Tísňová péče v anorektální poruchy

Hemoroidy je jedním z nejčastějších komplikací.

Vnitřní hemoroidy je rozšíření submukózni žilní pleteně v horní části análního kanálu. To může být stanovena s sigmoidoscopy. Vnější hemoroidy - je výsledkem dilatace vnějšího okraje anusa- je viditelná vnější vyšetření.

Ačkoli příčinná faktorem pro hemoroidy není vždy známo, oslavila spojení s zácpa a napětí při pohybu střev.

Hemoroidy se často vyskytují v průběhu těhotenství a může být důsledkem stagnace žilní síti konečníku. Jeden fyziologický zkrat systém zahrnuje portálového hemorrhoidal žíly. V důsledku toho, zvýšený tlak v portální systému (v důsledku chronického onemocnění jater) může způsobit dilataci a tvorbu hemoroidů. Vyvstává v této situaci je velmi obtížné kontrolovat krvácení.

Pro hemoroidy může způsobit rakovinu konečníku a sestupné části tlustého střeva, které jsou často spojené s obstrukcí a tenesmus.

Nekomplikované hemoroidy obvykle bezboleznennym- hlavní stížnosti pacientů, - bezbolestná červenou přidělení při defekaci.

Krvácení často minimální, krev je na povrchu nebo ve stolici. I když hemoroidy jsou nejčastější příčinou krvácení z konečníku, může být tento v důsledku vážnější faktory. Chronická pomalé krvácení může zůstat bez povšimnutí, ale to může vést k anémii. Bolest (pokud je přítomna) je nejvýraznější v době defekace a poté prochází.

Se zvyšující se uzly mohou prolabirovat která vyžaduje periodicky jim přemístit pacienta.

Prolaps- může nastat, když pacient si stěžuje na svědění a vypouštění.

V případě, kdy je prolaps není snížena, případně porušení místa. Jiné komplikace zahrnují prudké krvácení a trombózy.

V obou případech je extrémní citlivost a vzhled vyjádřený otok, které musí být odstraněny před operací. Může být také pozorováno, ulceraci sliznice prostředí.

Ve většině případů léčba je lokální a non-chirurgické, pokud nejsou k dispozici žádné komplikace.

Horké sedací koupele 3-4 krát denně významně snižuje bolest a otok. Po koupeli by měla být pečlivě otřete anální oblast. Po koupeli použít zmírňující bolest masti nebo čípky. Pacient se nedoporučuje pro dlouhodobý pobyt v sedě. Vhodnost projímadel.

Adekvátní léčba je použití projímadel po akutní fázi. To může být velmi užitečné, a přídavek potravin otrub.

Na vyjádřené příznaky thrombosed vnější hemoroidy mohou být léčeny v ED: Řez je veden přes hmatatelné a montáž stojí. Možné krvácení zastaví uložení tlakovým obvazem. Vzhledem k tomu, tam je obvykle hodně uzlů, střih ulevuje od bolesti, ale ne zcela vyléčit. V případě, že bolest není příliš závažná, léčba může být symptomatická.

Úplné vyléčení dochází po odstranění všech uzlů. Léky mohou být použity pouze příležitostně, protože zácpě a zhoršit onemocnění.

Chirurgie je uvedeno v hemoroidy nepoddajný bolesti, prodloužení doby krvácení, uškrcení a trombóza. Chirurgická léčba může zahrnovat podávání sklerotizační látky ligačních míst a excizi pryžovými nitěmi.

Je častou komplikací lineárních vředy análního kanálu, které začínají na kůži a někdy distribuované k slizniční regionu.

Ty jsou často kombinovány s pocení okolní tkáně, což vede k tvorbě charakteristiky "hraniční hrboly"Nebo hypertrofické papily. Nejčastěji se vyskytují ve střední čáře zadní aby anusa- ženy, které mohou být umístěny vepředu. V jiném uspořádání trhliny by měl myslet na jiný důvod - vředů nádory, syfilis, tuberkulóza, Crohnova nemoc a další.

Nejčastěji trhlin dochází v důsledku traumatu průchodem velmi velké a tvrdé stolice a je doprovázena sekundární infekce. Je to velmi bolestivé a je často doprovázen silným záchvatem řitního svěrače a snížení křesla.

Po defekaci způsobuje silnou bolest, která může trvat několik hodin.

Bolest odezní v průběhu času, ale každý pohyb střev obnoví. Svěrač křeče a bolesti může způsobit, že pacient vyhnout defekaci. Křeč může být tak silná, že drží digitální vyšetření je nemožné. Vizuální kontrola odhalí klasický lineární vřed.

Ošetření zaměřené na snižování symptomů, eliminaci křeč análního svěrače a zabránit tvorbě striktur.

První dva cíle jsou dosaženy prostřednictvím horké sedací koupele (3-4 krát denně) a druhá - přidáním otrub k potravinám, což přispívá k oslabování křesla. Použití lokálních anestetik masti (i když dochází ke snížení příznaků) nevede k rychlému zotavení. Mastí obsahujících hydrokortizon, nejenže nepřispívají k oživení, ale může ještě zesílit zánět.

V rozsáhlý výzkum prokázal hojení prasklin během aplikace sedací koupele a diety otrubyami- ani o analgetické nebo gidrokortizonsoderzhaschie mastí nebyly účinné. Po vyprázdnění vyžaduje pečlivé WC řiť. Léčení dochází tvorbou granulační tkáně a reepithelialization oblasti zlomeniny. Delší nedostatek léčení může vyžadovat chirurgický zákrok. Životaschopnou alternativou může být sklerotizace (ambulantní).

Abscesy, jako fistule, nejčastěji nachází v perirectal a perianální oblasti. Mohou se objevit kdekoli na hřišti.

Většina abscesy má přístup k pokožce.

Mohou mít vnitřní konečníku nebo konečníku a drenirovatsya- spontánní nebo nesprávné odvodnění může vést k tvorbě píštěle. Iskhiorektalnye abscesy dojít jinak.

Iskhiorektalnaya fossa tvoří objemový prostor na obou stranách konečníku, která komunikuje za ním a přesahuje přes přední perineální membrány k prostatě (u mužů). Přítomnost infekce v oblasti náhodně, může být v oblasti, která se nachází v určité vzdálenosti od pokožky. Abscesy bolshimi- může být dostatečně vidět z perineální oblasti stanovena pouze "neoplazma",

Většina abscesy v této oblasti jsou výsledkem zapojením anální žlázy umístěné ve spodní části análního záhybu v normální a vyprázdnil do análního kanálu. Obstrukce zablokovány žláza je infikovaný a tam je absces. Když anoskopické může odhalit zánět krypt. Existuje celá řada chorob spojených s vývojem abscesy a píštěle, včetně gonokokových prostaty, Crohnovou chorobou a leukémii.

Na začátku onemocnění je pacient zažívá tupou bolest nebo bolest v konečníku nebo anální oblasti, které jsou amplifikovány před stolice a poté utichne. Bolest se zhoršuje s rostoucí tlak v konečníku, k němuž dochází před stolice.

S šířením abscesu, zvýší svůj objem a blíže k povrchu kůže se zvýšenou bolest. Pozorovaná lokální bolest, horší, když sedí nebo chůzi.

Pacient dochází k výrazné potíže a může mít zvýšenou teplotu. Tam může být obsazeno novotvar nebo bolestivé zarudnutí plocha s fluktuací (nebo bez něj). Když rektální vyšetření stanoven pevný novotvar. Leukocytóza mohou být přítomny.

Proveden chirurgický zákrok.

Drenáž by měla být včasná a účinná. All abscesy v oblasti vyčerpané na operačním sále. Jen na operačním sále může provádět přiměřené anestezii, což by adekvátní řez a provést drenáž, která může být zapotřebí.

Jen velmi malý podkožní abscesy mohou být léčeny stěrem.

Anal píštěle (AU) jsou anomální sloučenina řitní otvor s povrchem kůže, jsou obloženy epitel granulační tkání. AS nejčastěji způsobena perianální abscesy nebo iskhiorektalnymi.

Nicméně, oni mohou být spojeny s ulcerózní kolitidy, regionální enteritidy a tuberkulózy. otevření AU vpředu sklon k jednoduché, přímé připojení na análního kanálu, zatímco při otevírání v zadní sledovat křivky klikatou dráhu.

Zatímco AU je stále otevřený, tam je konstantní uvolňování obsahu sukrovichnogo. Most AU pravidelně blokovány, což vede k zánětu a abscesu, který může zlomit spontánně. Absces může být pouze známkou AU.

Jediná léčba je chirurgická excize píštěle.

Existují tři typy rektální výhřez (RP):

V první skupině RP je výsledkem zeslabení způsobené mukózy a submukózy, která je v kombinaci s slabosti análního svěrače, a druhý a třetí - z důvodu slabosti pánevní fascie a svalů. Kompletní výhřez konečníku se vyskytuje v krajních věkových skupinách, nejčastěji u starších žen.

Výhřez sliznice je často spojena s hemoroidy.

Většina pacientů si stěžuje na výhřezu, protože mají pocit, že přítomnost vzdělávání, a to zejména po stolici nebo při stání nebo chůzi.

Bohaté ztráta sliznice doprovázeno mírným krvácení. Někteří lidé si stěžují pouze v izolaci a krvácení. Související slabost řitního svěrače vedoucí k fekální inkontinenci.

U malých dětí se po vhodném analgezii a sedaci výhřez může být snížena, a provokující faktor je eliminován. Chirurgie je obvykle uvedena ve všech ostatních věkových skupinách, pokud prolaps je dostatečně velký. nouzové chirurgie může být požadováno v případě cévních onemocnění.

Pilonidal sinus (PS) nebo absces nastává v horní části gluteální drážky, která se nachází nad kosti křížové.

PS se vytvoří, když průniku kůží vlasy. Existence PS je podporována přítomností vlasů a opakované infekce. Ačkoliv se původně předpokládalo, že PS je dědičná, ve své současné době považována za získanou komplikace. Ačkoli většina z PS dochází až třetí dekádě života, malý podíl pacientů je pozorováno ve čtvrtém desetiletí. PS a abscesy považováno za chronické recidivující onemocnění.

Karcinom je vzácná komplikace. Je častější u mužů a obvykle dobře diferencovaný karcinom keratinizing.

Pacienti obvykle stráví určité nepohodlí. Při tvorbě abscesu, pacienti stěžují na bolest. Při vyšetření v nepřítomnosti absces obvykle najít díru s vyčnívajícími vlasy.

Chirurgická léčba je léčbou volby.

Vysoká míra recidivy, i když nedávno publikovaná data ukazují, že léčba ED pomocí lokální anestezii, s minimálním pitvě a tamponáda podvázání může být úspěšná. Pokud by byla provedena adekvátní drenáž abscesu a offline panikulitidy přídavek antibiotik nebude výrazně zlepšit lék.

Anorektální nádory (AO), jsou často pozorovány a jsou často maligní.

Nejčastější adenokarcinom análního kanálu.

Keratinizing karcinom a maligní melanom se vyskytují v kůži řiti, ale jsou méně časté. U pacientů s epidermoidní karcinom konečníku mohou být přítomny tříselné uzliny. Typicky, tam je minimální krovotechenie- jasně červená krev nalezena ve stolici. Příznaky karcinomu anorektální jsou úbytek hmotnosti, anorexie, zácpa, fekální průměr zúžení a tenezmy. K dispozici jako kompletní obstrukce.

AO může být příčinou výhřez a tenesmus. Možná, že vzhled hemoroidů. Nádory mohou jevit jako perirectal abscesy nebo píštěle.

Ve většině případů, rektální vyšetření odhalilo objemový vzdělání-prakticky všechny nádory se nacházejí v sigmoidoscopy. Podle jedné studie, 80% nádorů byly v kanálu a 20% - v anální oblasti (epidermoidní karcinom).

Klků adenom často vedou k průjmu a inkontinence. Průjem může být hojné a dochází v důsledku hypokalémie.

Lékařské literatuře je plná popisy případů zjištěných v konečníku různých cizích těles.

Ve většině případů, které jsou detekovány palpací nebo sigmoidoscopy. Část těla je detekováno na břiše rentgenu. Pro detekci cizích těles jsou někdy nezbytné obrázků v několika pohledech.

Nejčastější a závažnou komplikací je perforace přímé nebo tlustého střeva. To může být extra- nebo intraperitoneální.

Ačkoli většina cizí tělesa mohou být odstraněny v pohotovosti, v některých případech je nutný chirurgický zákrok.

V případě, že těleso se odstraní ve ED, a jeho velikost a tvar jsou spojeny s perforací, pro vyloučení iatrogenní perforace může vyžadovat sigmoidoscopy a (nebo) radiografie. Aby se zajistilo, že žádná perforace je nezbytné sledování po dobu nejméně 12 hodin. Možné nespojitosti konečník, které vyžadují šití.

Chcete-li odstranit tělo je nutné uvolnit svěrače.

Poměrně často lokální infiltrační anestezie svěrač. Samozřejmě, vhodný útlum. Sací účinek vytvořený cizího tělesa (jako je láhev) se vylučuje z katétru a cizího tělesa pro zavádění vzduchu.

RL Crowe

Sdílet na sociálních sítích: