Pohotovostní lékařská pomoc při zranění záření

Záření může být kvalifikován jako ionizujícího a neioniziruyushaya. Ionizující záření je inherentní procesech jaderného štěpení dochází v jaderné výbuchy, jakož i v jaderných reaktorech, radioaktivní materiály a rentgenové přístroje. To způsobuje ionizaci, jehož podstata spočívá v tom, že interakce elektronů s iontovým párem hmoty vytvořen. Výsledkem je, že místo toho se vytvoří neutrální atomy, volné elektrony nesoucí negativní náboj, a kladně nabité atomy, které ztratily tyto elektrony. Po dotyku ionizovaných atomů ve funkci lidského těla biologických systémů může být porušena. Na druhou stranu, příklad neionizujícího záření (záření), může sloužit jako rádiových vln, světla a mikrovlnnou troubou.

Záření je korpuskulární nebo elektromagnetické. Elektromagnetické záření se vyrábí ve formě vln a nemá hmotnost nebo náboj. Elektromagnetické záření je přítomno (uveden v sestupném pořadí podle energie) na gama záření, rentgenového záření, ultrafialové záření, viditelné světelné paprsky, infračervené záření, mikrovlnné trouby a rádiových vln.

Stejně jako gama záření a rentgenové záření elektromagnetické záření, které může způsobit ionizaci. Oddělené elektrony z atomů působí jako sekundární částice, což způsobuje další ionizaci. Rentgenové paprsky se liší od gama záření pouze v tom, že jsou vytvořeny mimo atomové yadra- gama záření se vyrábějí rozpadem jádra. Oba tyto záření jsou dlouhé vzdálenosti a snadno pronikají do buněk v těle. Jako X-ray a gama-záření je možno snadno určit pomocí Geiger-Mueller.

I když se alfa a beta částice nejsou elektromagneticky, ale také způsobují ionizaci. Alfa-částice, sestávající ze dvou protonů a dvěma neutronů (podobně jako helium atom bez elektronů) emitovaných z radioaktivního atomového jádra. Alfa částice jen několik centimetrů, a může být úplně zastavena listu papíru nebo rohové vrstvy epidermis. Beta částic se záporně nabité elektrony emitované v rozpadu radioaktivního atomového jádra. Částice beta několik metrů ve vzduchu, ale je snadné proniknout skrz kůži. Nicméně, oba alfa i beta částice jsou nebezpečné při požití přes rány, požití nebo inhalaci. povrchu těla kontaminace těchto částic může být detekován příslušnými čítače.

Energie se usazují během záření na jednotku hmotnosti materiálu se označuje jako dávka. Rád, - jednotka absorbovaná dávka 100 ERG energie uložené v 1 g látky. Výsledná dávka 1 rad z nebo neutronového toku alfa částic způsobujících biologické poškození, 3-20 krát větší než ekvivalentní dávka (vyjádřené v rad) pomocí ozařování X-paprsky nebo gama záření.

Rem - radiologické ekvivalent lidské (nebo rem - biologický ekvivalent rád) - to je jednotka radiatsii- tudíž za to, absorbované dávky (v rad) a podíl těchto hodnot kvality se násobí pro stanovení biologické účinnosti různých typů záření. Při posuzování dopadu na biologické systémy, jsme se obvykle používají termín "rem" nebo "milirem" (MREM). Pro X-paprsky, záření gama a beta částice jednotky rad a REM ekvivalenty. Dávka ionizujícího záření, když je vystavena do organismu, který vede ke smrti 50% ozářené je asi 400 REM (REM). Úmrtnost v přípravě dávek 600 rem se blíží 100%.

Ozařování těhotným ženám v celkové dávce v několika opakování obvykle nemá vliv na plod. Vyznačující se tím, prahová dávka záření byla 20 REM přijímán mezi 18. a 35. den březosti, t. E. V nejdůležitější při tvorbě plodu. Průměrná přípustný ("normální") Dávka pro člověka je 70 až 170 mrem / rok.

Dávka záření přijaté v průběhu času, méně nebezpečné než ekvivalentní dávky obdržené krátkým ozářením. Například, že celková dávka záření 100 rem přijatých do jednoho roku, mnohem méně nebezpečné, než stejné dávce přijatého za 1 s. Dávka záření z bodového zdroje se snižuje nepřímo úměrná čtverci vzdálenosti od zdroje.

Biologické účinky záření jsou v důsledku ionizace. Výsledné Volné radikály mohou způsobit destrukci DNA a RNA šroubovic. Změny v buněčných chromozomů a mohou být minimální a nejsou nebezpečné pro organismus. Mohou určit výskyt aberací přenášených na další generace, nebo může vést k buněčné smrti, nebo neschopnost reprodukovat.

Nejvýznamnější celkové příznaky a symptomy, pokud je vystaven velkým dávkám záření (více než 100 rem, tedy 100 000 mrem ..) jsou nevolnost, nevolnost, zvracení a průjem, křeče, zarudnutí, a později - krvácení, anémie a infekce. Nevolnost a zvracení jsou často pozorovány, když jsou vystaveny méně než 100 rem. Jejich vzhled během 2 hodin po expozici zahrnuje získání dávky záření 400 rem. Pokud nevolnost a zvracení objevit později než 2 hodiny po ozáření, je dávka obdržel je nižší než 200 REM jejich nepřítomnost po expozici 6 hodin znamená příjem dávky nižší než 50 rem.

Kožní erytém (místní nebo generalizovaný) ukazuje účinky než 300 rem. Průjem ukazuje ozáření gastrointestinálního traktu při dávce 400 rem. Výskyt záchvatů ukazuje vliv záření na centrální nervový systém o více než 2,000 rem. Počítání leukocytů má prognostickou hodnotu. Pokud se po 48 hodinách se počet leukocytů než 1200 / mm je dobrá prognóza, pokud je 300-1200 / mm, je prognóza velmi příznivá, a méně než 300 / mm - špatné. Krvácení, anémie a infekční komplikace mohou nastat po období latence, tj. E. 20-30 dnů.

Erytém a nahnědlá barva kůže se objeví po několika hodinách a postupně zesílen během několika dnů, jako v termální popálení. Při dostatečně vysoké dávky záření, může docházet k vypadávání vlasů, puchýře na kůži a ulcerace.

Pravděpodobnost významných systémových lézí lze vyhodnotit na základě následující dаta: čas výskytu nevolnosti, zvracení a počet lymfocytů ponosa- změny okolností, krovi- incidentu ekspozitsii- radiatsii- určení zdroje dávky záření (over the counter) získané na místě proisshestviya- trvání expozice ionizujícímu záření ,

Často posouzení místě nehody v průmyslu přibližně stanovení absorbované dávky. Závažnost symptomů variabilní a nekoreluje s množstvím dávky. Časné příznaky a symptomy rozvíjet na vysoké dávce záření, a prognóza s chudými. Počáteční symptomy (nevolnost, zvracení a nevolnost) obvykle odezní během několika hodin nebo dní-následuje latentní období, které trvá 1-2 týdny. Pokud je expozice záření menší než 125 rem prognóza je obvykle dobré. Pacienti s dávkami záření menší než 200 rem bude pravděpodobně potřebovat více než symptomatickou léčbu, která povede k obnově.

Oběti, kteří obdrželi dávku ve výši 200 až 1000 rem, musí rychle evakuovat do specializovaného nemocnice a izolaci. Další léčba bude pravděpodobně vyžadovat některé skupiny obluchennyh- intenzivní péče výrazně ovlivňuje prognózu akutní nemoci z ozáření. Kromě vnější a vnitřní rychlé deaktivaci, a nakládání s radioaktivním přepravovaných látek (uvedeno my) výměnu tekutin. je nutná jiná specifická léčba akutní péče po ozáření. V případě potřeby symptomatickou léčbu.

Vystavení ionizujícímu záření je spojeno s rizikem pozdních komplikací, jako jsou například leukémie a rakoviny štítné žlázy. Během několika měsíců po expozici by měla být dodržována antikoncepční opatření, aby nedošlo ke vzniku vrozených vad u plodu.

Počáteční léčba ozařováním by měly být zaměřeny na eliminaci život ohrožujících onemocnění hemoragických povrezhdeniy- dýchacích cest a poruchy kompasu zničené. Pacienti, kteří byly podrobeny rentgenové nebo gama záření, záření nepředstavují nebezpečí pro ostatní. Záření, jako takové, nenajdeme tělo ozářeno, ani na jeho oblečení. poškození tkáně dochází okamžitě a je zobrazen nějaký čas později.

Ozařování může být lokální nebo celkové. Ihned po odstranění život ohrožujících poranění je definován povrchové radioaktivní kontaminace pomocí Geiger-Muller, a možné požití nebo inhalaci radioaktivních látek. Geiger-Mueller čítač je nezbytná pro stanovení beta částice a gama paprsky. Pro detekci záření alfa, musí být opatřena zvláštním zařízením (okno) v důsledku nízké pronikání schopnost alfa-částic. Ministři zdravotnictví by měly být zavedeny, aby získaly údaje o předpokládané dávce záření, povaze expozice, druh záření a doby trvání jeho účinků. V takovém případě, v přijatelných mezích, je nutné uspořádat dekontaminace.

Léčba zahrnuje bandážování otevřené rány, odstranění z pacientových oblečení a uvedení kontaminovaného materiálu v uzavřených nádobách. Ochrana otevřených ran, aby se zabránilo další kontaminaci při mytí nebo svlékat oběť. Další akce je mytí pacienta s mýdlem a vodou. Uvedení pacienta na speciální stůl s odpadních kontaminované vody se může shromažďovat v kontejneru. V případě inhalačního, požití nebo kontaktu s otevřenou ránu různých radioaktivních látek ve formě pevných částic, kapalin nebo prachu, je jejich začlenění.

Protože tento materiál je zdrojem vnitřního záření a může způsobit rozsáhlé poškození buněk, a také s ohledem na možné trvalé zabudování určitých radioaktivních prvků v tkáních těla znázorněno bezprostřední ošetření (odstranění radioaktivních látek). Použití chelátů vede k tvorbě stabilních komplexů odvoditelné obsahujících radioelements. Radioizotopy se účinně váží cheláty a následně vyloučena, pokud je podáván dietilentriaminpentauksus kyselina chlorovodíková (DTPA). Taková terapie by měly mít po dobu 1 hodiny po vnitřní kontaminace. Chelatační činidla jsou účinné pouze pro transuranových prvků a některých těžkých kovů.

Ačkoli oddělení radiační medicíny mohou držet zásoby roztoku DTPA, je tato příliš naředěny a nemohou být účinně použity jako chelatační činidlo pro odstranění vnitřní radioaktivní kontaminace. Když radiační poškození DTPA je možné objednat ve specializovaném centru pro neodkladné péče v Oak Ridge (Tennessee). Mělo by se však zapomínat, že DTPA sama o sobě je nebezpečné používat.

Pokud se (i přes praní a čištění) významné množství radioaktivních prvků zůstává v ráně, by mělo zůstat otevřené po dobu 24 hodin. Většina ze zbytku radioaktivní látky se uvolní do krve a exsudátu a může být odstraněna zpracováním rány. V případě závažného poškození záření na končetinách a nemohou být dostatečně dekontaminovat považovány za indikace k amputaci. Zpravidla, pokud se zdržela amputaci končetiny není poškozen do té míry, že je nepravděpodobné, že jeho funkční využití, nebo je-li kontaminace radionuklidy, není tak těžké, že se předpokládá, vzhled obrovské a hluboké radiační nekrózy. Říká: Výdaje dekontaminace, ale ne zmrzačit!

Nicméně potřeba amputace dochází rare- prováděny intenzivní čištění a debridement. Tyto postupy mohou být obvykle provádí bez ovlivnění funkční regeneraci končetiny.

Při poškození plutoniem nebo jiné prvky s dlouhodobým účinkem záření alfa, pro které je chelatační činidlo DTPA je účinné, je znázorněno drží naléhavý místní a intravenózní léčbu DTPA roztoku, s výhodou na chirurgické dekontaminaci.

Jodid draselný účinně blokovat vychytávání jodu štítnou žlázou, je-li podáván v průběhu několika hodin po ozáření. Oběti ve věku 1 rok a starší by měli obdržet denní 130 mg jodidu draselného (orálně) po dobu 14 dnů. Dávka pro děti mladší než 1 rok je 65 miligramů. Antacida jsou uloženy v žaludku mnoha kovů, za vzniku nerozpustných hydroxidů, a laxativa může snížit dobu průchodu sloučenin gastrointestinálním traktem. fosforečnan hlinitý gel (100 ml), snižuje vstřebávání radioaktivního stroncia o 85%, a síran barnatý sraženiny radium.

Během počátečního období léčby vytvořil kompletní krevní obraz s stanovení vytvořených prvků a stanovení množství krevních destiček. Pacienti, kteří dostávali více než 200 REM, ukazuje kompletní izolyatsiya- později mohou vyžadovat transfúze krve a jeho součástí. útlum kostní dřeně se po 20-30 dnech po expozici obvykle detekována. V závažných případech, kultura výzkumu se provádí při prvních příznacích infekce je jmenován antibiotikoterapiya- vyrobený prevenci plísňových infekcí, stejně jako HLA psaní o systému pacienta a jeho rodinných příslušníků.

Záření hoří jako elektroozhogam u kterého fyzické příznaky léze může být zpočátku minimální. S popáleninami toku beta částice mohou vyžadovat excizi celou tloušťku na postiženou kůži, následuje transplantaci kůže.

Oběti záření mohou být také vystaveny chemickým látkám. Například, berylia, které jsou součástí mnoha typů jaderných zbraní může být uvolněn jako páry a kouře, což může způsobit respirační tísně, nervové poruchy a horečky. Dostat se do otevřené rány beryllium vede k výraznému zpomalení jejího léčení. Léčba plicních komplikací zahrnuje, kromě dýchání kyslíku, účel ethylendiamintetraoctové kyseliny (EDTA) nebo jiných užitečných chelátů. Olovo se používá v různých zařízeních pro ochranu jaderných zbraní, když hořel toxické výpary, které mohou způsobit dermatitidu a pneumonii. Stejné výsledky účinek v inhalačních plyny vznikající při spalování plastových materiálů používaných ve většině jaderných zařízení.

A konečně, pokud je neočekávaný výbuch jaderných zbraní Spojených států, tento náhodný výbuch pravděpodobně neúplné. Nicméně, bude doprovázena explozivním účinkem, požár a rozptýlení radioaktivních látek. Nevybuchlé explozivní kusy materiálu mohou být rozptýleny v okolí místa havárie. Tyto kusy často vypadají jako přírodní kamení porody- že nesmí přijít do styku nebo přesunout, pokud to není nezbytně nutné, během evakuace.

Předem oznámení o pohotovosti k dodávce obětem záření, takže si můžete připravit pro jeho získání. Po obdržení těchto informací, pracovníci poskytující pomoc v nouzi, mohou také poradit na primární dekontaminace na místě činu.

Každý radiologické centrum by mělo mít vztah s různými úřady při evakuaci postižených oblastí podle pokynů. Je nutné zajistit, že je otevřené komunikační kanály mezi radiologického centra a oddělení urgentního příjmu za účelem, aby bylo možné včas připravit na příjem jednoho nebo několika obětí. V případě závažného incidentu s velkým počtem obětí nebo radiační havárie by neměli spoléhat pouze na telefonu (a to jak v nemocnici a mezi SNP a dalších institucí). Doporučuje se, aby plán před oznámením, včetně zpětné vazby v rádiu. Je třeba provádět pravidelné tréninky s cílem rozvíjet taktiku na pomoc velkého počtu pacientů s záření a (nebo) kontaminaci.

Při léčbě těchto pacientů v ED by měly být vybaveny speciální místnosti, s výhodou se samostatným vstupem. Podlahy kartonových nebo plastových fólií, jakož i izolaci těchto zařízení pomáhá, aby se zabránilo jejich znečištění radioaktivními látkami. Průběžné sledování pacientů a personálu s cílem odhalit známky kontaminace. Ošetřovatelé a lékař by měl mít čepice, masky, návleky na obuv, a dva páry rukavic, jakož i prostředky pro monitorování osobní expozice [termoluminiscenční dozimetrie pásky a (nebo) kapesní dosimeters].

V některých případech je pro ochranu osob, je nutné použít vedení štít, a to zejména v případě, že je vysoká míra kontaminace cizími subjekty. Vystavení záření může být snížena snížením doby kontaktu se zářením (k několika zúčastněných osob přípravkem) a nalezení zdravotník v odstupu od ovlivněn. Ošetřovatelé obětí by neměli dostávat dávku ozáření větší než 5000 mrem- výjimkou případů akcí na záchranu života pacienta.

Národní rada pro ochranu záření stanovila jako přípustnou dávku v takových případech, jedním pohybem 100 000 mrem, která nevede k výraznému zvýšení nemocnosti. Osoby, které nejsou zapojeny do léčby, by měly být odstraněny ze skříně. Všichni zaměstnanci musí být podrobena monitorování radiační situace a dezaktivatsii- jejich oblečení jsou kontrolovány pomocí citlivého pult a dezinfikovat po použití. Zaměstnanci, kteří poskytují pomoc při mimořádných událostech v oblasti záření, nepohybují mimo něj bez řádného dozoru. Vozidla musí také tento prostor bez řádného zkontrolujte úroveň radiace neopustí. Sanitky a jsou ve své zaměstnance také odbavené pro radioaktivní kontaminace (před opuštěním instituce).

R. E. Linnemann nabízí určitý řád distribuce postižených radiací (za pomoci prioritu).

Pokud je to nutné, léčení velkého počtu ozářených a infikovaných pacientů mohou být použity různými způsoby. To nevylučuje možnost léčby u některých pacientů doma s nezbytnými podmínkami (sprchový kout, vhodné sledování pacienta). Pokud jde o léčbu lze přizpůsobit různým prostorné pokoje (např školních budov). Třídění se provádí za účelem identifikace osob, které vyžadují dekontaminaci. Jedinci s kontaminovanou prošel šatny a sprchy, a pak obdrží nemocnice odezhdu- znovu kontrola se provádí na zbytkové znečištění. Resuscitace a stabilizace stavu pacienta musí vždy předcházet dekontaminace.

Za těchto okolností by měly být zapojeny všechny pokladní systémy a dozimetry. Pro počáteční a následné zacházení s oběťmi je třeba příslušný software. Je nutné definovat dostatečně velký dodatečnou zónu s následnou přepravu obětí (v případě potřeby) v ostatních nemocnicích pokud neexistuje riziko kontaminace.

nouzové lékaři by měli informovat o povaze katastrofy na místní úřady a státní vlády, aby přijaly rozhodnutí o evakuaci. Populace evakuováno v případě, že dávka záření, vztaženo na celkovou expozici na osobu je 5000 nebo více mrem. Nicméně stávající metody hodnocení úrovně radiace není dost naděje. Zatímco rozhodnutí o evakuaci obyvatel velký význam. To znamená, že orgány nesplnily očekávání, když čekat příliš dlouho, t. E. Před nebezpečné úrovni radiace v hustě obydlených oblastech.

Avšak v případě, že rozhodnutí o evakuaci, ve kterém není zvláštní potřeba, riziko spojené s evakuací, včetně jeho nepříznivých účinků na hospitalizován bolnyh- kromě naléhavé často pohybovat spojenou s panikou, zranění a dokonce i smrt, pokud autonehody.

Každá nemocnice by měla být připravena separací, ve které budou dodány a přeneseny z záření ovlivněné. Plánovat první pomoc při radiační havárie by měla zahrnovat výběr vhodných prostor, kde lze zajistit maximální ochranu pacientů a personálu. Přednost se dává prostor se nachází v přízemí nebo nižší. Vyžaduje samostatnou nasazení personálu a obětí.

je třeba přijmout opatření s cílem zajistit odpovídající lékařské vybavení, zásoby potravin a léků, stejně jako přítomnost tepla a elektřiny. Musí být zajištěna obslužnost větracích a klimatizačních systémů, zvláště v prvním období odloučení. Doba izolace místnosti v těchto pacientů závisí na typu záření a poločasem radionuklidů v atmosférických podmínkách, dostupnost zásob potravin a léků, jakož i na stav pacientů.

Evakuace vystaveny jinému zpracovatelského zařízení může být ještě více chaotické bez řádného plánování. Středisko určí v každém okrese požadovaného počtu nemocnic, které mohou poskytnout dekontaminaci a léčení obětí. Evakuaci v nemocnicích vyžadovalo oddělení postižených pacientů do skupin s vydáním ambulantní léčbu (pokud je to možné), sestavení seznamu klinických epicrisis aplikovat léky a léčebné, stejně jako vytvoření denní zásoby potravin, vody a léků. Určité kategorie pacientů bude směřovat do příslušných zdravotnických zařízení připravených pro příjem obětí.

Při absenci jaderné válce lze jen stěží očekávat hospitalizací značný počet pacientů s život ohrožující zranění záření. Mnohem větší pravděpodobnost, že budou pracovníci pohotovostní oddělení se potýkají s běžnými zraněními komplikovaných vystavení radiaci v důsledku pracovního úrazu nebo jako důsledek nízké úrovně radioaktivní kontaminace životního prostředí.

V roce 1983 Linnemann řekl, že radiační poškození se vyskytují v lékařské praxi. Jak ukazuje havárii v Černobylu, použití technologie vztahující se k záření, zejména v jaderných elektrárnách je neustále zvyšuje. L. L. Richter et al. hlásil, že většina nehod spojených s průmyslovou záření, je zde expozice pracovníků pracujících s vysokými zdroji aktivity, ale nemůžeme ignorovat pravděpodobnost nehod způsobených expozicí nízkou záření. Musíme si uvědomit, že Spojené státy mohou být předmětem teroristického útoku za použití jaderných zbraní, nebo trpí v důsledku náhodného jaderného výbuchu v kterékoli jiné zemi. Odstranění jaderných zbraní povede ke snížení počtu zdravotnických zařízení, který je určen na pomoc osobám postiženým záření.

Každá nemocnice by měly mít speciální instrukce o jednání personálu v případě radiační nehody nebo jiného vážného incidentu. Personál by měl být dobře připraven pro práci v extrémních podmínkách a jsou vybavena vším potřebným, včetně spolehlivé spojení do centra. Významnou roli v organizaci všech druhů pomoci poskytované obětem krajského odboru public relations.

Jaderná zařízení nevybuchne jako atomové bomby. Z hlediska fyziky, to je nemožné. Ale nehody při jaderné elektrárny zahrnuje určité ozáření velkého počtu lidí a radioaktivní kontaminace území, ale rozhodně jsou doprovázeny vážné sociální rezonanci.

X. A. Muller

Sdílet na sociálních sítích: