Tísňová péče ve stomatologii: bolest zubů

Nezbytné pro detekci a léčení takových stavů má znalosti o anatomických rysů doktora zubního systému.

Základem je zubní dentin. V koruně dentinu vztahuje emalyu- patní část zubu - cement. Uvnitř koruna a kořeny mají dutiny a kořenové kanálky jsou vyplněny měkkým hadříkem - pulpoy- sestává z volné pojivové tkáně, krevních cév, nervů a různých buněk.

Ve formě a funkční účel jsou 4 druhy zubů: řezáky, špičáky, premoláry a stoličky velkých, které tvoří dvě chrupu. V každé polovině chrupu, od středové čáry, 1 se nachází řezáku, postranního řezáku 1, 1, psím, premolárů 2 a 3 velké stoliček. Třetí molární se obvykle nazývá "zub moudrosti",

Tam může být nedostatek zubu nebo přítomnost nadpočetných zubů. Pro nouzové lékař je nejlepší jednoduše popsat typ zubu a jeho umístění, například v horním pravém druhém dvourohý (bikuspidální) nebo levého dolního špičáku. K popisu povrchy zubních korunek, je vhodné používat následující definice:

Normální periodontu rozděleny do dvou hlavních částí: gingivální (guma) a vazivového aparátu.

Gingivální část se skládá z měkkých tkání obalu hrdla zubu a alveolární část čelisti. Gumy vztahuje vrstevnatého dlaždicového epitelu orogevayuschim. To se rozprostírá od volného okraje na gingivální sliznice dásní sloučeniny.

Za normálních okolností, guma přilne k zubu, s výjimkou 2- 3mm pásu kolem krčku zubu (dásní kapsy). Vazů nebo fixační mechanizmus se skládá z cementu pokrývá kořen zubu, alveolární kosti obklopující kořen a periodontální vaz. Ta se skládá z kolagenových vláken, které jsou připojeny na jednom konci ke stěně alveolu a druhá - k cementu.

Je-li bolest odontogenního původu, pacienti obvykle přesněji určit jejich polohu. ED lékař by měli být schopni rozpoznat a neodontogennye příčinných faktorů tváří v tvář bolesti a ústní dutiny (např poruchy čelistního kloubu, Bellova obrna) a vzít v úvahu možnou přítomnost ischemické choroby srdeční u dospělých s mandibulárního bolestí neznámého původu.

Nejdříve bolest odontogenního přírody spojené s erupcí prvního zubu u dítěte. Předpoklad o existenci spojení mezi zoubky a výskytem průjmů a teplota zvýší velmi sporno- dítě, které se projevuje bolestí v zubu, může odmítnout jíst ani pít, což vede k dehydrataci. Léčba je zaměřen přímo na úlevu od bolesti, odstranění průjmu (pokud je přítomen) a odpovídající hydrataci.

Vhodný způsob analgezie může být topická aplikace jednou za 15-30 min tampony ve styku s roztokem analgetikum. Dospělí pacienti Může také dojít k bolesti spojené s prořezáváním zubů, obvykle třetí stoličky. Dásně obklopující koruna s obtížemi erupci nebo náraz třetí molární, jsou často vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětlivého procesu zvaném perikoronaritom. Lokální léčba se ústní zavlažování solanka a oplachování rta- v přítomnosti výkyvů a hnisu vhodným řezem a odvodňování.

V případě, že explicitní lokální infekce, horečka a malátnost přiřazena penicilin nebo erytromycinu (250-500 mg 4krát denně). Ihned po rozhodnutí místního zánětu přistoupit k finální úpravu - odstranění zubu pacienta.

Odontogenní bolest (odontalgiya, nebo bolest zubů) je nejčastěji spojována s zubního kazu. Historie náhlé nebo postupné výskytu bolesti (akutní a tupé až pulzující) lokalizované v určité oblasti ústní dutiny, zvyšuje se při změně teploty nebo snad pokleslé pod vlivem chladu, obvykle spojené s kazem.

Taková historie je často k dispozici v porážce dřeň a může indikovat přítomnost parodontu abscesu (periapikální abscesu). Bolest může být generalizované nebo vyzařovat do, například, ucho, chrám, oko, krk, nebo dokonce opačné hraně čelisti. Na vyšetření se často vyskytuje významný destrukci zubu (nebo zubů) - někdy zjevné patologie ústní offline.

Lokalizace výheň nejjednodušší nastavit při kontrole bicí každý zub pomocí jazykové shpatelya- pokud absces, kde je akutní bolest detekován v určité oblasti zubu. Léčba zahrnuje podávání analgetik, jako je například kodein, kombinaci paracetamol a kodein, nebo (v některých případech) v parenterální podávání narkotických analgetik. Pacienti mohou vyskytnout silné bolesti spojené s předchozím zubní ošetření nástroje, a není přístupný akce analgetika- toto by měl být kladen na dobré pověsti u zubaře.

Bolest může být způsobena jakoukoli sochetannym edému v ústech nebo na ploše, která je způsobena tím, periodontální absces. Edém se může měnit od malého otok na straně protilehlé k absces podnadkostichnogo distribuci, nebo čelit celulitidy. Mít kolísavé edém vyžadují chirurgické otevření a odvodnění, antibiotika ústní vody a teplé solanky každé 2 hodiny po dobu několika dnů.

Bolest cítil během 24 hodin po extrakci zubu, je to spojeno s okostice a hodí se také k účinkům analgetik. Intenzivní bolest v kombinaci s hnilobný zápach z úst a vnímaná v ústech po dobu 2-3 dnů po odstranění vývoje zubů naznačuje alveolitida. Tato bolest je často bolestivé a nemohou být odstraněny s perorální analgetika. Léčba spočívá v zavlažovacích vrtů a provádění speciálních dentální aplikace, nebo jednoduše zasunutím turundae impregnované jodoform, eugenol nebo kamfofenolom- tyto mohou být prováděny lékař OH P. Pacient by měl vykazovat zubaře 12-24 hodin.

Otok dásní způsobené vývojem zánětlivého procesu v tzv kapsy (prostoru mezi zubem a dásní) a s názvem periodontální absces může způsobit silné bolesti. Tyto abscesy obvykle přístupné topickou léčbu spočívá v zavlažování zanícené místa teplého fyziologického roztoku a antibiotika (penicilin, 250 mg orálně 4 x denně), - u pacientů s alergií na penicilin (v nepřítomnosti těhotenství), se aplikuje na tetracyklin (250 mg orální 4krát den). Rozsáhlé abscesy mohou vyžadovat chirurgické otevření a drenáž.

Akutní nekrotizující ulcerózní zánět dásní (Oyang) je akutní destruktivní onemocnění parodontu, která se vyskytuje nejčastěji u dospívajících a mladých dospělých. Oyang - tato porážka jen parodontu, v němž bakterie (spirochete fuzobakterii) zavádí do životaschopné tkáně. Pacienti si stěžují na generalizované bolesti dásní, v kombinaci s hnijící chutí a vůní. K dispozici mohou být horečka, nevolnost a regionální lymfadenopatie.

Při pohledu z dásně oteklé a má ohnivě červené barvy, mezizubní papily jsou oteklé, vředy a pokryté šedým květu. Vředová Gingivitida nejprve léčeni antibiotiky (tetracyklin výhodných - 250 mg orálně 4 krát za den, případně přiřazení penicilinu - 250 mg perorálně 4 krát denně), vypláchnutí úst teplým fyziologickým roztokem a topické použití anestetik, jako je lidokain, nebo 10% peroxidu močoviny na speciálně připravené bezvodého glycerinu.

I když diskuse o bezpočtu havarijních stavů souvisí s ústní dutiny a může způsobit bolest, nad rámec této kapitoly, existuje celá řada důležitých patologických procesů, které představují společné komplikace.

Pacienti jsou často léčeni bolesti v důsledku zhoršení ústní sliznice. To je často obtížné rozlišit primární herpetickou stomatitidu opakovanými infekcemi, bolesti v krku nebo herpes zoster. Tyto léze se nejlépe zacházeno paliativní SNPs lokální anestetika (např Xylocain a vypláchnutí úst teplým fyziologickým roztokem).

Pro léčbu primární herpetické infekce u dospělých, někteří autoři doporučují použití orální acycloviru, zejména u pacientů s poruchami imunity. Podobné léze obvykle sekundárně infikovaných, a proto, že bolest je velmi kvůli sekundární infekci Tento prostředek antibiotik (erythromycin, 250 mg 4 krát denně nebo penicilin, 250 mg 4 krát denně). Ve většině případů byste se měli vyhnout lokální nebo systémové podávání kortikosteroidů. I když steroidy jsou užitečné při léčbě erythema multiforme, jejich použití není zobrazen v průběhu virové infekce ústní dutiny.

Neuralgie trojklanného nervu (NTS) - nejčastější příčinou bolesti paroxysmální zahrnující V. hlavového nervu. Diagnostika vychází především z historie. Pacienti hlásí náhle vznikající průlomové bolesti, obvykle krátké a připomíná bolest z rány silným elektrickým proudem.

Klíčem k diagnóze je lokalizace bolesti podél hlavového nervu. Často se taková bolest nastává s malým pro smyslové dráždění v určitých oblastech, které se nazývají spouštěcí oblastí. Trojklanného nervu dobře reagují na léčbu karbamazepinem (zpočátku 100 mg 2 krát denně, nebo, v případě potřeby postupně zvyšovat dávku až do maxima - 1200 mg / noc). Bolest při NTS není vždy idiopatický, že může být určena, například, úhel tumor-cerebelární (akustický neurom), nasofaryngeální karcinom nebo viděn jako projev roztroušené sklerózy. Každý pacient s diagnózou NTS vyžaduje pečlivé neurologické vyšetření a směr k zubaři pro vyloučení orální patologie, stejně jako nasměrování do neurologa k vyloučení nitrolební patologii.

Bolest Neparoksizmalnaya neurologický charakter může objevit v následujících případech:

Stav ústní dutiny ovlivněné dalšími neuropatie (např., Alkohol nebo diabetické senzorické neuropatie).

Diferenciální diagnostika bolestí v ústech a oblasti obličeje zahrnuje cefalalgie, časovou artritidy, revmatické polymyalgie. Diferenciální diagnostika bolestí čelisti je třeba mít na mysli, vyzařující bolesti spojené s ischemii myokardu.

Některé systémové onemocnění jsou doprovázeny významnými symptomy v ústní dutině, které jsou často jejich první příznaky.

Pacienti s diabetem mají často periodontálních abscesy a proliferaci gumy. Může dojít k suchosti ústní sliznice, spontánní krvácení z dásní, otok a bolestivost dásní, rtů a zubů sucha mobility. Chronická onemocnění ústní dutiny, zejména parodontitidy, může bránit řízení diabetu.

Systémový lupus erythematodes může být doprovázena rozsáhlým nekrotickou ulcerací ústní sliznice, která je někdy připojen sekundární infekce.

Sklerodermie se může projevovat charakteristické změně v osobě nebo ztluštění periodontia na rentgenovém snímku. Rozsáhlá vředy na obloze může být viděn v Wegenerovy granulomatózy. To vše vředů ústní sliznice, nejsou přístupné paliativní léčbu vyžaduje biopsii během 7-10 dnů.

V některých případech, tuberkulóza může projevit v ústní dutině granulomatózní ulcerace. Je třeba vyloučit další infekční léze, jako je aktinomykóza. Tyto léze jsou často zaměňovány s syfilitické ulcerace sliznice rta- je nejčastějším místem vředů se jazyk a oblast mandlí.

Více benigní a často pozorovatelný projev patologického procesu je vznik opatřené patkou (nebo bez ní), která se nazývá pyogenní granulom. Tato proliferace dobře vaskularizované pojivové tkáně, která se objeví v závislosti na nespecifický infekce dásní. Specifická pyogenní granulom vznikající především v průběhu těhotenství se týká nádoru těhotenství. Benigní a často se opakuje v průběhu těhotenství. V případě, že nádor nebude vracet se během 2-3 měsíců po porodu, to ukazuje jeho konečnou likvidaci.

Akutní leukémie, zejména akutní granulocytární jeho tvar, způsobuje masivní infiltraci leukemických buněk gingivy, což vede ke vzniku zánětu dásní hyperplastické tak výrazný, že zuby jsou ze desen- téměř neviditelné objeví otok a zbarvení cyanotická sliznici. Při chronické leukemie změny v ústní dutině jsou vzácné.

Objevující se na komplikace onemocnění patří krvácení z dásní, ústní infekce, významný nepohodlí a ztráta chuti k jídlu. V akutní fázi nemoci pouze nezbytné provádět postupy, které eliminují nepříjemné pocity v ústech a krvácení dásní.

Intraorální známky a příznaky trombocytopenická purpura patří krvácení z dásní, intramucosal krvácení a prodloužené krvácení po zranění. Kromě toho, případy jsou popsány gingivální hypertrofie.

hyperplazie dásní v důsledku užívání fenytoinu se vyskytuje asi u 40% pacientů, nejčastěji v mladém věku. Její závažnosti není vždy souvisí s dávkováním nebo koncentrace léčiva v krvi. Hyperplazie je počáteční rozšíření projev mezizubní papily, které procházet na čela zubů, které mají konvexní hustou a světle růžovou barvu dásně.

Zánět v důsledku lokálního podráždění mění vzhled při hyperplastických dásní a zánětu dásní snižuje nebo zmizí při důsledném dodržování ústní hygienu. Chirurgické odstranění nemocné tkáni, je velmi účinná, nicméně, v případě dalšího používání léčiva se znovu hyperplazie. Podobné reakce se mohou vyskytnout při užívání nifedipinu.

J .. T. Amsterdam

Sdílet na sociálních sítích: