Nervů rukou člověka: léčení, struktury, neuropsychologické testování

inervace ruky

citlivý

Ruční má zvláště citlivé inervaci. Dermatomy odpovídat úrovni nervových kořenů v krční páteře úrovni. Zone kožní nerv inervace každého jednotlivce.

motor

Motor inervace ruky lze vidět z různých úhlů pohledu:

• Myotomie v souladu s úrovní páteře míchy v krční úrovni.
• skupiny svalů inervovaných samostatné periferních nervů každý.
• Kořeny míchy na úrovni krční páteře, umožňující pohyb jednotlivých kloubech.
• Periferní nervy, které umožňují pohyb jednotlivých kloubech.

nerv mikroanatomie

Periferní nervy má typickou strukturu.

neuron: Těla buňky.

• Motor nervové buňky jsou umístěny v předních rozích míchy
• Sensitive - za uzly (gangliitis) zadních kořenů.

periferních nervů: Svazky axonů s eferentních a aferentních vláken.

• Vysílací psevdomotornye a vazomotorické vlákna ze sympatických gangliových buněk v řetězci
• Některé motorické nervy jsou převážně nebo primárně citlivé.
• Velké nervové kmeny jsou smíchány - s motorem a senzorických axonů probíhajícími v oddělených nosníků.

axon: Proces nervové buňky.

• Mikrokanaltsevaya systém axonální zdarma doprava je jak antegrádní a retrográdní.
• Existuje myelinated nebo častěji, unmyelinated.
• Vlákna malého kalibru, kteří jsou zodpovědní za hrubé citlivosti a sympatická eferentních vláken unmyelinated, ale jsou obklopeny Schwannových buněk.

akční potenciál: Elektrochemický signál.

Negativní potenciál uvnitř buněk vegetačního klidu je podporován negativně nabité proteinové molekuly a iontová vývěva (-70 mV výstupní sodík, draslík vstupuje).

Elektrický stimulační způsobuje depolarizaci na prahovou úroveň (-55 mV, sodíkové kanálky odlepovat, což sodný pro vstup a způsobit potenciální posun).

Pak otevřené kanálky draslíku, což draslík jít ven a obnovení negativního klidového potenciálu.

nervová zakončeníVšechny axony končí v periferních větvích.

Jeden motor neuron inervace poskytuje od 10 do 1000 svalových vláken v závislosti na schopnostech každého svalu (pohyby jemnější vyžadují menší koeficient inervace).

Smyslové aferentních neuronů může přijímat signály z jednoho nebo veretentsa svalu z poměrně velké plochy kůže, hustěji distribuované receptory poskytnout větší citlivost diskriminaci.

Schwannovy buňky: Aktivní buňky obklopující axony tvoří myelinové pochvy.

• usnadnit vodivost
• Aktivuje regeneraci nervů trubkovitý tvar nových kanálů a neurotrofních faktorů.

myelin: Obklopen všech motorových axonů a velké senzorických axonů (taktilní, bolest, proprioceptivní).

Vícevrstvý membránový lipoprotein, produkovaný Schwannových buněk.

Myelinové pochvy je přerušen jednou za několik milimetrů, které tvoří krátké exponované segmenty axonů (uzlech Ranvier).

Nervové impulsy jsou vysílány z zachycení zachycení, což výrazně zvyšuje vodivost.

Ischemie nebo komprese ničí myelinové pochvy, čímž se snižuje vodivost.

endoneurium: Hustá tkanina kolem axonu / Schwannových buněk.

perineurium: Obklopuje skupinu axonů, obvykle stejného typu (který má stejný výsledný efekt), tvořící fastsikulu. Fastsikuly pro změnu složení nervu.

epineurium: Fasciálních vrstva, obsahující v podélném směru uspořádaných nádob obklopující celý periferních nervů.

• Pevnost a tloušťka se liší
• Silnější v oblastech nervové skluzu (např loketního nervu v lokti).

neuronové lodě: Tenké nádoby uvnitř endoneurium spojené s velkých cév podélnou epineurium.

Ty by mohly být mobilizovány na některé přes bez rizika ischémie (jako je například provedení loketního nervu).

klinické hodnocení

Test Tinel

Vznik periferní brnění nebo dizestezii bicí nervu. Použití:

• komprese Lokalizace prostor
• Lokalizace neurom přes
• Lokalizace finále neurom
• Monitorovací proces obnovy nervů ( „přesouvá Tinnel“)
• Lokalizace nervové tumory (např., Schwannom).

pohybová aktivita

• slabost
• reflexy
• rukojeti:
• energie
• drnkací
• Měřítko Medical Research Council.

Stanovení prahu pocit

Citlivější a specifičtější v tlaku neuropatie, než při zkouškách hustotou.

• Monofily Semmes-Weinstein (adaptivní nízkým obsahem vlákniny) poskytují větší přesnost při použití různých vyšetřovatelům.
• Kufříkový (Pacinian krvinky, fast-adaptivní vlákna).

hustota

Stanovení vyrovnání a hustota nervových zakončení. Nejčastěji se používá ke kvantifikaci úrovně funkčního využití.

• Statická diskriminační citlivost (Merkel buňky, pomalé adaptace vlákna).
• Dynamic diskriminační citlivosti (tele Meissner, rychle se přizpůsobuje vlákna).

Pocení / suché

Snížená pocení je známkou snížení sympatické inervace. Denervován pokožka bude sušší. Použití na:

• vyšetření dětí
• zhoršení
• V bezvědomí.

neurofyziologické testy

Směr výzkumu

• Studium nervové vodivosti
• rheotachygraphy

terminologie

V některých případech, termín není zcela správné electromyography je nahrazen pojmem nervové vodivosti, jako je syndrom karpálního tunelu Elektromyografie je zřídka nutná, zde hovoříme o kontrole nervové vedení.

Studium nervové vodivosti

Motor nervového vzruchu

Komplexní akční potenciál motoru, nebo M-Wave. V případě nouzového (superstrong, nadměrná) stimulace nervu signálu svalové motoru zaznamenaného z kožních elektrod v místě jejího vstupu do svalu.

Rychlost nervové vodivosti: Nouzová motoru nervová stimulace ve dvou bodech rychlosti určí dělením vzdálenosti mezi body rozdílu (v mm) (v ms) zpoždění na proximální a distální části. To se mění s věkem a je závislá na teplotě.

Citlivý nerv vedení

Akční potenciál senzorický nerv. Signál z senzorické nervové stimulace je registrován, když nouzový epikutánní elektroda jinde. Možná orthodromic (která odpovídá směru impulzu fyziologického roztoku nervu), nebo antidromically držení (v opačném směru). Měřeno nástup doba latence, amplitudy a doby náběhu signálu. To se mění s věkem a je závislá na teplotě. Není ovlivněno patologickými změnami proximálních k ganglií dorsálních kořenů (tedy zachován v oddělení páteře). Urychlit citlivé vodivost. Je vypočítána dělením vzdálenosti mezi stimulační a záznamové elektrody na zpoždění akčního potenciálu.

Rychlost citlivá vodivost a amplituda akčního potenciálu se mění s věkem a závislé na teplotě.

Smíšená nervového vzruchu

Kmeny loketního a medián nervy stimulovat distálně, například na zápěstí v rovině s registrací blíže k nervu připojení, například na úrovni loketního kloubu. To dává velký a snadno zaznamenaných potenciálů v bližším úseku než při stanovení akčního potenciálu. Používá se v lokalizaci nervového poškození na proximálním úrovni, například neuropatie ulnárního nervu v úrovni loketního kloubu.

vymezit

doba latence: Interval mezi aplikací stimulu a první signál odchylky.

Amplituda akčního potenciálu senzorického nervu To umožňuje odhadnout zlomek fungování v nervových vláknech, ale je narušena v důsledku vzdálenosti mezi nervu a elektrody receptivní. Amplituda elektricky indukované svalové odpovědi odráží počet svalových vláken aktivovaných stimulací motoru nervu.

vedení blok. Anomální snížení amplitudy mezi distální a proximální znamená stimulace blok vodivosti mezi dvěma body působení stimulu. Názory odborníků na požadované bloku na snížení nákladů na: zobrazení 20 až 50%, v závislosti na podmínkách.

Měření blízkého vedení

F vlna: Nouzová stimulace motoru nervového impulsu jde blíže k obvodu s odpovědí ve formě M-vlny, ale také antidromically (zpětný směr) k buňkám předního rohu stimulaci produkce ortodomnyh nervových impulsů některé motorické neurony, které způsobuje sekundární, pozdní a slabší motoru reakce (5% z M vlny). Latentní doba F-vlny se může někdy pomoci identifikovat onemocnění kořen, plexus nebo proximální části nervu, zejména cenné při diagnostice periferní neuropatie, a to zejména v demyelinizační neuropatie.

H-reflex: Submaximální stimulace afferetnyh vlákna, napínací receptory, které stimulují buňky předního rohů s měřitelným motoru reakce. Nepřítomen nebo zpomalil, když radikulopatie, polyneuropatie. Na horní konec H-reflexu může být kontrolována paprsku flexoru a jednostranným nepřítomnosti nebo pomalou reakci ukazují radikulopagiyu C6, C7.

Faktory, které ovlivňují rychlost vedení

teplota. rychlost vedení se liší o 2 m / s při teplotě 1 ° C, ale nemusí být zcela lineární. V ideálním případě by měla být teplota měřena kartáče a aby jej v množství nad 30 ° C,

věk. nerv rychlost vedení při narození asi 50% dospělých rychlosti vedení, které je dosaženo ve věku 3-4 let. Ve druhé polovině života rychlosti vedení a amplitudy se postupně snižuje.

rheotachygraphy

Měření elektrické aktivity svalů pomocí elektrody v ní zaveden jehly. Používá se při určování příčinu ztráty motorických funkcí.

Byla vytvořena soustředná jehlová elektroda: Duté ocelové kanyly, obsahující centrální vodič, který je aktivní elektroda s kanylou jako reference. Nejčastěji používaná forma jehlových elektrod.

Monopolární jehlová elektroda: Celý ocelové jehly působí jako aktivní elektrody, druhý jehlová elektroda nebo epikutánní měřítko

monofilament elektroda: Kanyla se středovým vodičem, který se nachází na bočních stěnách kanálu špičky. To se používá k vyhodnocení nervového vzruchu v neuromuskulárních onemocnění, jako je myasthenia gravis.

motoneurony: Přední roh buňky (motorických neuronů), nervových vláken a cílový svalových vláken (20 až 1000).

Potenciál motorického neuronu. Třífázové vlna vytvořená ve svalu během dobrovolné kontrakce na žádost, nebo způsobené umělým stimulu. Amplituda, délka a fáze pomáhá odlišit myopatii a neurogenní patologie. Velký potenciál neuron motor (s velkou amplitudou, dlouhé trvání) se sníženou interferenčního obrazce obvykle označuje vedlejší reinervaci z denervated motoneuronu, ale může dojít také v některých chronických myopatií. Low vícefázové potenciálu motorické neurony se sníženou interferenčního obrazce slouží jako časné znamení reinervaci regeneraci axonů po poškození nervu. Malá krátkodobá schopnost zotavit se rychle dokončit interferenční obrazec se slabou sílu, která je typická myopatie.

vložení Aktivita. Se zavedením jehly do svalu je zapsána krátkou dávku svalové činnosti. Abnormálně prodloužená vložení aktivita může být prvním příznakem denervace před výskytem spontánní fibrilace. Ztráta normální inzerční aktivity může nastat, když svalů nebo myokardu fibrózu.

spontánní aktivita. V klidových svalů je v klidu, bez stanovena aktivita (po primární inzerční činnosti). Po denervace (2-5 týdnů) se objeví fibrilací potenciál a pozitivní ostré vlny. Pokud budou úspěšní reinervaci se nezobrazují. Fibrilace a pozitivní ostré vlny jsou možné, a za jistých myopatií.

Interferenční obrazec. Motoneurony získané ve větší míře se zvýšením požadované kontrakční schopnost. V plné síle motorické jednotky nejsou rozeznatelné, protože jejich množství, a (referenční) základní úroveň se nahrazuje neuronální aktivity, který je určen jako rušení.

Když neurogenní choroby počtu motorických neuronů se snižuje, a interferenční obrazec se snižuje, je to možné a velký potenciál v případě chronické nemoci. Když je ovlivněna sval myopatie pro typickou plnou vzhled interferenční obrazec Paget nízkou amplitudou při slabé síly.

Typické údaje při různých stavech

normální hodnoty

Záleží na věku, teploty laboratoře. Hodnoty uvedené níže a z naší laboratoře, jsou prezentovány jako výchozí. Standardy jsou závislé na hmotnosti a délky nohy

normální hladiny

Chronická komprese / slavleniya z neuropatie

Například, syndrom karpálního tunelu, loketní tunel syndrom

• Nízká rychlost vodivosti snímač a motorického nervu a / nebo blok vodivosti na úrovni poranění.
• Senzorická vlákna jsou citlivější ve studii, než motoru.
• pulzní režim může dát přesnější lokalizaci.
• Snížení nebo absence senzorické a motorické amplitudy stimulace na distálním axonů degenerace je údaj o vážnější poškození.
• , Když se motor axon degenerace na elektromyografie zjištěna denervace.

syndrom karpálního tunelu

• Slabě vyjádřené: citlivý vodivost I, II, III, zpoždění prst na zápěstí, a více než 10 m / s pomalejší než vodivost loketního nervu (V prst na zápěstí).
• Střední: jak je uvedeno výše, a distální motoru latence střední nerv >4,5 ms.
• Výraz: nedostatek citlivosti akčního potenciálu středového nervu, pomalý motoru distální latence.
• Výrazně výrazný: jak je uvedeno výše, a slabost palec výška svalové denervace krátké první prst abduktor.

syndrom loketní tunelu

• Vedení blok na úrovni loketního kloubu je nejlepším důkazem o lokalizaci.
• Místní zpomalení (>10 ms), na úrovni loketního kloubu potvrzuje, ne však rozhodujícím kritériem.
• Téměř 50% případů není fokální zpomalení nebo bloku, ale tam je difuzní zpomalení a snížení citlivosti akčního potenciálu amplitudy loketního nervových a svalových electroexcitability s distální stimulací pod loktem.
• Při slabé loketní nerv neuropatie smísí vodivost na nerv v dlani od zápěstí na úrovni loktů výše, může být pozměněna během běžného motoru vedení.

poranění nervu

Změny mohou lišit v závislosti na čase po zranění, a závisí na stupni poškození (neurapraxia - poškozením nervů, což vede k dočasné ochrnutí, aksonotmezis - poškození axonů v nervu kufru).

segmentové demyelinizace (Např turniket ochrnutí, „v sobotu večer obrna“). vedení blok pro úrovně poškození je při běžném vedení distálně.

Aksonotmezis a neyrotmezis

• Okamžitá ztráta úrovni smyslové a motorové vodivosti poškození
• Snížená smyslové a motorové amplitudu stimulace na distálně od úplný nedostatek citlivosti k elektrické stimulace po sedmi dnech.
• Denervace na elektromyografie detekována po 2-5 týdnech, v závislosti na vzdálenosti od poškození svalů zóny.
• Registrace na motoneurony aktivita EMG označuje alespoň částečné zachování kontinuity nervu.
• V případě částečného poškození 6-8 týdnů, je možné zajištění reinervaci.
• regeneraci axonů při aksonotmezise je 1-2 mm za den.
• Data v neyrotmezise obdobných ukazatelů v plné aksonotmezise ale regenerace nenastane.
• Nervové vedení / EMG v prvním týdnu není možné odlišit od neurapraxia nervu.
• Fyziologické projevy oživení předcházet jeho klinické příznaky.

Ralikulopatiya

• Závislost elektromyografické příznaky akutní nebo chronické denervace v myotomie.
• Snímací akční potenciál v normálním (poruchy leží proximální gangliových senzoru).
• Motor je obvykle normální vodivost.
• F vlny jsou obvykle normální, někdy trochu pomalý.

kompresní neuropatie

důvody

Nervy mohou být vymačkané:

• Při přechodu do vláknité kosti kanálu
• Mezi vrstvami svalů
• Když trakční v kloubech (např., Loketní nerv za loketního kloubu při jeho ohýbání, střední nerv na předním povrchu zápěstí na jeho prodloužení).
• Výstupek (např., Střední nerv z čelního povrchu zápěstí, když je ohnutý).
• Ohybu (např., Střední nerv po Colles zlomenin, ulnaris po suprakondylických zlomeniny ramene, radiálního nervu po zlomenině diafýzy ramene).
• Když nemoc, která vede k plnicímu prostoru (např., Ganglion, osteofytů).
• Komprese nervu je náchylný k bobtnání měkkých tkání (revmatoidní ztráta, těhotenství)
• V přímém tlaku (např., Ochrnutím radiálního nervu s sobotu večer).

Určité podmínky zvyšují riziko

• Revmatoidní porážka - synovitidy, snižuje množství karpálního tunelu
• těhotenství
• hypotyreózy
• cukrovka
• Spondylóza krční páteře - fenomén stlačování dvojité, ve kterém je syntéza a doprava strukturálního proteinu a nervových mediátorů porušena proximální komprese
• Alkoholismus.

patofyziologie

Komprese / tažného nervů epineural snižuje krevní oběh a axonální mikrotubulů dopravu (způsobující necitlivost, parestézie a svalová slabost).

ischemie eliminace vysvětluje dysestézie náhlé zlepšení po chirurgické dekompresi.

Dokonce i po odstranění komprese a degeneraci myelinové nervové pláště herectví a ranvierovy zářezy nemůže obnovit - zachovalý vodivosti porušení v elektrofyziologické vyšetření, a to i v případě, že příznaky stávají méně výrazné.

Porodnické brachiální plexus obrny

důvody

Nadměrné trakce horní končetiny (a brachiálního plexu) při narození.

klinické projevy

Zpravidla detekován při narození: po těžkém porodu. Dítě stagnují nebo visící ruku. Při pohledu na jeden den nebo dva určení typu poranění brachiálního plexu.

• Škody na horní páteře (Erb je obrna), dítě obvykle nadváhu rameno dystonie po porodu.
• Full brachiální plexus zranění (ochrnutí Klyumpke) normálně po porodu koncem pánevním plod.

Erb je obrna

Poškození C5, C6 a C7 občas. Únosci a vnější rotátory ramenního kloubu a obloukové nosníky jsou ochromeny. Proto je rameno přitlačí na hrudi, na vnitřní poloze otáčení, ruka narovnat loket a předloktí pronated. Citlivost novorozence nemůže být testován.

paralýza Klyumpke

Je mnohem vzácnější, ale vážnější zranění. Full brachiálního plexu zranění. Servítky a malátná ruka, všechny svaly jsou ochrnuté prsty. Je také možné poruchy vasomotorické a jednostranné Horner syndrom.

léčba

To vyžaduje odborné poradenství.

radiografie

Chcete-li vyloučit ramenního nebo klíční zlomeninu

sledování

Během několika měsíců se stává zřejmé, předpověď:

• Úplné uzdravení: mnoho (možná většina) horního poškození páteře odezněla spontánně. Obnova bicepsu činnost svalu v průběhu tří měsíců je dobrý prognostický faktor. Nicméně, nedostatek pohybové aktivity bicepsu nebrání pozdější využití.
• Částečné obnovení: celkem poškození může částečně obnovit. Syndrom dítěte zůstává k poškození horní části páteře, nebo plné kořenového syndromu, s nízkou pravděpodobností změn.
• (Č zotavení paralýza mohou zůstat nezměněné To je více pravděpodobné, že s plným poškozením, a to zejména v přítomnosti Hornerova syndromu ..

fyzioterapie

Při čekání na fyzioterapii pro obnovu je určen k zachování mobility v kloubech.

operativní léčba

Pokud se po třech měsících, nejsou uhrazeny funkce bicepsu, to ukazuje revizi brachiálního plexu.

• Transpozice nervu: v oddělení páteře, například na nerv v suprascapular.
• Plastové nervy extraforaminal mezera.
• Mobilizace subscapularis prostoru: pevná vnitřní rotace kontraktury a elektrody.
• Derotační osteotomie pažní kosti: přetrvávající deformity u starších dětí.

bolestivé neurom

Složitý problém z důvodu svévolného růstu distálního konce poraněné periferního nervu, obvykle členitý, někdy zmáčknutý nebo natažené.

klinické projevy

• Závažná lokální bolest
• Pozitivní test Tinel
• studený intolerance
• Charakteristická chronická bolest a psychické poruchy.
• Nepoužívejte poškozený úsek

léčba

konzervativní

• Místní hyperstimulační: kapsaicin mast, masáže, perkuse
• Transkutánní nervová stimulace
• Léky: pregabalin, gabapentin, karbamazepin, amitriptylin
• Konzultace ve specializovaném klinice pro léčbu bolesti

chirurgie

• Excize a přímá redukce
• Excize a plastu pomocí nervových štěp zavazadlový bez sval, vstřebatelné vodič žilní štěpu.
• Chirurgická nit jednoho konce ke druhému, například konec prstu nerv neurom
• Ponoření konec nervu do svalu nebo kostní kanálu pro odstranění tlaku, například:
• Digitální nerv na základně proximální falangy nebo záprstí oblasti krku
• Palmar digitální nerv, palmární odvětví středního nervu na náměstí pronator
• Povrchní odvětví radiálního nervu do svalu brachioradialis
• Cryosurgery (velmi studené ablace sonda)

fokální dystonie

Spontánní záchvaty kontrakcí, nekontrolovatelné jemné pohyby při realizaci složitých opakující se úkoly, které vyžadují hrají dovednosti získané dříve (psaní, hraní na housle, atd.). Současné snížení aonistov svalů a antagonistů.

léčba

• V případě pochybností týkajících se etiologie by měla konzultovat neurologa.
• ruční terapie
• botulotoxin
• Výsledky léčby jsou často zklamáním

hyperhidróza

důvody

Přirozené změny v aktivitě ekrinních potních žláz. To lze zobecnit nebo jsou omezeny na dlaních. To nastane jako projev vasomotorické nestability v některých lidí s komplexní regionální bolestivý syndrom.

léčba

• hygiena
• iontoforéza
• Injekce botulotoxinu
• Hrudní sympatektomie sympatického ganglia

sevřel pěst syndrom

důvody

Nevysvětlená flexe páté, čtvrté a třetí prsty. Druhý a první prsty jsou obvykle uloženy. S největší pravděpodobností psychologický důvod. Vzhledem k vývoji sekundární kontraktury nemůže být pasivní odstranění polohy prstu flexe i v narkóze. Diferenciální diagnostika se provádí Dupuytrenova kontraktura, blokován „Clicky“ prst spasticity.

léčba

• Pro stanovení diagnózy
• Obvykle nevyžaduje léčbu
• Přetrvávající bolestivá flexe kontraktura - artrodéza bližšího interfalangeální kloub (vzácné).