Bolest ucha

V práci praktických lékařů si stěžuje na bolest v uchu, nejsou neobvyklé.

Je-li bolest je těžké, pacienti mají tendenci, aby vyhledali lékařskou pomoc, a to i v noci.

Stížnosti na bolesti v uchu jsou pozorovány ve všech věkových skupinách, které jsou zvláště časté u dětí.

Nejčastější příčinou bolesti v uchu - akutní zánět středního ucha (Virové nebo bakteriální) - některé méně časté otitis externa a chronický zánět středního ucha (Obrázek 18.).

Obr. 18. Obecné schéma středního ucha

Je velmi obtížné diagnóza bolest ucha u kojenců, kdy jediným projevem onemocnění - pláč a zvracení.

Ze všech onemocnění ucha zánět středního množství médií asi na polovinu, a synové jejich počet se blíží 70%.

vývojové mechanismy

Klíčovou roli v rozvoji akutního zánětu středního ucha hraje přechod zánětlivého procesu z nosohltanu do hltanu ústí sluchové trubice. V důsledku obstrukce sluchové trubice podtlaku se vyvíjí v bubínkové dutiny. To vede k tvorbě výpotku v bubínkové dutiny a vniknutím hlenu a bakterií z nosohltanu do středního ucha. To znamená, že hlavním mechanismem infekce středního ucha dutiny tubogenny, tj. přes sluchové trubice.

Existují i jiné způsoby, jak infekce v středoušní dutiny: traumatický způsob meningogenny a nakonec poměrně vzácné - gematogennyy- to pro nemoci, jako je sepse, spála, spalničky, tuberkulóza, břišní tyfus. Jiné etiologické faktory zahrnují nedostatek imunoglobulinu, HIV infekce a případně genetické predispozice.

etiologie

Hlavními původci akutního zánětu středního ucha, jsou: S. pneumoniae a netypovatelný H. influenzae, alespoň - M. satarrhalis. Mnohem méně pravděpodobné, že způsobí onemocnění S. pyogenes, S. aureus, nebo sdružení mikroorganismů a virů.

Akutní zánět středního ucha, z nichž první je onemocnění s poměrně výraznou fázovým proudem. Přidělit katarální, hnisavý a reparativní (snížení) fáze.

klinický obraz

U dospělých a dětí se vyznačuje: malátnost, slabost, horečka, pocit plnosti a bolesti v uchu, ztráta sluchu. Hnis označuje perforaci ušního bubínku. Po děrování bolest ucha značně oslabena, teplota se sníží. U kojenců, diagnóza se provádí nepřímé příznaky: ztráta chuti k jídlu, yelping sání, pláče s tlakem na tragus.

léčba

Vyjádřeno proces staging zahrnuje individuální přístup k léčení v každém z těchto kroků. Zvláštní význam je uveden ve všech fázích obnovení funkce sluchové trubice, která zahrnuje použití vazokonstriktorů nosní kapky, glukokortikoidy pro lokální endonazální, vyfukování sluchová trubice, katetrizaci.

Je také nutné k léčbě nemocí, což vede tubarnoy dysfunkci, a tedy k akutní otitis media: akutní exacerbace chronické a nazofaryngitidu, sinusitida, akutní rýmy. Význam v léčbě těchto onemocnění je uveden normalizaci patologického kompozice viskózní sekreci nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a sluchových trubek. Z tohoto důvodu, v komplexní léčbě akutních otitis media vhodné zařadit tzv sekretoliticheskim léků, z nichž jedna obsluhuje Sinupret.

Pro topické léčení otitis použít ušní kapky, které obsahují protizánětlivé látky a anestetika. To je považováno za nejvýhodnější kombinace těchto složek v jednom přípravku. Kombinovaná léčba akutní otitis media je otipaks obsahující fenazonu - nesteroidní protizánětlivé činidlo a lidokain - lokální anestetikum.

Místní používání antimikrobiálních látek v léčbě akutního zánětu středního ucha je velmi omezený. To je způsobeno skutečností, že antibiotika jsou součástí kapky do uší, prakticky neprocházejí neděrované bubínku.

Když perforované otitis povoleno používání roztoků antibiotika transtimpanalnogo podávání. Nicméně, použití ušních kapek s obsahem antibiotika, v porušení integrity bubínku se musí zacházet s nejvyšší opatrností. Je třeba připomenout, že na neomycin, gentamicin, polymyxin B a některé další antibiotika patřící k většině ušních kapek, mají ototoxické účinky, a riziko jejich použití může být vysoká.

Antibiotika, používané místně, není náhradou za systémové antibiotické léčby, protože to nemá vliv na flóru nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu - příčinou zánětu středního ucha. Ve většině případů, a to zejména v případě, že pacient závažných somatických onemocnění (diabetes, onemocnění ledvin a krev), antibiotika k systémové použití.

Existují tři podmínky pro účinnost antibiotik:
- být citlivé na antibiotika;
- koncentrace antibiotika ve středním uchu tekutinách a krevním séru nad MIC činidla;
- zachování koncentrace v krevním séru nad MIC pro 40-50% doby mezi dávkami léku.

Orální léky, zajištění těchto podmínek, a proto by měl být považován za přední léky pro empirickou léčbu akutní otitis media u amoxicilinu ambulantní praxi, protože to je nejaktivnější vůči pneumokoků penitsillinrezistentnyh a makrolidových antibiotik.

Když Stálost kamoksitsillinu činidla, při trvalé (rekurentní) zánět středního ucha - zadáno amoxicilin s kyselinou klavulanovou (amoxiclav), cefalosporiny a fluorochinolony nejnovější generace (Tabulka 31.).

Tabulka 31. režimy dávkování základních orálních a parenterálních antibiotik při léčení akutní otitis media

orální léky
antibiotikum	Dávkovači režim pro dospělé	Dávkovači režim u dětí	Komunikace s jídlem
Léky první volby:
amoxicillin	500 mg 3 x denně Video: bolest ucha \| Bolest ucha, co dělat	40 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách	Bez ohledu na jídlo
Amoxicilin / klavulanát (amoxiclav)	625 mg 3 x denně nebo 875 mg 2x denně	50 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách	s jídlem
Spiramycin (rovatsid)	3000000. ME 3krát / den	1,5 mil. IU / 20 kg / den do 3 dílčích dávkách	před jídlem
Alternativní produkty:
azithromycin	500 mg 1 krát za den, 3 dny	10 mg / kg / den do 1 recepci, 3 dny	1 hodinu před jídlem
midecamycin	400 mg 3 x denně Video: Na nejdůležitější: Earache	30-50 mg / kg za 2 hodiny	před jídlem
cefuroxim	250 mg 2 krát denně	30 mg / kg / den ve 2 dávkách	s jídlem
cefaclor	500 mg 3 x denně	40 mg / kg / den do 3 dílčích dávkách	Bez ohledu na jídlo Video: Otitis. Co dělat, když „natáčení“ v uchu

Při použití fluorochinolonů na jednoduchých forem akutního zánětu středního ucha by měli být léčeni s opatrností. Nesmíme zapomínat, že jsou stále považovány za rezervní léky proto vhodné k jejich jmenování na vysoké riziko vzniku komplikací nebo sestávající z zánětu středního ucha, stejně jako v případě neúčinnosti antibiotické terapie jinými léky.

Onemocnění Neushnye, které mohou způsobit bolest v uchu: zubní onemocnění, osteoartritida krční páteře, porážka čelistního kloubu, příušnice ("příušnice"), Zánět krčních lymfatických uzlin, bolesti v krku a zánět mandlí. Příčinou bolesti do ucha, a to zejména u starších pacientů, může být infekce virem herpes simplex (pásový opar), vyrážka často lokalizované ve vnějším zvukovodu.

Existuje také celá řada dalších podmínek, které mohou být doprovázeny bolestí v uchu (tab. 32).

Tabulka 32. maz, Barotrauma, cizí tělesa, a bolest v uších

Maz zaklínění. Když přebytek síry může tvořit clusteru ušního mazu. V případě, že zvukovod tedy zcela zablokována, tam je pocit plnosti ucha a ztráta sluchu, včetně vyjádření vlastního hlasu v uchu položil. Tyto abnormality vyvinout náhle, často v kontaktu s vodní kanál ucha při koupání, šamponování. Nepokoušejte se ručně odstranit zarážky sírovou, protože by mohlo dojít k poškození ušního bubínku a stěny zvukovodu. Je třeba odkázat na otolaryngologist.

Cizí tělesa. Poměrně často (zejména u dětí), spadají do cizích těles do uší. Děti si hrají s různými malými předměty (kameny, třešňové pecky, korálky, knoflíky, obilí slunečnice, hrách, papírové koule a kol.), Vložte je do ucha. U dospělých, cizí tělesa mohou být součástí zápasu, kousky vaty. Extrahovat, aby nebezpečné, protože nešikovný pokusy o odstranění cizího tělesa lze ho tlačil hlouběji a poškození ušního bubínku. Vnější zvukovod může dostat živé cizí tělesa - hmyzu, které způsobují velmi nepříjemné pocity a bolest. První pomoc v případě ušních hmyzu je infuze do zvukovodu několika kapek oleje (rostlinné, vazelína) nebo alkoholovém roztoku kyseliny borité. V tomto případě je hmyz zemře a okamžitě zastavit nepohodlí. Poté, pacient musí být položeny tak, aby se zajistilo, že odtok z ucha k "nemocný" side. Často při tom spolu s kapalinou odstraněny z ucha a cizího tělesa. Je-li cizí těleso zůstane v uchu, pak by pacient měl odkazovat na otolaryngologist.

Barotrauma. Tam je výrazná změna tlaku ve zvukovodu při slyšení uzavřen trubice. Barotrauma Často potápěči z nich a po letecké dopravě. Barotrauma projevuje přerušované nebo neustálé bolesti a hučení v uších, závratě, poruchy sluchu a vzácně, sekrety z ucha. Prostředky pro léčbu používá inhalaci mentolu a analgetiky. V případě, že příznaky po několika dnech nezmizí, pacient je odeslán do otolaryngologist, který provádí foukání uši.
Trpící chorobami nosu, zánět středního ucha se nedoporučuje potápět.

GI Lysenko, VI Tkachenko

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné