Slinivky břišní rakoviny, léčba, příznaky, znaky, příčiny

Příčiny rakoviny slinivky břišní

Kouření představuje 30% rizika.

Potraviny, které jsou s vysokým obsahem tuku, zejména nasycených mastných kyselin. Alkohol a potraviny, které obsahují kofein. Riziko rakoviny slinivky s chronickou pankreatitidou sporadické 5%.

Ve většině případů (90%), rakoviny slinivky břišní je adenokarcinom, duktální epitel vyvíjí.

V 75% případů rakoviny slinivky pochází z jeho hlavy, 15% - z těla, 10% - z ocasu.

Šíření rakoviny slinivky břišní dochází retroperitoneum, játra, pobřišnici a do vzdálených orgánů - plíce, játra a kosti.

Nejdůležitější prognostické faktory jsou velikost nádoru, stupeň malignity a fázi, a „čistotu“ resekční povrchu. Fáze rakoviny slinivky břišní se zjišťuje z TNM systému.

Skutečnost, že tato rakovina lék stále není rozhodnuto. Část onkologové myslel, že rakovinné buňky - mutanta, který tvořil správně, ale nebyly zničeny v době, kdy imunitní systém. Jiní jsou přesvědčeni, že se jedná opět o mutantů. Ale mutace byla způsobena prolínání fragmentů cizí DNA buněk - například genetického kódu některých bakterií nebo virů. Není žádným tajemstvím, že viry opravdu tak často. Vzhledem k tomu, teď existuje celá skupina virových onemocnění, které jsou prekancerózní léze. To je, když rakovina je stále tam, ale jeho útok je více než pravděpodobné.

Ale jiní argumentují, že problém spočívá v dědičnosti jedince. A to predispozice mutací souvisejících s věkem buněk, které spočívá v tom. Je zřejmé, že každá buňka z jakéhokoliv organismu na úrovni genů položen apoptózy - buněčnou smrt. Vzhledem ke svým starým buňky odumírají na vlastní pěst. Takže, tam je předpoklad, že z rodičů na děti se přenáší nejen že schopnost buněk odumírá, ale schopnost některých z nich, aby se zabránilo včasné smrti. A reborn. Tj mutanti znovu, jen aby si jejich agresivní vlastnosti nejsou zpočátku, ale po určitém okamžiku.

Samozřejmě, že to není všechny verze, ale pouze nejbohatší z nich. Vzhledem k tomu, že je však tvrdí, že schopnost nádorových buněk organizovat svůj metabolismus žádný typ živočišných a rostlinných buněk. Existují dokonce i ti, kdo podporují názor, že tyto buňky nejsou jejich vlastní rakovina tkáňové buňky, a telata do vědy známý mikroorganismu, který je schopen úspěšně parazitují tkáně ...

Jak můžete vidět, verze dost zde. A ve většině onkologických málo lidí si myslí, že zánět slinivky břišní je tak zřejmé, v korelaci s rakovinou. Toto onemocnění se netýká počtu prekancerózních lézí. Nicméně, maligní transformace na konci dlouhého období zánětu a kamenů je považován za větší pravděpodobností, než když je žehlička zcela zdravé. No, jak je uvedeno výše, zánět často doprovází růst tělesných tkání. Ve skutečnosti to je asi jeden a mechanismů běží normální růst buněk. A někdy se stává, že růst začal, tak buňky nejsou normální ...

Takže tento zákon musíme pochopit správně - jako postulát, že kouření způsobuje rakovinu plic a vředů - rakoviny žaludku. „Ne“ nezpůsobí nic. Příčina zcela různých faktorů, které již byly v těle v okamžiku výskytu vředů, pankreatitidy, cigarety. A některé z těchto nových faktorů stává jen „poslední kapkou“, která spustí proces. Všechny tkáně to zasáhlo, bude tam vzniknout nádor.

Jinými slovy, pokud budeme mít celou řadu opatření a činností povedou k zamezení nebezpečí rakoviny slinivky, to neznamená, že nebudeme mít rakovinu tlustého střeva nebo například ledviny. Naopak, věda, která studuje statistiky se zdají být více přiklání k názoru, že rakovina je tak odolný vůči léčbě, protože je geneticky naprogramován. Jako je cukrovka, hemofilie a mnoho dalších dědičných poruch. Takže, právě naopak: Pokud se uvolní do těla pacienta onkologickou neměl rakovinu slinivky, určitě by byl nějaký jiný ...

Obecně platí, že obraz je sklíčený, zejména proto, že všichni víme, jak účinné jsou obvykle opatření proti rakovině lék. Ale musíme pochopit podstatu otázky, alespoň, aby si spolu s ní pochopit míru osobní odpovědnosti za to, co se stalo a stále děje.

Nezávisle na sobě, co můžeme udělat trochu zde. Operabilním nádor, jistě musí být odstraněny. A s aktivitou a jeho nefunkčních metastáz mohou být řízeny radioterapií. Chemoterapie je méně efektivní, protože to je méně než polovina slinivky břišní tkáně. Nicméně, je tu ještě jedna věc: nebyli jsme štěstí v tom smyslu, že slinivka je velmi „nepříjemné“ o účincích injekčních drog. Ale jeho umístění je možné ji ovlivnit jakýmikoli prostředky, které mohou být přijata ústně - to znamená, že stačí spolknout. A ačkoliv lékařská řešení pro „chemie“ pít v každém případě, že je nemožné (i lékaři nikdy otevřít své láhve s holýma rukama!), „Chemie“ je jiný. Ten, kdo je jmenován v onkologii je jedna věc. Ale je tu další, které bylo přijato v alternativní medicíně. Tato chemoterapie je jedovaté rostliny.

Epidemiology rakoviny slinivky břišní

Výskyt u žen je 11,8 na 100 000 obyvatel žena, muži - 10 - 12,5 na 100 000 mužské populace, standardizovaný podle věku.

Poměr případů onemocnění u mužů a žen, je 2: 1 a klesá s věkem.

40% pacientů mladších 75 let věku.

Symptomy a příznaky rakoviny slinivky břišní

Klasické symptomy zahrnují bezbolestný žloutenka, hubnutí a zad (70 - 90%). Anorexie se vyskytuje u 60% pacientů.

K dispozici jsou také následující příznaky:

• svědění;
• diabetes;
• akutní pankreatitida;
• ascites;
• cholangitis;
• hluboká žilní trombóza;

Příznaky jsou specifické pro rakovinu slinivky jsou takové, že:

• žloutenka (85%);
• kachexie (70%);
• hepatomegalie (60%);
• hmatatelné žlučníku (Courvoisier příznak - 40%);
• často na pohmat v nadbřišku oblasti ukazují tvorbu nádoru a bolestivost.

Vzácné projevy patří následující:

• Trousseau (migrující tromboflebitida) syndrom;
• Troisi symptom;
• sleziny žilní trombóza;
• křečové žíly fundus žaludku.

výzkumné metody

Stanovení CA19-9 a CA 125 antigenu (citlivost těchto ukazatelů je nízká).

USA (diagnostickou přesnost 75%). Endoskopický ultrazvuk (diagnostickou přesnost 90%). CT a MRI - umožňuje odhalit jaterních metastáz větší než 1 cm endoskopické retrográdní holangiolankreatografiya -. Cytologie materiál dává pozitivní výsledek v 60% pacientů. Laparoskopie - umožní identifikovat metastázy v oblasti břicha. Laparoskopická sonografie.

Aspirace tenkou jehlou biopsie pod kontrolou jedné z metod skenování.

Rakovina (adenokarcinom) hlavy

Pankreatické nádory nejčastější rakovinou (adenokarcinom), hlavy, zřídka žlázy těla.

Rakovinu slinivky hlavice brzy zachycuje společný žlučovod a okolní lymfatické uzliny.

Reklamace pacientů se sníží na slabosti, ztráta hmotnosti, kompletní nechutenství. Typické bolesti jsou častější u lézí zhelezy- těle se žloutenkou viděli ostrý svědění.

na hlava rakoviny pankreatu (rakovina capitis pancre-ATIS) postupně rozvíjet žloutenka mechanickou podstatu. Se zvyšujícím se žloutenka žlučník, jen kdyby nebyl sklerotické v důsledku lokálního zánětlivého procesu, žluč se protáhne na vytvoření snadno přístupné palpaci, a často nápadné a oko pas hruška elastické nádor (pozitivní příznak Courvoisier). Židle bělené, jíl, obsahuje velké množství tuku, včetně přebytečný tuk unsplit neutrální. Jen zřídka pozorovány charakteristické pankroatogennye průjem, glykosurie nebo hmatatelný nádor slinivky břišní. Jak nemoc postupuje odolný zpoždění žluči vede k prudkému změnu barvy kožního krytu (zelená nebo černá žloutenka, žloutenka viridis, Melas žloutenka), svědění kůže se často stává hlavním problémem, někdy působit kůži poškrábání, zbavují pacienty spánku a způsobuje jim těžkou stradaniya- škrábání doprovázena sekundární Pouzívejte infekce vyvíjí cholehemia krvácení, deprese nebo vybuzený stav nervové soustavy a smrt nastane s příznaky zvyšující kachexie. Játra žluči stagnace v důsledku zvýšení obvykle jen mírně převládá a později atrofie, nekróza jaterních tkání infekce v přítomnosti nejvíce biliární cirhózy vyvíjí holangitichesky pecheni- nádorových metastáz je komplikované klinické ascites (obvykle od stlačení portální žíly zvětšené lymfatické uzliny v porta hepatis) hlíznaté játra a t d.. nemoc obvykle trvá méně než jeden rok, a tam může být období zjevné procesu zastavení s velmi malým počtem stížností, a to navzdory přetrvávající zpoždění žluč. Vzroste množství bilirubinu v krvi, obvykle jen v prvních měsících, často dosahuje velmi vysokých čísel, a pak může poskytnout určité výkyvy a dokonce přechodný pokles, pravděpodobně v důsledku výskytu běžných výměnných procesů. V případě prudkého nebo hemoragické diatéza, například, kalomelu stomatidy se mohou objevit ve stolici stercobilin malé množství jako důsledek střevního traktu spolu s bilirubinu v krvi, ale z pochopitelných důvodů není třeba považovat za opatření ke zlepšení stavu pacienta. Ostré anemizatsii obvykle nevyskytuje, částečně proto, že případných krevních sraženin. Ze změny enzymů jsou zvláště časté, téměř polovina případů, zvýšení lipázy krev a Diastáza moči.

Diagnóza a diferenciální diagnóza rakoviny slinivky břišní

Postupné zvyšování bolest bez záchvatů na počátku (takzvané „tiché“), žloutenka u starších lidí (zejména mužů) v přítomnosti táhla-žlučníku téměř jisté indikace rakoviny slinivky hlavy.

Nicméně, jak bylo zdůrazněno v nedávné době, bolest odlišné povahy jsou pozorovány v průběhu nemoci v téměř polovině všech případů. Zvýšit diastasuria, nedostatek pankreatických enzymů v dvanáctníku potvrzení nádoru.

Žaludeční pravidlo rakovina na základě nepřítomnosti dysfagie, zvracení, přítomnost volné kyseliny chlorovodíkové v obsahu žaludku, nedostatek naplnění defektu fluoroskopie žaludku.

V případě rakoviny Vater vsuvka žloutenka někdy méně odolné v důsledku dočasného částečného toku žluči do střeva v důsledku rozpadu dodání nádoru pankreatických enzymů v krvi a moči je méně časté. Při rakovině, společný žlučovod nad Vaterské papily v dvanáctníku je možné detekovat pankreatické enzymy.

Když je vzácný typ rakoviny je v sestupné části dvanáctníku současně s obstrukcí došlo k porušení vyprazdňování žaludku s chronickým zvracením, viditelné peristaltiku, a tak dále. D.

rakovina žlučníku, je častější u žen s historií žlučových kamenů onemocnění, a v oblasti žlučníku může být hmatný solidní tumor.

Velkými obtížemi je rozpoznat chronické skleroziruyushy (vláknité) pankreatitida, v němž mohou být stejné přetrvávající žloutenka s vypínáním pankreatické enzymy ze střeva a může být hmatný v průběhu pankreatu nádor, který i při laparotomii nelze spolehlivě diferencované z rakovoy- pouze výrazné a trvalé zlepšování i úplné zotavení po paliativní operaci překrytí spojení mezi tenkým střevem a žlučníku nebo společného žlučovodu Resch Takže otázka ve prospěch zánětu slinivky břišní.

Léčba rakoviny slinivky

Paliativní chirurgie odklon žluči do střeva cholecysto-enterostomy mohou mírně zpomalilo rozvoj kachexie a úlevě od svědění v blízkosti rakoviny zashedshem z hlavy pankreatu.

V posledních letech se v časných případech, piják a dvuhmomentnaya provoz radikální excizi nádoru. Příznaky (svědění, atd.) - viz. Léčba žlučových kamenů onemocnění.

Rakovina slinivky břišní tělesa Je charakterizována ostrou bolestí a kachexii, ale nezpůsobuje žloutenka. Lokalizovaná bolest v zádech, v blízkosti páteře, někdy omezuje poslední pohyb, což vede k chybnému diagnóze tuberkulózní spondylitidy, ale X-ray ukazuje integritu obratlů. Tyto bolesti, někdy paroxysmální, závisí na kompresi solar plexus nádory slinivky břišní, který leží přímo na plexu. Bolest lze nosit šindele charakter. Rychlý rozvoj kachexie spojené zřejmě s posílením autolytická procesů v těle, to je také docela běžné pro tělo rakoviny slinivky břišní. Následně se vyvíjí ascites vede rakovinné peritonitidu nebo stlačení portální žíly nádorových uzlin jsou také metastatické léze v játrech, omentum s příznaky střevní obstrukce a tak dále. D. Onemocnění je rychlá a smrt nastane během několika měsíců. Radikální operace nevozmozhna- laparotomie bolesti, lze zmírňovat pomocí otevření krycí slinivky břišní tkáně, která snižuje tlak na solar plexus.

Většina pacientů v době diagnózy nádorového procesu je běžné v přírodě.

Jedna třetina pacientů s neoplastickou procesu je tak běžné, že pouze eliminace bolesti, je nutné omezit a další paliativní opatření.

Při selhání exokrinní funkce pankreatu může být přiřazena s cílem substituce pankreatických enzymů.

Non-chirurgické metody pro odstranění žloutenka uvedeno, v případě, že nádor je neresekovatelných nebo celkový stav neumožňuje provoz.

Endoskopická stentu doprovázena nízkou úmrtností. Pokud je to možné očekávat relativně výrazný nárůst střední délky života, kovový stent je namontován.

Po těchto utišující střední doba přežití je nízká - od 3 do 6 měsíců, 5-leté celkové přežití byl 0,5%.

chirurgická léčba

Pankreatektomii - jediná metoda, která může vést k vyléčení, ale jeho proveditelnost, závisí na mnoha faktorech, jako je velikost nádoru, míra klíčení do okolní tkáně, na celkovém zdravotním stavu pacienta, zkušenosti operatéra. Pankreatektomie Nelze 10-15% pacientů s nejčastěji provádí operace Kausch-Whipplea přidržovacího gatekeeper nebo jeho odstranění.

• V současné době došlo k posunu od celkové pankreatektomii v možnostech přízeň pilorosohranyayuschih pankreatoduodenektomie dávat přijatelnějších dlouhodobé výsledky. Indikace pro prodloužené radikálů pankreatektomii jsou omezené. Klinická studie provedená na Johns Hopkins nemocnice v roce 2000, neodhalilo žádné výhody této operace na méně radikální operací ať už jde o frekvenci komplikací (2%), ani pokud jde o přežití.
• Úloha laparoskopické chirurgie u rakoviny slinivky břišní není dosud znám. Pooperační komplikace patří Bronchopneumonie tvorbu pancreaticocutaneous píštělkový, vývoj sepse z abscesu a krvácení, ale úmrtnost po těchto operací ve specializovaných centrech nepřesahuje 8% a dosáhl v některých centrech 2%.

chemoterapie

Standardní chemoterapeutické léky na rakovinu slinivky břišní je považován za gemcitabin. Používá se jako monoterapie k paliativní léčbu, však ukázaly, že také způsobuje mírné zvýšení přežití. Výsledky mnoha testů gemcitabinem kombinační terapii s jinými léky neodhalily žádné výhody ve srovnání s monoterapií.

radiační terapie

Pacienti v dobrém stavu s omezenou operabilním nádorem může být provedena radiační terapii v kombinaci s chemoterapií nebo bez ní.

Jako adjuvantní léčba je aplikována jako spacer, a při operaci radiační terapii.

vyhlídky

Studie ukázala ESPAC účinnosti adjuvantní chemoterapie a proveditelnost další randomizovaných studií. K potvrzení účinnosti gemcitabinu musel znovu randomizované studie.

Také provádí testy těchto léků:

• inhibitory topoizomerázy I (topotecan, irinotecan);
• taxany;
• inhibitory angiogeneze;
• inhibitorů EGF.

Alternativní léčba rakoviny slinivky břišní

Ve skutečnosti, žádné jiné prostředky k účinné léčbě rakoviny v alternativní medicíně buď. K dispozici je wellness a prevence systém, který může pomoci tělu zůstat mladý po celá desetiletí. Ale vypořádat se s existující zhoubný nádor není nic víc jedno.

Nemůžeme říci, že výhody nebo stupeň účinnosti léčby na lékařské jedů „chemii“, která skvěle. Ale jsou tam. Léčba toxických bylin lze provádět mnohem déle než chemoterapie v nemocnici. A protože to výrazně v míře účinnosti vyhraje v těch případech, kdy má pacient alespoň šest měsíců na léčbu. Za druhé, rostlinné toxiny, není tak škodlivé pro tkáňové buňky zdravé. Vzhledem k tomu, celou dobu léčení pacient úspěšně potlačuje nádorovou aktivitu, udržení dobrého zdraví a nenarušuje přirozený imunitní systém. A v poslední době při rakovině, jak již bylo řečeno, je to považováno za důležitý „ale“.

Takže rostlinné toxiny jsou významnou alternativou medical „chemie“. O účinnosti jiných technik nemůže tvrdit, po dlouhou dobu a bez úspěchu. Většina z nich nemá žádný vědecký základ, a autoři sami nemohou dát jim přijatelné vysvětlení. Proto se musíme sebrat a způsobit oprávněné pochybnosti a materiály dostatečné pro objektivní posouzení, nikdo po ruce, není k dispozici. Závěr: nechme tyto teorie sama. Více než pravděpodobné, budou naprosto zbytečné, aby nás.

Ale vědecké vysvětlení závodu má chemoterapii. A to můžeme oznámit. rakovinné buňky kontinuálně dělit. A pro rozdělení, které potřebují živiny. ESG rakovinou buňky mají dobrou chuť na všechno, co ze střev do krve. Z tohoto důvodu, když se dostane rostlinný jed, můžete si být jisti, že lví podíl na tom bude absorbovat přesně nádorové buňky. Nerozlišují mezi škodlivé a užitečné, protože spoléhají na své fenomenální schopnosti sdílet. rakovinné buňky žravost použít proti nim a oficiální medicíny. Například typ radiační terapie je zajistit radioaktivní částice na molekuly glukózy. Pak se pro přípravu těchto molekul je podávána intravenózně. A o hodinu později nádor na rentgenový film lze vidět pouhým okem, protože je to všechno „světlo“ na absorpci izotopů.

Kdybychom byli dostatečně přesvědčivé, používáme tyto recepty.

Ale nejdřív, pamatujte:

• sklizeň těchto bylin a je připraven spolupracovat s surovina je třeba nosit rukavice, které chrání ruce;
• přesně vyloučeno nádech prachu s míchacím / broušení suché trávy;
• Po práci s prachovým jemně mleté ​​suroviny by měly být důkladně umyjte si obličej a převlečení:
• připravené čaje a tinktury musí být skryta v místech nepřístupných dětem a pokud tinktura je vyrobena na bázi alkoholu, pití od dospělých;
• dramaticky zvýšit dávku jedu (více než 2 kapky přímo) je zakázáno;
• Redukce se také může provádět jakýmkoliv vhodným způsobem pro nás - až do náhlé zrušení. takže:
• brčál - rostlina, která je součástí některých lékařských chemoterapeutické léky. To může být připraven jako vodka a vodu. Avšak alkohol rejdový čep účinný v nádorech nebo metastatického jater. Nechť nás oba. Voda odvar. 1 polévková lžíce. lžíce suché trávy nalít 1 šálek vody, přivést k varu na mírném ohni, vařit ponechte víko na minimální teplo po dobu 1 min. Odstranit z tepla a nechte stát po dobu půl hodiny a vypustit. Vezměte 1 polévková lžíce. lžíce vývaru 3krát denně před každým jídel z čeho vybírat. Brčál má negativní vliv na kardiovaskulární systém. Ale pokud po 3 dnech od začátku kurzu jsme si to dovolit, a nemají pocit, že může zvýšit dávku na 4 polévkové lžíce. Alkohol tinktura z brčál. 0,5l nádoba se naplní do 1/3 suchým, částic krmiva. Vhodné pro všechny části rostliny, kromě kořene. Pak banka musí naplnit až na vrchol 40% vodky a. A dal jej na suchém, teplém a tmavém místě po dobu 9 dní. After - dosáhnout a kmen. Koncentrace alkaloidů v tinktura, je mnohem vyšší než v půdě. Vzhledem k tomu, že by měl 7-8 kapky, rozpuštěné v 50 ml vroucí vody prostý. před jídlem, měl by to udělat 2 krát denně. V případě, že léčba nevyvolává významné vedlejší účinky, je možné zvýšit první dávka 3-4 kapky v každém příjmu. A pak můžete zadat jednu další metodu;
• Aconite (lebky, zápasník) - rostlina s velmi vysokou toxicitou. Zejména jeho jedovaté kořeny. Při práci s touto rostlinou by se měly řídit stejnými pokyny, jak bychom si vzali při práci s kyanovodíkem (jed nejrychlejší na světě)! 10 g sušeného práškového kořene oměj třeba přidat 0,5 litru 40% vodky. Borci v temném, suchém a teplém místě po dobu 14 dnů. Pak vypustit. Trvat 40 dnů v řadě, počínaje 1 kapka denně, každý den zvýšit denní dávku na 1 kapku. Léčivo musí být odkapávat do kapalin, které považují za vhodné pro příjem s oměj.
• Tato rostlina má štiplavý, pikantní chuť podobnou černého pepře. Opravdu, v těchto dvou rostlin obsahují podobné alkaloidy ... Při léčbě pacientů Aconite tradičně předepsané snížení dávky po dosažení 40 kapek. Kromě toho se stejným způsobem - 39 následujícího dne, 38 - jeden po druhém - a tak dále, až na nulu ... Přiznejme si to, to není nutné. S dobrou odpovědí na drogy 40 vhození dávky mohou být uchovávány po dobu až jednoho týdne. Potom - klesl na 30 kapek a pokračovat na další týden. Tento postup má za následek v některých případech mnohem lepší účinek ve věcech remisi. A rozšiřuje Aconite kurz po dobu až šesti měsíců. A aniž by to ovlivnilo zdravé tkáně. Volba by měla být provedena na stupni závažnosti účinků a vjemů z gastrointestinálního traktu;
• Bolehlav plamatý má silný, nepříjemný zápach, který může způsobit otravu po dlouhodobém vdechování. Proto je tato rostlina by měly být shromažďovány a to nejen v gumových rukavicích, ale také v dýchací masce. Tato rostlina je kontraindikován u lidí s nízkým krevním tlakem! Hemlock se používá k výrobě léčiv proti rakovině čerstvé. Použitelné v živné půdě, mladé listy a semena rostlin. Surovina nesmí být příliš brousit. Pokud jde o podíly různých názorů. Alternativní medicína obecně trval na tom, že nádobí jakékoliv velikosti musí být vyplněny 1/3 bolehlav. A nalít vodku - k okraji. Avšak rozšířené a formulace léčitel V. Tishchenko, který zahrnuje výrobu koncentrátu - s náplní celý objem listech rostlin příslušenství a následné lití vodky. U obou provedení, musí být tinktura tvořena v tmavém a suchém místě po dobu 18 dnů, a pak vypustit přijmout stejným způsobem, jako to oměj: 40 dní denní zvýšení denní dávce 1 kapka. Přidat znamená být v jakékoliv kapaliny, které jsou připraveny k pití ... Čím více se zředí jed, slabší vyjádřil toxické účinky. Po dosažení dávka, 40 kapek začne pokles na 1 kapku denně až 0 ° C. Nemáme logické vysvětlení této metody snižování dávky. Objektivně je nepravděpodobné, že by nějakým způsobem ovlivnit vnímání tělesné terapie nebo zmírnit její následky. Vzhledem k tomu nebudeme trvat na tomto grafu. A doporučujeme zaměřit se na závažnosti intoxikace příznaky - bolest hlavy, nevolnost, nízký krevní tlak, ztráta citlivosti dolních končetin.