Refluxní ezofagitidy, příznaky, léčba, rozsah, příčiny, příznaky

Gastroezofageální refluxní. To může být doprovázeno i symptomatické a asymptomatické. Mezi nejčastější příznaky - pálení žáhy, říhání, bolest na hrudi a dysfagie.

Choroba se projevuje celou řadu příznaků a komplikací.

kmitočet. Počet lidí trpících refluxní ezofagitidy významně (3-4% populace). To je vzhledem k růstu gastroduodenálních vředů, hiátová kýly, chronické cholecystitis.

Příčiny refluxní ezofagitidy

Rozsah a závažnost lézí v jícnu refluxní ezofagitidy záviset na frekvenci a trvání působení žaludečního obsahu na sliznice jícnu z jeho objemu a kyselin a schopnosti odolávat škodlivým účinkům hlenu a obnovit.

Vývoj refluxní ezofagitidy je závislá na mnoha faktorech, z nichž nejdůležitější jsou uvedeny níže.

žaludek

Objem žaludečního obsahu

• Dojde-li k refluxní odlity do jícnu obsahu žaludku.
• Pravděpodobnosti a frekvence souvisí s množstvím refluxem žaludečního obsahu.
• Objem žaludečního obsahu závisí na následujících faktorech.

1. Množství a složení potraviny obdržel.
2. Rychlost a objem žaludeční sekrece.
3. Rychlost a úplnost vyprazdňování žaludku.
4. Kmitočet a velikost duodenogastrického refluxu.

• Pyloru vřed a duodenálních vředů může zpomalit vyprázdnění žaludečního obsahu.
• Slow evakuace obsahu žaludku kvůli neuromuskulárními poruchami, jako je kolagenózy, cukrovka, hypotyreóza nebo pylorostenóza také předurčuje k ref-lux ezofagitidy.

Podrážděnost žaludečního obsahu

• Rozsah a povaha poškození jícnu je do značné míry závislá na složení obsahu vhazovací žaludku.
• Kyselina chlorovodíková způsobuje poškození sliznice jícnu kvůli denaturaci proteinů a zpět difúze vodíkových iontů do hlubších vrstev sliznice.
• Pepsin (proteázy), že štěpí proteiny extracelulární matrix, což deskvamace epitelu.
• Při duodenogastrického refluxu, zvláště po jídle, žaludek spadnout žlučových kyselin a pankreatické enzymy, které pak mohou bombardovány do jícnu. Žlučové kyseliny mohou zachytit lipidy z membrán buněk epitelu sliznice jícnu, čímž se zvýší propustnost sliznicí do vodíkových iontů. Pankreatické enzymy způsobují proteolýzu.
• Pankreatické enzymy a žlučové kyseliny vyvolávají největší škody během a hypochlorhydria téměř neutrální žaludečního obsahu.

jícnu vyprazdňování

Závažnost refluxní ezofagitidy, závisí na stupni podráždění žaludečního obsahu.

Při vyprazdňování jícnu, kdy zpětný vliv na tři procesy.

obsah evakuace. Spolknutí žaludečního obsahu odstraněny působením gravitace, jícnu peristaltiky a slinění.

1. Normální jícnu peristaltika - nezbytnou podmínkou jeho propuštění.
2. Primární peristaltika začíná s aktem polykání, a pak stažitelný vlna cestuje kolem jícnu, pomáhají evakuovat obsah jícnu do žaludku. Za normálních okolností, v bdělém stavu, primární peristaltické vlny dojít asi jednou za minutu. To je základní pohyb jícnu se odstraní z něj se dostal do obsahu žaludku. Absence polykání a peristaltiky během spánku brání jícnu vyprazdňování, čímž se zvyšuje riziko poranění sliznice. Když jícnu dysmotilita zvýšený počet řezů nepropulsivnyh také porušuje proces vyprazdňování jícnu.
3. Sekundární peristaltiku jícnu vzniká v tahu bolus nebo žaludečního obsahu při teplotě zpětného toku. Ona slabší účinek na jícnu vyprazdňování, jako peristaltické vlny prochází po celé své délce.

Vylučování kyseliny chlorovodíkové Je to v důsledku neutralizace vodíkových iontů, které se dostaly na sliznici jícnu v průběhu varu pod zpětným chladičem, za požití slin.

slinění - třetí faktor ovlivňující jícnu vyprazdňování.

1. Bdělém stavu u zdravého člověka je vytvořen ve středu slin 0,5 ml za minutu.
2. Stimuluje proces polykací slin.
3. Zvýšené slinění sání, stravování, tracheální intubace, a pod vlivem M-cholin-stimulanty.
4. Za normálních okolností, pH slin v důsledku přítomnosti hydrogenuhličitanu, působícího jako hlavní vyrovnávací paměti je 6-7.
5. Po stimulaci slinění zvýšil v objemu slin uvolněného a hydrogenuhličitanu koncentraci.
6. Při normální rychlosti slinění sliny mohou neutralizovat pouze malé množství zachyceného v kyselině jícnu (< 1 мл).
7. Sliny usnadňuje odstranění jícnu opuštěné při teplotě zpětného toku žaludečního obsahu stimulovat spolknutí a primární peristaltiky.
8. Snížená slin, jako primární (např., Sjogrenův syndrom), a sekundární (např., V důsledku přijímání m-anticholinergika) poskytuje odstranění kyseliny z jícnu.

Stabilita jícnu poškození sliznice. Sliznice jícnu má své vlastní mechanismy na ochranu před poškozením.

ochrana Preepitelialnaya

• Povrch epitel jícnu je pokryta vrstvou hlenu, která současně a hydratuje, chrání stěny jícnu proti škodlivým obsahem akce. Tento viskózní vrstva zabraňuje pronikání sliznice velkých proteinových molekul, jako je pepsin, a zpomaluje zpětné difúzi iontů vodíku.
• Pod vrstvou hlenu je tzv stacionární vrstva kapaliny bohaté na bikarbonátu iontů. Tato vrstva zajišťuje ochrannou zásadité mikroprostředí na povrchu epitelu, neutralizovat vodíkové ionty, pronikající hlenu.
• Hlenu a hydrogenuhličitanové ionty jsou vylučovány slinných žlázách a submukózních žlázách umístěných přímo za horní jícnového svěrače a jícnu, žaludku spojovací zóny. Sekrece žláz se zvyšuje s excitací nervu vagus, a pod vlivem prostaglandinů.

postepithelial ochrana. Stejně jako ve všech tkáních, epitel udržet normální stav vyžaduje dostatečný průtok krve a normální hladiny AAR. Krevní buňky epitelu poskytuje kyslíku a živin hydrogenuhličitan a výstupy produktů látkové výměny.

regenerace epitelu

I přes sliznice jícnu schopnost odolávat poškození, prodloužené expozice toxickým látkám, může způsobit nekrózu epiteliálních buněk. Buněčná smrt se zvyšuje prostupnost sliznice, uzavírající bludný kruh další škody. Pro regeneraci epitelu, které mají být chráněny dělení buněk bazální vrstvy sousedící s epiteliální bazální membrány. S zničení vrstvy vytvořené vředů striktury a tsilindrokletochnaya metaplazie. Je ukázáno, že na poškození vlivem destrukce vodíkového iontu a zrychlené replikaci epiteliálních buněk. Tyto údaje potvrzují detekci bazálních hyperplazie buněk u pacientů s refluxní eaofagitom. V normálním epitelu jícnu se obnovuje každé 5-8 dny, a při poškození - každé 2-4 dny. To mu umožňuje rychle obnovit, není-li další škody.

Vývoj refluxní ezofagitidy může přispět k celé řadě různých faktorů, takže základna léčba je správné zejména detekce narušení, které vedly k vývoji ezofagitidy v každém případě. Ošetření se individuální a může být směrována ke zvýšení tlaku v oblasti dolního jícnového svěrače, urychlení jícnu a vyprazdňování žaludku, stimulaci slin sekrece, potlačení sekrece žaludeční kyseliny v žaludku, žlučových kyselin, vazby a proteolytické enzymy a podporují epiteliálních vlastní obranné mechanismy. To nejhorší poškození jícnu sliznice a vyžaduje zvláštní pozornost refluxní, ke kterému dochází v noci.

V některých situacích se snižuje tonus svěrače s rozvojem refluxní choroby jícnu, což způsobuje dlouhé (více než 1 hodinu denně) kontakt sliznice jícnu na kyselinu (pH < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Symptomy a příznaky refluxní ezofagitidy

Nejčastěji refluxní choroba se projevuje pálením žáhy, ale k posouzení jeho prevalence je obtížné. Většina lidí si tento pocit normální a nejde k lékaři. Níže jsou uvedeny nejčastější příznaky refluxní ezofagitidy.

pálení žáhy. Bolestivé pálení za hrudní kostí, z uvedených vzhůru. Po obdržení antacidovou pálení žáhy obvykle probíhá v průběhu 5 min.

říhání. Znamení výrazného zpětného toku.

dysphagia. Obtíže při polykání. Dysfagie obvykle dochází, když zúžení nebo striktura jícnu, ale také to může být spojena se zánětem a edém, které jsou aktivní léčení refluxní ezofagitidy.

Bolest při polykání. Někdy se vyvíjí s těžkou ezofagitidy.

nadměrné slinění - plnicí ústí náhlý velký počet transparentní, mírně slanou kapaliny, která není žaludku, a sliny, slinných žláz, které vylučují gastro reflux.

Stethalgia. To se vyskytuje v refluxní ezofagitidy a jen zřídka se podobá bolesti anginy pectoris. To může být způsobeno působením kyseliny chlorovodíkové na nervových zakončení prodloužených lamina propria sliznice papily, vyčnívající v povrchu epitelu, jícnu křečí při odlévání žaludečního obsahu do jícnu, stejně jako napadení angíny vyvolala gastroesofageální ref-lux.

Při posuzování dopadu gastroezofageální reflux na kardiovaskulární systém ukázaly, že u pacientů s ischemickou chorobou srdeční potvrzena angiografie, tok kyseliny chlorovodíkové do jícnu způsobila zvýšení zatížení na srdce. Někteří pacienti měli příznaky ischemie na EKG. Tyto údaje naznačují, že jícnu a srdeční choroby mohou nejen koexistovat, ale také musí být propojeny. Standardní klinický přístup zaměřený na vymezení bolesti spojené s jícnem, a bolest spojená s velkým srdcem taky může zjednodušit situaci.

krvácející může být prvním projevem ezofagitidy. To může být tak silná, červených krvinek, a malé a může vést k nedostatku železa anémie.

Příznaky onemocnění plic mohou být jedinými projevy gastroezofageální reflyuksa- zahrnují chronický kašel, chrapot, dušnost, vykašlávání krve, astmatu a recidivující aspirační pneumonii. I když lékaři obvykle spojené příznaky dýchacích léze při teplotě zpětného toku s vdechnutí obsahu žaludku, odpor dýchacích cest může být zvýšena bez aspirace, pravděpodobně v důsledku aktivace nervu vagus.

V noci gastroesophageal lze pozorovat reflux další symptomy, jako je spánková apnoe, poruchy spánku nebo nespavost, ospalost během dne.

Dysfagie vzniká při průchodu potravy a důkaz vývoje jícnu struktury. Tam je nevolnost, škytavka, anorexie.

Komplikace refluxní ezofagitidy

striktura

Zjizvení jícnu striktur prodlouženým ref-lux ezofagitidy výsledek z fibrózy vyvíjí v šíření zánětu a poškození submukózní vrstvy. Vyskytují se u přibližně 11% pacientů. Predisponující faktory zahrnují prodloužené epizody varu pod zpětným chladičem, na teplotě zpětného toku v poloze na zádech, je instalace nazogastrickou sondou, duodenálního vředu, zvýšená kyselost, sklerodermie, léčba achalázie. Je-li kruhová zúžení distální jícen tvořily tzv dolního jícnového mukózní stenózy.

lokalizace. Při vyšetřování se suspenzí barya obvykle viditelné hladkými kuželovitými částmi o různých délkách. Může-li být tsilindrokletochnoy epitel metaplazie zúžení leží ve střední třetině jícnu, a někdy i v horní části.

příznaky. První příznaky se obvykle objeví až po zúžení jícnu lumen až 12 mm nebo menší. Za prvé, pacienti s těžkou tam polykáním pouze pevnou stravu, ale s dalším zúžení jícnu, a mají potíže s polykáním tekutin. Často vzhled dysfagií jiných projevů refluxu odezní. Někteří lidé dokonce zapomenout, že kdysi byli refluxní příznaky.

léčba. Po diagnostické testy k vyloučení malignity začít agresivní léčby refluxní ezofagitidy. Se snižující otok a zánět v některých případech mizí i zúžení jícnu příznaky. Ale často musí uchýlit k dodatečným opatřením, jako jsou sondáže jícnu, chirurgický zákrok nebo oběma způsoby najednou.

• Dilatace. V minulosti se pro usnadnění expanze pacientů byla provedena za použití gumové jícnu svíčky, rtuť vážených (například svíčky Maloney a Hurst), postupně se zvyšující průměr bougie prošel. Nicméně, účinnost a bezpečnost psovoda představit svíčky (SAVARY svíčky) nebo použít nafukovací balón dilatátory řízené endoskopie. Bougie Savary se liší v průměru. V prvé řadě pracovním kanálem endoskopu zaveden drát, postupující to přes omezovači zóny v žaludku. Potom se endoskop je odstraněna, a přes vodící drát rodit bougie jemně tlačí přes ostré kritiky. bougie se potom odstraní a postup se opakuje s buzhom větším průměrem. Tento proces se opakuje, dokud lumen jícnu nerozšiřuje dostatečně nebo Bugey neobjeví stopy krve. Nikdy byste neměli nutit BOUGIE prosadit zúžení - to může vést k perforaci. Tento postup se často provádí za fluoroskopie. Zavedení balónu dilators prováděných pod dohledem endoskopie, což umožňuje sledovat postup během celého procesu. Každý balónkový katetr může nafouknout na tři postupně rostoucí velikostí. Katétr je zaveden skrz pracovní kanál endoskopu a provádí se v oblasti s omezením. Pak se pomalu nafouknutí balónku na konci katétru, až se dosáhne požadovaný průměr průsvitu jícnu. Hlavní komplikace sondování - perforace a krvácení. Perforace je vzácná, ale to by mělo být v případě podezření, po bougienage pacient stěžuje na přetrvávající bolesti. Perforace mohou být detekovány pomocí rentgenových difrakčních studií. Co nejdříve by měly být prováděny chirurgické drenáže mezihrudí a šití perforace, protože vysoké riziko úmrtí. sondování jícnu ve spojení s léčbou varu pod zpětným chladičem, čímž se získá dobré výsledky v 65-85% případů. K udržení průchodnosti jícnu chování dodatečného bougienage každých pár týdnů nebo měsíců,
• Chirurgická léčba. Přibližně 15 až 40% z snímání a medikace zpětným chladičem rezultata- nedávají v těchto případech, chirurgické léčby. Metodou volby je kombinace chirurgie, jako je fundoplikace (operace Nissen), sondováním jícnu před nebo v průběhu chirurgického zákroku. V případě, že zúžení nemůže rozšířit nebo je příliš prodloužena, zúžená část je vyříznuta a superponované anastomózy „koncem ke konci“ nebo jícnu provádí plastovou část tlustého střeva nebo tenkého střeva. Zabránit nekonzistence anastomózy a prevence opětovné tvorby striktur anastomózy překryv může být kombinována s fundoplikaci.

jícnové vředy a krvácení

U malého počtu pacientů s těžkou refluxní ezofagitidou vede ke vzniku hlubokých vředů pronikajících do svalové vrstvy jícnu zdi. Tyto vředy někdy vést k perforaci nebo způsobit těžké krvácení.

Ve většině případů je možné omezit účinnou léčbu, ale někdy vyžadovat chirurgický zákrok. Hluboké vředy často doprovázejí tsilindrokletochnuyu metaplazie epitelu. V těchto případech se před biopsií léčby k vyloučení malignity.

Porážka dýchacích cest

Refluxní ezofagitidy může být doprovázeno hrtanu, chrapot, chronický kašel, astma, bronchitida, bronchiektázie, aspirační pneumonie, atelektáza a hemoptysis. Ve stejné době, v některých případech, symptomy charakteristické refluxní ezofagitidy, ne.

1. diagnostika. Aspirace žaludečního obsahu, obvykle velmi obtížné odhalit. Plicní scintigrafie se může provádět s předběžné podávání 1c označeny síry koloidu do žaludku. Nicméně, negativní výsledek studie nemůže zcela vyloučit možnost zranění aspirace plic a komunikace s refluxní ezofagitidy. Někdy se také řídil každodenní pH-metrie. Četné studie potvrdily, že u pacientů s astmatem a HOZD, frekvenci refluxních epizod výše. Je prokázáno, že i bez aspirace obsahu žaludku refluxní ezofagitidy, aby rostoucí rezistenci dýchacích cest, což často vyžaduje aktivní léčbu s potlačování sekrece žaludeční kyseliny pomocí inhibitorů H⁺,K⁺ -ATPázy. V některých případech, například těžkým astmatem způsobeným refluxní útoky apnoe a recidivující aspirační pneumonie, je fundoplikace.
2. léčba. Aktivní léčba ve většině případů dává dobré výsledky. Vyžadují pečlivé sledování pacientů s bronchiálním astmatem, protože mnoho léků používaných při léčbě, snížení tlaku v oblasti dolního jícnového svěrače, čímž se zvyšuje pravděpodobnost varu pod zpětným chladičem. Je nezbytné, aby naléhaly na pacienta, aby přestali kouřit. Jestliže inhibitory Léčba H⁺K⁺-ATPázy nefunguje, chirurgie je uvedeno.

Tsilindrokletochnaya metaplazie jícnu epitelu

V závislosti na délce zóny izolované metaplasii metaplazie krátký (méně než 2 cm) a dlouhý úsek jícnu. Frekvence tsilindrokletochnoy metaplázií dosahuje 20%. Nemoc se může vyvinout v jakémkoli věku, ale nejčastěji je diagnostikována po 40 letech. Nejčastěji se vyskytuje u pacientů s noční refluxu.

Epitel metaplazie s tsilindrokletochnoy představuje komplexní směs z různých typů buněk a žláz tak připomíná strukturu povrch sliznice tenkého střeva sliznice atrofii s různou závažnost.

komplikace. Závažné komplikace tsilindrokletochnoy metaplázií - jícnové vředy, striktury a adenokarcinom. Striktura jsou obvykle vytvořeny ve střední a dolní třetině jícnu, nahoru se hranice s vrstevnatého dlaždicového epitelu, a spodní - s válcovým. Epitelu dysplazie a adenokarcinom jícnu se vyvíjí, když tsilindrokletochnoy metaplazie asi 3-9% případů. Neoplastická transformace může nosit multifokální charakter a může hrát klíčovou roli ve vývoji adenokarcinom dolní třetině jícnu a kardie žaludku. Zhoubné nádory je třeba vyloučit u každého pacienta s striktur a zúžení prostřední třetině jícnu. Nicméně, dysplazie nebo maligní změny jsou možné u každého pacienta s tsilindrokletochnoy metaplázií. Proto, aby nedošlo k ujít vývoj zhoubných nádorů u pacientů s tsilindrokletochnoy metaplazie epitelu jícnu, a to zejména s histologicky diagnostikována dysplazie, by měl být pravidelně (jednou za 1 - 5 let), aby se více biopsií a štětec škrábanců. Precizní doporučení o četnosti endoskopických vyšetření v tsilindrokletochnoy metaplázií no. Nicméně přítomnost mírné dysplazie, endoskopie s biopsií se doporučuje jednou ročně, a je-li závažná - jednou za 3-6 měsíce. Někteří autoři doporučují, a to i pro těžkou odstranění dysplazie epitelu v různých směrech nebo operaci.

léčba. Obecně platí, že při podávání inhibitorů tsilindrokletochnoy metaplazie H⁺,K⁺-ATP-ázy ve vysokých dávkách. Nicméně, i přes aktivní léky, stav epitelu není vrátil do normálu. Při těžké dysplazie ukazuje esophagectomy nebo zničení sliznice. Chcete-li použít endoskopický slizniční degradaci resekce, fotodynamické terapie, a následně lazernotsdestruktsiey, laserové chirurgii nebo termokoagulace bipolární elektrodu. Všechny tyto metody, dokud šíření je malý a je k dispozici pouze ve specializovaných zdravotnických zařízeních.

Barrettův jícen erozirovaniyu a podporuje tvorbu vředů. Eroze a vředy vést ke krvácení, zkrácení jícnu formace stenóza hiátová kýly, vývoj rakoviny jícnu (8-10% případů).

Diagnóza refluxní ezofagitidy

V závislosti na závažnosti změn zjištěných během endoskopie, jsou následující závažnosti refluxní ezofagitidy (Savary klasifikace - Miller):

Stupeň I (mírné) - zarudnutí a otok;

II Stupeň (mírně vyjádřeno) - uprostřed hyperemie a edému zjištěn vypouštěcí erozí, která není probíhají po celém obvodu jícnu bít povrch není vyšší než 50%;

Grade III (těžká) - mají kruhový erozi lokalizaci, je umístěn na ploše více než 50%, bez vředy;

Stupeň IV (složité) - zánět a eroze mimo distální, uspořádány kruhově, tam jícnové vředy, peptické striktury jsou možné;

Stupeň V - válcový vývoj žaludeční metaplazie v jícnu sliznici. To je to, co se nazývá Barrettův syndrom.

diagnostické testy

V případě, že pacient si stěžuje na pálení dochází pravidelně v hrudní kosti nebo říhání, které jsou horší po jídle, vleže nebo předklon a antacida jsou eliminovány, diagnóza refluxní ezofagitidy snadné. Nicméně, když je atypický průběh onemocnění potvrdit diagnózu a určit závažnost refluxní ezofagitidy mohou být požadovány další studie.

informativní studie. Studie s refluxní ezofagitidy mohou být rozděleny do 3 skupin.

Studie naznačují možnou přítomnost gastroezofageální reflux

1. Rentgenokontrastní výzkum s horním barnatý jídlo zažívacím.
2. Endoskopie.
3. Manometrie.

Studie najít účinky gastroezofageální reflux

1. Vzorek Bernstein.
2. Endoskopie.
3. Slizniční biopsie.
4. Rentgenové vyšetření jícnu s dvojitým kontrastem.

Studie k posouzení rozsahu a závažnosti gastroezofageální reflux

1. Rentgenokontrastní výzkum s horním barnatý jídlo zažívacím.
2. Měření pH v dolní části jícnu.
3. Kontinuální pH-metrie.
4. Scintigrafie jícnu a žaludku.

Suspenze rentgenkontrastní studie barnatý. Viz slizniční poranění při běžném jícen radioopacita studium obvykle není možné. I s dvojitým kontrastním známky mírného zánětu mohou zůstat bez povšimnutí, ale v závažných lézí studie je mnohem citlivější. Pro diagnostické funkce patří nerovnostem jícnových erozí, ulcerací, zahušťovací podélnými záhyby, neúplné roztahování stěny jícnu a tvorby striktur. Identifikovat s ním jícnu dysmotilita je obtížné, ale je určen pro všechny pacienty s dysfagií se vyloučily organické příčiny.

Scintigrafie jícnu a žaludku. K provedení této studie, podávaného do žaludku 300 ml izotonického roztoku obsahujícího značený 99tTs koloidní síra, a každých 30 s, přes plášť se postupně zvyšuje tlak uvnitř břišní, vyhodnotit distribuci izotopu v jícnu a žaludku. Intenzita varu pod zpětným chladičem odhadovat na základě procentního podílu množství izotopu, který je upevněn v jícnu za předem stanovených 30 sekund s tím, že množství nejprve vstupuje do žaludku. Citlivost a specifičnost této studie dosáhnout až 90%.

jícnu manometrie Zaujímá nevýznamné místo v diagnostice refluxní ezofagitidy. To se provádí v přítomnosti stížností na bolest na hrudi po selhání lékařské ošetření.

S vysokým rozlišením Manometrie To poskytuje přesnější a úplné informace o motility jícnu z hltanu do dolního jícnového svěrače, jakož i přesnější měření tlaku v svěrače oblasti a odhadnout intenzitu peristaltiky.

Bezdrátová zařízení pro monitorování pH, která je umístěna v distální jícnu endoskopicky, aby bylo možné provádět měření během 2-4 dnů, což vám umožní získat lepší představu o změnách v době refluxem, a aby posoudila účinnost terapií směřujících k potlačení sekrece žaludeční kyseliny, bez opakování vyšetřování.

Multichannel intraesophageal impedancemetry nám umožňuje odhadnout závažnost refluxní choroby jícnu, studovat proces průchodu sousta jícnem (odhad peristaltiku) a zjistit, jak vysoká je hozen do jícnu obsahu žaludku. Tento způsob může být v kombinaci s jícnu manometrie a pH-metru. To umožňuje identifikovat zpětného toku bez ohledu na pH výpadku obsah.

Endoskopie a biopsie hlenu. Endoskopie je v současné době nejběžnější způsob vyšetřování sliznice jícnu s ezofagitidy. Když endoskopie může být přijata pro biopsii materiál, který umožňuje identifikovat histologické změny charakteristické pro refluxní ezofagitidy, a mohou být detekovány i při běžné endoskopické obrázku.

Endoskopický obraz s refluxní ezofagitidy

• Mírné. Zarudnutí, mírný otok sliznice drobivosti a vyhlazení malých plavidel, vyjádřený drsnosti linky Z.
• Středně těžká stupeň. Kulaté a podélné povrchové vředy nebo eroze, více krvácení ve sliznici pokryté exsudátem, a hluboké vředy Easy zaoblené hrany a zúžení.

histologické změny. Papily vlastní deska slizniční epitel slouží více než 65% své tloušťky. V lamina propria může detekovat nahromadění neutrofilů a eosinofilů, které mohou proniknout do epitelu. Rovněž je třeba poznamenat prorůstání kapilár v lamina propria.

Přibližně 10 až 20% případů na pozadí dlouhodobého refluxní ezofagitidy detekován tsilindrokletochnaya metaplazie epitelu. Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku pomáhá vyloučit jiné abnormality v těchto částech zažívacího traktu.

závěr. Pro typické příznaky refluxní ezofagitidy - pálení žáhy a říhání - společně přidělené empirickou léčbu bez další studium. Endoskopie a biopsie sliznice jsou indikovány pro selhání léčby, bolest při polykání, dysfagie, atypickými příznaky a podezření tsilindrokletochnuyu epitelu metaplazie. Jícnu monitorování pH a manometrie provádí při atypických symptomů a stížností označujících respirační selhání.

Léčba refluxní ezofagitidy

Chronické povahy onemocnění vyžaduje aktivní účast pacientů sebe při dosahování dobrých dlouhodobých výsledků. Pacienti by změně životního stylu, pokud možno s vyloučením faktorů, které spouštějí reflux.

konzervativní léčby

Doporučení ke změně životního stylu a výživy.

Zvedněte konec čela postele o 15 cm, a to zejména v případě, že říhání pacientů.

Aby upustily od:

1. Kouření.
2. Mastná a smažená jídla.
3. Chocolate.
4. Alkohol.
5. Misky s rajčaty.
6. Citrusové plody a šťávy z nich.
7. Káva, čaj a limonády.
8. Nadýmání.
9. Přejídání, což má za následek žaludeční roztažení.

doporučeno:

1. S vysokým obsahem bílkovin strava s obsahem tuku dietu s nízkým obsahem.
2. Jíst 3krát denně v malých dávkách, které obsahují všechny potřebné živiny. Večeře by neměla být bohatý a lehce stravitelné.

Poslední jídlo by mělo být 4-5 hodiny před spaním.

S obezita - hubnutí.

Nenoste úzké pásy a korzety, neboť přispívají k tlaku uvnitř břicha.

Pokud je to možné vyhnout se léky, které vyvolávají refluxní:

1. Progesteron a progesteron obsahující perorální antikoncepce.
2. M-holinoblokatory.
3. Hypnotika a opiáty.
4. Sedativa.
5. Teofylin.
6. -adrenostimulyatorov.
7. Dusičnany.
8. antagonisty vápníku.

léčení

antacida. Doporučuje časté podávání (každé 2 hodiny). Nejčastěji předepsaný antacida obsahující kombinaci hydroxidy hliníku a hořčíku. Při renální insuficienci příjem hořčíku by měl být omezen, nicméně použít prostředky, které obsahují pouze hydroxid hlinitý. Když striktní omezení příjmu soli je znázorněno přípravky s nízkým obsahem sodíku (např., Magaldrat).

Prostředky snižuje sekreci kyseliny chlorovodíkové. Nejčastěji se používá H₂-blokátory. Jsou předepsány pro pacienty s opakujícími se, řídké a mírných příznaků refluxu. V mírnou až středně těžkou refluxní H₂-blokátory jsou účinné, ale v přítomnosti slizničních erozí nepomohou. Nemají inhibují sekreci kyseliny chlorovodíkové úplně, ale pouze snížit kompetitivně blokují receptory histaminu parietálních buněk. Pokud je koncentrace H₂-blokátory snížena uvolňovat histamin se váže na receptory a sekrece kyseliny chlorovodíkové se obnoví. To je důvod, proč tyto léky je třeba brát neustále a často.

Léky, které zvyšují tlak v oblasti dolního jícnového svěrače a urychlují jícnového vyprazdňování

1. Metoklopramid, je antagonista dopaminu, zvyšuje se tlak v zóně dolního jícnového svěrače a urychlení vyprazdňování žaludku a jícnu. Zabraňuje relaxací fundu a zvyšuje pohyblivost dvanácterníku a tenkého střeva. Kromě toho, že má centrální antiemetickou akci. Metoklopramid je zvláště účinná pro refluxní ezofagitidy s poruchou vyprazdňování žaludku. Metoklopramid může způsobit zvýšení hladin prolaktinu a galaktoreou.
2. Další prokinetická činidla, jako domperidon a cisaprid, bariéra krev-mozek neproniká, proto mají pouze periferní účinky metoklopramidu. Mají výrazný stimulační účinek na gastrointestinální motility a jsou úspěšně používány v refluxní ezofagitidy. Nicméně, cisaprid byl stažen z amerického farmaceutickém trhu od výrobce z důvodu jeho interakce s léky, že prodlužují QT interval, což by mohlo vyvolat arytmie. V Kanadě a dalších zemích, cisaprid a domperidon prodány dříve.

Léky, které zvyšují slizniční odolnost proti poškození.

1. Sukralfát se zásaditou hliníkovou sůl sacharózy octasulfate, podporuje hojení dvanáctníkových vředů v důsledku jeho cytoprotektivní účinek, ale není tak účinný v ezofagitidy. Nicméně sukralfát suspenze zbaví pacientů s erozivní sliznice jícnu a může také hrát terapeutickou roli.
2. Analogy prostaglandinu E, (např., Misoprostol) také jako cytoprotectants.

udržovací terapie H₂-blokátory uspokojivý výsledek přináší. Příjem cimetidin nebo ranitidin - jak dvou a jedno před spaním - stěží snižuje ve srovnání s placebem recidivy refluxní ezofagitidy v klinických projevů a podle endoskopie. Ve stejné době, udržovací léčba omeprazolem uložit stav endoskopicky potvrzeného zhojení u těžkého, přetrvávajícího zánětu jícnu. V některých případech, dávka se musí zvýšit na 40 mg. Někteří pacienti mohou mít výrazný trvalé zvýšení hladin sérového gastrinu na lačno. Je důležité zdůraznit, že po ukončení Omeprazol přibližně 90% pacientů po 6 měsících vyvíjet recidivující onemocnění, a říká se, že dlouhodobá léčba v té či oné podobě, je nezbytné. Dobré výsledky v erozivní esofagitidy byly získány při přiřazování jiné inhibitory H⁺,K⁺-ATPázy (lansoprazol, rabeprazol, pantoprazol a esomeprazol, ve stejných dávkách.

Endoskopické a chirurgický zákrok

Endoskopické a ukazuje pouze neúčinnost farmakologické léčby, a přítomnost komplikací, jako je non-hojení vředů nebo krvácení striktury jícnu a trvalá.

Endoskopickou léčbu díky menší trauma a invazivnosti - dobrou alternativou k operaci pro refluxní ezofagitidy, nepřístupný k lékařskému ošetření.