Pankreatické pseudocysty: léčba, symptomy

Podíl této patologie tvoří 80-90% všech cyst ve slinivce břišní.

Vyvíjí v důsledku degradace pankreatického vývodu. To komplikuje 16-50% veškeré akutní zánět slinivky břišní, 20-40% chronické pankreatitidy a vzácně se vyskytuje u rakoviny slinivky břišní nebo trauma. Podle doporučení pro stanovení diagnózy akutní pankreatitidy po musí projít > 4 týdny ( „akutní tekutina akumulace“ < 4 нед).

Příznaky, znaky a komplikace

Pankreatické pseudocysty jsou asymptomatické nebo zjevné příznaky způsobené z následujících důvodů:

• Místní komprese: obstrukce žlučových cest, stenóza pyloru výstup karty.
• Plavidla zapojení: portál žilní trombóza, pseudoaneuryzma gastro-duodenální / sleziny tepna - projevuje ostrou bolest, pokles hemoglobinu nebo hypovolemického šoku kvůli prasknutí.
• Infekce: vyvíjí v 10% případů, často ve spojení s využitím instrumentálních metod.
• Přestávka: může vést k asymptomatické pankreatické ascites nebo šířeny zánětu pobřišnice.

přehled

Diagnóza je založena na transdermální ultrazvuku nebo CT s kontrastem.

Diagnostické cysty proražení (pod kontrolou endoskopického ultrazvuku) umožňuje diferenciaci pseudocyst (obsahující vysokou koncentraci amylázy) cystickou pankreatu.

ERCP není použitelná vzhledem k vysokému riziku infekce, kromě případů, kdy je uvedeno transpapillary odvodnění nebo diagnóza je nejasný.

taktika léčby

„Zbytek“ slinivky břišní (např, pomocí napájení přes nazovyunalny sondy) urychluje rozlišení akutní pankreatitidy a přidružených pseudocysty.

Asymptomatická pseudocysty velikost menší než 6 cm léčených konzervativně, protože většina z nich mohou nezávisle (po dobu několika měsíců).

Když pseudocysty větší než 6 cm, existujících déle než 6 týdnů a s klinickými příznaky zobrazené kanalizace (ačkoli jasné vědecké důkazy, že neexistuje):

• Perkutánní drenáž. Velmi efektivně, ale je doprovázeno rizikem kůže a pankreatické píštěle, když přetrvávající netěsnosti žlázy sekrety z pankreatického vývodu. Proto ideální - chrezzheludochnaya perkutánní punkce (po odstranění umožňuje odtok pseudocysty odvodnění do žaludku nebo provádět drenáží internalizace).
• Lineární endoskopická sonografie. Základní technika ve specializovaných centrech, protože umožňuje vypustit cystu v žaludku / dvanáctníku aniž by defekt perikistoznyh varixy (způsobené portální žilní trombózy). Požadovaná vzdálenost mezi žaludkem a cysty stěny je menší než 1 cm.
• Transpapillary drenáž pankreatického stentu namontované ERCP, který se používá v případě, cyst a definovaného spojení potrubí.
• Obrázek ve vyšším rozlišení patologie může být dosaženo chirurgickým zákrokem s vnitřními odvodňovacími cyst, ale tento přístup s sebou nese 24% komplikací. Přetrvávající nebo recidivující pseudocysta Kanál porušení integrity - indikaci pro chirurgické odstranění (Whipple operace, pokud cysta se nachází v hlavě nebo distální pankreatektomii s lokalizací v zadní části slinivky břišní).

Pseudoaneuryzma ošetřena pomocí angiografické embolizace, alespoň - chirurgie.

Když biliární obstrukce ERCP pracovat s výrobou plastového stentu.