Průjem: Prostředky pro léčbu, příčiny, příznaky, příznaky

Pro západu Typická hmotnost stolice za den, je 100-200 g u dospělých a 10 g / kg tělesné hmotnosti u dětí, v závislosti na množství spotřebovaných nestravitelných vláken (zejména sacharidů). Průjmu je charakterizován hmoty stolice za den > 200, pacienti průjem jsou často pod průměrným výskytem konzistenci tekuté stolice. Se zvýšenou spotřebou vlákniny židle je stále objemnější, ale to zůstane formálně, aby pacient není považován za průjem.

Komplikace, komplikace mohou nastat při průjmu jakéhokoliv původu. Možná ztráta kapaliny k rozvoji dehydratace, nedostatek elektrolytů (Na, K, Mg, CT) a dokonce i vaskulární kolaps. Těžký průjem (například cholera) u mladých lidí, starších osob a podvyživených pacientů se může vyvinout rychle zhroutit. Ztráta DPH₃ To může být doprovázeno metabolické acidózy. V závažné a dlouhotrvající průjem, nadměrný obsah hlenu ve stolici může dojít k hypokalémii. Hypomagnesémii po dlouhodobém průjmu mohou způsobit tetanií.

průjem Příčiny

Akutní průjem: 

Chronický průjem:

Za normálních okolností, v tenkém a tlustém střevě absorbuje 99% vody, která patří do lumen přijímací kapaliny a trávicího tajemství - celkového kapalného nákladu dosáhne 9-10 l / den. I nepatrný pokles (1%) zvyšují vstřebávání nebo sekrece vede k významnému zvýšení obsahu vody v lumen a rozvoj průjmu.

Přidělit řadu příčin průjmu. Ve většině případů, vývoj průjmu zahrnuje několik základních mechanismů: zvyšující osmotický stres, zvýšená sekrece a snížení času / oblasti kontaktu se sacím povrchem. V mnoha případech to hraje roli ne jeden, ale dva nebo tři mechanismy. Při zánětlivých onemocněních střev objeví průjem v důsledku slizniční poranění, pocení a provádět různá prosekretornyh látky a bakteriální toxiny, které porušují funkci enterocytu.

osmotická zátěž. Průjem se vyvíjí v akumulaci ve střevě neabsorbované látek rozpustných ve vodě, které přitahují vodu osmotickým gradientem. Mezi takové látky patří polyethylenglykol, soli Mg (hydroxid a sulfáty), fosforečnanu sodného, ​​který se používá jako projímadla. Osmotický průjem vyvíjí nesnášenlivost sacharidů (např., Nesnášenlivost laktózy deficitem laktázy). Při použití velkého množství cukerných alkoholů (sorbitol, mannitol, xylitol) nebo s vysokým obsahem fruktózy, kukuřičného sirupu, které obsahují jako sladidla v cukrovinek, žvýkačky, ovocné šťávy, se může vyvinout osmotické průjem následujících důvodů cukerné alkoholy nejsou dobře absorbován. Laktulóza se používá jako projímadlo, může vyvolat průjem prostřednictvím stejného mechanismu. Nadměrný příjem některých potravin může způsobit osmotický průjem.

zvýšená sekrece. V případě, že sekrece vody a elektrolytů ve střevě přesahuje kapacita sání vyvíjí průjem. Způsobuje zvýšení sekrece - infekce, poruchy vstřebávání tuků, účinek některých léků, a různé prosekretornyh látka endogenní a exogenní původu.

Infekce (např gastroenteritida) - nejčastější příčiny sekreční průjem. Infekce v kombinaci s otravy jídlem - z nejčastějších příčin akutního průjmu (trvající < 4 дней). Большинство энтеротоксинов блокируют Na⁺-H⁺ výměník, který hraje důležitou roli při absorpci vody v tenkém a tlustém střevě.

Nevstřebaná tuku a žlučové kyseliny stimulují sekreci v tlustém střevě, což způsobuje průjem.

Léky mohou stimulovat intestinální sekreci přímo (například chinidin, chinin, kolchicin, laxativa, antrachinony, ricinový olej, prostaglandiny) nebo nepřímo - potlačení vstřebávání tuků (např. Orlistat).

Různé endokrinní nádory produkovat prosekretornye veschestva- ně patří vipom (produkovat vazoaktivní intestinální peptid), gastrinom (gastrin), mastocytóza (histamin), rakoviny štítné žlázy (dřeňový kalcitonin a prostaglandin-dyn), karcinoidu. Některé z těchto neurotransmiterů (například prostaglandiny, serotonin a podobných látek), jsou také zvyšují peristaltiku tenkého a / nebo tlustého střeva.

Snížení času / plochou styku se sací plochou. Zrychlení střevní tranzit a snižující povrchové plochy vede k narušení vstřebávání tekutin a výskyt průjmů. Mezi hlavní důvody - resekce anastomózy nebo malý nebo tlustého střeva, žaludku resekce, zánětlivého onemocnění střev.

Jiné příčiny - mikroskopická kolitida, sprue.

Stimulace aktivity buňky hladkého svalstva střev pod vlivem drog nebo humorální činidla (prostaglandiny, serotonin) urychluje tranzit.

Inspekce v případě průjmu

historie. Historie nemoci pomáhá objasnit trvání a vážnost průjmu, okolnosti, za kterých se začalo (cesta, některé potraviny, „podezřelé“ zdroj vody), brát léky (včetně veškerých antibiotik v posledních 3 měsících), přítomnost bolesti břicha nebo zvracení, defekaci frekvence a času, měnící se povahu židle, stejně jako související změny v chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, je naléhavě P01YV0V se vyprázdnit, tenesmus. Stanovit skutečnost současného výskytu průjmů u svých ploch, které byly v kontaktu s pacientem.

Posouzení stavu různých systémů pomáhá odhalit další příznaky onemocnění, které se vyskytují s průjmem, včetně bolesti kloubů, „příliv“ (s karcinoidu, VIPOM, mastocytózy) - chronické bolesti břicha a příznaky gastrointestinální krvácení (v ulcerózní kolitidou, nádory).

Anamnéze nemoci pomáhá identifikovat rizikové faktory průjem (důkaz přítomnosti zánětlivého onemocnění střev, syndrom dráždivého tračníku, HIV infekce, předchozí operace na břišních orgánů (resekce anastomózy žaludku a střev, slinivky resekce). Je třeba objasnit rodinu a epidemiologie Historie, což pomáhá stanovit skutečnost, že při současném vývoji průjmu u osob, které byly v kontaktu s pacientem.

lékařská prohlídka. Je třeba vyhodnotit vyváženost vody, stav hydratace. Je důležité provést úplné vyšetření zvláště pečlivém zhodnocení břicha a rekta digitální vyšetření k posouzení životaschopnosti svěrače a okultní krvácení.

Symptomy a příznaky průjmu

Některé znaky indikují přítomnost organického patologii nemoci nebo těžkého průjmu:

• krev nebo hnis;
• horečka;
• příznaky dehydratace;
• chronický průjem;
• úbytek tělesné hmotnosti.

interpretace výsledků. Akutní vodnatý průjem se objevily na počátku prakticky zdravého člověka je větší pravděpodobnost, že infekční původ, a to zejména při cestování, cestování, při použití nestandardních produktů, nebo vývoj ohnisek šíření infekce z téhož zdroje.

Akutní krvavý průjem v kombinaci s hemodynamických poruch s nebo bez originálního prakticky zdravých lidí dává důvod k podezření infekce Enteroinvasive bakterie. Krvácení z divertiklu nebo ischemická kolitida projevuje akutní krvavé průjmy. S opakovanými epizodami krvavým průjmem u mladších pacientů by měly být vyloučeny zánětlivé onemocnění střev.

Při absenci příjmu projímadel a GI strukturální změny velký objem průjem stolice (>1 l / den) s vysokou pravděpodobností ukazuje na přítomnost endokrinní patologie. Přítomnost kapičky tuku ve stolici, a to zejména při hubnutí, což ukazuje na přítomnost malabsorpce.

Průjem se vyvíjí přirozeně po jídle určitý druh potraviny (např. Mastná) indikuje přítomnost potravinové nesnášenlivosti určitých složek. Díky nedávné užívání antibiotik by měla být podezřelá antibiotika průjem, včetně kolitida související s infekcí Clostridium difficile.

Povaha klinických projevů může znamenat určité poškození střeva. Platí pravidlo, tenkého střeva, nemoci z objemné stolice, vodnatý nebo s trochou oleje. V chorob tračníku stolice často, někdy i v malých dávkách, mohou obsahovat příměs krve, hlenu, hnisu a doprovázené nepříjemnými pocity v žaludku. syndrom dráždivého tračníku (IBS), bolesti břicha ulevilo po defekaci a v kombinaci s nezformovanou a / nebo zvýšené stolice. Nicméně, tyto příznaky samy o sobě neumožňují odlišit IBS od ostatních pacientů zabolevaniy.U se syndromem dráždivého tračníku nebo zánětlivými rektálních změny sliznice jsou často označovány naléhavou potřebu, aby se vyprázdnil, tenezmy, časté stolice.

Extraintestinálního projev, který pomůže určit povahu patologie patří návaly horka a kožní změny (u mastocytózy), noduly štítné žlázy, hluk charakteristické léze pravého srdce (s karcinoid), lymfadenopatie (lymfom, AIDS), artritidu.

přehled. V případě akutního průjmu (trvající < 4 дней), как правило, нет необходимости в специальном обследовании. Исключение составляют пациенты, у которых определяются признаки дегидратации, кровь в стуле, лихорадка, интенсивная боль, гипотензия, симптомы выраженной интоксикации, в особенности пациенты детского, подросткового и пожилого, старческого возраста. Таким больным необходимо провести общий анализ крови, исследовать содержание электролитов, азота мочевины и креатинина в крови. Необходимо провести микроскопический анализ кала, включая оценку содержания лейкоцитов, культуральное исследование кала и -при недавнем применении антибиотиков -исследовать содержание токсинов С. difficile в кале.

V chronický průjem (trvající > 4 týdny) a kratší (1 až 3 týdny), průjmových onemocnění epizod u pacientů s poruchou imunitního systému a naléhavě celkový stav pacienta vyžaduje další vyšetření. První krok zahrnuje posouzení výsledků kultivace stolice, studie na přítomnost leukocytů (tampon nebo výzkumná metoda laktoferin obsah) mikroskopické vyšetření pro identifikaci vajíček červů a parazitů odhad hodnoty pH (neabsorbuje sacharidové fermentací bakterie snižuje pH < 6,0), наличия жира (окраска судановым красителем) и электролитов (Na и К). Если не обнаружено обычных возбудителей, проводятся специальные исследования на антиген Giardia и Aeromonas, Plesiomonas, кокцидии и микроспоридии. Следующий шаг -проведение сигмоскопии или колоноскопии с множественной биопсией. После острой кишечной инфекции у 10% пациентов развивается хроническая диарея.

Nelze-li stanovena definitivní diagnóza při použití barvení Sudan určena přítomnost steatorrhea, kvantifikovat úbytek tuku ve stolici, a hodnocení stavu tenkého střeva pomocí metod enteroklizisa buď CT enterograph (zhodnotit anatomické změny) a endoskopické biopsie (posoudit slizniční stavu) , Pokud nebyla zjištěna patologie tenkého střeva, přítomnost hodnocení „neobjasněné“ struktura se provádí steatorrhea a funkci slinivky břišní. V některých případech je kapsle endoskopie umožňuje detekovat změny jinými způsoby (především Crohnovy choroby, enteropatie spojená se užívání NSAIDs), není určeno.

Taková charakteristika stolice, jako je osmotický „selhání“, který se vypočte 290-2` (koncentrace koncentrace Na + ve výkalech za stolicí K), určuje, zda je postava sekreční průjem, nebo osmotický. Osmotické „selhání“ < 50 мэкв/л указывает, что диарея носит характер секреторной- большее значение указывает на осмотический характер. При осмотической диарее необходимо заподозрить скрытый прием Mg-содержащих слабительных (определяемый по содержанию Mg в кале) или мальабсорбцию углеводов (диагностируемую с помощью водородного дыхательного теста, исследования активности лак-тазы и пересмотра диеты).

Když se sekreční průjem NS původ je třeba vyšetření vyloučit endokrinní onemocnění (zejména studie obsah gastrin, kalcitonin, vasoaktivní intestinální peptid v séru histamin, 5-gidroksiindoliluksusnoy kyseliny [5-HIAA] v moči). Je nutné vyhodnotit zanogo příznaky příznaky onemocnění štítné žlázy a nadledvinek. Je třeba zvážit možnost získat celkem projímadel sredstv- to lze vypnout přes fekální vzít projímadlo.

léčba průjmu

• Zavedení elektrolytů řešení pro korekci dehydratace.
• Pokud průjem bez krevních nečistot a nepřítomnost celkových příznaků intoxikace lze přiřadit proti průjmu činidla.

Pacienti s těžkými průjmy musí být provedena kompenzace ztrát vody a elektrolytů, aby se zabránilo dehydrataci, poruchy metabolismu soli a acidózy. Typicky je parenterální podávání plasmy je zobrazen s obsahem chloridu sodného, ​​chloridu draselného, ​​glukózu. Zavedení kyselé soli (Na laktát, acetát, NSO₃) Se zobrazí, pokud je obsah sérového NS03v < 15 мэкв/л. При нетяжелой диарее и отсутствии сильной рвоты можно проводить пероральную регидратацию глюкозо-солевыми растворами. В случаях, когда требуется массивное возмещение потерь воды и электролитов (например, при холере), растворы для регидратации назначают одновременно внутрь и парентерально.

Průjem je pouze jeden symptom. Neléčená skrytého onemocnění, ale často se uchýlit k symptomatické prostředky. Průjem se snižuje přičemž do loperamid, difenoxylát, kodein fosfát, opiovou tinkturou s kafru.

Vzhledem k tomu, příjem proti průjmu látek může proudit vážením kolitidy spojené s infekcí C. difficile, a zvyšuje pravděpodobnost vzniku hemolyticko-uremický syndrom s infekcí Shiga-toxin produkující Escherichia coli, by neměly být tyto léky proti průjmu smíchané s krví neurčeného původu. Indikace k průjmu agentů by měla být omezena na případy vodnatý průjem bez známek intoxikace. Nicméně, není tam žádný přesvědčivý důkaz, že příjem průjmu agentů prodlužuje chov bakterií patogenů.

Psyllium a methylcelulóza zajistit zvýšení objemu střevního obsahu. I když se obvykle indikován k léčbě zácpy, v malých dávkách, tyto látky pomáhají odstranit konzistenci tekuté stolice. Kaolin, pektin, aktivovaný attapulgit absorbovat přebytečnou vodu. Je třeba vyhnout se používání osmoticky aktivních složek potravy a stimulanty.

základy

• Ve studiích akutní diarea stolicí (kultura pro vajíček a parazity, cytotoxin C. difficile) se zobrazí pouze pokud je doba trvání nemoci > 1 týden, a přítomnost symptomů úzkosti.
• Opatrnost je třeba u jmenování proti průjmu látek v případech, kdy není vyloučeno C. difficile accotsiirovanny kolitidu, infekce způsobené Salmonella, na obou shigellose.
• Post-infekční syndrom dráždivého tračníku se vyvíjí po akutní infekční enteritidy u 10% případů.