První pomoc při zánětu středního ucha u dětí

Video: Jak léčit ucho. Dítě má bolest ucha, co má dělat. Dospělý. Léčbu. Zánět středního ucha. U dětí. uši

zánět středního ucha

Zánět středního ucha, které jsou definovány jako zánět středního ucha, není neobvyklé u dětských pacientů. Akutního zánětu středního ucha (CLIA) (s hnisání akutní hnisavé, bakteriální) je doprovázena známky a příznaky zánětu středního ucha, jako je bolest ucha, výtok z ucha, zvýšení teploty a nedávný vznik bolesti při dotyku k uchu.

Zánět středního ucha s výtokem (SOC) (serózní, slizniční sekreční bez hnisání) je relativně asymptomatická exsudativní nahromadění tekutiny ve středním uchu dutiny. Podle své délce (ne však v závažnosti displeje) SOC se dělí na akutní (méně než 3 týdny), subakutní (od 3 týdnů do 3 měsíců) a chronické (více než tři měsíce). Nejdůležitější rozdíl mezi SOC CLIA je absence SOC na známky a příznaky akutní infekce (bolest ucha, výtok z ucha a horečka) - Ztráta sluchu může dojít v obou státech.

Riziko zánětu středního ucha je nejvyšší u kojenců a malých dětí s výskytem špičkového poznamenali ve věku od 6 do 36 měsíců. Od 3 let více než dvě třetiny dětí má alespoň jednu epizodu CLIA a 1/3 - tři takové epizody nebo větší. Incidence je vyšší u chlapců - rodáci z Ameriky, Eskymáci z Aljašky a Kanady, stejně jako u dětí s děleným vzduchu nebo jiných kraniofaciálních malformace (například, Downův syndrom).

Výpotek v středního ucha dutiny mohou přetrvávat po několik týdnů nebo měsíců po CLIA epizody. Antibiotická léčba je obvykle sterilizuje výpotek, ale není to úplně odstranit. Po první epizoda CLIA výpotek se udržuje po dobu 2 týdnů v 70% dětí na 1 měsíc - 40%, 2 měsíce - 20% a 3 měsíce - 10% dětí.

etiologie

Nejčastější příčinou je bakteriální infekce CLIA, zatímco čistý bakteriální kultura výpotku může být dosaženo v 60-75% případů. Obecně platí, že tyto mikroorganismy kolonizovat nazofarings a pronikají do dutiny středního ucha prostřednictvím Eustachovy trubice. Přibližně 2/3 bakteriálních izolátů z zánětlivého výpotku představují pneumokoky a Haemophilus influenzae (pneumokoky mít od 25 do 50%, a Haemophilus influenza - od 15 do 25%).

Branhamella catarrhalis vytěsňuje pyogenní streptokoky (skupina A) jako třetí původce v mnoha oblastech. Staphylococcus aureus se nachází asi 2% z kultur, a zbývajících 5-10% ukázalo smíšené infekci. Avšak u dětí ve věku 6 týdnů (nebo méně) v 10-20% izolátů zasejí gram-negativní bacily a Staphylococcus aureus. I když viry zřídka detekována v exsudátu z dutiny středního ucha, nedávné studie ukazují zvýšené riziko SOC po infekci horních cest dýchacích, které je způsobené respiračním syncytiálním virem, adenoviru a typu viru chřipky A nebo B

patofyziologie

Dominantním faktorem v patogenezi otitis media je porušením funkce Eustachovy trubice. Zánět středního ucha může být způsobeno dvěma typy dysfunkce trubice: obstrukce a abnormálním otvorem. Jeho obstrukce může být výsledkem trvalého zhroucení Eustachovy trubice v důsledku zvýšené ohebnosti svých stěn, a (nebo) jeho účinné neadekvátní otvíracího mechanismu. Kojenci a malé děti jsou náchylné k ucpání Eustachovy trubice, protože chrupavka, která podporuje stěny trubky, které mají menší hustotu než u dospělých.

Kromě toho, obstrukce Eustachovy trubice a snížení její funkce může být způsobeno tím, infekce horních cest dýchacích nebo alergických procesů. Obstrukce Eustachovy trubice vede k narušení rovnováhy mezi tlakem ve středním uchu dutiny a atmosférickým tlakem, což vytváří příznivé podmínky pro výskyt hnisavých nebo sterilních výpotků.

klinické příznaky

Klasické příznaky a symptomy CLIA zahrnovat bolest v uchu (bolest ucha), výtok z ucha a lihoradku- ale diagnostickou hodnotu u dětí může mít pouze otok ucha a jeho podrážděnost. Nejdůležitější diagnostickou metodou je pneumatická otoskopie.

Aby se dosáhlo odpovídající vizualizace zevního zvukovodu a bubínku (BP), je nutné, aby se odstranily ušního mazu zvukovodu s tupým sondou nebo opláchnutím vlažnou vodou. V otoskopicky by si měli uvědomit přítomnost nebo nepřítomnost zánětlivého výpotku, pozici BP, barvu, průhlednost a mobilitu. Světlo reflex žádnou diagnostickou hodnotu.

Normální BP je průsvitný a má šedavý perleťový odstín, ale když dětský pláč lze pozorovat její zarudnutí. Musí se volně pohybovat v reakci na pozitivní nebo negativní tlak, vytvořený ale zachytit do pnevmatoskopom- BS má omezenou pohyblivost. Když CLIA bubínku většinou bahnité, přetížené, a někdy vybuhayuschey- s kostními památek (dlouhé i krátké trny kladivem) jsou určeny jen s obtížemi. Nicméně, nejvíce důležitým diagnostickým znakem je nedostatek pohyblivosti nebo snížení PD.

Jedná se o neinvazivní diagnostická metoda a tympanometrie, který umožňuje určit pružnost BP a středního ucha dutiny. Na zvláštní sondy, pevně vložena do vnějšího zvukovodu, tónu vysílaného pevné intenzity, zatímco tlak vzduchu ve změnách průchozími z pozitivního na negativní. Výsledný tympanogram odrážet akustické pružnost Dutina středního ucha a umožňují rozlišit zdravé z nemocných klasů (m. E. S výpotek). U kojenců a dětí, nejsou schopni spolupracovat, pomocí akustické refleksometriya- tato metoda je snadnější při výkonu (ve srovnání s tympanometrie) a poskytuje podobné diagnostické informace.

Nejvíce informativní Způsob diagnostikování přítomnosti výpotek, a určit jeho povahu a konkrétní infekce se odsaje z dutiny střední uha- je však zřídka používají pro tyto účely v pohotovosti.

Aspirace ze středního ucha dutiny je účelné v následujících případech:

v progresivním sepsi;
U dětí s imunodeficitem;
u novorozenců;
u dětí s přetrvávající symptomy CLIA po antimikrobiální terapii více než 48-72 hodin.

PSU diagnostický propíchnutí může být provedena za použití spinální jehly (№ 18) nebo katetru přes jehlu, upevněn k injekční stříkačce. Defekt se provádí ve spodní části zdroje. V případě terapeutického nutnost odvodnění myringotomy se provádí. Řez je veden v dolní polovině BP-by měla být dostatečně velká, aby poskytnout adekvátní odvodnění a provzdušnění středního ucha dutiny. Myringotomy schopen eliminovat neobyčejně těžké bolest ucha a to jak na začátku a v kterémkoli stadiu nemoci. Kromě toho, že se provádí v přítomnosti hnisavých komplikací (meningitida, pleťové ochrnutí, mastoiditidy).

léčba

Volba vhodného antibiotika založená na celé řadě faktorů:

určení nejpravděpodobnější původce nebo specifickou detekci patogenů v kapalině, získané ve středním uchu dutiny;
Účinnost antibiotika proti mikroorganismu, na CLIA volajícího;
průnik antibiotika do kapalného média středního ucha dutiny;
Historie alergií na léky.

Video: Zánět středního - Dr. Komárovský School

Lék volby při léčení CLIA po dobu 10 dní je amoxicilin (30-40 mg / kg za den do 3 dílčích dávkách) [nebo ampicilin (50 až 100 mg / kg za den ve 4 dílčích dávkách)] vzhledem k jeho aktivitě in vitro a in vivo vzhledem k pneumokoků a většina kmenů H. influenzae. Nicméně, pokud se předpokládá, nebo izolované beta aktamazoprodutsiruyuschaya H.in¬fluenzae nebo B.catarrhalis, pak odpovídající antibiotikum obsahuje trimethoprim a sulfamethoxazol (Bactrim, Septra) (8, a 40 mg / kg za den, v uvedeném pořadí, v dávkách 2 frakce), erythromycin a sulfisoxazol v kombinaci (pediazol) (40 a 100 až 120 mg / kg za den, v uvedeném pořadí, ve 4 rozdělených dávkách) cefaclor (40 mg / kg za den do 3 dílčích dávkách) nebo amoxicilin-klavulanát draselný (Augmentin) (40 mg / kg za den do 3 rozdělených dávkách).

U kojenců ve věku 6 týdnů cefacloru přednostně používá (30-40 mg / kg dvakrát nebo třikrát denně) Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti přítomnosti patogenu jako gram-negativní bakterie Escherichia coli nebo Staphylococcus aureus. V případě alergie na penicilin a erythromycin doporučené sulfisoxazol (v kombinaci) nebo trimethoprimu a sulfamethoxazolu.

Podle četných studií antibiotik při léčbě působení zánětu středního ucha, vedlejší reakce, které vyžadují vysazení léku, existuje méně než 5% pacientů. Při uplatňování ampicilinu a amoxycilinu nejčastějším nežádoucím účinkem je průjem, následované přídavkem kožní vyrážky. Trimethoprim a sulfamethoxazol, může také způsobit průjem a vyrážka (včetně je Stevens-Johnsonův syndrom), kůže, ale je běžnější v rozvoji neutropenie a trombocytopenie.

Kromě toho, u pacientů s deficitem glukóza-6-fosfát dehydrogenázy by neměl být podáván sulfa léky. Erythromycin často způsobuje gastrointestinální symptomy, včetně bolesti břicha, křeče, nevolnost, zvracení a průjem. Cefaclor, kromě možné zkřížené reaktivity u pacientů alergických na penicilin, může způsobit příznaky připomínající sérová nemoc, pozorované kožní vyrážku, horečku nebo artritidy.

Zmírnit některé příznaky CLIA mohou být užitečné pro identifikaci další terapie, včetně antipyretika a analgetika. Určitá úleva od Earache často přináší lokální analgetikum (auralgan) vstřikovaného do ušního prohod-, ale neměl by být použit v přítomnosti Pd perforace.

Protizánětlivé, antihistaminika a kortikosteroidy nehrál významnou roli při léčbě CLIA. Při provádění příslušné antimikrobiální terapii u většiny dětí s CLIA existuje významná zlepšení oproti 48- 72 hod. Na údržbu nebo využití bolesti a (nebo) přítomnost horečky naznačují, že je třeba re-vyšetření dítěte a změnou antimikrobiální drogy. Důvody pro nedostatečné účinnosti léčby patří mikroflóry rezistenci vůči antibiotikům, nedodržení pokynů lékaře a přítomnost strukturální nebo imunologických abnormalit.

2-4 týdny znovu vyšetření dítěte se provádí po ukončení antimikrobiální terapie. Tak v některých dětí odhalila přetrvávající (ale asymptomatickou) výpotek ve středním uchu dutinou.

V takových případech jsou dvě možnosti pro další zpracování:

"pod bedlivým dohledem očekávání" (Bez léčby) s přezkoumáním na 6 týdnů - u dětí, které mají bez příznaků nebo SOV-
10-denní léčba další antimikrobiální rezistenci na léky s ohledem na možné bakteriím znovu zkoumány.

Video: léčit chřipka děti hrají lékaře s kolekcí nejlepších popíchnutí SÉRIE

relaps CLIA

Mnohé děti mají opakující se epizody CLIA (CLIA relaps). V některých dětí, vzhled příznaků onemocnění a vznik nové výpotku v prostřední dutině označeného po zmizení předcházejícího výpotku, zatímco jiné akutní příznaky CLIA nastat v nepřítomnosti zánětlivé exsudátu resorpce potvrzeno nedávnou epizodu onemocnění.

V případě recidivy dochází často vznikají v krátkých časových intervalech, které jsou nezbytné k provedení preventivních opatření. Provádí důkladné vyšetření dítěte, provedeny laboratorní nebo rentgenové vyšetření vyloučit submukózni rozdělení tvrdého patra, nosních nádory, záněty vedlejších nosních dutin, alergie a imunitní nedostatečnosti (C3 a C5 deficit).

V jejich nepřítomnosti, je možné použít řadu metod, aby se zabránilo CLIA. Patří mezi ně následující:

profylaktické podávání antibiotik, jako je například amoxicilinu (20. mg / kg za den ve 4 rozdělených dávkách) sulfisoxazol (50 mg / kg za den ve 4 dílčích dávkách) nebo trimethoprim a sulfamethoxazol (4 a 20 mg / kg za den ve 4 dílčích dávkách) - nebo
držení myringotomy s tympanostomie drenážní překrytí.

Komplikace a následky zánětu středního ucha

Komplikace a následky zánětu středního ucha zejména ovlivňují střední ucho a přilehlé struktury uvnitř spánkové kosti, ale v některých případech jsou intrakraniální v přírodě. Ušní a intratemporalnye komplikace patří ztráta sluchu, perforace nebo kapesní podobný zatahování PD timpanoskleroz, lepicích zánět středního ucha, poškození a upevnění ušních kůstek, chronický hnisavý zánět středního ucha, cholesteatomem, mastoiditida, labyrinthitis a obličejové ochrnutí.

Hnisání ve středním uchu, a (nebo) bradavkového může rozšířit intrakraniálně, což nitrolební komplikace následující: meningitida, absces extradurální, subdurální empyém, fokální encefalitidy, mozku absces a boční (trombózy sigmoid) sinus. Tyto komplikace jsou vzácné, a to zejména v pokročilých případech.

D. M. Jaffe, S. Fuchs

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné