Aktivní dozor u karcinomu prostaty: rozhovor s urolog Peter Carroll

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll), vedoucí oddělení urologie UCSF Medical Center

Dr. Peter Carroll (Peter Carroll) - přední odborník na rakovinu prostaty v Cancer Center Helen Diller Rodina na University of California v San Francisku, vedoucí oddělení urologie UCSF Medical Center.

Zvědavá, tvůrčí a energický s mládeží, který snil of Medicine, Peter Carroll má za sebou dlouhou a náročnou cestu z běžného urolog k jednomu z nejznámějších a nejuznávanějších odborníků v Americe.

Celou cestu od prvních dnů pobytu, byla spojena do jednoho místa - University of California Medical Center v San Francisku.

V našem dnešním článku, Dr. Carroll populární mluvit o takzvané aktivní sledování rakoviny prostaty, stejně jako zajímavých informací o své práci a životě.

- Dr. Carroll, děláte hodně operací. Můžete volat sami, v první řadě, chirurga?

- I komunikovat se svými pacienty v mnoha různými způsoby, z nichž jeden - chirurgická intervence.

Zrovna dnes jsem praxe tak, složený, že pro většinu pacientů je optimální řešení pro provoz. Takže ano, většinu času jsem chirurg.

- Celý život vidíte svou budoucnost v medicíně nebo chirurgický zákrok?

- Ve skutečnosti, v mládí, a ještě více tak, jako dítě jsem nikdy nenapadlo, že bych pracovat. Upřímně řečeno, nebyl jsem pečlivý a poslušné děti, které jsou skládací kapsy.

Ale postupem času jsem začal tíhnout k medicíně, a postupně se stal mým snem. Sen, který se stal skutečností.

- Proč jste si vybrali UCSF Medical Center?

- I poměrně brzy, na lavici ústavu, jasně uvědomil, že UCSF - místo neomezených profesních možností, ideální místo pro start a pro rozvoj mladého lékaře.

Opravdu jsem chtěl být zde, aby pomohla vybudovat jednu z nejlepších na světě urologických odděleních. Takže, dnes jsem jejím čele.

- Popsat, jak vidíte kulturu práce v UCSF Medical Center?

- Jsme zvyklí pracovat na konečném výsledku. Nikdy zastavit nebo zpomalit tempo, nikdy nemůže být líní a nemůže spoléhat na „možná“, k překonání obtíží, aby věci do konce.

Není pochyb o tom, je to velmi kreativní a inovativní prostředí. Přicházíme do nemocnice každý den s úmyslem, aby jejich práce není tak obvyklé, ale je to lepší, než tomu bylo včera. Pomoci někomu, kdo si nemohl pomoci předtím, aplikovat to, co v poslední době naučil, aby se na práci oddělení, co nemají přijít k vám.

Naši lékaři jsou přemýšlet o tom, jak učinit svět lepším po každém málo. Je to kultura UCSF.

- Byl jste jedním z průkopníků nového protokolu - aktivního dozoru na rakovinu prostaty. Řekni mi, jak jsi přišel na tuto taktiku?

- urologové argumentoval dříve takto: pokud zjistíme, rakovinu prostaty, musíme ji léčit ihned a agresivně, jak je to možné, s chirurgickým odstraněním a radiace.

Ale později jsme zjistili, že to není vhodné k léčbě všechny lidi tímto způsobem. V případě rakoviny prostaty malý a pomalu rostoucí, můžeme pozorně sledovat pacienta léčeni pouze v případě, že rakovina začíná postupovat rychle. A ukázalo se, že pro některé kategorie je tou nejlepší volbou.

- Jaký přínos jako muži přinést aktivní dohled?

- Mnoho rakovina prostaty nenese velké riziko, i když to není léčena. Ale jejich vystavením agresivní léčba může způsobit více škody.

Sledování nemocných, a proto jsme se odložit, a někdy dokonce až do konce svého života vyhnout procedury s nebezpečnými vedlejšími účinky. Nejčastěji je to starší muži s významnou komorbiditou.

- Co je to aktivní dozor, jak je tato taktika práci?

- Náš koncept aktivního dozoru je poněkud odlišný od obvyklého nastávající řízení, ve kterém bylo víc než čekání taktiky.

Dříve, když tam je nedostatečná kontrola někteří muži čekali na to, co se vyvinuly metastázy, obvykle v kostech, a pak okamžitě podávat hormonální léčba (karcinom prostaty je obvykle velmi citlivé na úroveň hormonů).

Koncept aktivního dozoru dnes rostl a zrál, to se stalo skutečně spolehlivé a vědecky podložené. Navíc, a to díky dobře zavedené screening velmi často najít rakoviny v raném stádiu, která dává dostatek času k manévrování.

Před dvaceti lety, v polovině případů po odstranění nádorů prostaty bylo zjištěno, že tato choroba byla v pozdějším stádiu, než lékař myšlení. V současné době se to stane mnohem méně často.

Vysoce přesná diagnostika - je výsledkem naší nahromaděné velké množství vědeckých údajů, které umožní řádné posouzení úrovně ohrožení na základě laboratorních testů, fyzikálních praktik, vizualizovat, opakované biopsie. Z tohoto důvodu jsme začali léčbu, a to pokud jde o pokročilé rakoviny a v této fázi říkám subklinické lokální progresi.

Moje zkušenosti ukazují, že výsledky léčby s tímto přístupem jsou přesně stejně dobré jako v bezprostřední agresivní léčby.

Jistě, to klade větší odpovědnost na lékaře.

opatrně přistupujeme ke každému případu, dělat celou řadu potřebných zkoušek správně vyhodnotit situaci. Když ruce více či méně příznivé výsledky biopsie a stabilní PSA, takoví muži aktivní přístup monitoring může být více než bezprostřední ošetření.

- Pracuje v onkologické centrum, budete se potýkají s velkým počtem případů rakoviny prostaty. Jak budete provádět aktivní dohled, který testy byly provedeny, a jak často?

- Chcete-li začít s, kterého považuji za ideální kandidáty pro aktivní sledování. Jsou to muži s neagresivním karcinomu prostaty s Gleason skóre 4-5 (stanoveno po biopsii nádoru) a řady dalších vlastností, tím více zajímavé pro odborníka.

Tím, TNM systém má být T1 nebo onemocnění, stádium T2a. To vše dohromady nám umožňuje hovořit o velmi omezeném nádoru, který může být pozorován bez nadměrného rizika.

Vždy jsem tvrdil, že identifikovat kandidáta pro účely aktivního dozoru může být založen pouze na základě výsledků je velmi dobrý pozor, biopsie prostaty. V některých případech, kdy si nejsme jisti, o přiměřenosti technice biopsie, budeme opakovat, a teprve potom se rozhodnout.

Raději se vypořádat s výsledky biopsie získané v naší laboratoři v UCSF. Berete na vědomí, že riziko podcenění kvůli nesprávně provedena biopsie smrtící.

Od té doby po roce 2000, aktivní dohled je široce používán v mnoha zdravotnických zařízení, nejprve tato praxe se objevil ve Spojených státech amerických, Kanadě a západní Evropě. Postupem času se rozšířil po celém světě, ale jsem přesvědčen, že je stále ještě nevyužitý.

Nikdo dá definitivní odpověď, že nejlepší způsob, jak udržet tyto pacienty, ale u UCSF technikou následující: Krevní testy PSA provádí každé 3-4 měsíce, Doppler ultrazvuk každých šest měsíců, a biopsie prostaty, obvykle opakovat v 12-24 měsíců. V závislosti na výsledku intervalu mezi testů může být zvýšena nebo snížena.

- A jak dlouho to může pokračovat v aktivní dohled po celá léta?

- Ano, někdy i roky.

Muži starší se základním onemocněním mohou být dobrými kandidáty, ale i mladí lidé (40-50 let) s non-agresivní rakoviny, doporučujeme sledujeme.

Tady je řešení.

Pokud se člověk jen 40 let a bude žít dalších 40, pak jistě v určitém okamžiku bude potřebovat léčbu. To je jedna strana. Ale na druhou stranu, možná to člověk do té doby nezačala rodinu, neučinil dítě. Musíme vzít v úvahu přirozený život potřeb pacienta, protože po operaci už nikdy nemůže takovou významnou událost stane.

Existují i další lidé, kteří, navzdory velmi nízkým rizikem progrese onemocnění, jen duševně nemůže přijmout, že nádor je žijící uvnitř nich, a lékař i nadále aktivní dohled.

Tito muži, i přes zjevné vedlejší účinky léčby, psycho-emocionální stav po léčbě výrazně zlepšila, takže strach, úzkost a deprese. Jsme pochopení pro to, a předepíše léčbu, ale z naší strany, že by bylo lépe sledovat.

Myslím, že čím širší budou pokryty tuto taktiku a další informace budou k pacientům k dispozici, tím lepší budou dostávat dohled.

Můžeme minimalizovat psychické problémy, pokud budeme trávit více času komunikaci s pacienty a jejich příbuznými. Mimochodem, rodiny pacientů bývají často agresivní léčbu, než samotné pacienty. Zde je zajímavý fakt.

- Jeden z vašich známých pacientů, hráč baseballu John Shoemaker (John Shoemaker), mi řekl, že poté, co vaše návrhy o aktivního dozoru, byl překvapen a pochyboval vás. Ptal se, proč se v prosperující věku se doporučuje počkat na operaci. Co tomu říkáte?

- Jen jsem řekl Johnovi, že ti, kdo mají hodně co ztratit, ztratí hodně.

Ujistil jsem ho, že budeme schopni se postarat o to, budeme pozorně sledovat a provádět ošetření, pokud je to nutné, nebude to mít vliv na konečný výsledek.

John nevěřil na první, ale myslím si, že slova zkušeného operatéra, že pacient nepotřebuje operaci, dojem. Výsledkem je, že s ním je vše v pořádku, jak víte, že je stále živ a zdráv.

- Řekni mi, zda se má vytvářet žádné překážky pro realizaci nového protokolu?

- Ne tady, ne v UCSF. Tady, lidé pochopili, co vědecké důkazy a jsou otevřeni novým myšlenkám.

Slyšel jsem, že na začátku staré generace lékařů mají větší odolnost vůči tomuto přístupu, ale to bylo z našeho středu. Dnes, zdá se mi, aktivní dohled je mnohem lépe chápána v lékařské komunitě, ale to je ještě ne široce používány.

- Co si myslíte, proč to není široce používá?

- Podle mého názoru, pacienti i lékaři mohou být jednoduše bojí nového.

Nenechte léčbě rakoviny - je relativně nový nápad, který zazní něco, co není příliš příjemné. Pacienti se slovo „rakovina“ slyší trest smrti. Nechápou, jak by doktor „sedět a dívat se“ rostoucí nádor. Ale víte, že věci nejsou tak jednoduché.

- Ke konci chci se zeptat, jaký je názor vás inspiruje v životě i ve vaší práci?

- Životnost je dána člověku pouze jednou.

Pokud jej držet pasivně, bez boje, a energie - po vás prostě nic nezbylo. Máme obrovskou příležitost dělat dobré věci pro sebe i pro budoucí generace, a my nemáme právo nechat ujít tuto příležitost.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné