Pohotovostní lékařská pomoc pro tepelné poranění

tepelné ztráty dochází během záření, konvekcí a vodivou odpařením. Reakce na změny ve vnitřní tělesné teploty regulovaným přední hypothalamus a zprostředkované endokrinní systém, autonomní nervový systém a neuro-svalové aktivity.

Primární reakce na zvýšení vnitřní tělesné teploty je rozšířit kožních cév, což vede k velké uvolnění tepla přes kůži do atmosféry. Nicméně, s teplotou vzduchu blíží ztráta teplota tělesného tepla je stále více závislá na odpařování potu emitovaného do činnosti cholinergních vláken sympatického nervového systému. Účinnost tepelných ztrát při odpařování, zase závisí na okolní vlhkosti.

Systém reguluje tělesnou teplotu, obecně funguje dobře v různých metabolických a environmentálních podmínek. Regulační systém u člověka má překvapující schopnost přizpůsobit se náhlým změnám prostřednictvím procesu aklimatizace. Aklimatizace rozšiřuje postupně v průběhu několika dnů nebo týdnů, a zahrnuje zejména měnící sodíku a vody rovnováhy, které jsou zprostředkovány aldosteronu. Po počátečním delším vystavení horkém a vlhkém prostředí, člověk ztrácí sodíku a vody pocením.

Kromě toho krev odsunut na kůži, což přispívá k ohřívání rozptyl.

Konečným výsledkem je snížení objemu extracelulární tekutiny, což snižuje množství plazmy protékající ledvinami, a tedy zvýšenou sekreci aldosteronu. Při této koncentraci sodíku v moči a potu je významně snížena (i když ztráty draslíku pokračuje).

retence sodíku zvyšuje objem extracelulární tekutiny, a (v této fázi) aklimatizace na nové podmínky ochrany životního prostředí je dokončena.

V případě neschopnosti těla adekvátně reagovat na okolních podmínkách a při nedostatečné nebo neadekvátní korekční kapalinou a nedostatku elektrolytů dojít tepelných křeče, vyčerpání z horka a úpal. I když je výskyt specifických poruch tepla může dominovat jeden z mechanismů, nejčastěji odpovědné za to na mnoha faktorech.

S ohledem na určité překrytí a blízký vztah různých poruch tepla v jednotlivého pacienta může dojít k smíšené příznaky. Existuje celá řada predispozicí, které jsou společné pro všechny formy lézí spojených s tepelnými účinky. Je zřejmé, že každá fyzická námaha v horkém a vlhkém prostředí (ať už uvnitř nebo mimo něj) s sebou nese vznik poruchy tepla.

Se zvyšující se teplotou a vlhkostí a (nebo) se zvýšením rizika fyzikálních stresové poruchy tepla zvyšuje úměrně i dobře aklimatizaci osob.

poruchy tepelném působení přispět k některé léky, zejména jako jsou fenothiaziny, změnu hypotalamu odpověď (pravděpodobně v důsledku blokády účinků dopaminergních), nebo cyklické antidepresiva, anticholinergní vlastnosti může bránit pocení.

Tepelné křeče obvykle spojené s fyzickou přetížení a vyznačují se bolestivé křeče kosterních svalů, včetně končetin a břišních svalů.

Izolace velkého množství potu s vysokým obsahem sodíku, spolu s jeho nedostatečnou substitucí (typicky na spotřebu vodovodní vody nebo jiné soli chudé tekutiny) vede k hyponatrémie, což pravděpodobně způsobí svalové křeče rozrušením kalcium-dependentní uvolnění svalu.

Dalším faktorem, který přispívá ke vzniku tepelných křečí je hyperventilace, který je často vidět ve spojení s tepelným poškozením syndromu. Možná, že v důsledku lokální akumulace laktátu vedeme k hyperventilace a respirační alkalóza souběžné hypokalemií (draslíku v pohybu do buňky), která podporuje rozvoj svalové křeče, parestézie a tetanii.

Tělesná teplota zůstává normalnoy- známky dehydratace, obvykle chybí. V laboratoři se mohou studie zjistily, hyponatremie, hypokalémii a respirační alkalóze a hypomagnezémii a hypofosfatemie.

Zatímco bolestivé tepelné křeče jsou benigní, účinně jsou léčeni odpočinku a podávání (orální nebo intravenózní elektrolytů).

Nicméně, epizody bolesti svalů způsobené intenzivním rhabdomyolýzy, může být zaměněna za tepla křeče. Rabdomyolýza je potenciálně vážný stav charakterizovaný porážkou a smrt svalových buněk, k významnému zvýšení kreatinfosfokinázy (CK) úrovně, myoglobinurie a možná i selhání ledvin.

Vyčerpání tepla je charakterizován postupným poklesem objemu kapaliny. Ztráta tekutin a elektrolytů v potu ve spojení s jejich nedostatečnou substituce vede k hypovolemii a tkáňové hypoperfuze.

Známky a příznaky vyčerpání z horka jsou různé. Počáteční příznaky mohou postupovat k přepracování mírné závratě, nevolnost a zvracení, bolesti hlavy a nakonec známky významného snížení cirkulující tekutiny s výskytem tachykardie, hypotenze a hyperventilace. Tělesná teplota zůstává normální nebo mírně zvýšené, může být nadměrné pocení.

Laboratorní studie jsou téměř vždy nastavena hemoconcentration, i když zvláštní abnormality elektrolytů závisí na poměru ztráty a tekutin a elektrolytů. Pacienti, kteří mají prakticky žádnou absorpci tekutin jakéhokoliv typu, obvykle současně Hypernatremia, zatímco pacienti s částečnou rehydratačních solsoderzhaschimi tekutin může být určena ve vztahu k normální úroveň sodíku a chloridu.

Abnormality sérového draslíku a elektrolytu se může měnit v závislosti na celé řadě dalších faktorů.

Konečná tepelná úprava je zajistit vyčerpání odpočinku ve spojení s objemem vyrovnání kapaliny. může být vyžadována rychlá intravenózní podávání malé množství kapaliny (2,1 l solný roztok) u některých pacientů s významnou tkáňové hypoperfuze. Volba řešení závisí na laboratorních výsledků, ale vyvážený solný roztok může být použit, pokud stanovených specifické poruchy elektrolytů.

Úpal je definována jako kombinace hyperpyrexii (často až o 40 ° C nebo vyšší) a neurologických poruch. Nedostatek pocení nemůže sloužit jako absolutní diagnostického kritéria. Naproti tomu teplo křeče a vyčerpání úžeh platí naléhavá stav, což může vést k dysfunkci a rozsáhlé poškození orgánů a tím systémovou úmrtnosti dosahuje 40%.

Pokud teplotní šok je zvláště náchylná na centrální nervový systém.

Klinické léze jsou začátek změn ve funkci nervového systému, které se často projevuje náhlým ztráta vědomí s malou nebo žádnou prodromální. Může dojít k podrážděnost, podivné chování, agresivita, halucinace, nebo koma.

Prakticky může představovat žádné neurologické poruchy, jako je reakce plantární, pupilární abnormalit a držení těla loupacího decerebration, hemiplegia a status epilepticus,

Smíšené neurologické příznaky v kombinaci s hyperpyrexii může být obtížné pro lékaře SNP diagnostického problému, protože mozkové změny mohou být také doprovázena vysokou horečkou. Ale nemohou být definována jako změna rozvíjející náhlé porušení vědomí rámci prodloužené tepla ekspozitsii- měla zaujmout možnost tepelného šoku a rychle měřit vnitřní tělesnou teplotu.

Pravděpodobně existuje mnoho scén, prognostický teplotní šok a zbývající nepozorovaně, protože duševní stav pacientů zlepšil po ukončení cvičení a působení tepla (evakuace pacientů) ,.

Lékařská péče v takových případech nemůže potrebovatsya- v případě, že pacient je vyšetřen lékařem, vnitřní teplota nelze měřit, neboť v době kontroly je často snížena.

Kromě toho, tepelný šok mírné s poruchou funkce mozku může dojít při mnohem nižší teplotě, než je predpolagaetsya- v jedné studii, dobrovolníci byly podrobeny tepelnému namáhání, změna vědomí uvést již při rektální teplotě 39,1 ° C

Přítomnost nebo nepřítomnost pocení klasické je jednou z nejdůležitějších vlastností skutečných rozdílů úžehu z jiných tepelných lézí. Pro úpal v rané fázi se vyznačuje výrazným potootdelenie- ale mnozí pacienti jsou již v této fázi, a ztrácejí schopnost se potit a mají teplé a suché pokožky,

Přesný mechanismus porušování potoobrazovaniya není jasné, i když přímá tepelná poškození potních žláz, samozřejmě, je důležitým faktorem.

Nicméně, bez ohledu na časové korelační-nástup a výskytem tepelné poruchy šok mechanismus pocení nepochybně, že jakékoliv nepravidelnosti v potoobrazovaniya systému je důležitým faktorem, který přispívá k tepelnému šoku. Nejčastější příčinou zhoršení je zavedení potu s anticholinergik svoystvami- občas vyskytují, u pacientů s vrozenou absence potních žláz, cystická fibróza nebo ochrnutí.

Úpal není spojena s fyzickou aktivitou, může dojít u starších pacientů nebo u pacientů s chronickým postižením, endovaskulární systém, který je schopen pokrýt metabolické potřeby těla v teplo. Úpal je způsoben fyzickým stresem, obvykle dochází u zdravých jedinců v nejrůznějších podmínkách.

Během uplynulého roku, například v jednom z největších měst v jihozápadních Spojených státech je nejvyšší frekvence tepelného stresu bylo pozorováno u krovelschikov- ale pozor na ně, místo obsazené tenisty.

Bez ohledu na prostředí, nebo přítomnost predispozicí provokovat nebo zvýšení tělesné teploty na kritickou úroveň způsobuje rozšířené a katastrofální vliv na většině tkání těla. Teplota činí 42 ° C a výše, je spojena se špatnou prognózou, i když klinické příznaky a symptomy vyčerpání tepla může dojít při mnohem nižších teplotách.

Důležitým faktorem v rozvoji úpal je stav kardiovaskulárního systému.

To platí zejména pro seniory a další skupiny pacientů s předchozím kardiovaskulárním onemocněním. U pacientů s relativně intaktní kardiovaskulární reakce stresor tepelné expozice urychluje tepelné ztráty zvýšením srdeční výdej, srdeční frekvence, centrální žilní tlak v reakci na periferní vazodilataci. Nicméně, srdeční selhání, otok plic a kardiovaskulárních kolapsu může dojít, když úpal u mladých, zdravých jedinců.

Jinými slovy, zdravé subjekty jsou také náchylnější k přehřátí. V každé věkové skupině, přítomnost hypotenze, snížení srdečního výkonu a snížení srdeční index jsou spojeny s obzvláště špatnou prognózou.

U pacientů s úpal může být detekován jako poškození jater a ledvin.

Centrální nekróza jaterních segmentů přímým tepelnému poškození vede k narušení funkce jater, i když lze předpokládat, zotavení. Výskyt žloutenky je neobvyklé. Rychle se rozvíjející mikroskopická hematurie, proteinurie, a válce. V závažných případech, zejména komplikované hypovolémie a snížené renální průtok krve, je možné zpracovávat progresi akutní tubulární nekrózy a selhání ledvin. Úpal je spojena s fyzickou zátěží, často komplikovanou rabdomyolýzy, někdy s masivním myoglobinurií a selhání ledvin.

Při klinické a laboratorní nálezy mohou být zjištěny významné hemodynamické poruchy.

purpura může dojít, krvácení spojivek, petechie a plicní, gastrointestinální a renální krvácející. Někdy je předepsáno pokles počtu krevních destiček a hypoprotrombinemie gipofibrinogenemia. Tepelné poškození cévního endotelu způsobuje zvýšení agregace krevních destiček a kapilární permeabilita mění tepelné dekontaminace plazmatické proteiny, což vede ke snížení hladin koagulačních faktorů a (zřídka) v diseminované intravaskulární koagulace nebo fibrinolýzy.

Mohou obsahovat nespočet porušení krevních plynů z respirační alkalózy až těžkou metabolické acidózy.

Jakmile je přítomnost tepelného šoku je usazen nebo podezření, by měl začít okamžitě agresivní léčbu pro snížení tělesné teploty jakýmikoli prostředky jsou k dispozici v přednemocniční prostředí nebo SNP.

Na místě oběti nehody z prostředí evakuace působením tepla, odstraňte oděv a urychlit chlazení odpařováním působením sáčky s ledem nebo studenou vodou postřikem tělo nebo lisováním houbu nad ním, a pak fénování ručně nebo mechanicky. To by mělo pokračovat, zatímco oběť dopravy, a poté v pohotovosti nebo jiných specializovaných agentur.

Výrazný třes během jakéhokoliv způsobem chlazení může být odstraněn diazepam nebo chlorpromazin.

Přestože jsou tyto známé, samo o sobě způsobit hyperpyrexií, to je pravděpodobně kvůli vlivu na hypothalamus, a je pravděpodobně významným faktorem v případě venkovních umělých chladících metod. Užitečné jsou také použití speciálních chladicích přikrývek a krabiček upevnění ledu do slabin a podpažní oblasti.

Mezi další metody, jako je výplach žaludku s ledovou vodou a klystýry, peritoneální dialýzou s ledovou vodou a chlazeným podávání helium intratracheální, jsou také uvažovány jako způsob urychlení návratu tepla v těle, ale nemají rozšířené používání. Užitečnost antipyretika, jako je salycilates, není prokázáno při léčbě úžeh.

I když je priorita je rychlý pokles tělesné teploty, a to i v časných stádiích léčby může provádět podpůrné činnosti, včetně kyslíku terapii ve spojení s endotracheální intubace (je-li to nutné). Intravenózní katétr set, i když je výhodné, centrální žilní katetrizace, jako u většiny pacientů s reálnou úpal nevyžaduje zavedení velkého množství tekutiny.

V časných stádiích léčby se provádí definuje základní parametry krevního srážení a elektrolytů, jater a ledvin, jakož i glukózy v séru.

Poté může být provedeno vyšetření krve plynů a získat tělo Výsledky měření teploty odpovídající korekci. Specifické komplikace, jako je srdeční selhání, kardiovaskulární kolaps, jater a selhání ledvin, jakož i mioglobinemiya a myoglobinurie, mohou být léčeny konvenčními metodami. Pacienti s inhibice koagulační faktory by měly být pečlivě zkoumána. Jejich zpracování obvykle zahrnuje podávání krevních destiček a čerstvé zmrazené plazmy.

Kromě toho by syndromy způsobené vystavením tepla, existuje mnoho dalších příčin přehřátí organismu.

První údaj o přítomnosti infekce (v mnoha infekčních chorob) je významné zvýšení teploty. Hyperpyrexii pacienti s těžkou dehydrataci může dojít vzhledem k tomu, že celkový hypoperfusion brání efektivní odvod tepla od pokožky. Léky, které způsobují anticholinergní syndrom, mohou způsobit hypertermii v důsledku současného působení na hypotalamus a snižuje pocení.

Ve skutečnosti, u těchto pacientů, jakož i osob s traumatickým poraněním mozku, včetně mrtvice a poranění mozku nebo do subarachnoidálního krvácení, může mít klasické příznaky tepelného stresu: zhoršenou funkci nervového systému, hyperpyrexie a horkou a suchou pleť.

Definitivní diagnóza v přítomnosti klinického obrazu je obtížné. Až do rozhodnutí diagnostických problémů byste měli začít agresivní snížení tělesné teploty. Ve vzácných případech, maligní hyperpyrexia může dojít u jedinců s kombinací předchozího svalu, a vlivu anestetika onemocnění míry úmrtnosti, která je velmi vysoká.

M. Vance

Sdílet na sociálních sítích: