První pomoc při akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní

Video: 09 Laparocentesis

Základní principy diagnostiku akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní přednemocniční

Diagnostika akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní v přednemocniční fázi je jedním z nejobtížnějších problémů v jejich každodenní praktické pracovní přednemocniční lékaře. Chcete-li zjistit klinický stav, charakteristika akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní často používají termín „akutní břicho“. Je zřejmé, náhle vyvinula onemocnění vyžadující neodkladné péče, a ve většině pacientů -ekstrennogo nebo urgentní chirurgický zákrok.

Nemocemi, které patří do této skupiny patří akutní chirurgické onemocnění vznikajícího v důsledku různých příčin:

akutní zánětlivé změny břišních orgánů (akutní apendicitida, cholecystitida, akutní pankreatitida);
zhoršenou průchodnost gastrointestinálního traktu jeho obsah (akutní ileus, strangulated kýly);
Děrovaná (perforace) stěny dutých orgánů břišní dutiny (perforace žaludku a duodenálních vředů, divertikulitida do tenkého a tlustého střeva, nádory gastrointestinálního traktu);
krvácení do dutiny dutých orgánů (žaludku a dvanácterníku vředová choroba, akutní vředů trávicího traktu, mezera jícnových varixů a žaludeční cirhóza jater a kol.), nebo do volného peritoneální dutiny poškození ektopické těhotenství, prasknutí vaječníku, sleziny, břišní aorty) ;
akutní poruchy prokrvení břišní dutiny způsobené ucpáním cév je poskytl (mezenterické trombózy, portae větve).

Video: Jaterní onemocnění [prevence a léčba]

Pro všechny tyto zdánlivě zcela odlišné, akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní a společné charakteristiky jsou následující klinické příznaky: 1) akutní, náhle přichází omezen rozlití nebo bolesti břicha, vyskytující se, když prakticky zdravé organizma- 2) příznaky zánětu pobřišnice (vyjádřeno mimovolní svalové napětí přední břišní stěny, břišní měkkost na pohmat a (nebo) dysfunkce gastrointestinálního traktu ( nevolnost, zvracení, zpožděné stolice a plyn, atd.), - 3), poruchy kardiovaskulárního systému, až do vývoje výrazného slabosti a toxické (akutní pankreatitida, akutní střevní obstrukce) nebo hemeroidy cal (akutní masivní krvácení do lumen gastrointestinálního traktu, nebo volné dutiny břišní) šoku.

Charakteristickým rysem všech akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní je rychlý vývoj a progresivní zhoršení průběhu onemocnění a stavu pacienta. V důsledku toho je nanejvýš důležité pro uzdravení pacientů s těmito chorobami mají včasnou diagnózu, včasné hospitalizaci a indikovaných případech nouze nebo urgentní chirurgický zákrok.

Velký význam pro včasnou diagnostiku akutního břicha jsou následující faktory: podrobný úvod do stížností a historie nemoci, pečlivé objektivní vyšetření pacienta se všemi úvod pravidel, pečlivé analýze klinických symptomů a všechny údaje získané během kontroly, a jejich následné syntetizující, stanovení diagnózy a přijetí lékařských a taktické řešení.

V diagnostice akutních břicha velký význam je studium bolesti, což je typické pro většinu akutních břišní onemocnění. Je třeba vyhodnotit nástupu bolesti ozařování (náhlý postupný) jejich lokalizace znak (akutní, tupé, křeče, kontinuální nebo paroxysmální). Pečlivé sběr podnětů a anamnézy je obzvláště užitečné v tom.

Vyšetření by mělo začít s počítáním počtu pulsu tepů za minutu, pečlivé vyšetření hrudníku (bicí, poslech, pohmat), aby se předešlo těmto chorobám, které simulují akutní břicho jako mezižeberní neuralgie, bazální plicní, plicní infarkt.

Dostat ke studiu břicha, je třeba ji obnažit z horní třetině hrudníku ve střední třetině stehna.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat studiu břicha patognomonicheskih identifikovat příznaky, kterými jsou:

akutní zánětlivé onemocnění dutiny břišní: nedobrovolné svalové napětí z přední stěny břišní a další příznaky podráždění peritonea, rozdíl mezi teplotou v podpaží a konečníku, než 1 ° C;
Když perforace dutých orgánů, „nůž-like“ bolest, dřevěné břicho, nedostatek jaterního tuposti;
krvácení do lumen dutých orgánů: příznaky akutní anémie, zvracení důvodů krve nebo kávou, dehtu stolici nebo krvavé stolici;
krvácení do volného peritoneální dutiny: příznaky akutní anémie, frenikus-symptom, příznak „závin“, otupělost v šikmé oblasti břicha, převis na přední stěně konečníku v jeho manuální práce;
v rozporu s průchodnosti trávicího traktu: křeče, opožděné stolice a plynu, zvracení, žaludeční asymetrické změně charakteru normální střevní zvuky, hluku „úvodní“ a „padající kapky“, prázdné lahvičky konečníku s jeho manuální práce;
akutních poruch prokrvení břišních orgánů: nesnesitelné bolesti břicha, zvýšení krevního tlaku 60 až 80 mm Hg. Art. (Symptom Blinov) stanovení tvorby prohmatání plotnovata v žaludku bez jasných hranic (Mondor příznaků), pozdější vývoj příznaků zánětu pobřišnice.

V přítomnosti bolesti břicha neznámého původu pacienta by měly být také pečlivě kontrolovány a prohmatán všechna místa možné krokové a strangulated kýla: břišní stěna, perineum, bederní a tříselné-šourku oblast, tříselné, stehenní záhyby.

Přednemocniční lékařskou pomoc při kontrole pacienta s podezřením na akutní břicho, musí mít na paměti, a do kterého budou muset dodržovat tři pravidla:

1. břicha by měly být dodány co nejdříve na přednemocniční diagnózy u pacientů s bolestí. V případě, že diagnóza je jasné, že pacient nejpozději do jedné hodiny od začátku inspekce, by měla být přijata do nemocnice na konzultaci s lékařem.
2. Je-li bolest v břiše a vážném stavu průzkumu pacienta doma přednemocniční lékař by neměl trvat dlouho. Bylo by mnohem užitečnější vynaložit tentokrát na společném vyšetření pacienta s lékařem a tamní nemocnice vyplnit anamnézy pacienta.
3. V případě pochybností, bolesti v žaludku pacient by neměl být podáván žádná analgetika nebo spazmolytika. Pokud jsou bolesti břicha nesnesitelnou povahy, jejich odstranění při přepravě pacienta v nemocniční použití inhalační anestezii s oxidem dusným a kyslíku v poměru 1: 1 nebo 1: 2.

Na závěr je třeba zdůraznit ještě jednou, že diagnostika akutních chirurgických onemocnění v přednemocniční fázi je nejtěžší část z urgentní medicíny. To opravňuje přednemocniční lékařskou pomoc na „temný“ pacienta s diagnózou břišní bolesti „akutní břicho“ a okamžitě poslat do nemocnice na konzultaci s lékařem ve službě.

akutní zánět slepého střeva

Akutní zánět slepého střeva - zánět slepého střeva tenkého střeva. Jediný způsob jeho léčby je chirurgický zákrok. Klinické příznaky onemocnění jsou do značné míry v důsledku umístění v příloze, které na základě jejich pohyblivosti může mít různé polohy ve vztahu k slepému střevu. Zánětlivý proces se vyvíjí v procesu s různou intenzitou, která je závislá zejména na virulenci bakterií a reaktivity. Gangréna proces může dojít během několika hodin po nástupu.

V závislosti na závažnosti zánětlivých změn v příloze zánět slepého střeva se stane: 1) jednoduchá (katarální) 2) destruktivní (absces, gangrenózní, prasklé) - 3) složité apendikulární infiltraci, místní nebo difuzní peritonitidu, pileflebitom.

Choroba začíná náhle s výskytem bolesti v břiše. Oni zpočátku neměl přesné umístění, ale stále častější v nadbřišku oblasti nebo v okolí pupku, pak obvykle pohybují v oblasti pravého kyčelní. Povaha bolesti se také liší. Mohou být trvalé, křeče, mírné a velmi závažné. U mladých lidí, zánětlivý proces se obvykle provádí intenzivně, a proto klinické projevy nemoci, které jsou výraznější u starších pacientů a staré - naopak. To je jeden z důvodů, že u starších pacientů
a starých pacientů s akutním zánětem slepého střeva je diagnostikována pozdě.

Pacienti říkají, že celková slabost, malátnost, sucho v ústech, pocit horečky nebo zimnice, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, horečka, opožděné stolici a plynu. Je-li dodatek nachází v blízkosti poruchy močového měchýře může být dizuricheskie konečníku - průjem, retroperitoneální v bederní oblasti -razdrazhenie psoas svalu (psoas-příznaku). Bolest břicha intenzivnější při chůzi a kašlání.

Někteří lidé chodí předklonil, šetřit postiženou oblast, zkuste ležet na pravé straně. Čím blíže zanícená dodatek je umístěn na přední stěně břicha silněji vyjádřen místní příznaky: bolest na pohmat, mimovolní svalové napětí přední břišní stěny a příznaky Shchetkina-Blumberg. To jsou důležité znaky, které označují problémy v břišní dutině. Musíme být schopni identifikovat.

Teplé ruce lékař pečlivě a velmi snadno se dotýká přední stěny břišní a tak identifikuje umístění a závažnosti bolesti, a přítomnost nebo nepřítomnost napětí nedobrovolné svalů přední břišní stěny. Drsný prohmatání břicha může způsobit kontrakci svalů přední břišní stěny, ale to nemá nic společného s pravou, nedobrovolné napětí břišních svalů.

Při určování příznaku Shchetkina - Blumberg musí dávat pozor, aby vyvinula tlak na břicho a ruce najednou vzít to pryč. Vzhled s bolestí indikuje pozitivní příznak. Je důležité nejen zjistit, zda se jedná o napětí břišních svalů a příznaku Shchetkina - Blumberg. ale také posoudit umístění, závažnosti a
Výskyt těchto příznaků.

Důležité srovnávací posouzení tělesné teploty v podpaží, a konečníku. Při akutní rozdíl slepého střeva v těchto rychlostí 1 ° C

Velmi důležité diagnostické metody jsou digitální vyšetření konečníku a vaginální - u žen. Díky těmto metodám je možné určit polohu pánevní procesu a vyloučil výskyt akutních zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů u žen.

Vzhledem k tomu, progresi zánětlivého procesu je stále více roste běžné příznaky: únava, malátnost, zimnice, tachykardie, zvýšení tělesné teploty. Zároveň se zvyšuje suchost a povlak na jazyku, rostoucí bolest na pohmat břicha, je nadýmání, oslabuje nebo zastaví střevní peristaltiku. Od druhého dne se někdy snižuje nebo zmizí napětí svalů přední břišní stěny, ale zvyšuje nadýmání. Prohmatání břicha je někdy možné určit apendikulární infiltraci. Je třeba zdůraznit, že tento proces postupuje bolesti břicha jsou sníženy nebo zmizí (gangréna proces).

Silnější a ostřeji prohlásil výše uvedených příznaků, tím závažnější onemocnění, a čím dřív, tím by měl být pacient převezen do chirurgické nemocnice. V případě pochybností při diagnóze pacienta, by měly být také povinně uvedené bezprostředně na chirurgické nemocnici.

Přednemocniční pacienti s akutním zánětem slepého střeva nejsou prováděny žádné léčebné postupy. Jmenování analgosedace může změnit klinický obraz a komplikují diagnózu. Vyloučeno, protože jídlo a pití. Transport chirurgických pacientů s akutní břišní patologie se provádí v poloze na zádech a bez prodlení.

Důležitým prvkem akcí lékaře přednemocniční fázi je projektová dokumentace - mapy a likvidace havárií. Nejedná se o formální akt. Nahrávání, doktor znovu analyzuje všechno, co viděl pacienta a zároveň vedení diferenciální diagnózy. To pomáhá snižovat diagnostických chyb. Pokud by však došlo k chybě, podrobný záznam bude nakonec dělat jeho kritickou analýzu, k tomu ty správné závěry retrospektivní a zkušenosti v oblasti pomoci při mimořádných událostech v konečném důsledku obohatí lékaře.

akutní cholecystitida

To je akutní zánět žlučníku. To je obvykle způsobeno mikrobiální flóry v přítomnosti pozadí kamenů v žlučníku a žlučových městnání. K dispozici jsou tyto formy akutní zánět žlučníku: katarální, absces, gangrenózní.

Začátek akutní zánět žlučníku je často spojován s tučného jídla. Onemocnění se obvykle objevuje v druhé polovině dne nebo v noci. Najednou bolest v pravém horním kvadrantu nebo nadbřišku regionu, který se postupně intenzivnější a vyzařující do pravého ramenního pletence, rameno, dolní části zad. Bolest často ostrá, na kolika typu vzácně tupé, bolavá, postupně roste. Opakované zvracení žlučí.

Tělesná teplota se zvýší na 37,5-38,5 S. Perkutorno zjišťovala palpací a nedobrovolné svalového napětí v pravém podžebří. Charakterizován pozitivní symptom Shchetkina - Blumberg. Často můžete nahmatat zvětšené a prudce bolestivé žlučník.

Odhalení pozitivní symptomy Ortner Obraztsova, Musso. Někdy je mírná žloutenka z bělma.

V případě akutního zánětu žlučníku a podezření je třeba zakázat jídlo. Chill na břiše. Intramuskulárně 1 ml 2% roztoku papaverinu nebo 10 ml 2,4% roztoku aminofylin intravenózně, 2 ml shpy, 1-2 kapky sublingvální nitroglycerin. Vyžaduje okamžitou hospitalizaci na chirurgickém nemocnici ve službě. Pacienti jsou přepravovány na nosítkách.

akutní zánět slinivky břišní

Existují čtyři klinické formy akutního zánětu slinivky břišní: 1) intersticiální (pankreatický edém) - 2) nekroticheskaya- 3) infiltrativní nekroticheskaya- 4) pyo-nekrotická.

Nástup výhodou náhlý. Často se po nadměrné jídlo a konzumace alkoholu. Akutní, sotva snesitelná bolest v horní části břicha, s návratem do zad (pásový opar), alespoň - v listu, za hrudní kostí, v oblasti srdce, levého ramenního pletence. Mučivý opakované zvracení. Někdy zimnice. Sucho v ústech, nadýmání. Prohlásil něhu na prohmatání horní části břicha.

Často se identifikoval Kerte pozitivních symptomů Ortner, Razdolsky, Mayo - Robson. Přední břišní stěny je částečně zapojen do aktu dýchání. Často není ostře výrazný nedobrovolné svalové napětí v nadbřišku oblasti. Peristaltické šum zeslaben. Tělesná teplota je obvykle normální.

U těžkých forem akutní pankreatitida nitkovitý pulz, na kůži, studený pot, Crocq choroby, příznaky výraznější kolapsu.

První lékařskou pomoc se použije především spazmolytika (1-2 kapky nitroglycerin sublingvální, 1-2 ml 2% roztoku papaverin nebo shpy intramuskulární, 2 ml 1% roztoku dimedrola A).

Při zhroucení intramuskulárně nebo intravenózně 1 ml 5% roztoku efedrinu nebo 1 ml 1% roztoku mezatona A a 250 mg nebo 60 mg hydrokortisonu prednisolon. V případech výrazné hypotenze platí spazmolytika až po zvýšení krevního tlaku na 100 mm Hg. Art. a výše. Nouzové hospitalizace v chirurgické nemocnici ve službě. Pacient leží na nosítkách.

strangulated kýla

Uskřinutá kýla - jeden z nejčastějších a nejvážnějších komplikací kýly z přední stěny břišní. Patří k akutních chirurgických onemocnění dutiny břišní.

Vývoj zaškrceném kýly spojené s kompresí kýlního kruhu v obsahu kýly vaku (obvykle břišních orgánů -. Žlázy, tenkého střeva, a další).

Uskřinutá kýla dochází obecně zatímco více nebo méně dlouho existující kýla přední břišní stěny.

V běžné klinické praxi, z nichž nejčastější typické klasické strangulated kýla. Kliničtí lékaři rozlišují dvě formy: elastický sevření a fekální porušení.

nastává elastická porušení často. To se vyskytuje v gryzhenositeley mladém a středním věku. Urychlovat faktor pro rozvoj tohoto typu porušení je nadměrné a náhlé fyzické námahy. Na místě již existující kýla objeví ostrou bolest zároveň dochází k bolestivé otoky. To se postupně zvětšuje, stává nevpravlyaemoy a tvrdé, a bolest ji doprovází, je neustále roste na intenzitě.

Pacienti s neklidné, si stěžovat na bolest v oblasti výhřezu, který je často doprovázen nevolností a zvracením, opožděné stolici a plynu. V pokročilých případech je tachykardie, suchý jazyk, možné asymetrie břicha, pozitivní symptomy peritoneálního dráždění. Herniace zvýšila, stresující, bolestné.

Typická místní příznaky zaškrceném kýly následující:

bolest, obvykle na místě již existující kýly v rozvoji jejího porušení;
vzhled v oblasti otoku (vyboulení), který se stává nevpravimym;
zvýšení bolesti, což představuje nárůst výhřezu a její napětí;
nedorozumění kašel šoku vjemy v kýlního výstupku. Poslední znamení porušení kýly je považován patognomonické. Je to způsobeno tím, že se škodlivé ke kruhu břišní dutiny zcela odlišit od dutiny kýly vaku.

Fekální porucha běžné u starších a starých lidí, kteří po mnoho let (nebo dokonce desetiletí) jsou nositeli kýly. Tyto kýly, postupně roste co do velikosti, stávat nevpravlyaemymi. Nevpravlyaemost kýla je kvůli chronické traumatizace kýly vaku a jeho obsah a vývoj v důsledku tohoto jizva adhezí mezi členy v kýlní vaku orgánech a zdmi.

Fekální porušení vyplývá ze skutečnosti, že v důsledku inflexních střevních smyčkách umístěných v kýlního vaku, střevní obsah přetečení vedoucí segment. Vývoj fekální porušení rovněž podporuje střevní, která se často vyskytuje u starších lidí a starších osob.

Klinický obraz tohoto druhu porušení vyvíjí postupně, a to rostoucí bolesti v výhřezu, že zvětšuje, stává se hustá, napjatá a bolestivá. Současně se objeví příznaky akutního obstrukčního ileu a v důsledku toho posledního - všechny příznaky intoxikace.

Pacienti si stěžují na rostoucí intenzity bolesti v neredukovatelnou kýly, který předtím, aby je obtěžovat. Tam jsou nevolnost, zvracení, zpožděné stoličku a plyn, a tachykardii. Břicho je obvykle oteklé. Téměř po celé ploše přední břišní stěny tympanitis uvedeno.

V pozdějších stádiích léčby pacientů s strangulated kýly lékařské pomoci vyvinout klinický obraz akutního zánětu nebo celulitida kýly ulici. V tomto případě je pokožka po výhřezu trvá modro-fialové barvy. To se stává horký na dotek. Na pohmat pacienti zaznamenat ostrou bolest. Po celém povrchu herniace zaznamenané kolísání.

V diagnostice zaškrceném kýly má velký význam v detailu a správně shromážděny průběh nemoci.

Diferenciální diagnostika různých Uskřinutá hernie lokalizace musí být prováděna v zaškrceném kýly tříselné lymfadenitida akutní hydrokély, orchiepididymitis, perekrugom varlat a chámovodu při tuberkulózní natechnikom- stehenní strangulated kýlu s lymfadenitida akutní tromboflebitida křečové žíly uzel velký povrch v soutoku ve své hluboké , tuberkulózní putování absces.

V diferenciální diagnostice akutní lymfadenitida třeba připomenout, že toto onemocnění vyskytuje postupně a zdrojem toho je místě infekce lokalizovány v obvodové oblasti segmentů. Akutní lymfadenitida, obvykle dochází při vysoké teplotě těla a doprovází zimnice.

Stejné klinické příznaky aby lékař mohl rozlišit akutní nouze a akutní hydrokély orchiepididymitis z zaškrceném tříselné kýly.

Testikulární torze a chámovodu vyskytuje u chlapců a mladých mužů ve věku 16 až 21 lety. To se liší od zaškrceném kýly nepřítomnosti hernie, vysoké polohy varlat, těžkou jemná na jeho pocity, přítomnost kašle šoku. Pacienti vyžadují okamžitou hospitalizaci v pohotovostním nebo urologické chirurgické nemocnice.

Putování absces (studené abscesy) - Komplikace těžkými formami tuberkulózy páteře - je nyní téměř nikdy dojít. Vyznačují se malým nebo žádným nemocnosti na pohmat se postupně zvyšuje v průběhu času. Kůže, jejich prokryvayuschaya, studená na dotyk, husté a infiltroval.

Pacient s klinickým obrazem zaškrceném kýly nebo existuje podezření, že její nouzové hospitalizace v chirurgické nemocnici ve službě. Absolutně kontraindikován u těchto pacientů předepisují léky proti bolesti a antispazmodické drog. Přednemocniční nepřípustné přiřazení koupele a také aplikace tepla do prostoru kýly. Je to nebezpečné a přísně zakázáno manuální snížení strangulated kýlu.

Nouzové hospitalizace a následná opatření v pohotovostním režimu u pacientů chirurgických nemocnicích jsou také předmětem self-RIGHT uchycena kýly, bez ohledu na to, kdy dojde ke snížení - až lékařskou pomoc dorazí sanitka během vyšetření pacienta nebo při převozu do nemocnice.

Nouzové lékař nebo zdravotnické záchranné služby či na klinikách je nutné dodat takový pacient s diagnózou „zaškrceném kýlou, předepisování určitého počtu hodin, má právo vlastnit,“ - a přijmout veškerá opatření ve své nouzové hospitalizace.

BG Apanasenko Nagnibeda

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné