Žaludku s průjmem. historie

Video: Co můžete jíst, pokud máte průjem

historie

S cílem usnadnit nalezení příčiny průjmu by měl požádat pacienta podrobně o funkcích křesla.

židle Funkce

Pacienti si stěžují na průjem, když častější stolice (více než 3x denně), příliš bohatá na židli a na nedotvořenými stolice, stejně jako nucení na močení a stolice.

Tyto příznaky nemusí nutně dojít najednou a jejich patogeneze je odlišná. Proto je vždy důležité vyjasnit, co pacient míní „průjem“.

Bohaté vodnatá stolice a může indikovat patologii střevní sekrece vyvolané bakteriálními toxiny, přičemž projímadla nebo polipeptidsekretiruyuschimi nádorů. Hojné zpěněný, vodnatý nebo mastné stolice, jakož i příliš lehké a páchnoucí pravděpodobně způsoben převráceného vsasyvaniem- zdobené, ale příliš objemné stolice také ukazuje sací vady. při nemocech pankreas přítomný ve stolici bez tuku.

Při onemocněních tlustého střeva jsou běžnější hubené, časté stolice.

Tvrdá stolice a připomínají králík nebo ovce stolice obvykle vidět v syndromu dráždivého tračníku. Přítomnost krve ve stolici nebo krevních obarveny hlenu obvykle naznačuje zánětlivého nebo infekčního onemocnění, jakož i nový růst, ale může být také pozorován u ischemické kolitidy, a to zejména u starších osob s aterosklerózou nebo průvodními závažných onemocnění. Krev ve stolici vyloučit diagnózu syndromu dráždivého tračníku.

Vzhled ve výkalech hnisu a hlenu naznačuje zánětlivý proces ve střevě, ačkoli časté a někdy naléhavé hlenu z konečníku nastává při gynekologických pánevních zánětlivých procesů. Izolace neobvykle velkého množství hlenu, a to zejména v kombinaci s pevným stolice charakteristikou vilózních adenomů konečníku.

hlen vzhled v křesle pacienta, který nemá žádné stížnosti, že někdy může být projevem syndromu dráždivého tračníku, a někdy být spojeno s užíváním projímadel nebo pomocí čípků.

Frekvence vypouštění stolice

Často se nacházejí chronický průjem, který začal během prázdnin s útokem gastroenteritidy, zatímco zpravidla diagnózu dráždivého tračníku.

V takových případech je vždy důležité vyloučit giardiasis a infekce mikroorganismy, jako jsou Campylobacter a Yersinia, které může trvat několik týdnů, a dělat testy ke zjištění nedostatku laktázy, který je společný po gastroenteritida útoku.

Chronický průjem, které byly zahájeny okamžitě po návratu z tropických zemích, je spojována s amebiasis nebo helmintické invazi.

Průjem trvající po dobu několika dnů, zejména střídavě s obdobími zácpa, podle mnoha výzkumníků, potvrzuje diagnóza dráždivého kishechnika- však, přerušovaný nebo epizodický průjem je pozorována v řadě dalších onemocnění, jako je zánětlivé procesy ve střevě. Pro zřídka se vyskytující syndrom karcinoidu se vyznačuje kombinací přerušovaného průjmu s spěchu krve na obličej.

Často průjem způsobená špatnou kvalitou příjmu potravy, ale sama o sobě tato okolnost usnadňuje hledání příčiny nemoci, kromě toho, že pacient spojuje jejich stav s použitím určitého výrobku.

Vodnatá stolice, pokračuje i při hladovění ukazuje řešení sekreční funkci střev v důsledku projímavý příjem a přítomnost toxikogenní bakterií nebo nádoru přítomnost polipeptidsekretiruyuschey. Naopak, pokud je průjem se zastaví, když pacient přestane jíst, průjem je třeba připsat malabsorpcí nebo digestiv.

Noční průjem je neobvyklé pro pacienty s dráždivého tračníku, ale je často viděn u osob s celiakií a může být často doprovázen částečným fekální inkontinenci u pacientů s neurologickými poruchami, jako je diabetická neuropatie.

Průjem, který se projevuje ve stresových situacích, poukazuje na syndromu dráždivého střeva, ale také se vyskytuje v ulcerózní kolitidy a dalších nemocí.

klinický obraz

Pain.

Koliku bolesti břicha a tenesmus, které jsou usnadněna s stolice nebo procházející střevní plyn, spolu s řadou chorob tračníku, zejména divertikulózy, Crohnova nemoc, syndrom dráždivého tračníku a střevních nádorů.

Jsou to běžné a malabsorpce, samozřejmě, protože sliznice tlustého střeva podráždění neabsorbované tuků a žlučových kyselin. Bolest v nadbřišku, vyzařující do zad a zastavit v sedě, je charakteristické pro onemocnění slinivky břišní.

Bolest v nadbřišku, jako vřed, může znamenat Ellison syndrom - Zollinger. Křeče v polovině břicha mohou být pozorovány u Crohnovy choroby. Ulcerózní kolitida a pseudomembranózní kolitida je často doprovázena průjmem beabo leznennym.

Naléhavost a fekální inkontinence.

Během rozhovoru s lékařem, pacienti zřídka stěžují naléhavosti na dně, do té doby, tento symptom je často doprovázen průjmem. Mnoho lékařů je ukazatelem velmi těžkým průjmem uvažovat. Přes ojedinělé případy na podporu tohoto názoru, že většina pacientů, kteří trpí nutkáním stolice, objem stolice je normální nebo téměř normální.

V tomto případě se zdá, že je slabost análního svěrače, takže tito pacienti, je nepraktické provádět rozsáhlý výzkum s cílem objasnit příčiny průjmu.

Léky.

Velmi mnoho léky mohou vyvolat průjem. Některé z nejčastějších z nich jsou uvedeny v následující tabulce. 65. Před tím, než laboratorních testů vždy nutné zvážit možnost komunikace s průjem léky, a to i v případě, že pacient nebere léky, jsou známé pro jejich projímavý účinek. Za prvé, ještě předtím, než sbírání stoličky pro analýzu, by mělo být možné zrušit všechny léky.

Tabulka 65. Léky, které mohou způsobit průjem

Léky často způsobují průjem	chenodeoxycholová kyselina neostigmin methylsulfát neomycin¹ laxativa antibiotika hořečnaté soli

Drogy, a někdy způsobit průjem	Antihypertenzní metildofa v-blokátory guanetidin antirevmatika kyselina mefenamová kyselina Flyufenamovaya Flurbiprofen (Brufen) indomethacin zlato² Protivodiabeticheekie prostředky fenformin chlorpropamid perorální antikoncepce cholestyramin¹ diuretika

(1) Je steatorrhea.
(2) způsobuje kodit.

Antibiotika jsou na prvním místě mezi drogami, které způsobují průjem. Průjem v těchto případech obvykle mírné, v závislosti na dávce při orálním, a brzy po průběhu léčby je zastaven. Důvodem může být přímá dráždivé účinky na střeva, snížení počtu fermentačních bakterií v tlustém střevě nebo dokonce nahrazení mikrobů Salmonella modrý hnis Bacillus, Staphylococcus a Candida albicans.

Nejčastěji způsobují průjmy sulfonamidové léky tetracyklin a penicilin použít uvnitř. Je nutné rozlišovat průjem v případě závažné a často život ohrožující psevdomem branoznym kolitidou, což je pravděpodobně způsobena množení patogenních bakterií Clostridium difficile.

Ve většině případů, nemoc je pozorována v použití antibiotik, například clindamycin (Clindamycin), ampicilin a linkomycin, ale může být spojena s kteroukoliv jinou antibiotikum. Pseudomembranózní kolitida Pacient se cítí dobře, označená tachykardie a horečka, slizniční stoličku nebo vodnaté.

Obvykle defekaci bezbolestné, ale pacienti mohou stěžovat na nadýmání a bolesti břicha.

Přítomnost krve ve stolici za tohoto stavu je neobvyklé.

Diagnostika je založena na kolonoskopii a biopsii, jak je detekováno typické bílé sliznice, jakož i stanovením toxinu obsažené ve výkalech. V neposlední řadě je důležité si uvědomit, že neomidin může způsobit mírné malabsorpce a tetracyklin - steatorrhea.

Důvodem pro to zejména přetrvávající vodnatý průjem, který lékaři často přehlížen, dostává diuretika a projímadla a protizánětlivé účinky drogy - kyselina mefenamová (ponstel). Někteří pacienti užívající diuretika a projímadla, jak zhubnout pro tento účel, není představit, že tyto látky mohou způsobit průjem.

Je vhodné připomenout, že i léky k léčbě průjmu, jako salazosulfapirin a opioidy, mohou vyvolat nebo zhoršit tuto podmínku u lidí, kteří jsou citliví na tyto látky. U starších nebo ležících pacientů opiát použití může dojít ke zpoždění stolice a průjem nepravdivé.

Stravě.

Zkušenost ukázala, že v mnoha komplikovaných případů průjmu je velmi důležité informace o stravovacích návyků pacienta v historii. Závislí na pivo nebo kávu, nadměrná konzumace ovoce, kořeněná jídla, kořeněné omáčky, mléko, zeleninu a balastních látek může samo o sobě vyvolat nebo zhoršit průjem z jiných příčin.

U některých jedinců je výstřednost i menších množství určitých potravin. Identifikace těchto výrobků v diagnóze rané fázi a jejich vyloučení ze stravy pomůže vyhnout se další výzkum.

rodinná anamnéza

Zvýšený výskyt Crohnovy choroby lze pozorovat mezi příbuznými pacienta, ulcerózní kolitida, celiakie.

Vzácné průjmová onemocnění, jako je pankreatitida rodina, medulární karcinom štítné žlázy nebo vícenásobné endokrinní adenomatózní jsou zřetelné dědičné.

Anamnéza přestoupil nemoci

Je velmi důležité shromažďovat údaje o přenesených celiaky operací.

Přetrvávající průjem může být způsoben vagotomie, cholecystektomie, resekce žaludku, resekce střev a jejunostomie. Resekce ilea často vede k průjmu, než resekci stejného segmentu jejuna.

Odstranění proximální části tlustého střeva často doprovázena průjmem než resekci distální části. Zvláště plná kombinace průjem s cholecystektomie vagotomie. Provoz kompletní může dát podnět k růstu bakterií ve výsledném smyčce.

Nadbytečné bakterie zřejmě způsobuje průjem náležitě dekonyugirovaniya a dehydroxylací žlučových kyselin, které jsou špatně absorbovány v ileu a mají projímavý účinek na tlustém střevě. Lepidlo proces po operaci může způsobit částečnou obstrukcí entericky následuje nadměrné množení bakterií.

Ozařování břišní podmínky, jako je rakovina děložního čípku, mohou také vyvolat intenzivní průjem, obvykle trvá několik týdnů, někdy i měsíce nebo dokonce roky.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné