Tísňová péče v případě porušení práv dítěte

Doktor pohotovost je často první (a někdy jediným) osoba, která zkoumá dítě, oběť hrubý postoj ze strany dospělých. Přibližně 10% úrazech u dětí mladších 5 let je nutno vzít v úvahu pohotovosti jako výsledek spravedlivý trest, není náhodný incidentu. Uznání těchto skutečností obtíže způsobují vysoké nemocnosti a úmrtnosti. Přibližně 5% z těchto dětí následně umírá na následky zranění, a 35% - opět dostat k vážnému poškození.

Detaily tohoto článku "drsný a zanedbávání dítěte syndrom"- se zvláštním důrazem na zvláštnosti historii a objektivní vyšetřování (kontrola), které pomohou lékaři v diagnostike- navíc popisuje povinnosti statutárního lékaře informovat příslušné orgány o podezřelých případů tohoto syndromu.

Otázky týrání dítěte, který je definován jako škody, které jí v procesu nesprávné výchovy, jsou mimo diskusní syndromu, původně nazývaný syndrom "Týrané dítě", Špatné zacházení dítěte - je široký pojem, který zahrnuje drsné tresty, fyzické zneužívání a pohlavnímu zneužívání, emocionální šikanu, podvýživou, odmítavý postoj k jeho fyzické a emocionální stav, jakož i zanedbávání rodičovských povinností v péči o děti.

Snadná identifikace takových porušení závisí částečně na znalosti lékařem normální vývoj zdravého dítěte. Fyzikální známky špatného zacházení dítěte je charakteristická dostatečná, i když zanedbávání a sexuálního zneužívání přicházejí na světlo mnohem obtížnější, než hrubého fyzického zranění.

Zanedbávání dítěte může způsobit řadu porušení jeho fyzické a emocionální stav. Tento postoj k dětem má za následek výskyt syndromu nedostatečného růstu a vývoje (HPP). Tento syndrom se obvykle objevuje před dosažením věku 3 let, ačkoli některé starší děti, které zůstaly v podmínkách podvýživy, našel podobné příznaky.

Pacient je na pohotovost je obvykle v důsledku různé komplikace, jako je interkurentní infekce, kožní vyrážka, candida výrazné pleny dermatitida nebo akutní gastroenteritidy.

Historie akutního onemocnění může dojít k lékaři bdělost proti chronické povahy minulých komplikací. vyšetření dítěte, ale lékař dává přiměřený základ pro stanovení diagnózy chronické podvýživy. Kromě toho časté jasné porušení hygieny a špatné péče o dítě. Podkožní tuková vrstva v takové dítě málo rozvinuté viditelné vystupující žebra i kožní záhyby na hýždích volně viset. Na zploštělé zadní části hlavy je často výrazně oblysenie- to znamená, že dítě po celý den v poloze na zádech. Svalový tonus je obvykle zvýšená (ale někdy jsou tyto děti hypotonický). Zvýšený svalový tonus je zvláště patrný v dolní konechnostyah- často pozorovaný jev nůžek jako dítě s mozkovou obrnou.

U dětí s HPP, tam jsou také změny v odpovědích chování. Jejich oči jsou široké a sekat. Je-li dítě přiblíží k doktorovy tváře, může odvrátit tak není, aby se mu do očí. Takové děti se stal podrážděná s výskytem nebo zásahu jakékoliv nové osoby z lékařského personálu. Oni jdou těžko uklidnit, a když se přitlačí na hrudi, pláčou ještě víc. Dávají přednost kontaktu s neživými objekty, ne lidi, a většinu času se svými prsty do úst. Když se o samotě, předpokládají, což byl charakteristický postoj: Ramena jsou pevně nastaveny na lokty, ruce umístěné na ramenou.

Délka a hmotnost těla dítěte by měly být porovnány s normativními růstových křivek. Zpravidla bývá postižená tělesné hmotnosti, spíše než růst, nicméně záleží na délce špatnou péči o dítě. Zdá se, že dlouho špatné výsledky péče o děti v pomalejším růstem hlavy.

Kromě lékaře dítěte výsledky inspekce musí mít určité údaje anamnestické. Mezi ně patří: tělesné hmotnosti (posuzovat tempa růstu) - použití cigaret matka alkohol a (nebo) tvrdé drogy v průběhu předchozího beremennosti- gospitalizatsii- sociálním postavení rodičů. Je nutné získat úplnější informace o sociální situaci rodiny, které se provádí pomocí lékařských sociálních pracovníků.

Děti s podezřením na HPP v souvislosti s nepřízní v rodině a špatné péči, musí být hospitalizován. přibývání na váze během pobytu dítěte v nemocnici prakticky potvrdí diagnózu. Zvýšení tělesné hmotnosti mnoho dětí má pouze 2-3 týdny po přijetí, během dítěte pobytu v nemocnici se používá pro získání více informací o sociálních podmínkách v rodině. V tomto okamžiku, rtg vyšetření se provádí z dlouhých kostí známky fyzického týrání.

Děti starší 2-3 let od špatnou péči jsou považovány za "psychosociální trpaslíci", jejich zakrnění převažuje nad nedostatkem tělesné hmotnosti. Tyto děti mají klasickou triádu - zastavením, neuvěřitelný žravost (jíst jídlo zůstává v odhozených plechovek) a nepříznivou situaci v rodině. Oni jsou často příliš pohyblivé, a jejich řeč se protáhla a nečitelné.

Při provádění studie v endokrinologii "psychosociální trpaslíci" označený malé nebo normální hladiny růstového hormonu v krvi, což není možné zvyšovat stimulaci inzulínu nebo arginin. Tyto děti také potřebují být hospitalizován na vyšetření a na začátku příslušné sociální "intervence", Endokrinologické poruchy jsou rychle eliminovány během hospitalizace a po jejich umístění do sirotčince.

Průzkum sexuálního násilí často způsobuje určité obtíže u lékaře SNP z důvodu nedostatečné zkušenosti v posuzování stavu genitálií v dětí před pubertou. Děti, které byly sexuálně napadena, dostává pohotovost s příznaky spojené s urogenitální oblasti: poševní výtok, vaginální krvácení, dysurie, infekce močových cest nebo izolace uretry- dále označená poruchy chování, jako je nadměrné masturbace, sklon k genitální mazlení nebo jiné sexuálně vyvolal chování odpovědí, stejně jako fekální inkontinence, zaostalost, noční můry a další stížnosti.

Přibližně 15% těchto dětí, podle jedné studie, mají nespecifické stížnosti, jako je bolest břicha, astma a bolest v krku.

Někdy děti jsou dodávány na pohotovost bezprostředně po akutním sexuálního napadení. V takových případech je ukázáno plnou soudní vyšetření, včetně získání příslušných vzorků pro důkaz semenné tekutiny. Častěji je diagnóza je nutné umístit pouze 2-3 let po sexuální napadení. Téměř 90% dětí je obeznámen s násilníkem.

Ve studii u dětí s anogenitální symptomů nebo poruch chování lékař provádějící zkoušky, musí udržovat vysoký index podezření na možného sexuálního zneužívání. Zkouška zahrnuje posouzení celkového stavu dítěte. Je třeba pečlivě zkoumat kůži odhalit modřiny. Poměrně časté zranění u obětí sexuálního zneužívání jsou patrné stopy na předloktích po nerovném kompresní násilníkem a tečkovanou rány na vnitřní ploše okraje důsledku plácnout. Je třeba poznamenat, věk dítěte a stupeň sexuálního vývoje.

Často děti ve věku od 8-11 let přiznává, že jsou oběťmi sexuálního násilí (nebo zneužívání) na dlouhou dobu.

Studie je omezena na genitáliích důkladně osmotrom- musí být kontrolována a perianální oblasti. Gynekologické vyšetření se zrcadlem, zpravidla se neprovádí, i když jen nemluvíme o obětech dospívání nebo podezření na prasklé vaginální trauma. K identifikaci fyzické příznaky genitálních lézí je poměrně pečlivé vyšetření zevního genitálu. Informativnost kontrola může být zvýšena pomocí kolposkopa- tohoto nástroje je primárně používán gynekologů ke zvýšení (místo lupu), který umožňuje detekovat i minimální poškození krční sliznici.

Kromě toho, kolposkop usnadňuje fotografování plochu vnějších genitálií. Nicméně, většina nouzové oddělení nemají kolposkopom, kromě tento nástroj ve skutečnosti není zásadní pro odpovídající posouzení anogenitální oblasti. Zdravé prepubertálním dívky mají docela plný stydké pysky a malé a tenké - malé rty. Pochva uzavřen hymen (jemný červeno oranžový fólie s tenkými okraji).

Je třeba změřit díru v panenské blány. Za normálních okolností, dívky ve věku 5 je o něco méně než 3-4 mm, a dívky před pubertou - 5-6 mm. Prodloužená sexuální obtěžování vede ke změnám v panenské blány, například prasknutí, s okrajem otvoru gimenalnogo zubaté, vroubkovaný. Podél okrajů otvorů lze vidět všechny volné zbytky panenské blány. Gimenalnoe otvor se může objevit širší, než je obvyklé, a často vypadá jako zející, a to zejména při reflexní relaxace pubococcygeus svalu.

může být zjištěno, že tyto dívky Belikova někdy představovat ostrý rybí zápach z rodidel. Tam může být genitální bradavice (bradavice). Mezi roztrhané bezvýznamný a zadní uzdu labia někdy vytvořeným švem, které mají tvar, při pohledu zvláštní stan po těchto struktur. V oblasti zevního genitálu může být označena zčervenání a podráždění v důsledku (a) chronická manipulace spolu s tvorbou malých a tenké na okrajích hymen cév (neovaskularizace).

Vyšetření genitálu u chlapců jsou oběťmi sexuálního agrese není tak informativní. Může být výtok z penisu uretry- může stát erregirovannym bez hmatové stimulaci a zůstane v tomto stavu. Inspekce perianální oblasti jsou často více informativní. U dívek anální penetrace jednodušší na vaginální a změny v této oblasti vyskytují často. Se mohou vyskytnout trhliny nebo viset volně tkaniny zbytky.

Perianální záhyby často zahuštěné v některých místech, ředí - v jiných a deformován (ne radiální) směřuje. Pokožka v perianální oblasti může být zahuštěn a lihenifitsirovana třecím tření. Kromě toho hýždě roztahování v příčném směru, může vést k uvolnění vnějšího análního svěrače. Hladit v perianální oblasti může způsobit podobnou relaxaci. Anoskopické použití 10 testu ml zkumavce může detekovat šíření anální trhliny na vnitřním povrchu. Děti vystavené opakované perorální páření, oslabily dávivý reflex.

Laboratorní studie u dětí byly zneužívaných zahrnovat materiál plodiny z hrdla, vagíny (nebo močové trubice) a rektální kapavky, materiál plodin z pochvy (nebo močové trubice) pro chlamydie, jakož i sérologické testy na syfilis.

Děti potřebují, aby se přímo zeptat, co se stalo. Je nutné registrovat názvy pohlavních orgánů a jiných částí těla, které se používají rebenkom- všechno, že dítě nahlásí zneužití zkušení události jsou zaznamenány doslovně. Už během pobytu dítěte v pohotovosti by měla být zahájena sociální vyšetřování incidentu. V každém případě, že opatření na ochranu dítěte a právního státu, musí být přijata ihned, jak bude popsáno níže.

Spektrum lézí u dítěte, pokud je úmyslné poškození (bití) z je dostatečně široká. Dobrá znalost možného poškození umožňuje lékaři pohotovost správná diagnóza rychle. Dvě třetiny obětí fyzického násilí, jsou ve věku do 3 let a jednu třetinu - až 6 měsíců. Fyzická bezradnost a zranitelnost malých dětí je snadné si představit.

Historie může vzbudit podezření z nákazy zranění. o možném fyzického násilí Určitá opatrnost volat následující údaje: v případě nesouladu povahu a rozsah škod na věku dítěte (např hip zlomenina v důsledku pádu z postýlky) - zmatené vysvětlení zranění okolnosti nebo rozdíly v popisu okolností dítěte a rodiče (nebo jiné doprovázející dítě tvář) - historie předchozího poranění pacienta nebo jeho bratrů a později sester- přístup k lékaři pro zranění.

Znalost běžných dynamiky motorického vývoje dítěte, pomáhá lékaři určit míru pravděpodobnosti situace popsané výskytem zranění. Například dítě ve věku do 6 měsíců je prakticky neschopná stát viníkem havárie nebo náhodně spolknout nějaké drogy nebo jedy, přičemž je ze stolu, a tak dále. N. Lékař by si měli uvědomit stupeň vývoje dítěte a jeho soulad s tímto věkem (tun. E. pokud začne sedět bez podpory, chodit a tak dále. d.). Je třeba sledovat chování rodičů v pohotovosti, za zmínku možná intoxikace, intoxikace stavu (v důsledku užívání drog) a m. N. Je třeba také poznamenat, povědomí a zájem ve vztahu k rodičům ke zranění dítěte.

Mládež a starší děti by měly být dotázán na okolnosti vzniku zranění, doslova píše svá vysvětlení a připomínky (v historii). Tyto údaje jsou často používány v rámci soudního řízení (s výjimkou neprokázaných skutečnostech a pověsti) a mohou pomoci vytvořit zvláštní diagnózu.

Na vyšetření, dítě by mělo být poznamenáno, její hygienické podmínky a celkový zdravotní stav. Normální děti (pouze zejména batolata) může mít více oděrky a modřiny na přední nohy, na čele a dalších oblastech v blízkosti diligence kostí povrchu těla. Most padá vede k modřiny na pouze jeden z povrchů těla.

Podlitiny v mnoha částech těla, zejména v dolní části zad, hýždě, boky, lících, špičky uší, krku, kotníků, zápěstí, naznačuje výprask v rozích úst a rty. Modřiny mohou být přítomny ve tvaru dospělého kartáč, nebo stejné, ale zvláštní tvarované Sinyakova vytiskne pás, přezky, šňůry nebo jiné tupé bití nástroje. Bites mají charakteristický oválný tvar s otisky zubů po obvodu. Tam může být nespojitosti frenum nebo sliznice dutiny ústní, zejména násilně živené děti. Oděrky a natržený vřídky v oblasti genitálií jsou nalezené u kojenců "potrestán" v procesu nočník.

O omezení modřina je posuzována podle jeho barvy. Zpočátku žádná změna barvy je třeba poznamenat, přestože poraněné oblasti mohou být oteklé a bolestivé. Poté, co jeden nebo dva dny, dostane červeno-modrý odstín, který trvá asi 5 dnů. 5 - 7 dnů se zeleneet- pak se objeví žlutý (7-10 dny) a nakonec hnědé (10 - 14 dnů) před rozptýlení. Tak například, červeno-modrá "modřiny" neodpovídá popsané zranění 2 týdnů staré.

Děti s několika modřinami vyrobeny plného klinického vyšetření krevního obrazu s počty buněk bílých krvinek, a studií koagulace, včetně stanovení krevních destiček, protrombinového času a parciálního tromboplastinového času. Velmi zřídka, dítě s leukémií, aplastické anémie nebo trombocytopenie zadá ED pro vyšetření v souvislosti s četnými pohmožděninami.

popáleniny Ty představují jiný druh úmyslného poškození. Mohou být důsledkem opaření dítěte při ponoření část těla v horké vodě. Ve formě tyto popáleniny nejsou v souladu s popálením, obdržel náhodnému vystříknutí vroucí vody, někdy opaření spíše celou ruku nebo nohu (spálit podle typu "rukavice nebo ponožka"). Tak patrné jasné hranice mezi postižených a nepostižených hýždě povrchy. Mohou být pasterizované při "trest" Dítě během jeho návyku na banku ponořením do lázně naplněné teplou vodou. Tak kolena, přední část stehen, břicho a nohy zůstanou beze změny (na rozdíl od genitálií a hýždí).

Cigaretové popáleniny mají tvar malé (přibližně 5 mm v průměru), kruhových lézí pokryté kůry. Tyto léze se mohou podobat ložisek impetigo (stejně jako rozsáhlých popálenin léze mohou připomínat bulózní impetigo formu). Setí plodin center umožňuje diferenciaci popáleniny a infekční kožní léze. Jiné úmyslné popáleniny lze získat násilnému kontaktu dítěte s horkými kovovými předměty (žehličky, vlasové natáčky, ohřívače příhradové).

Dítě, byl přijat do ED s nevysvětlitelné otoky končetin nebo odmítnutí chůze (nebo použít ruční), lze detekovat zlomeniny. Pozorované zlomeniny jakéhokoliv tvaru, ale v důsledku kroucení spirálové zlomenin trubkových kostí a zlomeniny s oddělením epifýzy trubkových kostí v jeho metafyzálních zahrnovat úmyslné zranění, zejména u dětí do 6 měsíců věku.

V takových případech je nezbytné získat RTG snímků kostry připadající na sérii trauma (x trauma) a obsahuje obrazy všech dlouhých kostí, žebra, klíční kosti, prsty a prsty, pánve a lebky. Mohou zjistit následující: periostální proliferace vzhledem ke tvorbě nové kostní tkáně v místě předchozího poškození nebo mikrofraktury periosta- více zlomenin v různých fázích zazhivleniya- zlomenin v neobvyklých místech (žebra, boční části klíční kostí, hrudní kosti a ramen), opakované zlomeniny na stejném místě. Tyto rentgenové zjištění naznačují diagnózu "fyzického týrání dítěte",

Poranění hlavy je závažné a potenciálně smrtelné druh fyzického týrání. Kromě podlitiny na uši, oči a tváře, se mohou objevit tyto děti kvůli otok hlavy subgaleal hematomu nebo předchozími zlomeninami lebky kosti. Fundus vyšetření ukázalo, krvácení do sítnice, který je obvykle v kombinaci s subdurální hematom. Takový krvácení může být důsledkem přímého traumatu nebo lebka se prudce otřásá dítě. Tyto děti tráví CT lebky a koagulační studie vyloučit předchozí koagulopatie. Oční zranění v důsledku poranění hlavy mohou také zahrnovat gifemu, míchání čočky a odchlípení sítnice.

Poškození dutině břišní není méně závažné a často jsou příčinou úmrtí dětí vystaveny fyzickému násilí. Příznaky patří zvracení, bolesti břicha a citlivost na pohmat it, poslechový oslabení střevní pohyblivosti a (nebo) nadýmání. Anamnéza poškození a otlaky na břišní stěny mohou chybět. Když radiographing nafouklé žaludku může být detekována s fenoménem dvojité bubliny plynu a ve dvou úrovních v důsledku duodenální hematomu. To může také být viděn difuzní nadýmání. Laboratorní výzkum může odhalit anémie, zvýšení amylázy aktivity v důsledku traumatického pankreatitidy nebo hematurie v důsledku poškození ledvin. Další břišní škody způsobené traumatem, mohou zahrnovat játra nebo prasknutí sleziny, perforace střeva nebo cévní prasknutí intraabdominálního.

Jakékoli vážné poškození dítěte ve věku 5 let by mělo dojít podezření ze zneužití. U některých je třeba opatrnosti, aby škody, které podle vyjádření dítěte, uložených jinou osobou nebo sobě nebo neznámými útočníky.

Povaha chování dítěte v přítomnosti lékaře a rodiče mohou posílit předpoklad násilí. Tyto děti jsou obvykle velmi poslušní a svědomitý. Nemají oponovat lékařskému vyšetření a může být snadno tolerovat bolestivé postupů, jako je odběr krve. Jsou velmi připojena k zdravotnického personálu, často raději se poradit s lékařem nebo zdravotní sestru, aby komunikovat s rodiči. V jiných případech, které se snaží chránit zneužívající rodiče, přizpůsobuje své chování a lhát skrýt skutečný původ zranění.

Chování rodičů neliší v takovém monotónnosti, ale některé z jeho charakteristických rysů mohou být označeny. Na vyšetření, dítě, které nevykazují zájem o něj, rodičovský teplo nebo sympatie. Často vykazují agresi vůči lékaři v časných stadiích průzkumu dítěte, dává souhlas k diagnostické postupy. Mohou být pod vlivem alkoholu nebo pod vlivem drog. Takové mohou rodiče požádat o pomoc v nouzi na zdánlivě drobné projevy dítěte, zatímco ignoruje vážné poškození nebo zranění. Mohou trvat na hospitalizaci dítěte kvůli těmto minimálním komplikace, ujištění, že již není schopen se s tím vyrovnat. oni někdy vyjadřují znepokojení nad možnou ztrátu kontroly nad sebe.

Sociální pracovníci často obrací nestabilní situace v rodině dítěte s častými pohybů a nedostatku prostředků úzké, nízké sebevědomí rodičů (často způsobené fyzického týrání rodičů v dětství) a (nebo), projevy domácího násilí. To dále zajišťuje lékaře o existenci situace s vysokým rizikem s ohledem na zneužívání dětí.

Po ukončení vyšetření, lékař by měl začít vhodnou léčbu, se zaměřením na údaje o dítěti. Tyto děti často vyžadují hospitalizaci.

Přestože právní předpisy jednotlivých států, má svá specifika s ohledem na zneužívání a zanedbávání dětí dětí v rodině, v každém stát stanoví povinnost informovat příslušné orgány o podezřelých případů v tomto ohledu. O nich především informovány (ústně), na policejní oddělení a (nebo) Agentury pro ochranu dětí v místě bydliště oběti. Prokurátoři často přicházejí do ED, a to zejména v případě, že dítě nevyžaduje hospitalizaci.

V takových případech může být umístěn do ústavu, kde mu bude poskytnuta pomoc a ochranu, dočasně sídlí v jiných rodinných příslušníků nebo poslal do sirotčince. Jeho finální pobytu stanovena na základě rozhodnutí soudu. Účast lékař SNP také potřebovat: dává písemnou zprávu s podrobným posouzením stavu dítěte, přesné diagnózy a zdůvodnění záměru obdržel podřízených škody nebo zanedbání rodičů k jejich povinnostem. Lékařské potvrzení nesmí obsahovat lékařské termíny (například namísto výrazu "ekchymóza" by měla být napsána "modřina") Že se zástupci donucovacích orgánů a pracovníků v sociálních službách může pochopit rozsah škody způsobené dítětem.

Lékaři někdy odmítavý zpráv o podezřelých případů s ohledem na nedostatek absolutní důvěry v tom násilí. Někdy jsou strach z reakce rodičů na takové zprávy. Lékaři se více zajímají o odebrání dítěte z "rodák" domů. Neměli bychom zapomínat, že zákon ukládá lékařům hlásit všechny podezřelé případy fyzického (i sexuálního) zneužívání dítěte, jakož i zanedbávání svých rodičů svých povinností ve vztahu k dětem. Neoznámení příslušné orgány nebo maskování takových případech se trestá podle zákona a může vést k pokutě, a nakonec do vězení. Nicméně lékař je chráněn zákonem od potenciálního odvetou od rodičů postiženého dítěte.

Rodičovský hněv je přirozenou reakcí na hlášení podezření na zneužívání dětí. Lékař by měl upustit od obvinění proti rodičům. Místo toho by měl vyjádřit svůj názor na stav dítěte a oznámit svou rodinu svých povinností před zákonem. Lékař by měl vyjádřit svůj vztek a převzít roli dětské advokát. Tento druh práce je značně usnadněno v nemocnicích, kde se pořádá speciální týmy se podílejí děti, které prošly nasiliyu- své zaměstnance může vždy pomáhat lékaři pohotovosti.

K. Berkowitz

Sdílet na sociálních sítích: