Tísňová péče v zánětu středního ucha s výpotek u dětí

Audiometrie jako diagnostická metoda, kdy SOC má velmi omezenou hodnotu, ovšem tato studie je užitečná při posuzování dopadu porážce středního ucha k uchu. Objevily se zprávy o vztah trvající nebo opakující se ztráty vodivé ztráta sluchu a kognitivně-jazykové a řečové vývoj dítěte. Nicméně, stupeň a trvání ztrátou sluchu, což vede k rozvoji těchto porušování, nebyly stanoveny.

Mezi další faktory (vedle ztrátou sluchu), které by měly být považovány při výběru léčebné strategie IDS jsou:

• Výskyt onemocnění u malých dětí, které nejsou schopny vykazovat příznaky, které mají v důsledku toho, hnisavá proces může být snadno přeskočí;
• Přítomnost akutní purulentní infekcí horních dýchacích cest;
• permanentní vodivý-smyslové ztráta sluchu;
• závratě;
• změny v bubínku - výrazný atelektázy a (nebo) hluboký kapesní retrakce caudineural kvadrantu nebo v jeho slack části;
• změny ve středním uchu, jako je například zánět středního lepidla nebo na patologickém procesu, který zahrnuje sluchových kůstek;
• nerassasyvanie výpotek déle než 3 měsíce (chronická SOC);
• časté recidivy onemocnění, ve kterém je SOC pozorované u dítěte pro 6 z 12 měsíců. 

Video: Když co do činění s otitidou propíchnutí bubínku? - Dr. Komárovský

Před léčbou, důkladné vyšetření na zjištění příčinný faktor (zánět vedlejších nosních dutin, alergie, submukózní rozdělení pevného patra, nádoru). Pokud je léčba antimikrobiálních léků v nedávné době byla provedena, aby jmenované antibiotika používají v CLIA, protože oba typy zánětu středního ucha způsobené stejnými bakteriemi. 

Lékem volby je amoxicillin, s výjimkou chronické SOC, která využívá cefaclor nebo erythromycinu a sulfisoxazol. Jako klinických studiích, jiné dostupné metody non-chirurgické léčby, včetně orální podávání kombinací protizánětlivé a antihistaminika, topické (intranasálním) nebo systémové kortikosteroidy a imunoterapie nejsou dostatečně účinné.

V případě selhání antibiotické léčby je nutné poradit se s dětským audiologem stanovit indikace pro použití chirurgických procedur, jako jsou myringotomy (pouze) nebo myringotomy v kombinaci s tympanostomie odvodnění. Nesoucí pouze myringotomy zlepšit převodní nedoslýchavost, ale na druhou stranu výpotku může opakovat.

Tympanostomie odvodnění eliminovat ztrátu sluchu po delší dobu ve srovnání s jednoduchým myringotomy. Tympanostomie odtoky jsou ponechány na místě po dobu několika týdnů, a někdy i několik let (v průměru o 6 měsíců). Komplikace této léčby může být jízvovitých procesy (timpanoskleroz), místní atrofie, persistiruyushaya perforace a (zřídka) vyvíjejí cholesteatomem.

Otitis externa (NO) - je jakýkoliv zánětlivé onemocnění boltce, zevního zvukovodu, nebo vnějšího povrchu BP. To může být způsobeno infekcí, zánětlivých dermatóz, trauma (nebo jejich kombinací).

Květena zvukovodu se neliší od normální kůže. Skládá se z Staphylococcus epidermidis, diphtheroids, beta-hemolytické streptokoky, Staphylococcus aureus, anaerobních a houby. Porušení některého z ochranných mechanismů zvukovodu (změna tvaru a serootdeleniya) může způsobit kanálu invazi a kolonizaci patogenními mikroorganismy, zejména gram-negativních enterálních bakterií Escherichia coli a hub.

Predisponujícím a příčinných faktorů tohoto onemocnění patří následující:

Nejlehčí podobě, ale je charakterizován vznikem svědění a pocit plnosti v uchu průchodu. Vzhledem k tomu, progrese bolesti onemocnění a svědění intenzivnější, vyznačené zarudnutí, otok, bolest v zvukovodu, stejně jako syrovidnye výběru. Tlačení nebo tažení na tragus z boltce ve svislém směru je obvykle doprovázeno nepříjemným pocitem.

Když BP mohou být zobrazeny, se často objeví zarudlá a zahuštěný síť krevních cév nebo zploštělých částí odlupujících epitel. V některých případech dochází k intenzivní a konstantní bolest, zhoršuje sebemenším pohybu dolní čelisti, nebo se dotýká vnějšího ucha. Regionální mízní uzliny mohou být zvětšené a bolestivé. Když otomykózu sklad (primární nebo sekundární), silné svědění obvykle převažuje nad bolestí.

Nejtěžší část diagnostického procesu je diferenciace otitis externa a zánětu středního ucha. Inspekce bubínku s pneumatickým otoskopem samozřejmě přispívá k formulaci diagnoza-, ale BP u dětí s otitis externa může být jako přetížené a deformuje jak v zánětu středního ucha i když její mobilitu na, ale zůstává normální nebo mírně snížena.

Kromě toho, když kontrola membrán, ale může být obtížné vzhledem k otok zvukovodu. Tympanometrie je vhodný v případě sluchových čištění kanálu a pevně zátku, umístěnou ve vnějším otvorem pro upevnění koncovky mohou být vytvořeny bez nepohodlí pro pacienta. V případě, že bolest není možné přesně lokalizovat a zevní zvukovod a BP vypadat normálně, je nutné eliminovat příušnicím, periaurikulyarny Aden, mastoiditida, bolesti zubů a narušení čelistní funkce kloubů. Kromě toho, že bolest může vyzařovat být s hltanu nebo angína, ale ta bolest je často horší, když žvýkání nebo polykání. Přítomnost cizích těles do ucha může také způsobit NO.

Nejdůležitější součástí léčby, ale to je vyčištění zvukovodu. Pro mírné infekce může být zcela dostačující a účinné čištění zvukovod suché vaty upevněn na drátěný aplikátoru. Pokud se na zanícené zvukovodu, a naplněný OTECH detritu, jeho čištění se může provádět za mírného sání. V nepřítomnosti perforací BP účelné mytí zvukovodu teplé hypertonický (3%), solným roztokem, nebo se 2% kyseliny octové v kapalném Búrová (Otic Domeboro). Je také možné použití okyseleného isopropylalkoholu (stejných dílů octa a alkoholu), dále předsušení pomocí sání, stlačeného vzduchu nebo sušičky. Používání gázové tampony v takových případech je přísně zakázáno.

Použití ušních kapek na kyselinu octovou je nejdostupnější a levný způsob odstraňování infekčního agens z vnějšího ucha. Běžně se používá 2% roztok ve vodě (Otic Domeboro) nebo na bázi glykolu piropilen (Vosol, Orlex). Tyto kapky by měl být aplikován 3-4 krát denně po dobu nejméně 1 týdne. Které mají méně dráždivý neomycin, polymyxin B, a hydrokortizon (kortisporinovaya suspenze ušní) - Pokud externí otitis doprovázena perforace PD, pak pomocí kapky, které obsahují kyseliny octové nebo alkoholu, pocit zhzheniya- v takových případech je lepší použít formulace obsahující antibiotika, akce.

Může být také použit kortisporinovoy oční suspenze, obsahující ani kyselina ani alkohol. Alternativně aplikovat oční přípravky gentamicin nebo tobramycin přes jejich ototoxic Vlastnosti- Avšak ztráta sluchu v důsledku jejich lokální aplikaci nebyly hlášeny. Ušní přípravky na chloramfenikol je třeba se vyhnout, protože hrozí riziko výskytu aplastické anémie.

otomykózu léčba je v podstatě stejný jako v případě akutní bakteriální HO- zvukovodu prováděny čistící přípravky s 2% kyseliny octové. V případě selhání této léčby možné místní aplikaci očních suspenzí obsahujících mikonazol, nystatin nebo amfotericin B. V mnoha místními kortikoidy ušních přípravků jsou přítomny, ale jejich účinnost podložena. Topická aplikace benzokain a lidokainu je užitečná při snižování svědění, ale tyto léky jsou schopny odstranit středně silné až silné bolesti, která může být nutná, pokud ústní analgetika.

Pokud léčba není účinná po dobu 48 hodin, mělo by být re-vyšetření dítěte. Zkouška by měla potvrdit dostupnost čisté, suché a otevřeného zvukovodu, žádná cizí tělesa a neporušenost zdroje. Po zjištění dalších chorob, včetně celulitidy, abscesu a pozadí dermatózy, nezbytné provést odpovídající specifickou léčbu.

U pacientů s pokročilým, žáruvzdorné nebo závažné infekce mohou vyžadovat parenterální (w / w) léčbu. Rutinní kultura uší a přiřazena kombinaci aminoglykosidy (gentamicin nebo tobramycin) a penicilinem namířené proti Pseudomonas aeruginosa (tikarcilin nebo piperacilin).

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Sdílet na sociálních sítích: