Systémové onemocnění u zubních pacientů: nabízí stomatologické péče

Zubní lékař by se měl poradit s lékařem v případě podezření na systémové onemocnění, kdy je pacient užívající určité léky (například warfarin, bisfosfonáty), a kdy je nutné zhodnotit schopnost pacienta, aby vydržely celkovou anestezii nebo rozsáhlejší čelistní chirurgii.

Orální péče u pacientů se systémovými onemocněními

Některá onemocnění (a jejich léčba) předurčují k výskytu pacientů s problémy se zuby nebo narušení zubní péče.

Orální příznaky systémová nemoc

Hematologické poruchy. Lidé s poruchami, které porušují koagulaci (například hemofilie, akutní leukémie, trombocytopenie), lékařské vyšetření předchozí zubní postupy, které mohou způsobit krvácení (například, extrakce zubů, mandibulární blok). Hemofilici by měly dostávat koagulační faktory před, během a po extrakci zubu. To maxilofaciální chirurgie by měla být prováděna v nemocnici s konzultací hematologist. Všichni pacienti s poruchami srážlivosti krve by měla být celoživotní pravidelné zubní návštěv, včetně A Formulace pro čištění těsnění depozice preventivní fluorid a tmely, aby se zabránilo nutnosti odstranit zuby.

Kardiovaskulární onemocnění. Po infarktu myokardu, zubní postupy, pokud je to možné vyvarovat se po dobu 6 měsíců až poškozeného myokardu získání elektricky méně labilní. Pacienti s plicním onemocněním nebo srdečním onemocněním, kteří potřebují inhalační anestezii pro stomatologické výkony potřebují být hospitalizován.

Endokarditida profylaxe je třeba před stomatologické výkony pouze u pacientů s:

• protézy srdeční chlopně;
• Přítomnost bakterií historie endokarditida;
• cyanotická vrozená srdeční nebo velké nádoby (není zcela vyloučen eliminovány v průběhu prvních 6 měsíců po operaci, nebo v případě, že získaných zbytkové vady);
• příjemci transplantace srdce s valvulopatiey.

Srdce lépe chráněni před lehkou bacteremia který vyvine chronická onemocnění zubní když je zubní ošetření provedeno (prevence), než pokud se neuskuteční. Pacienti, kteří potřebují operaci srdeční chlopně nebo odstranění vrozených srdečních onemocnění, by měli obdržet veškeré nezbytné péči o chrup před chirurgickým zákrokem.

Přestože antibiotická profylaxe je pravděpodobně malá výhoda, to je někdy doporučuje u pacientů s hemodialýzou zkratů a po dobu 2 let od instalace velkoplošné kloubní protézy (kyčel, koleno, rameno, loket). Organismy, které způsobují infekce v těchto místech, téměř vždy vyskytují na kůži, ale ne z mikroflóry úst.

Adrenalin a levonordefrin přidal na lokální anestetika ke zvýšení doby trvání anestezie. Někteří pacienti s kardiovaskulární nadměrného množství těchto léků způsobují arytmii, ischemii myokardu nebo hypertenze. Obvyklá anestetikum může být použit pro dobu trvání postupu <45 мин, но при длительных операциях, требующих гемостаза, безопасным считается до 0,04 мг эпинефрина (2 стоматологических картриджа с 1:100 000 адреналина). Как правило, ни один здоровый пациент не должен получать >0,2 мг адреналина при любом назначении. Абсолютными противопоказаниями для применения адреналина (любой дозы) являются неконтролируемый гипертиреоз- феохромоцитома- артериальное давление: >200 мм рт. ст. систолическое или >115 мм рт.ст. диастолическое- неконтролируемая аритмия, несмотря на проведение лекарственной терапии- и нестабильная стенокардия, инфаркта миокарда или инсульт в пределах 6 мес.

Zubní elektrická zařízení, jako jsou elektrochirurgické kauterizace pro testování buničiny nebo ultrazvukového škálování, může zasahovat do časné generace kardiostimulátorů.

Cancer. Odstranění zub přilehlou k gumy, která vyvinuté karcinom, patra nebo dutiny usnadňuje pronikání do plicních sklípků (zub díra) nádorových buněk. To znamená, že zuby by měly být odstraněny pouze během konečného zpracování. U pacientů s leukémií nebo agranulocytóza odstranění zubu může vést k rozvoji infekce, i přes použití antibiotik.

Imunosuprese. Lidé s oslabeným imunitním systémem s vysokým rizikem závažných infekčních lézí sliznic a paradentózy způsobené plísněmi, herpes virus a jiné viry a vzácněji bakteriemi. Infekce může způsobit krvácení, zpožděného hojení nebo sepse. Dysplastická nebo neoplastické léze dutiny ústní může vyvinout po několika letech imunosuprese. AIDS pacientů se může vyvinout Kaposiho sarkom, non-Hodgkinova lymfomu, lymfomu vlasových leukoplakie, kandidóza, aftů nebo rychle progresivní forma paradentózy.

Endokrinní poruchy. Zubní ošetření může být komplikována určitými endokrinními poruchami. Například u pacientů s hypertyreózou může vyvinout nadměrné úzkosti a tachykardii, jakož i štítné žlázy bouře při aplikaci adrenalinu. Potřeba inzulínu může být snížena tím, že odstraňuje ústní infekce u pacientů s diabetem diabetom- pokud příjem potravy je omezena v důsledku bolesti po orálním a maxilofaciální chirurgie může vyžadovat sníženou dávku inzulínu. U jedinců s diabetem rozvoj hyperglykémie s polyurie následně může vést k dehydrataci, což vede ke snížení produkce slin (sucho v ústech), která, spolu se zvýšenými hladinami glukózy v slinách napomáhá rozvoji zubního kazu.

Pacienti užívající kortikosteroidy, a lidé s nedostatečnosti nadledvin může vyžadovat dodatečné glukokortikoidy během hlavních stomatologické výkony. Pacienti s Cushingovým syndromem nebo přijímající glukokortikoidů se může rozvinout úbytek alveolární kosti, zpožděného hojení ran a zvýšenou kapilární křehkost.

Neurologické poruchy. Pacienti, kteří trpí záchvaty, což vyžaduje instalaci zubní zařízení by se mělo dostat non-vyměnitelná zařízení, které nelze spolknout nebo vdechnout. Pacienti bez čištění zubů nebo které nejsou schopny účinně aplikovat dentální nitě může být použit pro oplachování 12% roztokem chlorhexidinu ráno a večer před spaním.

Obstrukční spánková apnoe. U pacientů s obstrukční spánkové apnoe, kteří netolerují léčbu pozitivním tlaku v dýchacích cestách masky jsou někdy opatřeny intraorální zařízení, která se rozprostírá orofaryngu. Tato léčba není tak účinný jako CPAP, ale jeho schopnost pohybovat se více pacientů.

Drogy. Některé léky, jako jsou glukokortikoidy, imunosupresivní a protinádorových léčiv, uzdravení a zlomit obranyschopnost organismu. Pokud je to možné, stomatologické zákroky by nemělo být prováděno v průběhu užívání těchto léků.

Některé cytostatika (např. Doxorubicin, 5-fluoruracil, bleomycin, daktinomycin, cytosin arabinosid, metotrexát) příčina stomatitida, která teče horší u pacientů s onemocnění parodontu. Před předepsáním perorální léky musí být taková prevence dokončeno a pacient by měl být poučen, aby používat zubní pastu a zubní nit.

Podávání léků, které ovlivňují srážlivost krve může být snížen nebo zastaven před čelistní chirurgii. Pacienti užívající aspirin a další nesteroidní protizánětlivé léky nebo klopidogrel přerušit jejich použití pro 4 dny před zubní operaci, a může pokračovat po obdržení těchto léků k zastavení krvácení. Warfarin by měl být zastaven 2-3 dny před ústní a čelistní chirurgii. Protrombin časově vymezit mezinárodní normalizovaný poměr 1,5 je považován za bezpečný pro chirurgii. U lidí léčených hemodialýzou, je třeba stomatologické výkony provádět následující den po dialýze, když sníží heparinizace.

Fenytoin a blokátory vápníkových kanálů, zejména nifedipin, podporovat gingivální hyperplazie, ale toto je minimalizován kvalitou hyperplazie a častým ústní hygienu (kartáčů).

Bisfosfonáty, zejména když je podána parenterálně, v léčbě rakoviny kostí, a mnohem méně, když se podává orálně v prevenci osteoporózy se mohou po extrakci zubu vede k osteonekróze.

Video: TropiClean svěží dech - prostředky ústní péče o psy a kočky v ústech

Radiační terapie. Poznámka: Odstranění zubů ozařované tkáně (zejména v případě, že celková dávka byla >65 g, zejména v dolní čelisti) je obvykle doprovázena osteonekrózy čelisti. Tato katastrofální komplikace ve kterém se nachází místo extrakce zubů přestávky, často doprovázená destrukcí kostí a měkkých tkání. Tedy, pokud je to možné, pacienti by měli dostávat veškerou potřebnou péči o chrup, než podstoupí radiační terapie na hlavě a krku, s obyazatelnm rozdělení času na minulost se zotavit. Zuby, které nemohou udržet při životě, je potřeba odstranit. Nezbytné tmely a aktuální fluoridů by měla být použita. Po ozáření jak je to možné, aby se zabránilo extrakci zubů pomocí namísto zubní obnovy a kořenového léčbu kanál.

Ozařování hlavy a krku, jsou často způsobuje poškození slinných žláz, což vede xerostomie vzniká, což přispívá k vývoji zubního kazu. To je důvod, proč pacienti v celé jejich životy jsou nuceny provádět ústní hygienu. Fluorid gely a vyplachuje ústní dutinu by měl být používán denně. Opláchnutí chlorhexidin 0,12%, s možnou dobu 30-60 sekund ráno a před spaním dobrou snášenlivostí. Aplikace viskózní lidokain může umožnit, aby pacient citlivé ústní tkáně použít zubní kartáček a nit je. Zubař musí zúčastnit 3-, 4-, nebo 6-měsíčních časových intervalech, v závislosti na výsledcích posledního vyšetření. Ozářený tkáň pod umělý chrup s vysokým rizikem zlomenin, takže zubní protézy je třeba zkontrolovat a nastavit detekční nepohodlí. Brzy kaz může být také zabráněno pomocí Ca fosfopeptidů a amorfního fosforečnanu je Ca- zubní lékař může provést samostatně nebo přiřadit pacienta pro použití doma.

Pacienti užívající radiační terapie se může vyvinout zánět sliznice dutiny ústní a snížení chuti a trismus kvůli fibróze žvýkacích svalů. Trismus může být minimalizováno, široce otevírat a zavírat ústa 20 krát ve 3-4 sad zubů sutki.Udaleniya ozařuje třeba se vyhnout kostí (v důsledku možného osteoradionekróza). Někdy provedeno ošetření kořenových kanálků a brousit zub do dásní. Pokud je po ozáření vyžaduje extrakci zubu, drží 10-20 procedury v hyperbarické Ozkamere může varovat a zabránit osteoradionekróza.