Rotavirus infekce: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, prevence

Počet případů rotavirové gastroenteritidy ve světě se odhaduje na více než 140 milionů případů ročně. Toto onemocnění je smrtelné dokončení 800 000 dětí od 6 měsíců. až 2 roky. U dospělých je mírné, klinické příznaky jsou často chybí. Ve struktuře průjmových onemocnění, a to i v ekonomicky rozvinutých zemích, rotavirové infekce je asi 50%, ale mnohem méně často diagnostikována kvůli obtížím etiologické dekódování průjmů u dětí mladších 2 let. Ve Spojených státech před zavedením programů očkování proti rotavirové infekce došlo až 2,7 milionu případů závažné gastroenteritidy, cca 60.000 obětí jsou hospitalizováni. V Indii, například, každý rok perebolevaet rotavirové průjmy od 100 000 až 150 000 dětí.

V Rusku, uprostřed rostoucích sazeb akutních střevních infekcí (AII), výskyt rotavirovou infekcí v letech 1999 až 2009 zvýšil o 7 krát.

Důvody pro rotaviry

Rotavirům patří do rodiny Reoviridae, způsobují lidské a choroby ptáků. velikosti 65-75 nm částice obsahují RNA povrchně podobat kolo. Každý segment RNA kódující polypeptid zahrnující 6 strukturální (VP1-VP6) a 5 nestrukturní (NS1-NS5) proteinů.

Diferenciace kmenů izolovaných z lidí jsou skupiny (A, B, C, D, E, F a G), genotypy a sérotypy. Skupiny A, B a C se vztahují na lidi a zvířata a skupiny, D, E, F a G - je povoleno pouze. Nejčastěji se setkáváme struktura skupiny A a P G genotypy, které mají více sérotypů. Virus je relativně stabilní v prostředí, dobrá akce inaktivují při teplotách vyšších než 50 ° C, 25 až 50% ethylalkohol, alkálií.

Náchylnost lidí rotavirovou infekcí je vysoká. To je způsobeno tím, přecitlivělost epitelu buněk klků tenkého střeva na receptory viru. Přímé poškození účinek viru vede k malabsorpci cukry procesu.

zdroje infekce. Tyto zdroje mohou být zdravé nositeli viru mezi dětmi a pracovníky center péče o dítě, nemocnice.

Převodový mechanismus. Rotavirus infekce se přenáší v důsledku orálně-fekální mechanismus, který je realizován v kontaktu s pacientem, nepřímo prostřednictvím kontaminovaných rukou, předměty životního prostředí a pravděpodobně odsátím. V 1 g výkalů obsahuje více než 10 bilionů virové částice, to znamená 100 krát více infekční dávky. Přenos se provádí rovněž s vodným, alimentárních cest.

Náchylnost lidí rotaviry je vysoká, a to zejména u dětí od 6 měsíců. do 4 let. Během epidemie a epidemie onemocní mezi 25 a 70% of non-imunní populaci.

Patogeneze a klinické rotavirové infekce

S pronikání viru ústy vstoupí do tenkého střeva a je realizován ve sloupcových epiteliálních buňkách. reprodukční proces pokračuje během 1-3 dnů, v nichž jsou degenerativní změny - epitelu deskvamace. Porušil základní funkce - syntézu enzymů, trávení a vstřebávání potravy. Akumulace účinných látek ve střevě (nestrávené disacharidy a další makromolekulárních sloučenin.) Vede ke zvýšení osmotického tlaku, a tekutiny z tkání ve velkém množství, se přivádí do střeva. Rozvíjení dehydrataci.

Klinické formy - od příznaků těžké dehydratace a smrti. Tento virus se vylučuje ve stolici od 1. dne nemoci až do 7-8 dnů v obrovských množstvích. Na kongeniální na třetí den začne produkovat protilátky, které přetrvávají po dobu několika let.

V praktických podmínkách je diagnóza potvrzena detekci viru pomocí imunofluorescence, protilátky v enzymového imunotestu (EIA), stejně jako genetický materiál viru pomocí PCR.

Projevy epidemického procesu

Prevalence rotavirovou infekcí špatně pochopil, kvůli obtížnosti laboratorní diagnostiky, nebo nedostatek zápisu není všechny nemoci. Nicméně je známo, že více než 90% gastroenteritidy v endemických zemích jsou spojeny s rotavirovou A.

Přezkoumání prezentuje výsledky studií s průjmem v různých zemích studoval přítomnost ve své struktuře rotavirovou infekcí. Průměrná míra detekce rotaviry v průzkumu 11 498 lidí, je 45%. Nejvyšší sazby byly pozorovány ve Vietnamu (59%), zatímco nejnižší - v Hongkongu (28%). Ve druhém stupni se provádí podobné studie v 14 zemích, přineslo podobné výsledky.

V ekonomicky vyspělých zemích, které využívají laboratoře dešifrování diagnózu průjmu, etiologie gastroenteritidy u dětí 50% vlastněna rotavirovou infekcí, a v chladném období, rotavirové infekce je diagnostikována u 90% dětí. Heavy vyžaduje hospitalizaci po dobu až 2 miliony pacientů a 453,000 úmrtí u dětí mladších 5 let. Od roku 1986 žádné 2004 hospitalizovaných dětí s průjmem rotaviry zvýšil z 22 na 39% po celém světě zemřelo na rotaviry 527,000 děti. Jen v Indii, rotavirové infekce každý rok za následek smrt 122 000 až 153 000 dětí. Poměr úmrtí k počtu nemocných dětí mladších 5 let v rozvojových zemích pohybuje v rozmezí od 1 do 61 až 113 případů ve Vietnamu na 1 1800 ve Venezuele. V Evropské unii a ve Spojených státech 1 smrt představovala 20 433 až 21 675 pacientů.

Nemoci rotavirových průjmů u dětí vzniknout nemocnicích a pečovatelských prestarelyh.Opisany vodou ředitelných epidemii ve státě Colorado USA, Číny, způsobené rotaviry B, kteří jsou v pitné vodě v důsledku smísení s odpadními vodami.

Sezónnost rotaviry

Sezónní výkyvy onemocnění v literatuře je dobře dokumentována. Tento virus se obvykle přenáší v chladném období. Zimní vrchol incidence došlo ve Spojených státech a Kanadě.

Analýza teplota a nemocnost ukázaly, že zvýšení teploty v průměru o 1 ° C, vede ke snížení výskytu rotavirové infekce o 10%. Na druhé straně, zvýšení průměrné srážení je 1 cm za měsíc způsobuje výskyt pokles rotavirové 1%.

Analýza sezónnosti v tropických zemích Afriky ukazuje aktivitu epidemického procesu rotavirovou infekcí v suchém a chladném ročním období. Podobně jako u sezónní situace odhalila ve třech australských městech.

Ohniska rotavirové infekce v Japonsku se vyskytuje převážně v jarním období. Vzestup Nemocnost je způsobena především rotaviry skupiny A

V jiné studii na sezónnosti rotavirové získané odlišné výsledky - podzim a zima zvýšená incidence s vrcholem v listopadu. Během tohoto období, pacienti často zjištěny G1 a G9 kmeny.

Sezónnost rotavirovou infekcí byla studována v jihovýchodní Asii prostřednictvím meta-analýzy 39 děl od roku 1966 do roku 2010. Je zjištěno, že při nízké teplotě a nízké srážky jsou prekurzory pro zvýšení frekvence rotavirové průjmu. Snížení průměrné teploty na 1 ° C a snížení úrovně srážek o 10 mm, je spojena se zvýšeným výskytem rotavirové infekce 1,3 a 0,3%.

rizikové skupiny

Rizikové skupiny v rozvinutých zemích, kromě dětí, jsou osoby, které přicházejí do styku s pacienty: pediatři, zubaři, učitelé, zaměstnanci center péče o děti a nemocnic, stejně jako cestující do tropických zemích. Muži jsou postiženy častěji než ženy.

Analýza 62 475 případů rotavirové průjmy v New Delhi je možné vypočítat incidence v různých věkových skupin dětí. Nejvyšší sazby byly pozorovány ve věku 9-11 měsíců. Ukazatele odmítl oba snižování a zvyšování věkové děti do 373,0 ve věku 0-2 měsíců. a 249,0 na 100 000 ve věku 18-23 měsíců.

Vztah G-sérotypu viru se závažností onemocnění a závažnosti dehydratace.

O prevalencí infekce ukazuje na přítomnost protilátek proti rotaviru. Studium imunologické struktury obyvatelstva v mnoha zemích ukazují, že asi 80% zdravých dětí do 3 měsíců. mají protilátky předané od matky. Detekční protilátka frekvence se zvyšuje s věkem a ve věku 12 imunitního vrstvy dosahuje 80%.

Výskyt rotavirovou infekcí v Rusku měl stabilní tendenci k růstu, a od roku 2010 se stabilizoval na vysokých číslech.

Infekce Rotavirus u cestovatelů

Rotavirus - významnou příčinou cestovatelského průjmu u dospělých, kteří v rámci země Střední Ameriky a Karibiku.

U. Wiedemann (2006), které lze identifikovat tři oblasti s vysokou, střední a nízké riziko kontaminace průjmů. Vysoké riziko nákazy - 20-90% v Africe, Latinské Americe a jižní Asii, s průměrem (8-20%), ve východní Evropě a nejnižší - méně než 8% (Evropa, Severní Amerika). Cestovatelé se vztahuje ke stejnému riziku infekce a rotaviry se dovážejí do jejich země.

N. A. Cunliffe (1998) provedli analýzu článků věnovaných rotavirovou infekcí v afrických zemích od roku 1975 do roku 1996. Celkem 43 děl z 15 zemí, kde byly zkoumané 10,159 případy. Průměrné procento detekce rotavirové infekce byl 24% a pohybuje se od 13 do 56%. Frekvence potvrdit diagnózu v zemích severní, Subsaharialnoy a jižní Africe se nelišily mezi sebou (27, 28,8 a 25,4% v uvedeném pořadí). To bylo také nespolehlivé u dětí od 2 do 5 let. Rotavirus choroba vyskytla v průběhu celého roku, ale vrcholy v Subsaharialnoy a jižní Africe se shodoval s sucha a v severní Africe nebyla závislá na něm.

Ve studii cestujících vracejících se z Jamaica s průjmem, rotavirus infekce byla zjištěna v 9%. Další 2 studie, studenti ve Spojených státech amerických, kteří navštívili Mexiko, rotavirus detekována elektronovou mikroskopií u 25% pacientů s průjmem, ve srovnání s 3% v kontrolní skupině bez průjmu. Jiní badatelé poukazují na častější uvolnění rotaviry u cestujících. Například, R. W. Ryder (1981) zjistili 26% rotaviry Panama cestovatele do Mexika, je J. F. Sheridan (1981) - 36% zaměstnanců Peace Corps, kteří pracují v Mexiku. Obecně platí, že pro dospělé cestující nakazí rotaviry od 10-100 krát nižší než děti.

Údaje o četnosti detekce rotavirovou infekcí u dospělých, které byly zveřejněny v roce 1990 a později, ukazují nízká ve srovnání s dětmi, objasněnost z rotavirovou infekcí. Tak, v turisty navštěvující Maroko a Mexiko, četnost detekce rotaviry byl pouze 3%, a mezi americkými jednotkami se pohybovala od 0 do 11%.

V současné literatuře, základní díla rotavirových průjmů u cestovatelů tam. Zavedení očkování proti rotavirové snížila nemocnost a snížil zájem odborníků v této nemoci.

Léčba rotaviry

Jmenovaný patogenetickou léčbu. To by mělo být tekutina obnovení ztráty, když se podává orálně. V závažných dehydratace stupňů - intravenózní roztoky je cholera. Efektivní Enterosorpce smektinom, polymethylmethakrylát, lignin. Rozsah úprav patří pankreatin a bifidobakterin.

Prevence rotavirovou infekcí

Prevence rotavirovou infekcí patří obecná hygienická opatření a osobní ochranné opatření proti infekci. Prioritní aktivity jsou účinnější dohled sestávající kromě epidemiologických nastavení držících mikrobiologické sledování cirkulujících kmenů patogenu.

Specifická prevence rotavirovou infekcí se provádí živých oslabených vakcín. První tetravalentní vakcína byla udělena licence v USA v roce 1998, druhý monovalentní - později, a pak navrhl přípravu pětivazebného reasortovaných obsahující hovězí a lidské typy virů. vakcínou proti rotavirům licencí ve více než 100 zemích po celém světě.

Vyhodnocení účinnosti očkování v Mexiku a Nikaragui, Spojené státy americké, Jižní Afriky a Malawi ukázalo, že výskyt průjmových onemocnění se snížil o 40-65%, a hospitalizace - 86%.

Vakcíny se podávají 2 až 3krát dětem ve věku 2, 4 a 6 měsíců. Očkování se doporučuje osobám předpokládá cestách do tropických zemích.