Akutní pankreatitida, léčba, příznaky, komplikace, příznaky, příčiny

Pod vlivem zánětu se může vyvinout nekrózu orgánů a sekundární mikrobiální zánět.

Za prvé, zjistit, co je to všechno o patologii. Pankreatitida je zánět slinivky břišní tkáně. Ale podstata zánětu (jako ostatně jakýkoli jiný) je odlišná. Gastroenterologové, odborníci na výživu, endokrinology jsou téměř ze zvyku říkat, že v 95 případech ze 100 v této diagnózy pacient dal sám - jeho vysokým obsahem sacharidů strava, sedavý způsob života, špatné návyky ... Vezměte na otázku, s maximální poctivosti: vlastní dohledu vede pacienta pouze 65 až 70 případů pankreatitidy u 100. ale nic víc. Pojďme neměli podceňovat stupeň citlivosti těla dalších žláz s vnitřní sekrecí, kromě potravin, podmínky života organismu.

tělní endokrinní žlázy produkují hormony ní neustále, každý den a každou hodinu. Pro úspěšnou syntézu nich vyžaduje stejnou jednotnou příjem všech zúčastněných prvků. Nyní se ptát sami sebe, kteří se teprve nedávno doporučil, že jíme třikrát denně, přesně ve stejnou dobu? Je pravda, že stejný dietetika a gastroenterologie ... Takže poměrně velké množství probíhajících procesů v našem těle neví ani lék. Zvlášť, když jde o takové nepřístupné studovat varhany, slinivky břišní. Zvlášť, jako multi-funkční!

Mít po ruce připravenou diagnózu, musíme postupovat rozloučit s některými stabilní omyly v této oblasti. Bludy, bytuyuschimi i v lékařském prostředí. V opačném případě jsme tak podrobně popsány principy žlázy a její druh spolupráce s jinými subjekty zcela marně. Skutečně účinná regulace budeme moci udělat až po tomto kroku, a tím dříve budeme chápat tuto skutečnost, tím lépe.

Registrace frekvence akutní zánět slinivky břišní se pohybuje v rozmezí 5 až 25 případů na 100 tisíc. Population. Ve většině případů, patogeneze spojené s chronickým zneužíváním alkoholu a žlučových kamenů onemocnění (tab. 2-52). Příznaky akutního zánětu slinivky břišní (často se zapojením dalších orgánů) rozlišit akutní zánět slinivky břišní od chronické, ale klinicky rozlišit situace je velmi obtížné. Již na začátku procesu trypsinogen nastane aktivace, což vede k autodigesce tělo.

Příčiny akutní zánět slinivky břišní

• Žlučové kameny nebo žlučové kal (35%). Alkohol (30%): léky: Terapie infekce (HAART), HIV, azathioprin, NSAID, kyselina valproová a podobně.
• Hypertriglyceridémie. Komplikace po ERCP: Split pankreas. Dědičné pankreatitida.
• Patologie s lokalizací v ampullar zasunovací části [např., Stenóza, svěrače dysfunkce ampule (Oddi)]: infekce (příušnice, Coxsackie viry, askarióza, clonorchiasis et al.). Bodal štíra.
• Hyperkalcémie. Karcinom pankreatu: zranění. Je příčina neznámá, nebo idiopatická akutní pankreatitida (30%).

Nemoc se může vyvinout pod vlivem mnoha důvodů. Často, pankreatitida dochází na pozadí tekoucí infekce žlučníku a žlučových cest (cholecystitida, cholangitida), v přítomnosti kamenů v močovém měchýři a kanálů, jakož i autoimunitních onemocnění, jako orgány (primární sklerozující cholangitida). Lidé s tímto druhem onemocnění je jedna třetina všech pacientů s akutní pankreatitidou. Ve stejné době, více než polovina pacientů s nadměrnou konzumací alkoholu, což má negativní dopady na mnoho orgánů, včetně slinivky břišní.

Někdy pankreatitida se vyskytuje u lidí s jinými chorobami břišních orgánů - žaludeční vřed, atd, stejně jako po chirurgickém zákroku na těchto orgánech. Faktem je, že slinivka je velmi citlivý na jakékoliv účinky - mechanické, chemické a jiné věci. Proto, například, během revize těles (kontrola poškození, nádorů a jiných chorobných procesů, které se provádí v průběhu chirurgického zákroku), nebo oplachování dutiny břišní s antiseptickými řešení s peritonitidu, může dojít k poškození. Méně často je onemocnění způsobené poraněním břicha, toxické účinky.

Akutní pankreatitida mohou být způsobeny virovou infekcí. Například zánět se vyvíjí v příušnice, lépe známý jako „prase“. Buňky slinivky a slinné žlázy mají podobnou strukturu, a proto, že virus vykazuje agresi proti oběma.

Tak, akutní pankreatitida. V rozporu s výše zmíněném stanovisku, pokud jsme vždy mluví o našich vlastních chyb, to může přijít v důsledku infekce. A to nejen primární. Nejčastěji je infekce rozšířila do slinivky břišní sekundární - který se objevuje na pozadí porážce původce zcela jiného tělesa. Když imunitní systém nemůže být včas zastavit šíření infekce může šířit přes krevní řečiště a dalších orgánů k útoku. Velmi často se jedná o scénář vos4 Palen pankreatu po pacienta trpícího hepatitidy - jaterní infekci.

Samozřejmě, že v podobném způsobu ne každý patogenu. Chcete-li přesunout z krevního řečiště mohou viry. Bakterie je schopen pracovat, ale nemohl, když proniknou do krve nebo lymfatických buněk. Ve volném stavu, zůstávají v krvi nemůže. Podobně někdy přijímá a mikroorganismy - prvoků. Z nich pouze do parazitem Trichomonas a chlamydie jsou v lidském těle.

Ale v podstatě jen infikovat sousední buňky stejného tkáně. Pro ně je rozdělení průtoku krve do nejobtížnější z důvodu velkého rozměru. Tito paraziti mohou zachytit pouze červené krvinky, a dokonce ani tehdy ne všechny. Proto je parazitární infekce je nutné získat nemocné alespoň několik let. Během této doby, imunitní reakce na invazi pravděpodobně získají hladší tvar. Vzhledem k tomu, když paraziti, jak se říká, dostat do slinivky břišní, budeme mít ani ostré a chronický zánět slinivky břišní.

Anatomicky, slinivka je velmi úzce spojena se střev. Není žádným tajemstvím, že jeden z nejčastějších střevní infekce je infekce houby Candida. Tato houba není součástí běžného složení mikroflóry pohlavních orgánů mužů a žen. Nicméně, obvykle po infekci je, abych tak řekl, vestavěné do něj zcela přirozeně. Tato houba není nakloněn parazitují, dokud se imunitní systém pracuje dostatečně. Pokud tomu tak není, nebo pokud máte problémy s střevní mikroflóry Candida houba může překonat oslabené přirozené bariéry. Potom se zevní genitál, se přihlásil do konečníku, a pak - jde nahoru, zachycující celý zažívací trakt až do žaludku.

Jak ji známe, je vnitřní prostředí tenký a konečníku je vhodný i pro úspěšné rozmnožování plísní. Existuje zde vlastní bakteriální flóry, vytváří částečně včetně fermentace účinek. Ale na úrovni žaludku, šíření plísně, často přerušen. Vzhledem k tomu, trávicí kyseliny, ale jsou krajně nepříznivá pro jeho propagaci. Aby však bylo možné slinivka již není relevantní, neboť ke svému vedení otevřít přímo do dvanáctníku, a, samozřejmě, bude hit hadrem.

Dále bychom měli být další invaze, která se vyznačuje tím, sexuálního přenosu. Mluvíme o chlamydie. Chlamydia se týká nejjednodušší bičíkového. Ona tendenci zamořit pouze v tkáňových buněk. A vnitřních orgánů tkáně. Nejčastěji se dotýká vnitřní části pohlavního aparátu (u žen je placenta a vejcovody). Nicméně, s nemenší úspěch to nejjednodušší vede k neplodnosti u mužů - v důsledku schopnosti proliferovat v tkáních varlat a prostaty. A tady je jeho stavba je velmi blízko k našemu rozhovoru, není to?

Divu, že v posledních letech dostalo tak rozšířená názor, že více než polovina případů autoimunitní diabetes (když buňky ostrůvků ničí imunitní systém těla), spojené s pokročilým chlamydie. Na jedné straně tento závěr není prokázáno laboratorními metodami, protože je téměř nemožné potvrdit vnitrobuněčné invazi. A na straně druhé - to je v mnoha případech byli pacienti definovány další příznaky charakteristické pro chlamydie. Z toho, co bylo dosaženo a logický závěr, že autoimunitní (agrese imunitní buňky, se vztahuje k její poruše, a ne infekce), je reakce v tomto případě nejsou autoimunitní ale zcela dostačující.

Další typ infekce - bot. Jeho střevní forma není mezi nejčastější napadení. Nicméně nesmíme zapomenout, pokud roupy umírají pod vlivem obou žaludeční a pankreatické šťávy, škrkavka jistě přežít a prosperovat v obou prostředích. Takže sama o sobě askarióza žaludek a střeva - fenomén v žádném případě fantastické.

Kromě toho, tkáň je často endokrinní žlázy jsou zaměřeny bakteriemi, jako enterokoky, stafylokoky a streptokoky. Je známo, že tyto patogeny mají dokonale přizpůsoben množit ve většině lidských tkání. Oni - jeden z nejstarších těla parazitů. Vzhledem k tomu, chronické záněty nosní tkáně (angína, zánět vedlejších nosních dutin a dokonce i zánět středního ucha) - jsou běžné ve světě je širší než cukrovka nebo rakovina. Zánět způsobená těmito původci tohoto typu (koky bakterie zaokrouhleno), které plemeno v porézních mandlí tkáních. Štítné infekční onemocnění (subakutní tyreoiditida) je časté exacerbace satelit zmínil patologií.

Tak, slinivky infekce je možné.

Můžeme bezpečně zmínit mezi nejčastější infekce scénářů:

• patogeny sekundární infekce reprodukčního systému, které pronikají do tenkého střeva přes konečníku;
• Jaterní tkáň infekcí (hepatitida);
• Helmintiáza;
• infikování protozoí - Trichomonas a chlamydie;
• infekce sekundární léze horních cest dýchacích.

Z relativně nízké dostupnosti tohoto orgánu pro studium by neměla být vyvozena, že právě tak málo, je k dispozici pro patogeny. Ale kromě infekce, existuje celá řada vnitřních rizik - rizika, která přicházejí z těla. Například chronický zánět tkáně prostaty může být způsobeno kameny v něm. A Akutní pankreatitida - centrální kanál obstrukce jeden takový kámen.

Kameny v pankreatu jsou tvořeny nejsou samy o sobě, ale na základě letech nadměrnou sekreci pankreatické šťávy. Zejména v kombinaci se přebytek sekrece (a do značné míry) se špatným odlivem hotového výrobku. Jako pokrok zánětu rychle vytvořeného a kamení - již jako sekundární jev. Jak můžeme vidět, tento mechanismus není snadné pochopit. Na jedné straně, slinivka je neustále „porazit cíl“, protože naše strava je bohatá na sacharidy. A na druhé straně - je zde velká šance, že tento přebytek sacharidů oprávněné.

Není žádným tajemstvím, že dělníci, profesionální sportovci, vojenské a zástupci extrémních profesí (civilního letectví, kosmonautice, záchranářů záchranáři) na nízké carb stravy je zjevně není dělat kariéru. A to i přes vynikající fyzické kondici jedince, jeho slinivka pracuje pod stálým zatížením. Chcete-li pracovat svaly, které potřebuje zdvojnásobit a ztrojnásobit rychlost metabolismu glukózy. A slinivky to znamená trvale vysokou aktivitu - při trávení potravy, stejně jako ve vývoji inzulínu!

Podívejme se na jinou situaci. Slinivka pracuje s dietou, která nevyžaduje žádnou ze svých záznamů. Nicméně, jeden nebo více z jejích kanálů opravdu zúžil. Železo by tvořily nesprávně v průběhu fetálního vývoje, pod vlivem dědičných abnormalit. Nebo kanál zúžen na konci adhezí, která se konala dříve, během dlouhou dobu vyléčen zánětu. Konečně, může mít pacient rakovinu, ve kterém je nádor pomalu, ale jistě roste, zúžení lumen kanálu. Kromě toho je možné, že pacient zdědil místo taky, ale trochu jinak vyjádřeno patologii. Enzymy v pankreatu to udělal chybu v molekule DNA. Stejně jako v jednom z dědičných forem diabetes, ale zde mutace podrobeny další protein - ne inzulínu.

Takže to, co máme ve skutečnosti, hovoříme-li o příčinách kamenů ve slinivce? Je přejídání pouze? Daleko od ní.

Mohou mít větší váhu důvody:

• v důsledku vrozené vady ve vytvoření kanálů a žlázy samotnou tkání:
• v důsledku vrozené vady v části DNA molekul odpovědných za tvorbu trávicích enzymů. Potom se aktivita těchto látek by se značně snížila, a nízká účinnost síla žlázy kompenzovat zvyšující produkci enzymů;
• protože zdravé, ve své podstatě, ale sacharidy bohaté potraviny u lidí pravidelně vystaveny značnému fyzické zátěži:
• jako komplikace zánětlivých onemocnění v historii:
• což má za následek růst maligních nebo benigních nádorů.

Samotný původ kamene zůstává mnoho otázek. Za prvé, je blokáda slinivky obvykle dochází v důsledku není její vlastní, a žlučových kamenů. Po žlučníku potrubí se spojí s pankreatického vývodu. A proč lidé vytvářejí žlučové kameny - to je zvláštní a poněkud nepraktické téma. Ale budeme označovat své hlavní milníky.

takže:

• žlučových kamenů může nastat jako vedlejší účinek léčby aterosklerózy. Už jsme řekli, že žluč vzniká z cholesterolu. Proto se při léčbě aterosklerózy jsou často používány žlučopudně. Očekává se, že rychlý vznik žluče a cholesterolu se bude vázat ve zrychleném tempu. Avšak v kombinaci s dietou s nízkým obsahem cholesterolu, toto opatření vede pouze k tomu, že žlučník začne produkovat produkt, který není podobný žluči díky absenci něm hlavní složku. Abnormální podmínky a složení konečného výsledku výrobku při tvorbě tohoto produktu z kamenů;
• Ve stejném smyslu a vede k dietě, obsahující velké množství tuků - zejména zvířata bohaté na cholesterol. Sekreční funkce žlučníku je v tomto případě chronicky zvýšená. Tvorba kámen není normou pro něj. Nicméně, to je docela pravděpodobné, že v případě, že žlučník je zanícený takový pacient z jakéhokoli důvodu. Dokonce i po velmi krátkou dobu, a to i v případě, že léčba je úspěšná. Během této doby se zvýšila aktivitu buněk téměř jistě způsobí tvorbu kamenů. A tady přijdou sami a včas - otázku kladná odpověď na tuto otázku závisí na tom, čistě náhodou;
• sekreční činnost žlučníku zvýšil játra onemocnění, jako je cirhóza, rakovina a obezity. Pak se snižuje jeho činnosti ze strany distribuce tuku. Játra se nezdaří. A související biochemické silné vazby žlučník pokusí kompenzovat alespoň, že jeho povinností, které může vykonávat. I když v tomto případě to není vlastně nemocná:
• Nakonec se zmíníme řadu metabolických poruch, které obecně porušují proces přijímacího cholesterolu ve žlučníku. Nadbytek cholesterolu v potravě, „překrývající“ jakékoliv přijatelné úrovně aktivity žlučníku. Akutní nedostatek dalších složek žluči, dlouhé období diety s nízkým obsahem tuku. Porušení tvorbě cholesterolu ve střevě kontejnerů ... Všechny tyto procesy vedou k poruše vylučování žluči. To znamená, že k jeho nedostatku, poté do přebytku. Při nadměrném generace existují kameny.

Ať už to byl kámen, slinivky kámen žluč nebo zhoubný nádor v některém z těchto scénářů, nastane následující. Slinivka pracuje v úzké souvislosti s provozem několika dalších orgánů. A stanovit účinnost své práce tak jistě, jako ona - je. Navíc nesmíme zapomenout, že „následuje“ mozek slinivky práce. Přesněji řečeno, hypofýza, který řídí činnost žláz s vnitřní sekrecí těla. Hypofýza pravidelně přijímá signály, že digesce postiženým kvůli nedostatku pankreatické šťávy nebo slabé aktivity enzymu. Hypofýza není schopen tak citlivé diagnostiky zjistit příčinu odchylky. Ale on je schopen stimulovat aktivitu žlázy, a to jistě tak učiní na vyrovnání zpoždění ...

Tak, že kameny můžeme mít nejen daleko od přejídání. Je to z toho důvodu, že bychom neměli bezvýhradně věřit lékaře, když hned po USA sebevědomě poukazuje na problém s dietou. Jeho diagnóza musí být nezbytně podpořena pravdou, že víme o sobě, máme jen to, co opravdu přejídat - to je to, co jsme s nadváhou. Pokud tomu tak není, určitě příčina onemocnění je zcela odlišný. A v případě, že lékař i nadále trvat na svém verzi, měli bychom změnit expert, stačí přijít úlevu od příznaků. S tímto lékařem, budeme i nadále schopni dosáhnout lepších výsledků.

Symptomy a příznaky akutní zánět slinivky břišní

Klinický obraz akutní pankreatitidy je charakterizována silnou kontinuální bolest v nadbřišku regionu, vyzařující do zad, spolu s nevolností a zvracením. Je možné, že rozvoj šoku. V 1% případů je výskyt modřin na bocích trupu (Grey Turner znamení) a v oblasti pupku (cullenovo znamení), což ukazuje na hemoragickou zánět slinivky břišní a špatnou prognózu. neprůchodnost střev (ileus), často se vyvíjí.

Kdy diagnóza akutní zánět slinivky břišní může být obtížné, protože toto onemocnění není jasný seznam příznaků, které jsou určitě se vyskytují ve 100% případů. Všechny možné příznaky se mohou vyskytnout s různou intenzitou a vyskytují se v různých kombinacích.

Velmi častým projevem této nemoci - bolest. To je lokalizováno v horní části břicha, těsně pod hrudní kostí nebo mírně doleva. V některých případech, pacienti si stěžují na tak zvané „obepínající“ bolest, když je zároveň přítomný v horní části břicha, boky a zpět na stejné úrovni.

Pacienti si stěžují na nevolnost a opakované zvracení. Nevolnost je přítomen téměř nepřetržitě po zvracení zdraví nezlepší.

Zvratky je první obsah žaludku, a pak - dvanáctníku. Někdy mohou být příměs žluči. Vzhledem k porušování slinivky práce děje nadýmání, průjmy, je to možné.

V případě opakované zvracení a průjem u pacientů s rychle se vyvíjející dehydratace a elektrolytů deficity. To se projevuje snížil pružnost pokožky, žízeň, letargie, a někdy - záchvaty. Vzhledem k tomu, že agresivní prostaty enzymy jsou vylučovány do krevního cévního poranění může dojít. Pak intradermální krvácení jednotlivých pacientů na přední břišní stěny, která je známá jako symptom Gray - Turner.

Akutní pankreatitida vyvíjí techenieneskolkih hodin. Obvykle Nejvýraznější bolest - ostrý, stálé bolesti síly subjektivně je uvedeno v levé části hrudníku, vyzařující do levé rameno a oblasti pod bradou kosti (polovina-termín „pit žaludku“ -, který je pod kořene jazyka). Méně časté bolesti stejnou sílu v celé oblasti pod žebry.

Druhá funkce je často příčinou chyby, nutit pacienta nebo dokonce lékař podezření přístup infarkt. Zvláště pokud tento příznak ukazuje přímo do slinivky břišní, je slabý. Říkáme e nekontrolovatelné zvracení. Standardní situace - zvracení žlučové hořkou chuť a charakteristickou žlutavé zabarvení hm. Je pravidlem, že akutní pankreatitida je doprovázen rychlou evakuaci potravin ze střeva, vyjádřený nejen v nutkání na zvracení, ale v vysilující průjmu. Nicméně, v některých případech, tam je, a zácpa, doprovázený těžkou břišní distenze.

Akutní zánět slinivky břišní často vyvíjí z důvodu náhlého ucpání vývodů žláz - kámen, kolonie červů, oteklé kvůli zánětu tkání, nakonec. Zároveň se zvýrazní enzymů a alkalických kovů, ve kterém jsou rozpuštěné, začnou ujídat velmi tkaniny žlázy. Samozřejmě, že to vede ke krvácení. Protože pacienti s akutní pankreatitidou často označeny charakteristické namodralé skvrny pod kůží v oblasti pupku a přes levé části břicha, a to až do třísel do stehna. To je výsledek krvácení. Přesně stejný vzor (s znatelným důrazem na levé straně), lze pozorovat při přetržení sleziny nebo jater ...

Myslíme si, že jsme řekli dost stupni závažnosti onemocnění může být posouzena objektivně. stav pacienta v akutní zánět slinivky břišní se rychle zhoršuje. Zejména může dojít k zhroucení a smrti během 1,5-2 hodin po začátku bolestí. Za prvé, že pacient ztrácí krev v důsledku vnitřního krvácení. Za druhé, tělo ztrácí tekutiny paralelně kvůli průjmu a zvracení. Za třetí, bolest hraje důležitou roli v rozvoji bolestivé šoku. Za čtvrté, v důsledku snížení osmotického tlaku v krvi a zvýšení krevního stresové hormony (druhý bolest příčiny), kardiovaskulárního systému podstoupí těžkou stres. Vzhledem k tomu, v případě, že pacient trpí komplikacemi z této strany, je zde riziko, protože arytmie a infarktu myokardu.

Komplikace akutní zánět slinivky břišní

Pankreatitida tam jsou četné komplikace. Patří mezi ně flegmona, peritonitidu, tvorbu cyst ve slinivce břišní, krvácení v břišní dutině, gastrointestinální krvácení. Možné pancreatonecrosis pancreatogenic šok.

Nepravé (nahromadění tekutiny, hodnoty amylázy neustále zvyšuje). Abscesy (horečka během jednoho týdne po útoku). Zánětlivá infiltrace v horní části břicha (abscesu). Žloutenka (slinivky břišní otok nebo žlučových kamenů, okluzní choledoch). Paralytický ileus (poruchy rovnováhy tekutin a elektrolytů). Hypo-volemic šok způsobený zvracením, hypoalbuminemia, ascitu nebo retroperitoneální krvácení. Šedá břišní boční kůže povrchy barvy (Turner značka) nebo pupku (Cullen značka) - odvod výsledek v těchto zónách krvavý tekutin. Vzdělávání v břišní a hrudní dutiny exsudáty s vysokou koncentrací amylázy. Smrt (v 6-28%, v závislosti na stupni vyrazhnennosti onemocnění).

Lokální: infiltrovat objemovou formaci v břišních infekcí zasaženy v zóně nekrózy, vznik pankreatické pseudocysty, pseudoaneuryzmatu, obstrukcí, poruchy vyprazdňování žaludku v důsledku obstrukcí portálu žilní trombózy.

Časté: sepse, akutní selhání ledvin, dva.

Těžká akutní pankreatitida se často vyskytuje s nekróza slinivky vyvíjí v 20-30% případů akutní pankreatitidy. Infekce v nekrotické oblasti se vyvíjí v 30-70% případů, to je vzhledem k úmrtnosti vyšší než 80%.

Celková úmrtnost je 5-10%. První epizoda akutní pankreatitidy s pravděpodobností 10 krát větší, což vede k pankreatické nedostatečnosti, ale ne na nové exacerbací. Závažná onemocnění se vyskytuje u pacientů s obezitou. Polovina úmrtí zaznamenaných v prvních 14 dnech.

Screening a diagnostika akutní pankreatitidy

V biochemické analýzy krve je zvýšení aktivity enzymů, které odrážejí stav slinivky břišní. Především se jedná o alfa-amylázy. Kromě toho se může zvýšit hladinu ALT (alanin aminotransferáza), ACT (aspartát notransferazy), stejně jako některé další, například trypsin a lipázy. Amyláza může být stanovena v moči a v akutní pankreatitidy je také zvyšuje.

Obecný rozbor krve vykazuje známky zánětu - zvýšení leukocytů a ESR.

Z instrumentálních technik jsou výhodné ultrazvuk. Na pankreatitida říkat takové anomálie jako změny v odražených signálů ze slinivky břišní (snížení ehoplotnosti), tělesné struktury nerovností, rozmazání hranice a nahromadění tekutiny kolem těla (v balicím sáčku).

a X-paprsky mohou být použity pro diagnózu. To neznamená, pankreatitida přímo, ale v některých případech vám umožní vidět nepřímé známky zánětu, jako příznak „smyčky hlídky“ - zvýšení velikosti smyčce tenkého nebo tlustého střeva, v blízkosti místa zánětu. Kromě toho je rentgenogram může ukazovat na možné příčiny pankreatitidy, jako je akumulace kamenů ve žlučníku a žlučových cest lumen.

Mnohem větší diagnostické schopnosti má počítačovou tomografii. Kromě toho v mnoha případech tato metoda je ještě lepší než ultrazvuku. Provádění CT umožňuje získat obraz „plátky“ těla na určité úrovni. Z tohoto důvodu může lékař skutečně vidět všechny své údaje ve všech částech těla, včetně malých cyst, potrubních kameny a pankreatu ostatních.

Magnetická rezonance je do značné míry kopíruje počítače, ale je k dispozici pro diagnostiku podmínek pro to, že v průběhu posledního nepostřehnutelný. To vám umožní určit porušení, jako je ischemie (špatný krevní oběh) do tkáně rakoviny nekrózy oblast, která se vyvíjí, když destruktivní zánět slinivky břišní (nekrotizující pankreatitida), a tak dále. D. MRI je obzvláště důležité, když je třeba zjistit, zda jsou komplikace u pacienta, nebo ne.

Poslední z instrumentálních metod používaných v diagnostice pankreatitidy je laparoskopie - přímé vyšetření dutiny břišní řezem v přední orgánech břišní stěny, která se provádí s použitím endoskopické techniky.

Diagnóza je vytvořena s ohledem na klinická data z laboratoře a instrumentálního vyšetření, sledování pacienta v průběhu času.

Úroveň sérové ​​amylázy zvýšila 4-krát a více či Diastáza hladiny v moči také zvýšily a trvá déle než amylázy v krvi. Když se ultrazvuk dokáže detekovat slinivky břišní otok a žlučových cest konkrementy- dobrá vizualizace slinivky eliminuje zánět slinivky břišní. Provádění CT zobrazí, když slinivka nemůže být vidět na ultrazvuku, jakož i klinické projevy onemocnění. Sérum Enzymová imunoanalýza elastasa-1 umožňuje potvrdit nebo vyloučit akutní zánět slinivky břišní.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí proniká nebo perforování gastroduodenální vřed, cholecystitida, choledocholitiáza, střevní ischémie, obstrukční ileus, aneurysma aorty, rakovina slinivky břišní, akutní zánět slepého střeva, mimoděložní těhotenství, zadní infarkt myokardu.

Diagnóza je sérovým amylázy (1000 jednotek / l v odpovídajících klinický obraz), ale toto číslo není dobře koreluje se závažností onemocnění.

Ve všech případech, je nutné provést kompletní krevní obraz, stanovení obsahu močoviny a elektrolytů, funkce jater, koncentrace glukózy, vápníku, SRV, hydrogenuhličitany. ALT a T větší než 150 U / l, s pravděpodobností větší než 95% znamená, cholelitiáza Užitná místo alkoholického onemocnění jater jako příčina akutní pankreatitidy.

Onemocnění na počátku onemocnění určit velmi trno, byly navrženy tak, různé systémy závažnosti skórovací proces (např., Ransom / Glasgow / APACHE II). Žádné z kritérií, nemůže být 10 ° V / ° spolehlivý získat spolehlivé výsledky, parametry, musí být kontrolovány během 48 hodin. To je snadnější stanovit prognózu ve vztahu k pacientům s mírným onemocněním, spíše než těžké. Vysoká koncentrace SRV (například více než 210 mg / l v období 48 až 72 hodin), byl velmi citlivý indikátor pankreatické nekrózy. Ostatní indikátory špatnou prognózou patří konkrétní klinický obraz závažnosti procesu na konci prvního dne, obezita (BMI >30), Glasgow skóre >2 a příznaky selhání orgánů.

S pomocí ultrazvuku odstranění žlučových kamenů, zvýšená žlučových cest, ale jsou obvykle ultrazvukové údaje týkající se slinivky břišní, jsou příliš přibližné.

Na Přehled rentgen dutiny břišní, je někdy možné identifikovat „smyčky signál“, dává místní ileus tenkého střeva. Vzhled tekutiny v pleurální dutině v rentgenu jeví vážné poškození slinivky břišní.

Není-li slabá vyjádřena pankreatitida, CT s kontrastem by měla být provedena v průběhu prvních 48 hodin po nástupu onemocnění, protože detekční nekrózy označuje závažné, potenciálně smrtelné procesu a nutnost dlouhodobé léčby. Pomocí CT také identifikovat peri slinivky zánět a příznaky chronické pankreatitidy (např kalcifikace). MRI a magnetická rezonance cholangiopancreatography je někdy možné zjišťovat pankreatu ucpání potrubí.

Diagnostika akutní zánět slinivky břišní

Jak již bylo zmíněno, příčiny a procesy, jehož výsledkem může být nemoc, hodně. Pacient s akutní pankreatitida, nemocnice obvykle přináší stroj „nouze“. Samozřejmě, že pro stanovení diagnózy lékař bude používat techniky, že rychlost je velmi úspěšně kombinovat s závažnosti stavu pacienta. Obvykle se jedná o ultrazvuku. Studie s využitím moderních strojů ultrazvuk umožňuje velmi přesné určení velikosti prostaty, z důvodu zpoždění šťávy v tkáních se zvýšily. Samozřejmě, že ve Spojených státech bude vidět i rozsah krvácení, umístění a velikosti ucpané potrubí obstrukce.

Přísně vzato, všechny ostatní metody se používají mnohem méně často a obvykle v pozdějších fázích, kdy je potřeba mimořádných opatření není tak vysoká. Samozřejmě, že mnoho z nich přesnější ultrazvukem. Z tohoto důvodu se používají nejen pro diagnostiku, ale spíše určit stav orgánu po abstinenčního syndromu akutního uzávěru - zkrat nebo chirurgickým odstraněním překážek. Nicméně, můžete si a začít s nimi. Avšak pouze pod podmínkou, že není akutní uzávěr a významná porušení průchodnosti kanálků.

V posledních deseti letech se stala velmi populární metodou MRI - magnetickou rezonancí. Použití hélia jádra a silné elektromagnetické pole je možné získat velmi přesné obrázky slinivku a jeho kanály. Nicméně, tato metoda má několik nevýhod, které nemají vám umožní přiřadit ke všem pacientům bez výjimky.

Za prvé, MRI vytváří silným magnetickým polem. To znamená, že taková studie je kontraindikován u pacientů s kardiostimulátorem, kardiostimulátory, ocelových náhrad, jakož i chirurgické implantáty a kostní dlahy z tohoto kovu. Kromě toho může MP-tomograf ne produkovat vysoce kvalitní obrazy jakýchkoliv organických objektů ve struktuře, která obsahuje vápník. Proto je přítomnost kamenů ve žlučníku nebo slinivky břišní takové vyšetření nedává smysl.

CT, nebo počítačová tomografie, je založen na známe od dětství rentgeny. Tradičně, x-paprsky je nejvýhodnější pro diagnózu stavu tvrdých tkání - kostních struktur, chrupavek a kameny v orgánech. Takže v jistém smyslu, rentgeny jsou sémantické protiklad MRI. A to tím spíše v diagnóze měkkých tkání stavu, nemají jen se liší v HD. V takových případech je X-ray jasně viditelné pouze čerstvé modřiny.

Nicméně, CT je vylepšená verze X-ray stroj. To produkuje sérii snímků v různých úhlech. Na konci tomograf počítačového programu integruje různorodé obrazy do jednoho obrazu těla. Výsledky CT liší obraz ve vysokém rozlišení a vynikající detailní struktury uvnitř těla. To je umožněno tím, že kombinuje vlastnosti rentgenového záření a high-tech. Počítač byl schopen „naučit“ zpracovávat nejen obraz, ale také rozdíl v absorpci rentgenového záření jednotlivých typů tkáně. Přičemž vyšetření X-ray a získal dříve nedostupné mu přesnost.

Kromě vizuálního pokusy výzkumné žlázy nějakým způsobem existuje řada testů ke zjištění rozsahu jeho tkáně zánětu. A stupeň narušení sekreční funkce. Chcete-li odpovědět na první otázku, nejvíce informativní je krevní test. Když se zkoumá některé z ukazatelů, které tradičně slaví vážnost a sílu zánětlivého procesu. Za prvé, mluvíme o těchto krevních parametrů, jako je ESR - sedimentace erytrocytů.

Rychlost sedimentace erytrocytů ve vzorku krve závisí na tom, kolik z nich se nacházejí v tomto vzorku individuálně, a kolik - ve formě zapájených „stohy“ proteinů. Není žádným tajemstvím, že normální chování veškerých buněk v krevním řečišti - zůstat oddělené od ostatních podobných nebo různých formacích. Mezitím erytrocyty často „přednost“ shromáždit skupiny 4-6 jednotek. A cestovat v krevním řečišti dále v této formě. Pod mikroskopem se podobají bary mincí, jak tento proces není doprovázeno jejich zničení.

Takže, červené krvinky se lepí k sobě v důsledku proteiny přítomné na jejich povrchu - když některé molekuly těchto proteinů mění svůj náboj z negativního na pozitivní. Skutečnost, že krev býka obvykle nesrazí a nemusí držet při sobě, protože všichni jsou účtovány stejným způsobem. A podobné náklady, jak si pamatujeme ze školy, se vzájemně odpuzují. Tak, když se náboj porce proteiny na povrchu červených krvinek se mění, jsou přitahovány. Podobný dochází pouze v přítomnosti zánětu v těle - kauzativní proteiny reagují na napadení. Aritmetický je jednoduchá: čím více červených krvinek v kombinované „stohu“, tím rychleji klesají kvůli větší hmotnosti. A čím více těchto „stohů“ v krvi, tím větší je zánět někde ve tkáních. Konečná diagnóza „zánět“ je umístěn na zvýšení spolu s počtem leukocytů ESR.

Stupeň poškození zánětu prostaty buněk a korozivní působení vlastních enzymů zkoumali složení pankreatické šťávy vzorku. Jeho take po odstranění neprůchodnosti, se sondou. A pak studovat procento a stupeň aktivity rozpuštěného enzymu tam. Čím více složky pankreatické šťávy ukazuje odchylky těchto parametrů, tím obtížnější je poloha tkáně prostaty.

V případě, že symptomy jsou nejasné, špatně definovaný charakter může obsahovat řadu dalších testů. Například zkoumat hladinu glukózy v krvi a moči. Tento test umožňuje nastavit aktuální stav buněk ostrůvků - výrobci inzulínu. Vysoká hladina glukózy v krvi jasně ukazuje jeho nedostatek produkce. To znamená, že přinejmenším v pre-diabetes. A cukr v moči - to je, ve skutečnosti, mají diabetes sám, jako pupeny začnou zobrazení glukózy v čisté formě není okamžitě, ale až po určité úrovni to v krvi (renálním prahem). obvykle kritický vysoké V době, kdy hladina cukru v krvi v moči - tedy produkce inzulínu zastavil úplně.

Jak můžete vidět, zkušební cukr zkoumá ne tolik jako enzym hormonální funkce slinivky břišní. Nicméně bychom neměli zapomínat, že může poukázat nejen na problémy na straně slinivky. Pokud je pacient jasně vyjádřeno v hmotnosti, se může s vysokým obsahem cukru signál nejen porušení inzulínu, jak moc, že ​​tuková tkáň blokuje absorpci hormonu. Tuková tkáň je schopen. Oni vylučují látky, které chrání buňky před jejich rozdělení na glukózu. To znamená, že látky, které potlačují aktivitu molekul inzulínu. Všechny produkty sekrece tukových buněk s názvem adipocytokinů. A jeden z nich, který brání inzulínu do práce, volal resistin >m. Takže výsledky nepřímého testu na cukr je třeba brát s jistými výhradami ...

Péče a léčba akutní zánět slinivky břišní

Ukazuje hlad na 7 dní zavádění nasogastrickou sondou pro kontinuální čerpání žaludečního obsahu. Parenterálně glukózu, elektrolyty, aminokyseliny, somatostatin. Intravenózně podávaných spazmoanalgetiki a omamné (ale ne morfin). Zobrazeno širokospektrých antibiotik (ampicilin, cefalosporiny, atd). Symptomatická léčba: šok, - zavedení kapalin a albumina- v selhání ledvin - hemodialýza nebo peritoneální dializ- v encefalopatie a respirační selhání - umělá ventilace legkih- hyperglykémie - inzulín v malých dozah- s poruchami elektrolytů - správa pro prevenci chybějící elektrolitov- Stresové vředy a krvácení - kvamatel nebo pantoprazol- progresivní žloutence - endoskopická papillotomiya- v přítomnosti lokálních komplikací - chirurgické ošetření (v případě potřeby).

Aby se snížilo zatížení slinivky a vytvořit podmínky pro jeho využití, pacient vykazuje půst pro 2-5 dnů. K ochraně žaludeční stěny od sebe, že je podáván v sondě, na které se její obsah se vyjme a lapací žaludeční šťávy. Po ukončení období hladovění, sonda se odstraní. V budoucnu pacienti pozorovat mechanickou a chemickou lehkou stravu.

Léky jsou vybírány v závislosti na tom, jak tvrdě pacientova stavu a zda má komplikace. Při vysoké ztráty tekutin a nesrovnalostí vodný výměna soli provádí intravenózní infuzí tekutin (glukóza, fyziologický roztok). Jsou potřebné pro příznaky intoxikace agresivních látek vylučovaných slinivkou do krevního řečiště. Pokud intoxikace se projevuje mnoho použití hemosorpce. Pro vedení anestézie a potrubí používá zlepšení spazmolytika, který může být podáván intravenózně v kompozici kapátka.

V některých případech použít antifermental drog, jako contrycal, gordoks atd. Nyní jsou předepsány zřídka a pouze u těžkých forem zánět slinivky břišní. Ve srovnání s nimi, účinnější léky mají některé skupiny cytostatik. 5-fluorouracil a pankreatické ribonukleázy inhibují tvorbu proteinových látek, a v důsledku toho, mnoho z pankreatických enzymů, které jsou proteiny o struktuře. Další činidla, použité v pankreatitidy jsou symptomatická. Patří mezi ně antiemetik, narkotická analgetika se silnými bolestmi, a tak dále. D.

Udržování pacienta s akutní pankreatitidou

Úmrtnost je nízká, v případě, že pacient je dodáván rychle na oddělení, kde je možné provádět intenzivní terapii. 20% případů, v případě, že pacient dostane ke specialistovi se zpožděním.

Prvořadý význam je stažen podílet se na léčbě pacienta zkušeného specialistu.

Velmi důležité opatření - intravenózní roztoky (krystaloidů a koloidní) tak, že osoba ztrácí velké množství tekutiny vzhledem k ileu, uložení do „třetí oblasti“ ve tkáních obklopujících slinivky břišní.

Analgézie (opioidy obvykle požadováno).

Enterální výživa může snížit šanci na přemístění bakteriální flóry. Přednostně by měly být přesně enterální namísto parenterální výživa (ale pouze v případě, ileus byl vyřešen!). Power začínají během prvních 72 hodin.

Nepřinesly jediný bod pohledu v souvislosti se jmenováním do těžkých akutní pankreatitida profylaktická antibiotika. Nicméně, podle nedávných údajů o úmrtnosti, nemají žádný vliv. V případě klinických známek označujících možný vývoj sepse, okamžitě odebrána krev k setí (včetně aspirátu od nekrózy), a poté na základě výsledků bakteriologického výzkumu podávány vysoké dávky intravenózních antibakteriální činidla (například imipenem nebo kombinace cefalosporinu III generace metronidazol). Když nekrotizující pankreatitida potřebu chirurgického zákroku je vzácný.

Jasné označení naléhavosti ERCP s sfinkterotomii pankreatitidy, zřejmě spojeny s cholelitiázou, za situace, kdy je obsah bilirubinu je vyšší než 70 mmol / l (v nepřítomnosti stabilizace 48 hodinách pozorování), nebo symptomy cholangitis zobrazen. Nepřiřazujte ERCP bez dostatečného důvodu ve všech případech pankreatitida, spolu s cholelitiázou, protože za prvé, tato studie by mohla výrazně zhoršit zánět slinivky břišní, a za druhé, v 80% případů ukazují, že kámen prošel významnou dvanáctníku papily , Pankreatitida spojená s cholelitiázou, cholecystektomie by měla být provedena v okamžiku, kdy příznaky vymizí akutní pankreatitidy (tj, před vypuštěním z nemocnice).