Nádory žaludku, symptomy, léčba, příčiny, příznaky

Méně časté lymfom, leiomyosarkom a liposarkom. Skupina benigní nádory zahrnují adenomatózní, hyperplastické a juvenilní polypy, stejně jako myomu a lipomy. Velmi vzácné gastrinom, karcinoidní nádory, cévní, myomy a spinocelulární karcinom.

Ve východní Asii, Latinské Americe a v bývalém Sovětském svazu, výskyt rakoviny žaludku je 8 krát vyšší než ve Spojených státech, a mezi přistěhovalci do Spojených států z těchto oblastí je zachována míra výskytu. V zemích s vysokým rizikem rakoviny žaludku, jako je Japonsko, je nemoc často diagnostikována v časných stádiích se speciálně navržených programů hromadných průzkumů. Nicméně, v západní Evropě a ve Spojených státech, kde je riziko vzniku rakoviny žaludku je nízká, to je diagnostikována ve většině případů již sravnitelnopozdney fázi.

rakovina žaludku

důvody

morbidní anatomie

Časná rakovina žaludku neproniká do svalu karoserie. V závislosti na vzhledu těchto tří typů.

Když žaludeční pokročilé rakovinných nádorů růst do svalové membrány. Existují tři typy této rakoviny.

1. Polypoidní.
2. Plochý, mírně zvednutý nebo zapuštěné.
3. Vředy.

rizikové faktory

V některých populacích riziko rakoviny žaludku výše. Například výskyt tohoto onemocnění v Japonsku je 10 krát vyšší než ve Spojených státech. Tak v Japonsku rakovinou žaludku v 30% případů zjištěných v rané fázi, přičemž toto číslo je v USA pouze 5%. Japonci, kteří se stěhovali do oblastí s nízkým výskytem rakoviny žaludku, riziko nákazy je stále stejně vysoká jako v Japonsku. Ale mezi jejich potomky ve druhé a třetí generace, riziko postupně klesá, blíží se údaj pro domácí obyvatelstvo.

Některé funkce síly, například vysoký příjem soli a dusičnany, zřejmě podporovat vznik rakoviny žaludku. Tím se snižuje riziko strava bohatá na ovoce a zeleninu, stejně jako každodenní aspirin a jiné léky, které potlačují aktivitu cyklooxygenázy-2.

Při nemocech predispozicí k rozvoji achlorhydrií, jako je Addisonova nemoc-Birmera a atrofickou gastritidu způsobenou jinými faktory, zvýšené riziko vzniku rakoviny žaludku. Důvody pro to jsou nejasné, ale mohou mít nízké koncentrace kyseliny umožňuje reprodukovat v bakteriích žaludeční schopné přeměnit obsažené v potravinách aminy karcinogenní nitrosaminy.

Gastrektomie byl považován před 15 a více let, zvyšuje riziko rakoviny ze vzdáleného tělesa pařez. Nicméně, nedávné studie ukázaly, že riziko je nižší, než se původně předpokládalo. Prakticky všechny z těchto pacientů se vyvine chronická gastritida s hypo- nebo achlorhydrií, která, jak již bylo uvedeno výše, může zvýšit riziko vzniku rakoviny žaludku.

Infekce Helicobacter pylori, rovněž zvyšuje riziko rakoviny žaludku. Chronická infekce Helicobacter pylori je atrofická gastritida a následný vývoj střevní metaplazie rakoviny epitelu a potom. Zdá se, že kmeny, které exprimují protein CagA, mají velký potenciál karcinogenní.

Příznaky a znaky

Časná rakovina žaludku je obvykle bez příznaků, a obvykle je diagnostikována v průběhu endoskopie, prováděné při této příležitosti. Někdy jsou neurčité příznaky jako nadbřišku nepohodlí a nevolnost.

V severní Americe, většina pacientů jít k lékaři se stížnostmi, charakteristických pro pokročilou rakovinou žaludku.

1. V těchto případech je přední bolesti břicha a pohudanie- také ztráta chuti k jídlu, slabost, gastrointestinální krvácení, příznaky pylorostenóza - rychlé nasycení, a zvracení.
2. Fyzikální vyšetření ukazuje tvorbu hlasitosti epigastrický, zvětšení jater (metastázy v něm), ascites. Tumor místo v oblasti pupku, známý jako metastázy sestra Josefa, jsou vzácné. Možné metastázy na vaječnících, tzv krukenbergovskie metastázy - i když toto jméno je rovněž aplikován na jiné ovariální metastázy.

laboratorní testy

X-ray vyšetření horní části trávicího ústrojí s barnatý jídlo je tradičně první studie, která se provádí v případech, kdy existuje podezření na rakovinu žaludku. Tak je možné detekovat trojrozměrné formaci, důlkovou korozi, nerovnostem sliznici, porucha roztažnost stomach- stěny někdy identifikovat žádné charakteristické poruchy selže. Pokud jsou některé přestupky zjištěné potvrdit diagnózu je provedeno endoskopie s biopsií.

Vzhledem k tomu, že většina pacientů s nepříjemných pocitů v epigastrický, hubnutí, krvácení nebo zvracení, kdy neprůkazné radiologické příznaky rakoviny žaludku nebo jejich nepřítomnosti stále zobrazuje endoskopie, nejvíce nákladově efektivní přístup, možná, je začít screening s endoskopie.

Když endoskopie může odhadnout výskyt lézí a provést biopsii škrábání kartáčů cytologie, jakož i pro určení hodnoty pH žaludečního obsahu. V ulcerativní léze při biopsie 6-8 vředem hran, že s pravděpodobností 95% vytváří pozitivní výsledek v případě, že tomu tak skutečně je zhoubný nádor. Kyselé pH žaludečního obsahu naznačuje, že žaludeční buněk schopných (vyhláška kyseliny chlorovodíkové. Na druhé straně, při neutrálním pH, neznamená achlorhydrie. Endoskopické ultrasonografie umožňuje přesně stanovit hloubku invaze tumoru a, proto, stádia onemocnění. Tento postup umožňuje detekci časné rakoviny žaludku, s nímž je možné provést endoskopické slizniční resekce.

Sérové ​​hladiny CEA zvýšil přibližně jedna třetina pacientů s pokročilým karcinomem žaludku, ale diagnostická hodnota, kterou má. Stejně jako u karcinomu tlustého střeva, pravidelná měření CEA po operaci může pomoci v detekci recidivy a posouzení metastatických lézí.

Úroveň hematokritu a hemoglobinu může být normální, ale v pozdější fázi je obvykle snížena v důsledku krvácení a progrese rakoviny. V atrofické gastritidy (jako žaludeční rakovina predisponující k onemocnění) může být makrocytární anémie.

Zvýšená aktivita alkalické fosfatázy může znamenat jaterní metastázy. K potvrzení, že důvodem pro zvýšené aktivity je jaterní ALP, stanoveno 5`-nukleotidázy aktivitu - v tomto případě je také zvýšena.

CT břicha se provádí pro detekci metastáz v játrech, zvětšené lymfatické uzliny a posoudit primárního výskytu nádoru. Jsou-li výsledky biopsií odebraných během endoskopie, diagnóza nemůže dodat, držet aspirační biopsii nádoru pod CT nebo ultrazvuku. Při zvýšené aktivity alkalické fosfatázy pro detekci metastáz v játrech pod kontrolou CT nebo ultrazvukové biopsie perkutánní jaterní provedena.

léčba

Prognóza rakoviny žaludku nepříznivé. Pětileté přežití bylo 18,6%. Bez léčby se střední délka života v pokročilým karcinomem žaludku s jaterními metastázami je 4-6 měsíců, peritoneální karcinosou - 4-6 týdnů. Nicméně, v případě, že nádor je omezen sliznice a submukózní vrstvy (časné rakoviny žaludku) a neexistují žádné metastázy do lymfatických uzlin, 5-leté přežití vyšší než 90%. Bohužel, v USA většina pacientů při diagnóze, proces nádor již rozšířil do okolních orgánů, metastázuje do regionálních lymfatických uzlin nebo vzdálenými metastázami.

V současné době je jedinou možností vyléčení umožňuje provoz. Přibližně 20% pacientů s nefunkční v důsledku pozdní fázi onemocnění nebo vysokou provozní rizika. Jiní pacienti v přibližně polovině případů resekci žaludku nebo gastrektomii a půl - paliativní chirurgie pro krvácení nebo pylorostenóza. Výsledky léčby mnohem lepší, pokud tyto úkony jsou doplněny lymfadenektomie.

a chemoterapie a radiační terapie sami v rakoviny žaludku jsou neúčinné. Pokud se pacientův stav umožňuje operaci, nejúplnější odstranění nádoru v první fázi zvyšuje účinnost následné chemoterapie a radioterapie. Adjuvantní chemoterapie s fluorouracil, mitomycin, doxorubicin, cisplatina, irinotekan, a zlepšuje celkové přežití pacientů. Adjuvantní radioterapie sám o sobě nezvyšuje dlouhodobé přežití, ale v kombinaci s chemoterapií zlepšuje výsledky.

Video: Žaludeční Cancer

jídlo. V případě rakoviny žaludku je třeba věnovat zvýšenou pozornost výživě pacientů. Mezisoučtu gastrektomie gastrektomie a vedou k porušování související s assimilace (viz. Kap. 28). Ti, kteří utrpěli tyto operace, je třeba dbát zvýšené vitaminů, zejména B₁₂, a minerální látky, zejména vápník a železo.

Navazující. Pacienti, kteří podstoupili radikální operaci, každých pár měsíců by měl podstoupit lékařskou prohlídku a složit testy, jejichž cílem vyloučit opakování nemoci. úbytek hmotnosti, gastrointestinální krvácení, stenóza pyloru - tj. příznaky pozorované v diagnostice, -. může indikovat relapsu. V prvních 1-2 let poté, co se operace provádí jednou za 3-6 měsíců společné krevních testů, sledování funkce jater a hladiny CEA, a poté - každých 6-12 měsíců. V prvních 5 let po operaci jednou ročně také ukazuje endoskopie vyloučit recidivu nádoru.

Ostatní žaludku nádor

ostatní zhoubné nádorym Tato lokalita patří lymfom, leiomyosarkom, liposarkomem a karcinoidu. Z nich je nejčastější primární lymfom žaludku. Žaludek může být ovlivněna také sekundárně v důsledku šířené lymfom, primární zaměření, která je umístěna vně žaludku, nebo metastázy jiných orgánů.

1. Příznaky, znaky a diagnóza. Stejně jako u rakoviny žaludku, pacienti si stěžují na bolesti v břiše, hubnutí, ztráta chuti k jídlu, zvracení. Diagnostické metody jsou podobné jako metodách diagnostiky rakoviny žaludku.
2. Léčba a prognóza. Lymfom žaludku je lepší než rakovina přístupné chemoterapii a radioterapii, a proto v tomto případě je prognóza lepší. Pětileté přežití pacientů s lymfomem žaludku je přibližně 50%. Chirurgická léčba je indikována v případech, kdy je lymfom omezen pouze v žaludku. Když vovlechenii.regionarnyh lymfatických uzlin nebo vzdálené metastázy znázorněno chemoterapii nebo radiační terapii v kombinaci s chirurgickým zákrokem, nebo bez ní.

MALT-lymfomu nízkého stupně se vyvíjí z lymfatické tkáně žaludeční sliznice, což obvykle nastane, když infekce způsobené Helicobacter pylori. Úspěšná eradikaci Helicobacter pylori v 70-80% případů vede k vymizení nádorů, zejména na jeho povrchové lokalizaci v žaludeční sliznici. Občas po antibiotické terapie MALT-lymfomu nízkého stupně produkovat recidivám, ale i v těchto případech mohou být předmětem spontánní regrese a nevyžadují chirurgický zákrok. Při MALT lymfomu s vysokým stupněm malignity, nebo když hluboko invaze do žaludeční stěny, musí být zacházeno stejně jako s ostatními B-buněčných lymfomů.

Žaludeční polypy a benigní nádory. Termín „polyp“ se týká jakéhokoliv výstupku do lumen dutého tělesa, takže se nemusí vždy znamenat histologické vlastnosti. V praxi se však, že se obvykle nazývá formaci polyp pocházející z epiteliální tkáně.

1. odrůdy polypů. Rozlišovat adenomatózní, hyperplastické žaludeční polypy a mladistvých. Pouze adenomatózní polypy, karcinoidní schopné maligní transformace. Makroskopicky se podobají žaludku polypy může také leiomyomy a lipomy. Malé polypy se často nacházejí v žaludku, typicky od fundu žlázy polypů a obsahují pokročilé rakoviny žaludku.
2. diagnostika. Polypy jsou často objevena náhodně během rentgenového vyšetření v horní části gastrointestinálního traktu s barnatý jídlem nebo endoskopie, pro které je pacient odeslán v případě, že je nevolnost, bolesti břicha nebo hubnutí. Nicméně, ať už je příčina těchto stížností polypů, těžko říct. Bez ohledu na to, co bylo odhaleno polypu, je gastroskopie se provádí zkoumat polyp, a vzít biopsii k vyloučení jiných onemocnění. Adenomatózní polypy, pokud je to možné, odstranit endoskopicky. Máte-li odstranit polyp endoskopicky nemůže vzít materiál, biopsie a cytologie.
3. léčba. Při detekci karcinomu, lymfomu, nebo jiné zhoubné nádory provádí vhodnou léčbu. Odstranění adenomatózní polypy eliminuje riziko maligní transformace. Je-li polyp je adenomatózní není, znamená to, že bychom se neměli bát jeho maligní transformace.