Rehabilitace po operaci na straně

Chirurgické techniky a terapeutické korekce se neustále vyvíjí, a obecných zásad léčby nemění.

principy rehabilitačních

• Zajistit včasný zásah
• Aby se minimalizovalo riziko komplikací
• podporuje hojení
• obnovení funkce
• Podporovat funkční nezávislost (self-service)
• Zaměřit pozornost na zájmy pacienta
• mnohostranný přístup
• Plné dokumentární podporu.

Úlohou karpálního terapeuta (fyzioterapeut, fyzikální terapie lékař)

Karpálního terapeut - buď ergoterapeuti nebo fyzioterapeuta, v minulosti se specializuje na rehabilitaci pacientů s úrazem nebo nemocí z horní končetiny nebo rukou zvlášť.

Klinické zkušenosti a odborné způsobilosti karpálního terapeut umožňuje pacientovi získat maximální funkčnost po úrazech nebo účincích nemoci nebo deformity.

Karpálního terapeut je schopen identifikovat a posoudit problémy, umí poradit a provést potřebnou léčbu.

Karpálního terapeut často pracuje ruku v ruce s chirurgem, plánování a provádění následných-up léčbu urychlit zotavení pacienta po operaci.

terapie

• cvičení
• dlahy (LINK)
• Odstranění edém (LINK)
• Scar Léčba (LINK)
• Snížení přecitlivělosti / desenzibilizace
• bolest (LINK)
• Senzorové rekvalifikace pro rehabilitaci
• Psychologická podpora.

cvičení

Unikátní anatomie ruky a schopnost svých institucí proklouznout vůči sobě navzájem nám umožňuje použít kartáč plnit různé úkoly, od jednoduchých až po složité. Nicméně, tuhost, a kontraktura šlach kolem adhezí, které se vyvinuly v důsledku traumatu nebo nemocí, může výrazně omezit funkčnost kartáčů. Časná mobilizace program pro zachování či obnovu kluzných ploch, jsou nedílnou součástí rehabilitačního programu.

Účelem mobilizace:

• Uložit / obnovit kluzné plochy
• Save / rozsah pohybu obnovit v kloubech
• snížit otok
• snížení bolesti
• Uložení / zlepšit funkčnost.

Ačkoli mobilizace program by měl začít co nejdříve, bude přesný čas startu tříd a charakteru cvičení závisí na typu zranění / nemoci. Přijetí by mělo být na základě rozhodnutí o zahájení mobilizace:

• diagnóza
• Lékařské nebo chirurgické léčby
• Doporučení chirurga
• Svědectví.

druhy cvičení

1. aktivní cvičení
2. Pasivní fyziologické pohyby
3. pasivní protahování
4. Mobilizace pomocí úpravy.

aktivní cvičení

Normální fyziologický pohyb provádí pacientem s nebo bez odporu. cíl:

• Save mobility
• snížit otok
• snížení bolesti
• Zajistit šlachy klouzat
• Zachování integrity kostní
• Pacienti se učí systematické opakování cvičení pro dosažení optimálních výsledků - nestačí prsty kroutí.

Kontraindikace:

• Obnova šlach a nervů (protokol po operaci).
• nestabilní zlomeniny
• oběhové poruchy
• dermepenthesis
• Akutní zánět.

Aktivní cvičení s využitím zařízení

Sem mobilizaci použitím vnější síly (ruční nebo mechanické) pro provádění pohybu.

Cvičení s hmotností

To začne v určitém okamžiku ke zvýšení svalové síly v průběhu dostupný rozsah pohybu.

Pasivní fyziologické pohyby

Lékař nebo provádí přes dlouhou pasivní pohybové zařízení (UDPD). cíl:

• Zachovat rozsah pohybu
• Zabránit ztrátě pohybu
• Brání rozvoji patologických změn.

Musíte znát normální rozsah pohybu při provádění pasivní mobilizaci. Lékař provedl:

• Při uvolnění distální kosti tvořící kloub, proximální kost je stabilizován.
• Společná mobilizace provádí na plný rozsah pohybu ve všech možných směrech.
• V přítomnosti ztuhlost kloubů potřesením malou amplitudou v extrémních možných polohách spoje.
• Aby se zabránilo poškození tkáně by se měli vyhnout trhavé pohyby.

Prováděno pomocí ULPL:

• Pacient může ovládat UDPD.
• Přenosná verze přístroje mohou být použity jako doma.

kontraindikace

• čerstvých zlomenin
• Šlachy jsou poškozeny / opraven
• Oteklé / zánět / infikovaných kloubů
• poškození nitrokloubní
• bolestivé klouby
• Mechanický spoj jednotka
• Snížená citlivost.

pasivní protahování

Používá se v případech, kdy je tuhost v kombinaci s poškození / lepicí procesu měkké tkáně. To se provádí lékař nebo dlah.

Lékař provedl:

• Blízký bezpečně zajištěn.
• Distální jemně a postupně se protáhl až na úroveň těsně mobility.
• Roztahování podporovány.
• Zároveň to může být provedeno snadno trakci.
• Strečink by měl zastavit pomalu.
• Po amplifikaci se provádět aktivní cvičení.
• Po ukončení protahování nepohodlí zmizí. kontraindikace
• Zotavil šlachy na 8 týdnů
• čerstvých zlomenin
• Poškození kloubní povrch
• Zánět. splintage
• vroubkovaný bus
• obsazení
• ke společnému opěry
• Ohýbání použitím náplasti / rukavice

Mobilizace pomocí vnější pomoc

Je definována jako mírné bočního pohybu a posuvného otáčení charakteristice normálních pohybů, že pacient není schopen provést izolaci. Tvar kloubního povrchu se určují směr a typ případné mobilizace.

Způsob realizace:

• Spoj je pevně připevněna k blízké straně ruky
• Ostatní pohyby rukou se provádí v distální části kloubu ve vztahu k bližšímu s potřebnou amplitudu.

Rozsah pohybu od 1 do 4:

1. Malá amplituda oscilační pohyby bez odporu.
2. Velká amplituda oscilace bez odporu.
3. Vysoká amplituda kmitavé pohyby krajních bodů s nějakým odporem.
4. Malá amplituda kmitajících pohybů na extrémní odolností bodů.

Video: po operaci obnovení zápěstí ohybače šlachy 2. špičky (6 měsíců)

• 1-2: se používají ke snížení bolesti.
• 3-4: slouží ke zvýšení rozsahu pohybu.

přecitlivělost

Stav extrémní nepohodlí jít podrážděnost v reakci na běžné non-bolestivé podněty. Mechanismy, které způsobují tuto podmínku nejsou jasné. Přecitlivělost se může vyvinout po traumatických poranění ruky, mezi něž patří:

Video: 4 měsíce po operaci, 2-stupňové plast šlachy

• amputace
• zjizvení
• poranění crush
• neurom
• popáleniny

Alloliniya - bolest v důsledku expozice na podněty, nezpůsobuje v normální situaci.

Anestezie bolestivé - bolest v oblasti / segmentu postrádající citlivosti.

Causalgie - silné bolesti deaktivace po traumatickém poranění nervů.

Dysestézie - nepříjemný abnormální pocit jakéhokoliv druhu, spontánní nebo probouzí. Alodynie a hyperpatie - příklady dysestézie.

Přecitlivělost - zvýšená citlivost na podněty bolesti.

Hyperpatie - extrémní formou hyperalgezie a alodynie, je charakterizován intenzivní bolesti, poruchy lokalizaci a ozařování, přehnanou reakcí a zbytkové citlivosti.

Přecitlivělost - široce známý jako přecitlivělost. Zvýšená citlivost na všechny podněty. To je obvykle popisován jako reakce na hmatové a tepelné podněty. Může to být způsobeno tím, jizev, neurom, amputace a regeneraci nervů.

Neuralgie - poškození nervů, které způsobuje silnou bolest, která se cítil co nejvíce podél nervu.

Bolest - subjektivní pocit, který lze rozpoznat podle pacienta, ale je obtížné pro lékaře.

Vyhodnocení přecitlivělost

Přecitlivělost - subjektivní pocit, a proto je obtížné kvantifikovat.

léčba

Cíl - snížení reaktivity na vnější podněty pomocí různých technik a postupů. Desenzibilizace techniky jsou stejné jako při redukci citlivosti v rehabilitaci. Studie pacientů prosít nepohodlí k výraznému vnímání senzorických signálů. Desenzibilizace může zpomalit vývoj chronické drah bolesti v centrálním nervovém systému.

Zařízení a způsoby pro desenzibilizaci

• Pepper mast (používá 3-4 krát denně)
• Hemorrhoidal mast (zmírňuje bolest)
• bicí nástroje
• chvění
• masáž
• teplo
• hladí
• Transkutánní elektrická nervová stimulace
• akupunktura
• komprese
• rozptýlení
• Ukázky různých textur
• ultrazvuk
• propouštějící vlhkost dresink
• rheotachygraphy
• vzdělávání pacientů.

Volba závisí na klinickém obrazu a zkušenostech lékaře. Desenzibilizace může být účinnější při provádění po celý den namísto doporučené aplikace 3-4 krát denně. Mnohostranný přístup by měl zahrnovat nejen fyzikální metody, ale také kognitivní a psychologické metody. Vyhodnocení výsledků desenzibilizace by měly být zaměřeny nejen na snížení přecitlivělost, ale také ke zlepšení funkčního stavu pacienta.

citlivý rekvalifikaci

„Proces, ve kterém je pacient učí interpretovat abnormální senzorické impulzy jsou generovány v obvodu po poranění periferních nervů.“

Faktory ovlivňující citlivost

Kvalitativně obnovena po zesíťující citlivost štětce nervů u dospělých je nedostatečná, děti lepší výsledky. Výsledkem může být ovlivněna různými faktory:

vnější faktory

• Míra poškození
• zjizvená tkáň
• Atrofie distálního nervového segmentu
• Regenerující axony Sprout není ve zdrojích
• opožděné zotavení
• Špatné hojení tkání
• kvalita zotavení.

Modelování na úrovni mozkové kůry

Na displeji se povrch tělesa na centrální nervový systém je stále nastavena hmatových vjemů po celý život. Po nervů reparaci a regeneraci těchto map v mozkové kůře se změní. Při obnově regeneraci nervů a změny ukázalo, že:

• regeneraci nervu může aktivovat pouze část svého normálního prostoru v mozkové kůře, což naznačuje, pouze částečné obnovení citlivosti na kartáčů.
• zvýšené kortikální reprezentace kůži přiléhající denervován s tím, co může být považováno za přecitlivělost sousedící zóny.
• jeden bod na kůži obvykle se objeví v několika oblastech mozkové kůry po zranění, což vysvětluje chyby v sensorineural lokalizace.
• ztratil normální poměr (přilehlé kožní oblasti odpovídají přilehlými oblastmi kůry), který stanoví rozpoznávací zařízení.

Sensitive rekvalifikace

začátek

Typicky, doba se volí ve stádiu rehabilitace po nervové opravy, kdy existují známky regenerace nervů. Podstatou hypotézy je, že smyslové rekvalifikace rehabilitovat obrácené tsentrodemoz pomáhá rekvalifikaci pacientům přístup k reinnervirovannyh senzorické mechanizmy ke svému prospěchu. Novější teorie naznačuje, že velmi brzy citlivé rekvalifikaci by měla začít v rané fázi rehabilitace, ještě nedosáhl axonů kartáč, bez citlivosti. V případě, že volná plocha denervován ruka po nervové opravy by měl být schopen předávat relevantní informace v časných stádiích uzdravování, by měl přispět k minimalizaci synaptickou reorganizací, hypoteticky lepší připravuje mozek převýchova do konce regeneraci nervů a reinervaci periferních cílových orgánů.

typy

Mezi nejčastější programy:

• Znecitlivění.
• Ochrana vzdělání: Pacient se necítí bolest / nepohodlí, často vystřelil znovu a zranit sebe, takže úkolem je vychovávat kompenzovat smyslové impulsy deficitu, to znamená, vyvarovali se působení nadměrných studená / teplá objektů / tekutiny a silnému tlaku (aby se zabránilo poškození kůže).
• Oprava chybného lokalizace.
• Uznání materiálů a předmětů.

Dellon

Dellon vytvořit svůj vlastní program na odhalenou experimentálně nařídit obnovu citlivosti. Zjistil, že příkaz k navrácení z následujících možností:

• Bolest a teplota.
• Vibrace (30 cyklů za sekundu).
• Pocit stěru - skvrna dotek.
• Mnohem později - pocit pevného kontaktu.
• Opět vibrací (256 kmitů za sekundu).

Tato sekvence byla použita pro plánování léčby.

Časná fáze

To začíná, když je pacient schopen rozpoznat vibrace v 30 kmitů za sekundu. Program je zaměřen na nátěrech a lehké doteky a lokalizace těchto pocitů.

pozdní fáze

To začíná, když se pacient dokáže rozpoznat šmouhy a pevný dotek na dosah ruky s dobrou lokalizaci. Zaměřuje se na schopnost rozeznat tvar a velikost, stejně jako položky, které jsou dobře známé pro pacienta.

wynn Parry

• Zavřené oči pacienta.
• Některé předměty různých tvarů umístit v ruce a požádat je rozpoznat. Nemůže-li to žádala, aby jí srovnat atypické pocity s normou na zdravé ruce a vytvořit vazbu mezi přijatými pocitů se vaše oči otevřené.
• Poté, co bylo dosaženo úspěchu, pokračovat rozpoznat strukturu.
• Potom, s předměty každodenního života.
• Re-vyškoleni schopnost přesně lokalizovat dotek určité části kartáče.

Nakada a Uchida

Navrhovaný program zahrnuje 5 specifické pro stupně ruční funkce, na základě neurofyziologických dat.

Krok 1: Definice vlastností a detekce objektů

Dříve než začnete užívat předmět do ruky, obvykle zhodnotit jeho vlastnosti:

• Objem / tvar: Vizuální vnímání.
• Výška kvalita / povrch: hmatového vnímání.
• Stlačitelnost / elasticita: hmatového vnímání.
• teplotní charakteristiky: hmatové vnímání.

Ke splnění těchto úkolů vyžaduje prstem pohyb. Pacient s nedostatkem citlivosti pokožky bude používat proprioception rozpoznat předměty do smyslu síle použité u celého kartáče. Úloha je spuštěna se zavřenýma očima.

Krok 2: korekční metoda strhávání kartáč

Při normální funkci motoru a citlivosti kartáčem přesně přizpůsobí tvaru předmětu během jeho držení. Metoda strhávání závisí na identifikaci různých vlastností objektu. Kartáč určuje formu po dotkne povrchu, a pak odhaduje osu těžiště objektu. Tento krok pomáhá pacientovi odlišit objekty podle tvaru a velikosti se zavřenýma očima.

Krok 3: ovládání přesnost úsilí při uchopení

S normální citlivostí držíme objektu bez jakéhokoli narušení celistvosti, nikoli klesá. Kartáč s nedostatkem citlivosti má tendenci k nadměrnému mačkání při uchopení. Pomocí tenzometr zpětnou vazbu během tréninku zobrazuje požadovaný tlak.

Krok 4: zachování síly úchopu při pohybu v proximálních kloubů při uchopení předmětů, které používáme kartáče a další proximálních kloubů. Pacienti se ztrátou citlivosti často drop objekty bezprostředně po zahájení pohybu v proximálním kloubů. Pacienti jsou požádáni, aby vykonávat pohyb v proximálních kloubů při zachování objekty kartáč.

Krok 5: manipulaci malých objektů

Pro manipulaci s objekty nutné citlivosti a jemné motoriky. V přítomnosti adekvátního citlivosti a motorické funkce kartáčku je schopna plnit svůj úkol na této úrovni.

Rosen a kol.

První fáze: Zachování kartáč karet v mozkové kůře

• Pacient je požádán, aby si představit, co hmatový vjem obvykle zkušenosti s pocitem předmětu
• Dotykem denervovaných zóny v kombinaci s pozorováním,
• Dotykem na plochu denervován přičemž ve zdravé končetiny pod dohledem
• terapie zrcadlo: zrcadlo umístěné svisle, aby odrážely intaktní kartáč, vytváří iluzi má mobilitu / aktivitu poraněné ruky.
• Dotýkat odkládací systém: akustické signály z mikrofonů připojených do prstů rukavic nošených na poškozené zápěstí, poskytuje alternativní smyslové podněty v somatosensory kůře. Podněty způsobené aktivním dotykovým různých struktur mohou být rozpoznány, posílena a přeměněna stereofonních zvukových impulsů. Experimentální studie prokázaly dobré výsledky.

Druhá fáze: trénink mozkové kůry

• Týkat regenerační zóny kartáče. Pacient byl požádán, aby se zaměřují na to, jak, kde a co cítí. Ve srovnání se zdravým smyslem štětcem. Pacient opakuje úlohu s otevřenými a zavřenýma očima, dokud dokud se naučí určit umístění a povahu kontaktu.
• Jakmile začne vykazují ochrannou citlivost, pacient je požádán, aby rozlišit různé předměty na formy a textury otevřené a zavřené oči.
• Selektivní dermální anestézie: Anestezie provádí palmární povrchu poškozeného kartáče pomocí mast EMLA (eutekticheskaya směs lokálních anestetik) jednou týdně. Ošetřená plocha se uvolní na mapě těla, vytvoření podmínek pro dotykový rekvalifikačního kartáčem. Tato technika může výrazně zlepšit citlivost diskriminační.

Psychologické dopady problémů spojených s kartáčem

Kartáč a tvář - nejotevřenější do okolních částí těla. Poškození čistit často vyskytují a jsou často doprovázeny řadou psychologických reakcích oběti. Kartáč je důležitou součástí sebeúcty. Většina z mozkové kůry přidělených kartáčů.

V případě zranění značně narušen neurologickou aktivitu, a tím i psychický stav. Kartáč je silný stimul budiče a přijímače, takže v případě výpadku normální úroveň je výrazně snížena stimulaci, což způsobuje neurologické a psychické poškození, které může vést k depresi, úzkosti a různým stupněm psychosomatických symptomů.

pomocí štětce

• gestikulace
• dotek
• Poskytování pozici stability (vyrovnávání)
• Realizace složitých akcí
• provedení pohyb
• Hold (capture) předmět
• vyjádření emocí
• Laskovoe touch (hlazení)
• ujištění
• pozdrav
• ochrana
• útok
• Varování.

Kartáče jsou také používány pro:

• zachování nezávislosti
• Implementace osobní hygieny

Psychické následky zranění ruky

Existují různé možnosti pro reakci a které je třeba překonat škody způsobené zranění:

• sebepojetí
• motivace
• Emoční labilita - závislost, nedostatek nezávislosti
• Nedostatek kontroly
• Restrukturalizace obvyklého řádu života
• soustředění
• Problém zaměstnanosti / finančních potíží
• Změny ve veřejném životě
• izolace
• ztráta chuti k jídlu
• deprese
• poruchy spánku
• vina
• Libido / touha vyhnout úzké vztahy
• Změna směru těla / fyzikálního stavu obav
• Ztráta fungování role
• Rozpaky / obavy o vzhled
• zvýšená úzkost
• Strach ze smrti
• Zvýšená bdělost za případné škody
• Impulzivní chování.

Tři krok reakce na poranění

• otřes
• postupná realizace
• Rozpoznávání.

otřes

Akutní šok způsobený ztrátou zdraví, nezávislost a očekávání chronické neschopnosti nebo vady. Někteří pacienti mohou mít takové trauma srovnatelný zážitek.

postupná realizace

Pochopení následky.

uznání

Rehabilitace a plné obnovení nezávislosti a sebeúcty nejsou možné bez konečné uznání události.

emocionální příznaky

Během všech fází výše uvedeného pacienta, může dojít i pro-je jiný pocit, jako například:

• hněv
• popření
• antipatie
• vina
• Strach a úzkost
• Bolest a deprese
• Poraženectví.

behaviorální reakce

Reakce na pocity uvedených může vypadat takto:

• Self-izolační
• závislost
• vracet se
• Noncooperation
• Reklamace (nespokojenost)
• zuřivost
• Vyrovnanost.

strategie zvládání definováno

• závažnost poškození
• charakteristiky pacientů
• Předchozí zkušenosti (trauma)
• sociální status
• specifika
• Stávající psychické problémy.

Stav akutního stresu

Jedním z prvních projevů akutní psychické poruchy v důsledku trpí stresem. Často existuje celá řada psychických příznaků, z nichž nejčastější - dotěrných myšlenek, vzpomínek a nočních můr. Je důležité zahájit včasnou léčbu s vyrovnáním novým přístupem k myšlenek a vzpomínek na trauma.

Posttraumatická stresová porucha

Kombinace symptomů, které mohou nastat po zvláštní okolnosti úrazu. Diagnóza je založena na přítomnosti:

• Dotěrné myšlenky.
• (Zamezení stimulů spojených s poškozením.
• (Stav psychologické aktivace.
• (symptomy, které přetrvávají po dobu nejméně 30 dnů po úrazu.
• Charakteristickým znakem PTSD je chronické re-prožívání traumatické události.

Úloha terapeuta (rehabilitologist)

Často lékař je ten, kdo se často setkává s pacientem, což pomáhá obnovit obvyklou úroveň funkčnosti. V této fázi fyzické a emocionální léčení lékař musí jednat s událostmi dopředu, být opatrný. Lékař může informace o pacientovi týkající se:

• zranění
• Nosný systém pacienta
• Vnímání pacientů s traumatem
• Vyhýbání / odmítnutí.

techniky

• Buďte upřímní.
• Ochota podpořit.
• Zajistit bezpečné prostředí.
• Přesvědčit pacienta, že mnoho z jeho první reakce - normální.
• Být tolerantní / žádná odpověď: pacient bude následovat reakce lékaře k jeho tělesným postižením (ošklivý).
• Pro obnovení citlivosti požadované školení. Vzdělání je základem shody, pomáhá pacientovi rozhodovat.
• Zapojení členů rodiny pacienta a pečovatele.
• Poskytnutí individuálního zacházení.
• Rozhodování ve spojení s pacientem.
• Zaměřením na celou končetinu jako celek, je třeba, aby se ujistil, že pacient je zapnuta poraněné segmentu celkovou image těla.
• Výuka strategie zvládání - pro úlevu od bolesti (relaxační / stretch / stimulace).
• Podpora rozpoznání a přizpůsobení - pro daleké budoucnosti, fyzické zotavení, postižení (ošklivost) a zjizvení.
• Ovládání psychické kondice.

léčba

• Léčba napjatosti
• Léčba úzkosti
• relaxace
• Úspěch a tvořivost obnovit sebeúctu a sebevědomí
• Obnova fyzické kondice
• Obnova zaměstnanosti ve svém volném čase
• pracovní lékařství
• Humor.

Ostatní léky

Některé z těchto úprav nejsou zahrnuty do oblasti působnosti terapeuta. Terapeut může být odborník v psychoterapii, ale není to terapeut. Terapeut musí pochopit, kdy vyhledat odbornou pomoc.