První pomoc při podchlazení

Tělesná teplota může být snížena v důsledku tepelných ztrát v průběhu konvekce, radiace a odpařování.

Holding - je přenos tepla přímým kontaktem s okolní tělesa sredoy- přičemž hodnota tepelné ztráty závisí na rozdílu teplot. Protože tepelná vodivost vody je přibližně 30 krát vyšší, než je vzduch, na těleso ponořené do vody, ochladí se podstatně rychleji, než při přímém kontaktu se vzduchem.

Konvekce - přenos tepla v průběhu pohybu vodních částic nebo vzduchu na povrchu těla, jako jsou větrné smykové vrstvě teplého vzduchu, který obklopuje tělo. Ve větrném počasí, ztráta konvekční teplo je výrazně zvýšila, což vede k vážnému nebezpečí pro turisty a další osoby s bydlištěm ve vzduchu.

Kromě toho může být teplo, které jeho emisí do životního prostředí (především části tělesa nesvítí slunce) a odpařením vody. Odpařením vody obsažené v lidské vydechovaném vzduchu, který se vyskytuje v různých teplotních podmínkách, může být snížena při vdechování ohřátý a zvlhčený vzduch.

Lidské tělo má ochranné mechanismy, které působí proti ztrátě tepla, a to jak zvýšením výrobu tepla, a tím, že sníží tepelné ztráty. Obecně platí, že tyto mechanismy jsou řízeny hypothalamus: proto hypotalamické dysfunkce může způsobit nežádoucí teplotní homeostázy. konzervace tepla je dosaženo tím, že zužuje lumen periferních cév a je do značné míry určuje behaviorální reakce. V případě porušení termoregulace jakéhokoli důvodu (intoxikace drogami nebo zranění) riziko výrazně zvyšuje podchlazení.

Ukládání nebo akumulace tepla se provádí třes a "thermogenesis bez chvění", Zvýšená produkce tepla se vyskytuje v nepřítomnosti třes zvýšením metabolické aktivity ve funkci amplifikace štítné žlázy a nadledvinek.

Čelí extrémní věkové skupiny a ty, které se smyslovým postižením jakéhokoliv původu, jsou zvláště citlivé na podchlazení.

starší osoby často ztrácejí schopnost vnímat holoda- hypotermie snadno dochází u kojenců, vzhledem k velikosti povrchu těla a nezralosti termoregulačního systému. Obě skupiny mají omezenou schopnost zvýšit produkci tepla a zachování tělesné teploty. U pacientů s poruchou citlivosti na chlad, v případě, že nelze změnit jejich chování za studena, podchlazení může dojít i přes neporušenosti jiných termoregulačních mechanismů.

Tabulka. 1 ukazuje nejčastější příčiny hypotermie. Zatímco tam jsou jiné, méně běžné kauzální faktory, hypotermie téměř všichni pacienti se kvůli jednomu (nebo více) z faktorů uvedených zde.

Náhodné hypotermie vystavení chladu může být rozdělena do ponoření a neimmersionnuyu. Dlouhodobé vystavení chladu může způsobit výskyt podchlazení i u zdravých jedinců, zvláště ve větru a dešti. Nevhodné oblečení a fyzické vyčerpání přispět ke ztrátě tepla. Vysoká tepelná vodivost vody, vede k rychlému rozvoji ponorného podchlazení. Zatímco míra tepelné ztráty je dána teplotou vody, jakýkoliv ponoření do vody při teplotě nižší než 16- 21 ° C mohou vést k podchlazení.

Metabolické příčinných faktorů hypotermie zahrnují různé gipoendokrinnye stav (hypotyreóza, nadledvin hypofunkce, hypopituitarismus), což vede ke snížení úrovně metabolických procesů. Hypoglykémie může také vést k gipotermii- možný mechanismus v tomto případě je vzhledem k hypotalamu dysfunkce glyukopenii.

Jiné příčiny CNS a hypothalamu, dysfunkcí (poranění hlavy, otok, tepelný šok), také přispívají k narušení regulace teploty mechanismů. hypotalamické léze se mohou objevit na Vernike- choroba je vzácná, ale velmi důležitou příčinou hypotermie, protože potenciálně vratné prostřednictvím parenterální podávání thiaminu.

Ve Spojených státech, převážná většina pacientů přijatých s podchlazení, jsou opojen ethanolu nebo jinými účinnými léky. Ethanol rozšiřuje cévy, a protože jeho anestetika a depresivních (účinků na CNS) akční opojeni předměty necítí chlad, a nereagují na ní odpovídajícím způsobem. Další léky často spojené s vývojem hypotermie patří barbituráty, fenothiaziny a (někdy) inzulin.

Sepse porušení funkce hypotalamu, je dobře známá příčina hypotermie.

Podnormální tělesná teplota - špatný prognostický znak u pacientů s bakteriémie. V řadě kožních onemocnění se může zhoršit termoregulační funkci pokožky. Rozsáhlých popálenin nebo těžké exfoliativní dermatitida může zabránit snížení kožních cév a zvyšují ztráty transdermální vody, což předurčuje k vývoji podchlazení.

A konečně, podchlazení může vyskytnout u pacientů s akutním onemocněním zneschopňující. Tak pacienti s těžkou infekční choroby, diabetické ketoacidózy, léze, které vyžadují imobilizaci a různých dalších podmínek může mít funkci, termoregulační poruchy a změny chování (jako faktor pro udržování tělesné teploty).

Když podchlazení ovlivňuje všechny systémy a orgány.

Normálně, když se tělesná teplota v rozmezí od 32 do 35 ° C pozorován stav "umírněný" podchlazení.

V tomto teplotním rozmezí, pacient je ve fázi buzení (reaktivní stupeň), který zachovává fyziologické reakce směřující k zachování a tepla.

Při poklesu teploty pod 32 ° C, celkový budicí vstupuje do fáze zpomalení (adynamická stupeň), při které se postupně zpomaluje všechny tělesné funkce. Inhibice metabolismu vede ke snížení spotřeby kyslíku a produkce CO2. Třes ukončena při poklesu tělesné teploty nižší než 30-32 ° C,

V úvodní fázi buzení výroby tepla, srdeční výdej a zvýšení krevního tlaku. Snížení tělesné teploty, všechny tyto parametry jsou sníženy. Srdeční výdej a krevní tlak může dojít významný depresivní účinek negativní inotropní a chronotropní účinek gipotermii- jejich deprese zhoršuje současném hypovolemii.

Výsledky hypotermie charakteristické změny na EKG a může způsobit život ohrožující arytmie. Nástup vlně Osborne, pomalý pokles kladného konce QRS komplexu je typické, i když ne patognomické k přehřátí.

Když se tělesná teplota klesne pod 30 ° C se zvyšuje riziko vzniku arytmie. Ačkoli kdykoliv mohou být různé arytmie, typická sekvence arytmie je průběh sinusové bradykardie na fibrilaci síní se reakce pomalu komor na komorové fibrilace a nakonec asystolie. Myokard ve stavu podchlazení velmi činorodá a ventrikulární fibrilace může být způsoben různým ošetřením a zásahy, které stimulují srdce, včetně neopatrné polohování pacienta.

Vliv hypotermie na dýchací systém se projevuje zpočátku tachypnoe, následované postupným poklesem dechové frekvence a dechového objemu. Vyvolaná působením chladného bronhoreya spolu s potlačení kašle reflexu je aspirační pneumonie častou komplikací podchlazení.

U pacientů s podchlazením velká pozornost je věnována teplotní korekci výkladu arteriální plyn krovi- výsledků jejich stanovení je ještě docela vážné.

PCOL často velmi nízká v důsledku inhibice metabolismu, snížit produkci CO2 iatrogenní hyperventilace může vést k označeného respirační alkalóze.

Podchlazení způsobuje posun oxyhemoglobin disociační křivky doleva, což potenciálně dává přívod kyslíku do tkání. Takoví pacienti mohou mít minimální zásobu kyslíku, a to navzdory poklesu poptávky po ní, které odůvodňuje zavedení dodatečného kyslíku.

Při podchlazení dochází k poškození centrálního nervového systému s postupným inhibice vědomí s poklesem tělesné teploty.

Následující nějaké poruchy koordinace následovaný zmatenost, letargie a kóma.

Žáci mohou být rozšířily a nereaguje.

Tyto změny jsou spojeny s poklesem mozkového krevního průtoku. Ještě větší snížení potřeby mozku pro kyslík může chránit mozek před anoxie nebo ischemie.

Když podchlazení ledvin se soustředí schopnost zhoršuje a tam "Kholodov diuréza"Což vede k výraznému úbytku tělesných tekutin. Vzhledem k porušení koncentrace schopnosti výstupu ledviny moči a jeho podíl nemůže sloužit jako spolehlivé ukazatele intravaskulárního objemu a stavu průtoku krve. Přesto pacienti s podchlazením tendenci rabdomiolizu- může dojít k akutní tubulární nekrózu kvůli myoglobinurie a ledvin hypoperfuzi.

Intravaskulárního objemu je také snížena v důsledku pohybu plazmy do extravaskulárního prostoru. Kombinace hemoconcentration, zvýšení hladiny viskozity (v důsledku studeného efekt) a nedostatečná cirkulace může vést k intravaskulární trombózy a následné embolických komplikací. Diseminovaná intravaskulární koagulace, může dojít v důsledku uvolnění tkáňového tromboplastinu do krevního oběhu, zejména snížení mikrocirkulace při rewarming.

Funkce endokrinních orgánů během hypotermie je udržována poměrně dobře. plazmatické hladiny kortizolu a hormonů štítné žlázy je obvykle normální nebo zvýšené, pokud měl pacient jim předchozí deficit. Hladiny glukózy v krvi může být normální, nízké nebo vysoké. Přestože hyperglykémie je často způsobena snížením sekrece inzulínu a snížení využití glukózy, hypoglykémie je pozorována přibližně u 40% pacientů.

Když podchlazení časté porušování acidobazické rovnováhy, ale to není pozorován žádný zákon. Vzhledem k těžkým ventilační deprese a zpoždění CO2, a zvýšení produkce kyseliny mléčné v nedostatečně prokrvených tkáních může vyvinout metabolickou acidózu. Alkalóza se může objevit jako důsledek snížení produkce CO2 s nízkou rychlost metabolismu, a také proto, že iatrogenní hyperventilace nebo podávání hydrogenuhličitanu sodného.

Když podchlazení je možné pankreatitida (nejen Hyperamylasémie, ale pravdivé nekróza slinivky).

Chill inhibuje jaterní funkce tak, že přípravky, které obvykle přicházejí metabolizaiii a konjugace v detoksikaiii játra (Eg, lidokain) mohou rychle vybudovat toxických úrovní.

Diagnóza podchlazení není vždy zřejmý.

Pro výskyt podchlazení není vždy nutné chlazení hluboké tkáně. Vzhledem k tomu, standardní lékařské teploměr zaznamenány teploty pouze do 34,4 ° C, pro přesné měření a řízení u pacientů s podchlazení vyžaduje nízkoteplotní teploměry teploty. Pohotovost by měla mít speciální sklo a elektronických teploměrů a teploměrů s flexibilní tryskou pro měření rektální teploty.

Léčba zahrnuje podpůrná opatření jsou obecné a specifické způsoby oteplování. Léčba začíná pečlivé, šetrné ošetření zraněné. Prakticky jakákoliv manipulace může dojít k fibrilaci komor v vzrušivé myokardu.

Pokud jde o kardiopulmonální resuscitace (KPR) u pacienta s hlubokými podchlazení a kardiopulmonální komplikací, které nejsou prováděny monitoru dohled, protichůdnými názory. Odpůrci použití KPR uplatnit své polohy k tomu, že pacient v tomto stavu je obtížná, a který je určen kompresi impulsů hrudníku může způsobit letální arytmii. Se doporučuje, aby se zdržela KPR tak dlouho, dokud jsou srdeční arytmie (ventrikulární fibrilace nebo asystolie).

Na druhou stranu, pokud nechcete provádět KPR u pacientů s prokázanou zástavou srdce, mozek a další orgány jsou vystavena prodloužené ischemii.

Tento kontroverzní přístup k CPR se vztahuje pouze na pacienty s těžkou podchlazení, ve kterém je tělesná teplota je pod 28 ° C, k potvrzení této diagnózy na scénu, může být zvláště obtížné.

Aby se zabránilo nadměrnému stlačení hrudníku pracovníků poskytujících přednemocniční péči, je nutné přezkoumat pacienta před předepsáním nepřítomnost impulzu. Pokud není žádný puls, většina výzkumníků doporučit KPR. Optimální frekvence stlačení hrudníku a větrání, které mají být stanoveny.

Kyslík a podávány intravenózní kapaliny by měla být předehřátý. Regulace konstantní vnitřní tělesné teploty, tepové frekvence a moči výstup. Instalace centrální-žilním katétrem je třeba aby nedošlo ke kontaktu s koncem katétru do srdce dutiny. Indikace pro tracheální intubaci je obecně stejná jako u normální tělesné teploty pacientů. V průběhu intubace může nastat aritmii- ale nedávné práce ukázala, že po pečlivém okysličování intubace velmi vzácnou příčinou těchto komplikací.

Ačkoli arytmie u pacientů s podchlazením představují vážnou hrozbu pro lidský život, většina arytmie (např, sinusová bradykardie, fibrilace síní nebo flutter) nevyžaduje léčbu a zmizí automaticky, jakmile rewarming.

Kromě toho, aktivita a antiarytmika během podchlazení srdeční glykosidy nepředvídatelné a hypotermii infarktu odolné vůči atropinu a elektrostimulaci.

Ventrikulární fibrilace je často nemůže být předmětem léčby, dokud se zahřeje pacient.

U pacienta s fibrilace komor by se měl pokusit (jednou nebo dvakrát) provádět elektrické defibrilaci. V případě selhání takových pokusů by měl uchýlit k začít CPR a rychlé oteplení. Jako oteplování myokardu srdeční frekvence někdy využívá spontánně nebo v reakci na elektrické defibrilace.

Vzhledem k tomu, že většina postižená hypotermii tvoří alkoholici, které mají depleci thiaminu (a protože příčina hypotermie může sloužit Wernicke nemoc) by měly určit intravenózně thiamin následované podáváním 50-100 ml 50% roztoku dextrózy.

Při antibiotika, steroidy a hormony štítné žlázy vyžaduje individuální přístup.

Vážné a často latentní infekce může buď vyvolat nebo zhoršit podchlazení. I když antibiotika nejsou obvykle slouží k identifikaci konkrétní infekce, doporučuje se důkladné pátrání po případné infekci.

Rutinní steroidy obvykle není zobrazeno, ale pacienti s anamnézou deprese nebo adrenální nedostatečnosti předchozího hypotermii epizody, jakož i osoby s myxedém komatem by měly určit hydrokortizon (100 mg).

Hypotermie a hypotyreózy namazat mnoho klinických příznaků.

I když převážná většina pacientů s myxedém bezvědomí ve stavu hypotermie, hypotyreózy, existuje pouze malý počet pacientů s gipotermiey- hladiny hormonů štítné žlázy je nejčastěji normální nebo mírně zvýšené.

Zavedení thyroxinu ve velkých dávkách, je nutná u pacientů s myxedém koma, ale může být kontraindikován u jiných pacientů s podchlazení. Proto terapie s hormony štítné žlázy je zobrazen pouze u pacientů s potvrzenou (anamnézy) hypotyreózu, štítné žlázy nebo s jasnými klinickými příznaky myxedém komatu.

Metody používané pro ohřev pacientů jsou uvedeny v tabulce. 2. Zvolená metoda - komplexní a kontroverzní v mnoha ohledech. Prospektivní srovnávací studie různých metod oteplování nebyly provedeny u lidí. Každá z těchto metod má své výhody a nevýhody.

Pasivní rewarming vám umožní zahřát pacienta z vlastních zásob.

Vzhledem k tomu, vývoj hypotermie se často vyskytuje po dlouhou dobu (několika hodin nebo dokonce dnů), je pomalé oteplení fyziologické a zabraňuje rychlé změny kardiovaskulárního systému a komplikace spojené s použitím metod aktivní oteplování. Nicméně při tomto způsobu se teplota zvyšuje pomalu, avšak pasivní oteplování mohou být nepřijatelné pro pacienty s kardiovaskulárními poruchami.

Aktivní externí rewarming (exogenní aplikace tepla na povrch těla) často umožňuje rychle zvýšit teplotu a je úspěšně používán u mnoha pacientů.

Nicméně, tato metoda má několik potenciálních nevýhody aplikace vnějšího tepla může způsobit rozšíření periferních cév, a proto, návrat studené krve z periferie do centrálních orgánů. Během oteplování obvodě může paradoxní chlazení dojít ústřední orgány, který je plný výskytu arytmií.

Přestože mechanismus a význam tohoto jevu ("Následná redukce vnitřní tělesné teploty") Nejsou zcela jasné, její existence není pochyb a dobře zdokumentované.

Periferní vazodilataci a venózním může také vést k hypovolemii (a hypotenze, vztaženo s rewarming šok).

eluční kyseliny mléčné z periferních tkání může vést k "acidóza oteplování"A zvýšení metabolické potřeby obvod před chlazené srdce, budou moci poskytnout dostatečné prokrvení tkání, vede ke zvýšení hypoxie a acidózy. A konečně, resuscitaci a monitorování pacienta stát, namočeným v teplé vodě, je technicky komplikované.

Aktivní oteplování má řadu potenciálních výhod.

Takže v první řadě prohřátá vnitřních orgánů, včetně srdce, snižuje dráždivost myokardu a obnoví srdeční funkce. Tím se zabrání rychlému rozšíření periferních cév, což snižuje četnost a stupeň "opět snížení vnitřní teploty"Stejně jako výskyt šoku a acidózy. Nicméně, některé metody vnitřní oteplování invazivní a může být obtížně proveditelné.

Inhalační rewarming - zavádění předehřátého a zvlhčeného kyslíku přes masku nebo endotracheální trubice - poskytuje jen malý tepelný příkon a tím neúčinné.

Nicméně, tato metoda je důležitá, protože minimalizuje tepelné ztráty v plicích (potenciální ztrátu ve výši 30% z celkové teplo vyrobené v těle). Stejně tak musí být předehřát, aby se zabránilo dalšímu ochlazování pacienta po podání intravenózní kapaliny.

Zavlažování gastrointestinálního traktu (žaludku, tlustého střeva) teplé roztokem chloridu sodného technicky obtížné, a umožňuje po krátkou dobu, aby se držet velký objem výplachu.

Při provádění mytí v inhibovaných pacientů s hypotermie nezbytném pro ochranu dýchacích cest, aby se zabránilo aspirace.

Peritoneální dialýza umožňuje oteplování rychleji než kterákoli jiná metoda. To je široce používán a může být provedena rychle a bez jakýchkoliv technických problémů. Jeho účinnost byla prokázána v obou pokusných zvířat a v klinike- metoda má řadu výhod: kromě poskytnutí relativně rychlé oteplování, že umožňuje odstranit toxické látky a provést opravu elektrolytů abnormalit.

Standardní dialyzační roztok se zahřeje na teplotu 40-45 ° C, pak se rychle zavedeny a odstraněny.

Rychlá vnitřní oteplování může být také dosaženo pomocí mimotělního oběhu za použití předehřátého roztoku hemodialýzu nebo použití mimotělního oběhu. Ten zahrnuje použití arteriovenózního zkratu mezichladičem, nejčastěji používané pro tento účel stehenní tepny, krev, která se přivádí do topného tělesa, a poté se vrátí do stehenní žíly. Tato metoda umožňuje provádět velmi rychle ohřívá pacientů s hlubokou hypotermii.

Nicméně, to vyžaduje speciální vybavení a vyškolený personál, který často omezuje jeho použití v takových případech.

Různé metody oteplování pomocí diatermie a rádiové vlny. Tyto metody zdají být velmi slibné, ale zkušenosti z jejich použití u pacientů s chybějící podchlazení.

Konečně je třeba upozornit mediastinálního metody zavlažování pomocí otevřené torakotomie, který byl použit u některých pacientů. Tento postup je spojen s řadou vážných komplikací, a nemá téměř žádné výhody oproti jiným metodám.

Při výběru způsobu oteplování by mělo vzít v úvahu dobu trvání, rozsah a příčiny chlazení, jakož i možných důsledků hypotermii státu.

U pacientů s akutním podchlazení (např., Při ponoření do studené vody) mají jen malé změny objemu cirkulující krve, složení elektrolytu a stav acidobazické. U těchto pacientů je rychlá externí rewarming je obvykle bezpečné a úspěšné.

Pacienti se mírné hypotermie, které jsou ve fázi "podráždění", Zlepšení nastává zpravidla tím, že vlastní výrobu tepla bez ohledu na způsob oteplování. Výskyt arytmií při teplotách nad 30 ° C je nízká, avšak rychlé oteplení je obvykle potřebné. Hypotermie může být spojen s drogovou intoxikací. V případě, že léčivo může být odvozena pomocí dialýzy, by měl být vzat v úvahu možnost provádět peritoneální dialýzu nebo hemodialýzu pro znovuzahřátí a pro odstraňování toxických látek.

Snad nejdůležitější je stav kardiovaskulárního systému.

Pacienti se stabilním srdečním rytmem (včetně sinus bradykardie a fibrilace síní) a stabilních vitálních funkcí nepotřebují rychlé oteplení.

U těchto pacientů, pasivní použít oteplování a neinvazivní metody (např., Zavedení teplého a zvlhčeného kyslíku a předehřáté na / nebo kapaliny).

Pacienti s příznaky kardiovaskulárního selhání nebo nestability, včetně přetrvávající hypotenze a život ohrožujících arytmií, je třeba rychlé oteplování. Nejlepší způsob oteplování je stále nastavena. I když aktivní vnitřní oteplení má mnoho výhod, aktivní oteplování navrhovatelé vnější zdůraznit snadné držení a podporuje to četné příklady jeho klinické účinnosti. Je také možné, že současné použití mnoha metod znovuzahřátí.

Mnoho pacientů s podchlazením jsou předchozí infekcí nebo jiné závažné onemocnění.

Studie ukazují, že pacienti s úmrtností "nekomplikované hypotermie" (Obvykle alkoholici se studenou expozice) je nízká.

Prognóza pro pacienty s těžkou souběžná onemocnění horší.

Z hlediska konečného výsledku předchozího patologického procesu, je mnohem důležitější než stupeň podchlazení nebo rewarming zvolené metody. Takže při posuzování těchto pacientů, a v průběhu jejich léčení je třeba brát v úvahu nejen podchlazení, ale také komorbidity.

Bezpečnostní efekt hypotermie může mít určitý dopad na prognózu: snížení spotřeby kyslíku může chránit mozek a další orgány z ischemie a anoxie. To znamená, že obvyklá kritéria pro posuzování letální nebo nevratné stavu ztrácejí svůj význam u pacientů s podchlazením, které mohou přežít i delší srdeční zástavu bez neurologických následků.

U pacientů s podchlazením, i když dorazí do ED ve stavu strnulosti, spánková apnoe, s pevnými a rozšířené zornice může úplného uzdravení. Byly zdokumentovány případy, v zotavení zmenšit vnitřní tělesné teploty na 16 ° C, stejně jako v zástavě srdce po dobu delší než 3 hodiny a pacienty ve studené vodě po dobu 40 minut.

Smrt během hypotermie může být zjištěn pouze tehdy, pokud to je možné přežití otogrevaniya- provádět po resuscitaci by měla pokračovat až do té doby, dokud se vnitřní teplota je nejméně 30 - 32 ° C,

GA Bessin

Sdílet na sociálních sítích: