Diagnostika a první pomoc na akutní zánět slinivky břišní

Degenerativní zánětlivý proces v pankreatu vzniká proteolytických aktivačních procesech. Hlavní důvody pro to jsou přejídání (zejména hojné tučná jídla), obezita, alkogolizm- cholecystitis, gastritida, cholelitiáza (asi 2/3 pacientů) - příušnice (u dětí). Akutní intersticiální přiděleno, akutní hemoragické pankreatitidy (tyto formy mohou být po sobě jdoucí fáze nekrózy), akutní nekróza slinivky.

Je příznačné neshody vyjádřena subjektivní příznaky (stížnosti) a obsahuje málo objektivních důkazů. základní formy během velmi těžké. Přibližně 4% úmrtnost.

Akutní hemoragický zánět slinivky břišní

Často probíhá velmi těžkých možné anginu pectoris. Smrt může nastat během 1-2 dnů.

Symptomy (obvykle 1 až 2 dny) náhlý nástup (často), stav nebo mimořádně obtížné tyazheloe- možného šoku. Pacient je neklidný, hledá usnadňuje pozici, někdy protože bolest ztratí vědomí. Obličejové rysy lze brousit. Reklamace na bolest v nadbřišku středové čáry (poškození těla) nebo více vpravo ní (tlaková ztráta), někdy v levém horním kvadrantu (poškození ocasní)

Stálé bolesti, těžké, často rezchayshie, zesilování v boční poloze, může být příčné nebo herpes povahy (frekvenční charakteristika celého lézí žlázy) vyzařuje zejména v zádech, v pase, alespoň - v supraklavikulární oblasti, hypochondrium (vlevo), kůže, sliznice často tsianotichny- cyanóza (nebo dokonce ve formě skvrn) obličeje, končetin, přední břišní stěny (není konstantní), hojný pot možné žlutosti oční bělmo. Povleklý, suš (často)

Časté slinění, škytavka (membrána podráždění) a nevolnost. Bolestivé, a někdy nekontrolovatelné rvota- zvracení smícháním s jídlem, žluči, hlenu, někdy krve (příznakem nepříznivé)

Puls může být zpočátku zamedlennym- brzy zrychluje na 100-140 tepů / min. Arteriální krevní tlak se sníží. Tělesná teplota je normální nebo nízký stupeň. Břišní nabobtnat v horní části (části) - celkové otoky je pozorována velmi závažné. Palpace je mírné (obvykle 1-2 den), není detekován bolestivé v pankreatu zhelezy- pulzace břišní aorty v oblasti ucpávky (voskresenskij příznak) Jaterní jednotvárnost uloží.

Peristaltika oslabena. Zpoždění židle, mohou být plyny-později průjem. Možná nezřetelné svalu hlavně horní břicho. Něha levé bederní (nižší žebro XII), v levé costovertebral úhlu (důležitá vlastnost)

Následné reproduktory (2-5 dní) je charakteristická pankreatické nekrózy. Často přichází s 2-denní onemocnění a. K dispozici je akutní dynamický ileus, obecně intoxikace, zánět pobřišnice (v 2-5 dnů), děti peritoneální příznaky podráždění často nejsou vyjádřena. Prognóza je velmi vážná.

příznaky

Tam byly dva typy kurzu 1) bolest břicha může ubývat (den 2), ale celkový stav zůstává tyazhelym- chemické jazykem nevolnost, zvracení, plynatost prodolzhayutsya- zvyšuje zhivota- židli žádné plyny othodyat- ne tam je horečka, tělesná teplota povyshaetsya- uchaschaetsya- puls nastane žloutenka může dojít death- 2) bolest prodolzhayutsya- časté zvracení, iznuryayuschaya- znaky zaostryayutsya- bledou pokožku, rty serovataya- suhie- žaludek bolestivé pohmat v pankreatu oblasti, pupeční plocha- výrazný svalové napětí ne Samostatný uživatel stenki- břicha symptom Shchetkina - Blumberg, otupělost ve vnější, spodní části břicha peristaltiky chybí, tam židle, plyny neodchylují, tělesné teploty se nejprve zvýšila později snizhaetsya- ztížené dýchání, dušnost, připojit zápal plic a jiné komplikace.

Možnosti mírné proudění

Akutní intersticiální zánět slinivky břišní. Projevuje otokem slinivky.

příznaky

Celkový stav média nebo uspokojivé. Žádné vzrušení. Bolest méně intenzivní: lokalizace, ozáření stejné. Normální frekvence impulsů, vyhovující plnění a stres. Zvracení je slabší. Břicho nafouklé ne (obvykle) za mírně bolestivé pohmat žlázy umístění oblasti.

Peritoneální jev není exprimován, nebo chybí v Diastáza moči mírně zvýšené.

Mírnou formu hemoragické pankreatitidy

Šoku, dynamický neprůchodnost střev, zánět pobřišnice rozvíjet. Komplikace jsou obvykle přítomny.

příznaky

Mírná bolest břicha, a to zejména v nadbřišku plocha- lokalizace, které mají v podstatě stejné, vyjádřený málo ozáření. Nevolnost. Často rvota- v počátečním období, se může opakovat. Břicho roztaženém často (hlavně v horní část) - žláza palpace odpovídající segmentu bolestivé. Svaly napjaté přední břišní stěny - s výhodou v nadbřišku. Symptom Shchetkina - Blumberg není definována.

Postupně se příznaky stávají méně vyrazhennoy- bolest může přetrvávat po dlouhou dobu na pohmat žlázy.

Třeba rozlišovat především z otravy jídlem (tab. 6, perforované) žaludeční vřed, akutní zánět žlučníku, akutní zánět slepého střeva, akutní střevní obstrukce, trombóza (embolie) mezenterických cév, infarktu myokardu.

Tabulka 6. Diferenciální diagnostika akutní pankreatitidy a otravy jídlem

Klíčové ukazatele	akutní zánět slinivky břišní	otrava jídlem
začátek	velmi ostrý	méně ostrý
kurs	Heavy (často). Možné šok kolaps, angina (attack)	Těžký. Časté výrazné příznaky dehydratace
Závislost na spolknuté potravy	Pereedanie- tučná jídla, alkohol	Nekvalitní potraviny. Inkubační doba - až 20-24 ch 2-14 h, 36 h (vzácné)
Kombinace s cholecystitidou	Velmi časté. V historii žlučových kamenů onemocnění je možný	To není označen
Dodržování stížností a objektivních příznaků Video: ACS. Akutní koronární syndrom. Video prezentace	Žádný. Objektivní projevy jsou vzácnější	existuje
Charakterizace bolesti	Konstantní bolest, rezkie- může být nesnesitelný. Lokalizovány hlavně v pankreatu oblasti. Může mít herpes charakter. Vyzařující do zad, pasu, horní kvadrant, Supraklavikulární oblast (zřídka), zesílený v boční poloze	Křečovité bolesti, mírné. Může být difúzní nebo lokalizované kolem pupeční zóny. Tam může být bolest v horní části břicha. Ozáření není označen. V poloze bočního není posílena
tělesná teplota	Normal nebo low-grade	Zvýšená na 38,5 - 40 ° C (často). Při akutní gastroenteritidy může být snížena
říhání	žádný	existuje
nevolnost	často	žádný
zvracení	Opakované často nekontrolovatelné, ne úlevy	Méně časté, ale může být mnogokratnoy- úlevy
prohmatání břicha	Ostrá bolest ve slinivce břišní oblasti. Břicho roztáhne málo	Bolestivost mírné, nad pupku (obvykle), nebo v průběhu sigmatu
peristaltika	Ugnetena- nelze určit. Možnost střevní paréza	stanoveno Video: Daleko od civilizace. První pomoc pro cévní mozkovou příhodu
svalu	epigastrický	žádný
střevní zvuky	neurčeno	Dunění (často)
židle	Zácpa (velmi často) - průjem (vzácně)	Průjem (často, téměř vždy). Židle kapalina, zápach, dotovaný zelenou (často)
Diastáza v moči	Zvýšení (obvykle), ale-snížená pankreonekro	normální

nouzový

Hospitalizace je naléhavá. V predevakuatsionnom období - injekcí atropinu, papaverin (viz dále nároku 4 ..) Na nutnost Dipyronu (nárok 3 Doprava) jemný na nosítkách..

Pokud to není možné nouzové evakuace:

1. Strict postel Mode- horní část trupu lift poněkud odděleny. Chill na břiše (ledová voda)

2. Hlad (3-4 dny ne, aby jídlo, nápoj) se nechá vypláchnout ústa vodou. Aspirace žaludečního obsahu s tenkou sondou. Výplach žaludku se studenou vodou (8 M0o C)

3. Při silná bolest: Analgin - 1 ml 50% roztoku v intramuskulárně.

4. Pro snížení sekrece žláz: Atropin - 1 ml 0,1% roztoku subkutánně s, 3-4 krát denně. Papaverin- 1 1,5 ml 2% roztoku novokain-s - 10 ml 0,25% roztoku nitrožilně (kontraindikován při kolapsu)

5. Je možné dřívější aplikace Trasylol. Počáteční dávka - (! Pomalu) 500,000 IU nitrožilní kapání Další 50 000 IU za hodinu (v závislosti na podmínkách) denní dávku - 300 000 ED. Ve dnech po ošetření se pokračuje (kapání pomalu) řízení se provádí na úrovni Diastáza v moči, krve (1-2 krát za den), by měla být zvýšena se zvýšením dávky Trasylol amyláza. Možné vedlejší účinky - nevolnost, rvota- s pomalým podáním obvykle nevyskytují. Před opětovným ošetření intradermální chování pro tolerance Trasylolu.

6. V závažných případech: pantripina - 100 (200) jednotky glukóza - 10 (20) ml 5% roztoku (nebo izotonický roztok chloridu sodného) intravenózně. V následujícím textu, se podává v dávce 25-30 IU glukózy - 500 ml roztoku intravenózní infuzí 5% (až do 60 kapek / min), celková dávka v 1. den - 250-300 ED v posleduyuschie- 120-150 U (nahoru obnova) při každé 3-4 g glukózy (sušiny), by se přidá 1 IU inzulínu.

7. Nitroglitserin- 1 tableta (1-2 kapky) pod jazyk.

8. Plazmové transfuze, roztok albuminu, krystaloidů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné