Rakovina žaludku, léčba, příznaky, znaky, výlety, příčiny

Různé lokalizace metastázy rakovinných nádorů je určen nejen topografické znaky a lymfy, a je jasné nejen z hlediska prodloužené trofických reflexy z nádoru vytváří příznivé pro jejich růstové fázi.

Při vývoji některých symptomů onemocnění, jako je anémie, může mít hodnotu atrofické gastritidy a jako takové, tj. E. prekancerózní stav žaludku. Dyspepsie závisí především na poruchy hybnosti žaludku a stálosti se zejména vlastních pyloru a rakoviny kardie. Původ příznaků onemocnění by měla zvážit celou řadu patogenních odkazy, jejichž znalost může ukazovat cestu patogenetické léčby.

Etiologie rakoviny žaludku je považována za multifaktoriální, přičemž důležitou roli Helicobacter pylori. Projevy onemocnění patří pocit časné sytosti, zhoršenou průchodnost krovotechenie- obvykle rozvíjet již v pozdních stadiích. Diagnóza je založena na údajích z endoskopie vyjasnit kroky jsou prováděny CT a endoskopické ultrazvuk. Léčba Ve většině případů hirurgicheskoe- chemoterapie může dát dočasný efekt. Dlouhodobé přežití je nízká, s výjimkou, kdy místní růst nádoru.

rakovina žaludku je 2. místo na světě mezi všemi případy rakoviny, ale výskyt v různých zemích, ceny se pohybují výrazně vyšší pozorované v Japonsku, Číně, Chile a na Islandu. Ve Spojených státech se v posledních desetiletích se incidence klesala, je rakovina žaludku je sedmé místo z hlediska úmrtnosti ze všech zhoubných nádorů. Ve Spojených státech, rakovina žaludku často trpí Afroameričanů, Hispánců a amerických Indiánů. Incidence se zvyšuje s věkem -> 75% pacientů ve věku > 50 let.

Příčiny rakoviny žaludku

Infekce Helicobacter pylori zvyšuje riziko rakoviny žaludku o 3-6 krát. Přispívá k rozvoji atrofické gastritidy, snížení žaludeční kyseliny, bakteriálního přerůstání, zvýšené koncentrace dusitanů v žaludku.

Helicobacter pylori - infekce se považuje za příčinu většiny případů rakoviny žaludku. Jako rizikové faktory působí jako autoimunitní zánět žaludku a různých genetických faktorů, role stravovací návyky není zcela objasněn.

Žaludeční polypy mohou působit jako pre-rakovinné změny. Zánětlivé polypy vyvinout při užívání NSAID, pit spodní polypy se často vyskytují u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy. Největší riziko degenerace do rakoviny, i když vzácné, jsou adenomatózní polypy - zejména více. Riziko rakoviny je obzvláště vysoké, pokud adenomatózní polyp má průměr > Cm nebo 2, vyznačující se klků strukturu. protože známky malignity nejsou určovány endoskopickém vyšetření, všechny nalezené během endoskopie polypy, které mají být odstraněny.

patofyziologie

Adenokarcinom mohou být klasifikovány podle makroskopických vlastností následujícím způsobem:

• Intraluminální: polypoidní nádor nebo tvar houby.
• Průnik: nádor povrch vředy.
• Povrchově aktivní látky rozmnožovací: Tumor se rozprostírá na povrch sliznice nebo mělké klíčení žaludeční stěny.
• Linitis plastica: nádor infiltruje do žaludeční stěny, doprovázený Fibro-zirovaniya reakce, která způsobí, že tuhost stěny (žaludek „měch“ typ),
• Smíšené: v sobě spojuje vlastnosti nádoru > 2 tipov- této největší skupinu nádorů.

V přítomnosti intraluminální nádoru prognózy je příznivější, než při infiltraci, protože je intraluminální růst je doprovázen dřívějším výskytem symptomů.

Symptomy a příznaky rakoviny žaludku

Počáteční příznaky jsou nespecifické, zpravidla se jedná o příznaky dyspepsie, který dává důvod k podezření, peptický vřed. A pacienti i lékaři často ignorují symptomů nebo terapii kyselých poruch. Později, v případě, že rakovina je penalizován za cross-pyloru žaludku nebo snížené roztažnost na pozadí linitis plastica, spojuje pocit objeví časné rakoviny nasyscheniya.Disfagiya v cardia když brání toku potravin z jícnu. Často jsou ztráta hmotnosti, slabost -Usually omezením příjmu potravy. Masivní výběr krev melena a zvracení objevují poměrně vzácné, obvykle vyvinout anémie kvůli okultní krvácení. V některých případech se první příznaky spojené s metastazující onemocnění (např, žloutenka, ascites, zlomeniny kostí).

Fyzikální nálezy mohou být málo a omezena na pozitivní výsledek testu na okultní krvácení do stolice. V pozdějších stádiích nemoci mohou být detekovány léze v nadbřišku oblasti, což zvyšuje pupeční šňůru, levý supraklavikulární, vlevo axilárních lymfatických uzlin, zvětšení jater, objemový vzdělávání adrectal a ovariální tkáně. Formování může být detekován v plic, centrálního nervového systému, kostí.

Klasický triáda-hmatatelný nádor, kachexie, krev symptom, zejména zvracení „kávovou sedlinu“, - známky daleko-pryč, obvykle neoperabilnogo rakovinu žaludku.

Ztráta chuti k jídlu může dosáhnout plnou míru averze k potravě, zejména pro maso, a to i formou blyud- zřídka chuť k jídlu úplně zachovalé až do konce života.

Porušení průchod potravin pociťují pacienti jako bolus zpožděného za hrudní kostí (dysfagií) nebo plnosti, tíhy v nadbřišku oblasti, spolu s dalšími funkcemi obtíže vyprazdňování žaludku.

Často pacienti si stěžují na nevolnost a zvracení, někdy i ve formě samostatných záchvaty. Early (brzy po jídle), zvracení charakteristiku rakoviny kardie, pozdní-strážce pro oblasti rakoviny. Přetrvávající nevolnost může být jedním z prvních příznaků. Ve 1/2 případů pozorováno zvracení krve, speciálně upravené, černé, ale krev může zachránit i yarkoaly barvy. Zvracet hnilobných typu rozkladu s nádorem fecaloid na zheludochnoobodochnom píštěle.

Bolest může být nepřítomen nebo mírné, ale často se dostanou ostrý stupeň, lokalizované epigastrický, zadní, dolní části zad, ramena, zvýšení jídlo.

Objektivní studie upozorňuje na celkový vzhled pacienta: barvy blednozheltovaty se sníženým turgor, se ztrátou živého lesku pokožky, vlasů, očí, obecné zániku, vyčerpání, otoky kotníků, nafouklé tváře. Nicméně, v některých případech, pacienti udržet jejich mladistvý vzhled zdravého člověka.

V případě pokročilého karcinomu pohmat stanovené atrofie kosterních svalů výrazně zvyšuje svalový válec, husté lymfatické uzliny, zejména na levé straně krku nad klíční kostí v místě připevnění m. sterno-cleido-mastoideus, v podpaží kvůli nádorové metastázy.

Ze strany hrudníku nelze určit změny nebo krabice zvuku s lehkou bicí, zřejmě v důsledku atrofie elastické tkáně plic z kachexii při rakovině. S ostrým anémie může být hrubý systolický šelest na vrcholu srdce s rozšířením jeho dutin, žilní hluku na žárovkou krční žíly.

Při pohledu ze žaludku může detekovat exekuce epigastrický fossa, nerovných obrysy a hypochondrie s druhou stranu, zvýšenou peristaltiku žaludku, společné vysílací oblasti břišní aorty pulsací na přední břišní stěny, rezhe- dobře konturiruemuyu nádor pohyblivý během dýchání, někdy jen při pohledu ležící pacient ( při uvolnění břišní rectus) strana nebo boční směr, když je lépe vidět světlo, když stín nádoru a jeho pohyb se dýchací pohyby. Inspekce často umožňuje obvod nastavit zvýšení játrech, metastazující nádor infiltráty v kůži, a to zejména v okolí pupku, nebo celkové zvýšení žaludku šikmou částí vlivem ascites.

Často detekovatelný v těsnicí oblasti žaludku jsou klíčit nebo metastázy tumoru v žlázy a lymfy uzly- často postrádají mobilitu vzhledem k fixaci břišní stěny. Nádorové místa jsou často velmi citlivé. Často palpace zůstává neúčinné nepochybné přítomnost nádorů detekovatelné při laparotomii nebo X-ray, například v případě rakoviny gatekeeper malé velikosti, latentní játrech. Fyzikální vyšetření v těchto případech může být nastavena pouze s pokročilým žaludku stagnuje úvodní půst a tak dále. Slezina se obvykle nezvyšuje, i když k výraznému nárůstu v játrech jako celku vzhledem k jeho levé laloku může vést k plnění a levá hypochondrium.

Radiograficky nastavena na normální studie plnicí vady jasně viditelné, často ve gatekeeper na malé nebo velké zakřivení, někdy jako by amputace pyloru část žaludku. Rakovinné infiltrace stěny žaludku, zejména při větší zakřivení, což vede k nedostatku normální peristaltiky, což je obzvláště zřetelně působí na polygrammes. S ohledem na omezené rakovinný infiltrace vykazují omezený „mrtvé zóny“. V případě účasti v obou zakřivení kontury žaludku a narovnal neobvykle hladký, nastiňuje v hodně z postižené oblasti se nezměnila a pevně plnění a hnětení žaludek pod obrazovkou.

Když spayanii se sousedními orgány poperechnoobodochnoy-střeva, jater, slinivky břišní, žaludku ztrácí posuvnost pasivní (v příčném i jiné pozice) a aktivní (straně poznáním), které často množství, aby neoporabilnosti nádoru.

Tak, radiologicky rozlišovat především anatomické změny tedy dvě formy:

1. fungozny, houby rakoviny rostoucí v žaludeční dutině, krvácení, k dispozici palpace: rozklad vytvořený blyudtse- rakoviny nebo ve tvaru misky (viz níže).
2. difúzní infiltrativní, non-krvácení viditelné, není provozován s velkou distribucí, se selháním gatekeeper, někdy s pomalým proudem (2-5 let), který se použije scirrhoma.

S počáteční infiltrace rakoviny lze stanovit pouze Studie sliznice reliéfní svahu nebo větší tuhosti a nesprávnosti záhybů, v závislosti na nádoru zcela nepravidelné povrchové, tzv - rakovinný reliéf sliznice.

Rakovina gatekeeper nebo malé zakřivení v gatekeeper výši 3/4 všech rakovin žaludku, má obecně kruhový tvar s rakovinou kanálu, stanovení rozsahu nádoru (až žárovky) - způsobuje zúžení nebo vrátný obvykle jen mírné prodloužení těla žaludku, nebo rozšiřuje podél malé nebo velké zakřivení.

Rakovina menší zakřivení žaludku tělesa stojící na druhém místě, tvoří nádor omezený přední nebo zadní stěny nádorové hmoty stomach- palmového citlivým na tlak a vytěsňuje kontrast zjištěna centrální plnicí defekt s nepravidelnými okraji (znaménko pelota).

Vzácnější rakovina velké zakřivení dává vada snadno mísitelná s dojem z rozšířené sleziny, kaskádu nafouklý, plyny nebo nádory tlustého střeva vnezheludochnyh když však zůstává reliéf záhybů žaludeční sliznice.

Rakovinný infiltrace fundus nastavit těžší, protože nemůže upřesnit s jistotou změní rentgenopalpatsney zdi.

Srdeční nádor často rozpoznán abnormální toku v postiženém místě kontrastní hmoty nebo stříkající jeho přijetí do žaludku od jícnu. Nádor je někdy viditelné bez kontrastního hmoty ve formě prodloužení těla na pozadí žaludeční bubliny. Pokud zející (selhání) vzduchu kardie v žaludku není zpožděn a normální bublinky plynu chybí. Je zde zřejmý prodloužení břišní jícnu díky kanálu v tloušťce nádoru.

Při blyudtse- miskovitého tvaru nebo zaoblené rakovinných nádorů hřídele při dávkování stlačení příčin zcela průhledné Valiko tvaru defektu se středem na úkor rozpadajících se více či méně plochý vředy, radiologické dávání prodlouženým vysokým kontrastem v místě, protože se ponoří do lumen žaludku, s nejasné okrajů (v Na rozdíl od nákazy výklenků). Jsou-li těsné vyplňování celý obraz může zmizet. Na regionální umístění nebo známých koutů pacienta je jasně viditelné, jako kdyby sloužící výklenek ,, ne však bez stínu žaludku. Kalíškovité hřídel označují pravou hranici nádoru tak daleko, jak je to možné jeho odstranění.

Scirrhus umožňuje zmenšení žaludku s hladkým usměrněného konturom- nepoddajné, obvykle vysokou vodorovně uspořádané žaludku zkrácenou a zúžila, zrychlené vyprazdňování skrze vrátník a zívání pocit nasycení (mikrogastriya) -, neboť omezuje oblast pyloru pyloru formy „tunel“ s mírným rozšířením žaludku nad poslední ,

Gastroskopie je obvykle přidává málo k vyšetření rentgenovým zářením, avšak mohou být otevřeny, například, zadní karcinomu žaludku, zůstal nepřístupné uznání.

Z běžných příznaků, ale rostoucí slabost chudokrevnosti, téměř v polovině případů je horečka, někdy se zimnicí. Rakovinné horečka spojená s rozpadem, gangréna tumoru, méně závislý, neviditelný, pouze výrazně změněný metabolismus nádorových buněk v rozporu s centrálním nervovém systému.

Laboratorní výzkum nastaví žaludku, obvykle nedostatek kyseliny chlorovodíkové. Obvykle se zde zbytky jídla, a to i v případě, pouze pod mikroskopem (mikroretentsiya), zatímco jiné známky stagnace: velký hůl mléčného kvašení, že přítomnost kyseliny mléčné (druhé, mimochodem, se vyrábí nejen fermentací sacharidů potraviny, ale i v samotných nádorových buněk z jejich upravený střední metabolismus, proč lze nalézt ve zvýšeném množství v krvi pacientů s rakovinou).

Žaludeční šťáva vyznačují vysokými hodnotami kyseliny (spojené s potravinovým proteinem, krve, sám nádor) v nepřítomnosti volné kyseliny chlorovodíkové, například v souvislosti, viz obrázky 20 a 0 (benigní ahilii s rychlým vyprazdňování žaludku údaje celková kyselost často menší, např., 6 a 0 ) nebo velké amplitudy celkový obsah kyselin a volné kyseliny chlorovodíkové, přičemž se udržuje druhou (například, 50 a 10). Často rakoviny žaludku v obsahu žaludku enzymy může přetrvávat, a to i poté, co se objeví histamin volné kyseliny chlorovodíkové. V méně závažných případech, hydrochlorid sekreci žaludečních zadržené v pokročilým karcinomem žaludku, jsou o něco větší pravděpodobnost, rakovina cena talířek. Když rakovinný infiltrace pyloru bez jeho omezení, a to zejména při vyprazdňování žaludku Scirrhus i zrychlené.

Příměs krve v žaludečního obsahu, a to zejména jeho stálá přítomnost ve stolici, a to bez ohledu na trauma žaludku v okamžiku snímání, říhání, a tak dále. E., velmi indikátorem rakoviny žaludku, jakož i pro mnoho dalších vředové procesy v zažívacím traktu. K tomuto účelu je nutné použít reakce pro krevního barviva s guajakového pryskyřicí nebo pyramidon není příliš citlivé, protože jinak pozitivní výsledek může také záviset na složek potravin nebo minimální banálních poranění.

Krev karcinomu žaludku, a to zejména pokud přijde, prochází mnoha změnami z obou jeho morfologii a fyzikálně-chemické a sérologické vlastnosti. Nicméně, tyto změny a s řadou dalších závažných onemocnění, jako je tuberkulóza plic, cirhózy jater a tak dále. D., a dokonce i za fyziologických podmínek, v průběhu těhotenství. Specifičtějším zřejmě snížení normální mitogenetic krevní záření (v důsledku výskytu v krvi tzv rakoviny zhášecí) a podobné změny v krevním séru, informující její toxické vlastnosti s ohledem na Paramecium, a t. D., a také ke snížení kantseroliticheskih vlastnosti syrovátky v experimentu s destrukcí buněčné suspenze standardního experimentálního nádoru. Řada biochemických vzorek dříve navrženo nádorovým onemocněním, v závislosti na nespecifických proteinů krevní směn nebo izolace z moči zvýšené množství různých produktů látkové výměny, stejně jako v mnoha jiných onemocnění se zvýšeným tkáně rozkladu. Ze strany krevních buněk se často vyskytují, kromě těžké hypochromní anemie, leukocytóza tendence k poklesu počtu lymfocytů a mírný nárůst počtu krevních při zvracení plastinok- anémie může zakrýt krevní sraženiny.

diagnostika

• Endoskopie s biopsií.
• Druhá etapa provedeno CT a endoskopické ultrazvuk.

Diferenciální diagnóza je obvykle nutné provést peptický vřed žaludku a jejích komplikací.

V některých případech, biopsie, je omezena na sliznici, neumožňuje rozpoznat nádor na svém místě submukózní. Rentgenové vyšetření, zejména v režimu double kontrastu, informativní v diagnostice tumorů, ale zpravidla vzniká, když je potřeba pro následné endoskopii.

Jestliže se při teplotě místnosti metastáz identifikovaných by měla provést endoskopické ultrasonografie určení hloubky stěny klíčení a zapojení místních lymfatických uzlin. Zjištěné změny určují řízení a prognózu.

Základní výzkum prováděný -total analýza krve, hladiny vyhodnocení elektrolytů a jaterních testů - pro posouzení celkové homeostázy, poruchy a přítomnosti anémie voda-s-levá výměnou, známky metastatických jaterních lézí. Před a po operaci pro vyhodnocení obsahu karcinoembryonální antigen (CEA) v krvi.

promítání. U populací s vysokým rizikem (například v Japonsku) uspořádala stínící endoskopie v doporučení amerických pro screening tam. Pokud se nejprve zvýšené hladiny CEA poklesla po odstranění nádoru, v procesu kontroly by měly být pro hodnocení dynamiky zvýšení exponenty označuje relapsu.

V průběhu klinických forem a komplikací rakoviny žaludku

Trvání nemoci z prvních podnětů k smrti je obvykle 1 / 2-1 1/2 minimálně 2 roky a více-ignoruje skryté v raném období několika měsíců a někdy i let, a může být, pokud možno nádor nastavit pouze namátkově rentgeny nebo při operačním výkonu pro jiné onemocnění, a tak dále. d.

Nástup pacientů onemocnění jsou často spojeny s chřipkou, studené, nebo přetížení potraviny s těžkou duševní chorobou. Pravděpodobně tyto účinky jsou obvykle nastaveny pouze k většímu počtu pacientů vnímání charakteristik již dříve existujících nádorů.

V průběhu onemocnění může být krátká období jednotlivých symptomů zlepšení, například, od rozkladu potravin průchodnosti nádoru nebo jako dočasné zastavení procesu (false remise) - Nicméně, v případech neobvykle příznivé proudění často je rakovina nesprávné rozpoznávání. Méně často se vyskytuje rakovina, a to zejména u mladých, více intenzivně, s horečkou a rychlým kolonizaci.

Klinicky může rozlišovat různé formy podle místa, rakovina žaludku otvory pyloru a kardie (tzv ostialnogo) a rakovina bez stisknutí otvorů nebo problémů, a břicho (ekstraostialny) - druhý je více náchylný k latentní proudu s malým počtem stížností, který zdůrazňuje zvláště velký narušení hodnota podporují obsah v symptomatologii žaludečního (a střevních) nákaz. Podle vedoucí klinický syndrom mohou být identifikovány, například, anemický, otoky, horečnaté formě, a tak dále. Etc.- jednotlivé případy se také liší ve svém sklonu, čímž se získá poměrně brzy nebo pozdní metastázy pouze, který do značné míry odpovídá malignity rakoviny a chirurgické operaci. Někdy brzy rakovina žaludku prochází velké posuny nádory v obou vaječníků (tzv rakovinou Krukenberg), simulující yaichnika- primárních nádorových metastáz v kostní dřeni poskytnout obraz středomořské anémie, a tak dále. D.

Jako zvláštní formy může být izolován maligní degeneraci žaludečního vředu (vřed, rakovina), rakoviny půdy na maligní anémie, polypů a podobně. D.

Komplikace rakoviny žaludku jsou výsledkem obou lézí karcinomu žaludku a různých převodů a celkové působení nádoru v těle. V rozpadu rakoviny žaludku, zejména infikovaných, gangrenózní, může dojít k hojné, dokonce fatální krvácení, perforace do volného peritoneální dutiny s difuzní peritonitidy nebo tvorba omezené, často subfrenické abscesů pobřišnice (hodně krvácení a perforace často způsobené žaludeční vřed) - perforaci tlustého střeva ( s tvorbou píštěle zheludochnoobodochnogo), alespoň v tenkém střevě nebo jiných orgánů: osrdečníku, pohrudnice, plic nebo přes kryty na vnější straně. Vzhledem k self-otravy a potlačování" Obecně výživa nastat imunitní síly těla: anémie, edému, horečky, tzv rakoviny koma (na konci životnosti), trombózu stehenní žíly nebo vícenásobné trombóze kožních žil, vypuknutí tuberkulózy, často podle druhu dospělých primárního TB, sekundární septický infekce, a tak dále. ,

výhled

Prognóza závisí na stadiu onemocnění, ale obecně nepříznivé, protože Většina pacientů pokročilým onemocněním. V případě, že výskyt nádorů je omezen na sliznici a submukózní vrstvy, přežití 5 let je 80%. Na zapojení regionálních lymfatických uzlin přežití 20-40%. Běžnější nádory obvykle vedou k úmrtí během jednoho roku. Prognóza lymfomy žaludku příznivější.

Prevence rakoviny žaludku

Prevence rakoviny žaludku je aktivní monitoring přidělených skupin, jakož i zajištění správné přenosu-enzymatické funkce, výživa a odstranění škodlivých účinků, které jasně přispívají k rozvoji nádorů v rozlišení vyšší nervové aktivity.

Nejdůležitější podmínkou pro plánované boji s nádory v současné fázi vývoje lékařské vědy je včasná diagnóza, včasné odhalení rakoviny. Za tímto účelem provedla rozsáhlou síť onkologických center, počínaje speciálních výzkumných ústavů a ​​specializovaných dokončovací rakoviny klinice, kteří provedli v úzké spolupráci s nemocnic a klinik včasnou detekci a včasné poskytování pomoci pacientům s rakovinou racionální. Výdejny jsou zapojeni do odborné přípravy lékařů v oboru onkologie a vést velké sanita-vzdělávací práce u obyvatel o prevenci nádorových onemocnění.

Léčba rakoviny žaludku

• Chirurgie - resekce, v některých případech - v kombinaci s radiační léčbou, chemoterapií nebo oběma způsoby.

Postup ošetření závisí na fázi nádoru a přání pacienta (mnoho přednost aktivní léčbu).
Radikální léčba zahrnuje mezisoučtu resekce žaludku nebo gastrektomii odstraňování regionálních limfouzlov- takovou taktiku zakotvené v nepřítomnosti nádoru rozšířit za přijatelnou přítomnosti stomach- metastáz do regionálních lymfatických uzlin (do této kategorie patří < 50% пациентов). Адъювантная химиотерапия или комбинация химио- и лучевой терапии после операции улучшают результаты лечения (если опухоль резектабельна).

Po resekci nádoru v pozdější fázi s místní šíření průměrná délka života je 10 měsíců (v nepřítomnosti resekce - 3-4 měsíců).

V přítomnosti více lézí nebo metastáz v regionálních lymfatických uzlin, nejsou zobrazeny radikální operací, zpravidla provádí paliativní zásah. Opravdový rozsah šíření nádoru je obtížné posoudit, než se provádí pokus o radikální zásah. Paliativní operace obvykle zahrnují zavedení gastrointestinální anastomózy v rozporu průchodnosti privratnika- zásah provádět pouze v případě, že očekávané zvýšení kvality života pacienta. U pacientů, kteří nejsou chirurgická léčba, kombinovaná chemoterapie může vést k dočasnému zlepšení, ale pouze nepatrně zlepšuje přežití na 5 let. Účinnost radioterapie je omezen.

Radikální vyléčení je možné, přičemž se pouze chirurgické odstranění nádoru HRANIC nemodifikovaných tkáních, které mohou vyžadovat úplné odstranění žaludku i při uvolnění dolního konce jícnu, s odstraněním postižených lymfatických uzlin, a tak dále. D. Pokud nese nádory v orgánech radikál operace není možná, i když se snaží v čase a v těchto případech, odstranění primárního nádoru, zpoždění růstu metastáz intenzivní rentgenové záření. Bohužel, často chirurg a otevření dutiny břišní, je nucen uvažovat pouze paliativní chirurgický zákrok známý jako uložení nebo gastrointestinální gastrointestinální anastomózy nebo konečníku praeternaturalis na komplikace žaludeční rakovina střevní obstrukce, nebo dokonce vzít žádné rušení. Taková zbytečná, zkušební laparotomie je třeba se vyhnout, protože jsou často dramaticky zhoršit stav pacientů, způsobuje závažné reakce, riziko selhání jater, bolesti po operaci jizvu a normální komplikace břišních operacích, atelektázy, zánětu, gangrény plic, žilní trombózy, a tak dále. D.

Další ošetření by se prakticky způsobit zpětný vývoj nebo zpomalení růstu, X-ray ozařování nádoru, použití těžkých kovů (olovo) dieteticheskih zvláštní režimy antireticular cytotoxické sérum Bogomoletz (i po chirurgickém odstranění primárního nádoru), atd D.

Přetrvávající symptomatická léčba je často možné, nicméně, zmírnění bolestivé symptomy proti zvracení použít výplach žaludku, kyselina chlorovodíková, antispastická činidla, kožní podráždění (rozptýlení), novokain řešení a kuchyňská sůl vnutrivenno- proti bolesti ze stlačení a další, jakož i bessonnitse- různé kombinace sedativa a analgetika: antipyrin, aspirin, pyramidon, luminální, síran hořečnatý, morfin, bez zastavení v přední části s vysokým dozami- pyramidon proti horečka a někdy v závislosti a důvod, sulfonamid a penicilin. Je také možné zvýšit chuť k jídlu, zlepšit celkový stav, složení hořkost krve (estragon, kondurango et al.), Glukóza, odpovídající výkon (frakce s malým karcinomu žaludku), játra terapie, včetně kampolon, krevní transfúze a t. D., a udržování veselá nálada a pacientem.

chirurgická léčba

Nejvhodnější pro chirurgickou léčbu jevištní T1N0 nebo T1N1. 5-leté přežití u těchto pacientů po operaci je 70%. Nicméně, nádor odpovídající kategorie T1, odhalí pouze o něco více než 5% pacientů. Nemocniční mortalita ve specializovaných centrech nepřesahuje 5%.

Povaha operace závisí na nádoru. U lézí může potřebovat esophagogastric křižovatka nebo proximální žaludku ezofagogastrektomiya kdy rakovina je v prostřední části žaludku gastrektomii působí, a na distálním lokalizace může omezit resekci žaludku.

V Japonsku během operace rakoviny žaludku se uchýlili k rozsáhlému odstranění lymfatických uzlin, zatímco v západních zemích objem lymfadenektomie je omezená. Organizovaný Medical Research Council (MRC), konaném v nizozemské studie porovnávala účinnost a omezené (R1 - do 3 cm od rakoviny) a rozšířené (R 2 - více než 3 cm od nádoru) lymfadenektomie. V obou studiích pooperační mortalita byla významně vyšší v rozšířené lymfadenektomie, míra přežití se zvyšující míře manipulace se nezvyšuje. V důsledku toho je prodloužena lymfadenektomie u karcinomu žaludku může být standardní provoz. přesto být prozkoumán Results.This vzdálených operací.

Gastrektomie pomocí miniinvazivní techniky nejsou široce používány.

Identifikace sentinelové uzliny je nastaven pro určování indikace pro delší lymfadenektomie.

Chemoterapie a radiační terapii

Adjuvantní terapie.

• Existuje celá řada cytotoxických léků, které vykazují protinádorovou aktivitu u karcinomu žaludku.
• Vyvinuté mnoho různých schémat doplňková léčba, nicméně, žádný konsensus na nejúčinnější z nich nejsou.
• Metaanalýza 11 studií zahrnujících 2096 pacientů nedošlo k pozitivní účinek adjuvantní chemoterapie na přežití.
• Jako nedávných klinických studií, ve kterých pacienti zahrnuty na základě přísného výběrového řízení a tím vyslovili souhlas, výsledky jsou povzbudivé.

Paliativní chemoterapie.

Účinné léky používané pro paliativní péče:

• cisplatina;
• irinotekan;
• methotrexat;
• epirubicin;
• fluorouracil;
• kapecitabin;
• mitomycin.

Řada kombinačních obvodů paliativní chemoterapie. Pouze v některých případech je možné dosáhnout zvýšení přežití. V současné době, chemoterapie nabídnuta všem pacientům, pokud nejsou kontraindikace do ní (např těžké průvodní onemocnění).

paliativní léčba

Pacienti s dysfagií vzhledem k neresekovatelným nádorem esophagogastric křižovatky nebo kardie žaludku, může pomoci, pokud zadáte do žaludku zátah kovový stent. Krvácení z nádoru může být zastaven s endoskopickou laserovou koagulaci. Když nádor obstrukce žaludeční výstupní uchýlili k uložení obtokového anastomózy (v posledních letech, tyto transakce jsou stále prováděny laparoskopicky).