Léčba hemoroidů

Principy léčby akutních hemoroidů

Při akutní hemoroidy je znázorněno v první řadě konzervativní léčby. Skládá se z obecné a topické analgetické a protizánětlivé léky, čistící klystýry, masti ran a fyzioterapie.

Kombinovaná léčba akutní hemoroidů používá jako systémové ošetření flebotonicheskie přípravků - Rutosid (venoruton) jedna tobolka (0,3 g), 2 x denně po dobu 7-10 dnů, tribenozid (glivenol) onu (0,4 g) kapsle 2 krát denně po dobu 10 dní. Nejúčinnější na mikronizovaného diosmin (detraleks) v této skupině. Mnoho lékařů a coloproctologist věřit tento odkaz drog v léčbě akutních hemoroidů.

Všechny tyto léky zvyšují odolnost kapilár, zlepšuje mikrocirkulaci v kavernózních lýtkových hemoroidy na pozadí změněné žilního odtoku z nich, a lymfatické drenáže. Tyto faktory vedou ke snížení zánětu a bolesti, což přispívá ke snížení, pokud jde o rehabilitaci. Detraleks použít do 7 dnů. První čtyři dny na 3 tablety 2 krát denně, a další tři dny - 2 tablety 2krát denně. Aplikační detraleks ukázal svůj dobrý výkon a rychle, během 5-6 dnů, poklesů příznaků akutní hemeroidy. Navíc je prokázáno, že profylaktické použití tohoto léku a 1 tableta 2 krát denně po dobu dvou měsíců snižuje počet exacerbací.

Při výběru lokální léčbu akutních hemoroidů je třeba brát v úvahu výskyt symptomů - bolest, trombózu a prevalenci zánětlivého procesu. Při odvzdušňování by měl přesně odhadnout ztráty krve, jeho činnost a závažnost posthemorrhagic anémii.

syndrom bolesti s hemoroidy často spojená se zánětem Thrombosed hemoroidů nebo výskytu akutní anální fisury. Proto, aby se odstranění bolestí ukazuje použití non-narkotických analgetik a lokálních anestetik dohromady. Pro lokální léčbě akutních hemoroidů používaných léčiv, jako je Aurobin, ultraprokt, proktitidy-glivenol, pomoci a kol.

trombóza hemoroidy - indikací k antikoagulační místní úrovni. Tato skupina léků je heparin a troksevazinovaya mast ambenat, gepatrombin G. V 70-80% případů, trombóza hemoroidy komplikované zánětem přechodu na podkožní tkáně a perianální oblasti. Vyznačující se tím, že výše uvedené léky použity v kombinaci s ve vodě rozpustnými mastí, mají silný protizánětlivý účinek. Patří mezi ně Levosin, levomekol, mafinid. Mezi ustupuje zánět v akutním masti použití hemoroid, zlepšuje regeneraci tkání, jako solcoseryl, aktovegina, dexpanthenol (panthenol), a další.

krvácející - Jedním z hlavních příznaků hemoroidů. Probíhající krvácení během 1 hodiny - znakem akutního procesu k odstranění je třeba použít svíčky obsahující epinefrin. Možná, že využívání místních hemostatických materiálů ve formě deskovitého houby. Patří mezi ně carbazochrome (adrokson) beriplast, Spongostan skládající se z fibrinogenu a trombinu. Když jsou podávány do análního kanálu, které se rozpustí za vzniku fibrinového filmu.

Navzdory tomu, že k dnešnímu dni, existuje celá řada účinných léků, análních čípků a masti, farmakoterapie provedena akutní hemeroidy - paliativní opatření má dočasný účinek. Obnovení fyzické námaze, chyba v krmení a zácpy často vede k dalšímu zhoršení onemocnění. Pokud i nadále krvácení nouzový provoz je znázorněno na objem nebo hemoroidektomiepodle Longa ligačních místech latex kroužky. Hemorrhoidectomy by měla být provedena před rozvojem zánětlivou složkou, v prvních hodinách po začátku akutní hemoroidů nebo odložené způsobem.

Principy léčby hemoroidů

Volba léčby hemoroidů způsob v závislosti na stupni a závažnosti symptomů, použití minimálně invazivní techniky, jako v nezávislém provedení, a v kombinaci se sebou nebo s chirurgickými technikami lze dosáhnout dobrých výsledků u 90% pacientů.

Při léčbě hemoroidů všechny další běžné metody miniinvazivní léčby prováděny ambulantně. patří mezi ně infračervené fotokoagulace hemoroidy, sklerotizace, podvázání latexové kroužky, elektrokoagulace, dezarterizatsiyu hemoroidy pod kontrolou Dopplerova ultrazvuku.

typickým hemoroidektomiepodle Longa V současné době pracují pouze u 20% pacientů, a zbytek se používá minimálně invazivní metody léčby. Pacienti s časných stadiích krvácení hemoroidy s převahou symptomů by měl být infračervené fotokoagulaci nebo sklerotizaci. Ligace hemoroidy latexových kroužků může být provedena v pozdějších fázích hemoroidů, při které je hlavním příznakem je ztráta hemoroidů. Kontraindikace pro minimálně invazivní metody léčby hemoroidů - trombózy, akutního a chronického abscesu, anální trhliny, a jiných zánětlivých onemocnění análního kanálu a perinea.

pro fotokoagulace photocoagulator použít domácí světlo-1 nebo Redfeild (USA). Prostřednictvím anoscope špičky vláken se přivádí na hemoroidy se s ním spojit. tok energie tepla přes světlovodné povrchu sráží hemoroid. Toto srážení se provádí v 2-6 místech uzlů, blíže k jeho dříku.

na sklerotizující léčení hemeroidy jak se používají phlebosclerosing přípravky 2-3% roztoky trombovara a etoksisklerola. O mechanismu účinku těchto léků jsou detergenty, tj po jejich zavedení do lumen hemoroid je denaturované proteiny vnitřní plášť hemoroid, že trombóza následoval luminálního vyhlazení. Způsob spočívá v tom, že dva výčnělky stříkačka s dlouhou jehlou a s uzávěrem ve své ostré hrany pomocí anoscope reflektor s lumen hemoroid blíže k jeho dříku podávány 1,5-2mililitr sklerotizační činidlo (Obr. 65-3).



Obr. 65-3. Režim Sclerotherapy hemoroidy.

Současné podávání léku může být ne více než dva z hemoroid, protože použití většího množství léku se vyvíjí silné bolesti. Pokud je to nutné, druhé zasedání se koná nejdříve 12-14 dny po snížení zánětu. Průměrná doba trvání každého zasedání po dobu asi 10 minut. U stupně I a II, onemocnění dobré výsledky skleroterapie číslo dosahuje 85% a 71% v tomto pořadí.

Velmi účinný způsob, jak k léčbě hemoroidů - ligací hemoroidy latexové kroužky. Na rozdíl od dříve, tento typ léčby a provést pozdější stadia nemoci. Metody ligace je to, že v hod latexu kruhu na vnitřní hemoroidů (obr. 4, 65) s anoscope osvětlením za použití vakua nebo mechanické ligator (Karl Storz, Německo), který se následně odmítnuta spolu s latexovým ligace (na 14- 16. den).



Obr. 65-4. Schéma ligaci vnitřních hemoroidů: a - měkká rukojeť upnutí vnitřního hemoroidu uzla- b - tahání objímkové soupravy do ligatora- - reset latex ligační nohu uzla- g - hemeroidy, upínací latexové obvaz.
Na místě odmítnutí hemoroid vytvořeného pahýlu, pokryté pojivové tkáně. Možná 1 až 4-5 fáze ligace s intervalem mezi léčby v 14-16 dnů. Podle našeho průzkumu, 73% pacientů k dosažení dobrého výsledku je nutné držet dvou sezeních podvázání. Na 16%, může být získána po jednom sezení. V 11% pacientů vyžaduje, aby provedl tři nebo více postupů. Všechny procedury jsou prováděny ambulantně. V 90% případů je úplná úleva od symptomů.

Navzdory rozšířeným těchto způsobů léčby hemoroidů, žádná z nich neumožňuje spolehlivě snížit nadměrný přítok arteriální krve do hemorrhoidal uzly. Z tohoto důvodu si zaslouží metoda steh ligace koncových větví horní rektální artérie pomocí Dopplerova ultrazvuku kontrolou (Dezarterizatsiya hemoroidy). Tato metoda je jednoduchá a dostupná, může být použit v ambulantní praxi. Po zavedení do konečníku s integrovaným speciálním anoscope ultrazvukovým snímačem Doppler a mění ho obvodu detekována arteriální pulzace. Detekce arterie se provádí pomocí akustického signálu se konalo dopplerovské zařízení nad dentatus line na 1,5-2,0 cm. Nejvážnější arteriální pulzace určení střelce pro vysoké tóny zvuku, a pak produkovat vpichování sliznici se zachycením být svalová vrstva distálního tlustého střeva 8 tvaru písmene šicí Dexon nebo polisorb 2.0. Knot vázání se provádí speciálním posunovače. Správnost manipulace stanovené vymizením pulsace hluku pod jehlování zóny. Tak Nejvýraznější jsou vázány „hemorrhoidal“ obvod tepny střev. Úplnému vymizení klinických příznaků byla pozorována u 80% pacientů ve stupních II-III hemoroidů. V kroku IV hemoroidy, slizniční výhřez doprovázen nizhneampulyarnogo konečníku, minimálně invazivní metody léčby nevede k dobrým výsledkům.

Chirurgická léčba hemoroidů Zůstává referenční metoda se pro srovnání další léčby. U nás i v zahraničí, většina Coloproctologists provést vyříznutí tři hromádky. Operace navržený Milligan a Morgan v 30-tých letech minulého století, i nadále bude upraven tak, aby data. V posledních letech se u nás i v zahraničí se používají především dva typy operací.
první z nich - uzavřený hemoroidektomiepodle Longa restaurování sliznice nebo análního kanálu uzlových kontinuální katgutu stehy. Tento typ chirurgického zákroku použit v hemoroidů III - IV kroky bez jasného hranice mezi vnější a vnitřní hemoroidy (obrázek 65-5.).



Obr. 65-5. Uzavřená hemoroidektomiepodle Longa: a - rány po odstranění hemoroidů otevřených lokalit b - uzavření rány anální kanala- v - druhem řitního kanálu po uzavřeném Hemorrhoidectomy.
Druhý způsob - open hemoroidektomiepodle Longa, , ve které jsou vnější a vnitřní hemoroidy odstranit v jednom kuse pomocí koagulace s ligační nohy nože montáž katgutu vlákna a opuštění análního kanálu otevřenou ránu, - pracovat u pacientů s stejné fázi onemocnění, ale je komplikováno anální trhliny nebo paraproctitis (obrázek 65-6). ,



Obr. 65-6. Rána z řitního otvoru po otevřeném Hemorrhoidectomy.

V poslední době se stále více a více převládající během operací, trochu traumatické, šetřící chirurgické techniky s pokročilou technologií (ultrazvukový skalpel přístroje Surgitron rádiových vln, vysokofrekvenční zařízení liga Sure a kol.).

při použití ultrazvukový skalpel během Hemorrhoidectomy zaznamenaly významný pokles intenzity a trvání pooperační bolesti, snížení, pokud jde o pooperační rehabilitaci pacientů. U pacientů, kteří podstoupili Hemorrhoidectomy ultrazvukový skalpel, diagnostikovat výrazné snížení pooperační bolesti v 2-2,5 krát ve srovnání s konvenčními Hemorrhoidectomy. To proto, že po této operaci koagulační nekróza hloubka je v průměru 0,5 mm, a po elektrokoagulace - ne méně než 2,5 mm. Pod ní ležící tkáně po aplikaci elektrokoagulace výraznou vaskulární odezvy udává hlubší pronikání tepelných účinků.

Pro high-tech zařízení používaných v různých oborech chirurgie, včetně coloproctology, by měly zahrnovat Radiochirurgická zařízení „Surgitron“ Ellman Mezinárodní společnost výroby. Princip fungování zařízení je pro převod elektrického proudu do vysokofrekvenční rádiové vlny s výstupní frekvencí 3,8 MHz. Když je toho dosaženo současně rozebírá a koagulační účinek v důsledku tepla generovaného tkání. Tato tepelná odolnost je výsledkem průniku tkání v něm radiových vln. Přítomnost velkého sadu příslušenství umožňuje provádět celou řadu operací na řitního otvoru a konečníku. Použití radiochirurgickou zařízení „Surgidron“ v chirurgické léčbě hemoroidů umožňuje výrazně snížit pooperační bolesti, 2 krát snížit dobu trvání operace, významně snížit výskyt dizuricheskih jevů 1,5 krát snížit dobu pooperační rehabilitace. Minimální škodlivé účinky Radiochirurgie skalpel podkladových tkáně vede ke snížení, pokud jde o epitelizace pooperačních ran.

Nejběžnějším Hemorrhoidectomy komplikace - reflexní močové zadržení. Po uzavřené Hemorrhoidectomy tato komplikace byla pozorována u 18% pacientů po otevřené chirurgie a submukózy - 6% pacientů. snížení 3-4% v počtu komplikací po Hemorrhoidectomy provedených ultrazvukovým nebo radiofrekvenční skalpelu.

V roce 1993, Dr. A. Longo (Itálie) navrhl nový způsob léčby hemoroidů, který spočívá v tom, kruhový resekce muko-submukózní konečníku pomocí speciálního sešívačky. V důsledku resekce dochází blokády koncové větve horního rektální artérie a dotažení vnitřních hemoroidů. Taková operace může být provedena v lokální anestezii, ale s výhodou použít epidurální v litotomické polohy. Po použití devulsii řiť se zavede do análního kanálu dilatátoru transparentní, což umožňuje rozlišit jasně převodového linku. Rukáv dilatátor strávit fenestrated anoscope. Potom vlákno „přestávka“, 2,0 až 4-5 cm nad dentatus vedení k rektální sliznici uložit peněženka řetězec stehem. Potom podání do konečníku kruhové sešívačky hlavou o průměru 33 mm a s použitím předchozí sutury střevní sliznici je nasáván do zařízení. Potom, za použití zařízení produkující simultánní resekce kruhová část muko-tkáň a jeho jehlování sponku, která zajišťuje tvorbu anastomózy (Obr. 65-7).



Obr. 65-7. Muko-rektální submukózní resekce provedena na hemoroidy (Longo provoz): a - Longo diagram provozu provádí pomocí speciální kruhovou steplerom- b - zobrazení konečníku a análního kanálu po přišití rektální sliznici, přičemž průsečnice hemorrhoidal cévy a tahem hemoroidy.

Po operaci, pacienti jsou vypouštěny z nemocnice na 3-4th den. Při propuštění 93% pacientů žádné stížnosti, 7% značka mírnou bolest při pohybu. Komplikace v časném pooperačním období nepřesahuje 8%. Obnova postižení se vyskytuje v 5-7 dnů po operaci. Dobré výsledky po operaci Longo po 2 letech bylo pozorováno u 94% pacientů. Prověřené zkušenosti kruhového resekce slizisto- nizhneampulyarnogo submukózní vrstvy konečníku (pro Longa) demonstruje patogenetickou význam této operace. Vytvrzení dochází v důsledku posilování odkládacích aparátu hemoroidy obecně, a snížením průtoku krve do hemorrhoidal uzly na koncových větvích horní rektální artérie protíná aparátu v submukózní vrstvy.

Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby hemoroidů jsou prakticky nezávislé na způsobu jeho provádění. Po uzavřené Hemorrhoidectomy byly pozorovány dobré výsledky u 98% pacientů. Po otevřený technika zaznamenáno 99% dobré výsledky. Po operaci Longo, hemoroidektomiepodle Longa ultrazvukový skalpel nebo RF jednotku „Surgidron“ vzdálených výsledky léčby neliší od podobných výsledků po tradičním Hemorrhoidectomy.

Každá operace má své výhody i nevýhody. Uzavřená hemoroidektomiepodle Longa přitahuje otrabotanom technologie, jednoduchost a spolehlivost. Ve stejné době, po taková operace u většiny operovaných pacientů je stanovena exprese pooperační bolesti, zaznamenán velký počet dizuricheskih poruch. Výhody otevřeného Hemorrhoidectomy: jednoduché ovládání, nevyslovené pooperační bolesti. Nevýhody zvážit potřebu elektrokauterizaci, prodloužené krvácení a hojení ran.

Provoz Longo o hemoroidy, hemoroidektomiepodle Longa ultrazvukové nebo radiofrekvenční skalpel „Surgidron“ poměrně low-dopad a atraktivní díky své krátké trvání, malý počet komplikací a snížení pooperačních rehabilitačních období. Nevýhodou těchto metod - vysoké náklady na vybavení, které je významnou překážkou pro rozšíření těchto metod v domácím coloproctology.

chirurgická léčba

pacienti s I. etapa hemoroidy znázorněno konzervativní léčby drogové phlebotropic, infračervené fotokoagulace a skleroterapii.

na krok II může být provedena infračervené fotokoagulace, sklerotizaci a ligací hemoroidy latexové kroužky.

na krok III nejlépe provést ligace nebo dezarterizatsiyu hemoroidy. Není-li hranice mezi vnější a vnitřní uzly Hemorrhoidectomy.

na krok IV metodou volby je chirurgická léčba jednoho z popsaných metod.

V případě kontraindikace Hemorrhoidectomy třeba ligací hemoroidy latexové kroužky nebo dezarterizatsiyu hemoroidů a konzervativní terapie jako udržovací léčba.

prognóza léčby

Diferencovaný přístup k selekční metody pro léčbu hemoroidů, coloproctologist provedena, v závislosti na fázi, použití méně invazivních metod léčby v ambulantních podmínkách umožňují získat dobré výsledky léčby v 98-100% pacientů. Použití moderních chirurgických metod léčby hemoroidů, provedených ve specializovaných nemocnicích coloproctological, čímž se sníží počet pacientů s pooperační bolesti a komplikací, zkrácení doby trvání pobytu v nemocnici a rehabilitační období operovaných.

GI Vrabci, LA vděčný

Sdílet na sociálních sítích: