Mukózní karcinom dutiny ústní

Mezi zhoubných nádorů hlavy a krku rakovinu ústní dutiny Frekvence je na druhém místě s rakovinou hrtanu. Zhoubné nádory diagnostikované v ústech - je především různé typy karcinomu z dlaždicových buněk. Podle mezinárodní klasifikace zhoubných nádorů pocházejících z vrstevnatého epitelu, se dělí:

1. Intraepiteliální karcinom (karcinom in situ).
2. Spinocelulární karcinom.
3. Odrůdy spinocelulární karcinom:
4. verukózní karcinom;
5. vřeteno karcinom;
6. limfoepitelioma.

primární léze dat perorálním dělení se může měnit v širokých mezích, protože se do značné míry závisí na etnického původu určitých skupin (různé způsoby používání žvýkacího tabáku, betel NASA) - kromě toho, nádorové nacházejících se v přechodové oblasti sliznici jazyk orální dno, různí autoři interpretovány v některých případech jako rakovina jazyka sliznic, v jiných - jako například rakovinu ústní dutiny podlahy. Podle Solov'eva M. (1984), pozorování analýza 547 nejčastěji stanovena rakovina sliznice jazyka - v 43,5% případů rakoviny patra ústí - v 24,6% případů rakoviny v alveolární části horní a dolní čelisti - v 16% případů, rakovinou patro - 8,7% z rakoviny lících - v 7,2% případů. Data uvedená v hlavním odpovídají pozorováním jiných autorů (Gremilov VA, 1998), rozdíly jsou jen ve specifickém množství jazyků a podlaze úst lézí, ale celková ztráta byla podobná obou místech.

V popisu rakoviny dutiny ústní sliznice existují tři anatomický formulářů nejčastější růst nádoru: exophytic nebo papillyarnaya- infiltrativní a ulcerativní infiltrativní.

Bez ohledu na anatomický tvar nádoru a jeho lokalizaci jsou tři periody rakoviny dutiny ústní sliznice: počáteční, pokročilé a období nepoužívání.

počáteční období. Během tohoto období, pacienti často stěžují na pocit cizího tělesa mají v ústech nepohodlí. Řada pacientů si stěžují na pálení, mírnou bolest při jídle. Při pohledu z úst mohou být detekovány eroze, vředová malé rozměry, aby se vyjádří bez infiltrace, těsnění, umístěné na ústní sliznici nebo tkáň, hyperkeratóza části reprezentován jako bělavé skvrny, výrůstky povrch sliznice se bělavý. Přes různorodost klinického obrazu v počátečním období Hlavním příznakem, což způsobuje, že adresa k lékaři, je bolest.

vyvinuté v průběhu. Hlavním příznakem v průběhu období vývoje rakoviny dutiny ústní sliznice je bolest různou intenzitou. Bolest může být lokální nebo vyzařovat většinou ušní část odpovídající časovému straně. V tomto období je rozdělení ústní rakoviny sliznice anatomický tvar.

karcinom papilární se může vyvinout na pozadí papilomatózy, verukózního leukoplakie. Při této formě nádoru má tvar a zhuštěný stoupající nad okolní tkání. Vzdělávání může mít podobu polokoule nebo povznášející mít základnu v podobě širokých ramen. Tlustší tkáň výstupek respektive nahmatat nádoru infiltraci bez jasných hranic. Povrch nádoru může být nerovnoměrné potažené části zrohovatělé epitel, v některých případech představoval jemnozrnný povrch, snadno krvácení s lehkým zraněním.

Infiltrativní forma rakoviny Je poměrně vzácné, ale to dělá největší potíže při stanovení diagnózy. Choroba začíná vzhled maloboleznennogo proniknout hluboko do tkáně pokrývající jeho hlen často giperimirovana. V průběhu doby se zvyšuje infiltraci, která omezuje funkci v ústní dutině.

Rakovina sliznice jazyka. infiltrativní forma

Pacienti si stěžují na bolest, problémy s jídlem, mluví. S další průběh onemocnění infiltrovat vředy, vyztužené stížnosti bolesti, může dojít ke krvácení.

Ulcerózní-infiltrativní forma rakoviny se vyskytuje častěji než ostatní, její podíl mimo jiné klinické projevy rakoviny ústní slizniční je asi 65%. Nádor reprezentován jako rakovinný vřed, tvar a rozměry, které se může měnit v širokých mezích a závisí na umístění a fázi procesu. Okraje vředu valikoobrazno zvýší nad okolní tkání. Vytvoření dna nebo zastoupen ve formě nekrotické tkáně, fibrinózní nebo pokryté povlakem, po odstranění, která je určena v dolní části tvar vřed krateobraznoy vytvořeny jemné zrno tkáň snadno krvácení menší trauma. Na spodní části vředu nahmatat husté infiltrace, který je obvykle v jeho velikost přesahuje velikost nádoru a vřed často se vztahuje i na přilehlých anatomických struktur.

Doba zanedbávání. V závislosti na lokalizaci nádoru je prodloužený na dno svalů dutiny ústní, líce svalu, kůže roste.

Rakovina alveolární sliznice horní nebo dolní čelisti se rozšíří do kostní tkáně. Když nádor v zadních oblastech úst - na patrové oblouku, postranní části hltanu. Na základě klinických pozorování bázi, je třeba poznamenat, že orální zadní rakovina úseky vyskytuje více maligní a metastazovat do regionálních lymfatických uzlin v dřívější době. Histologické vyšetření ústní dutiny zadní část s rakovinou je obvykle nízká diferenciace nádorových buněk.


Rakovina sliznice jazyka
Nejběžnějším nádorového procesu má vliv na střední a zadní třetinu boční plochy pera.

Exophytic forma sliznice boční povrch rakovina jazyka	Vředová infiltrativní forma sliznice boční povrch rakovina jazyka

Nejčastějším příznakem na tomto místě je bolest, která je často spojována s nádorem traumatizaci stávajících zubů. V dřívějších obdobích dojít funkční poruchy (žvýkání, polykání, řeči), který je spojen jak s bolestí a omezené pohyblivosti jazýčku, když je exprimován infiltrativní složku nádoru. Vřed na bočním povrchu jazyka má kulatý nebo oválný tvar, jehož báze je definován infiltrát. Pohmat obvykle pozorovány Neshoda velikost nádoru (vředy) a infiltrace, které přesahuje jeho rozměry a mohou pokrývat obě netkané patro v ústech, a sval přechodu průměru vedení, do kořene až k celkové destrukci všech jazyka.


sliznice rakoviny úst podlahové
V podlaze úst je častější forma ulcerózní infiltrujících tumorů. Přední podlaha vřídky má zaoblený tvar, ve střední a zadní třetině - štěrbinovitý, a v některých případech pozorování je jedna část nádoru umístěn v podlaze úst, a druhý - na straně nebo přední straně jazyku.

Rakovina sliznice patro úst prodloužení čelní plochy pera. Ulcerózní-infiltrativní forma

V počátečním období, pacienti si stěžují na pocit cizího tělesa. Bolestivé příznaky se objevují při připojování sekundární infekce a později. Topografické a anatomické rysy tohoto místa jsou zodpovědné za časné šíření tkáně jazyka, sliznice alveolárního části dolní čelisti. Mezi zanedbávání infiltrující nádor svalu úst podlahy, podčelistní slinné žlázy, ničí alveolární část a tělo dolní čelisti.


Rakovina bukální sliznice
Nejběžnějším nádorového procesu se projevuje ve formě yazvenno- infiltrativních forem. Typické nádory, lokalizace vředů je sliznici prostřednictvím upínacích zubů, stoličkami oblasti, v rozích úst, m. E. Those anatomických oblastí tváře, které jsou nejčastěji vystaveny zranění. V počátečním období, pacienti si stěžují na nepohodlí, pocit cizího tělesa. Více než polovina pacientů tvrdí, že nemoc začala s nástupem bolesti při jídle, mluvení. S progresi chorobného procesu se vztahuje na nádorové lícní svaly, kůže, sliznice přechodného záhybu, alveolární části horní nebo dolní čelisti. Když nádor v distální a distribučního procesu na vnitřní straně křídla nebo žvýkacích svalů vede k omezení otevírání úst. U nádorových metastáz charakteristiku stoličkami plochu v dřívějších obdobích v mandlích a zabírající procesu a patrových oblouků.


Rakovina patra sliznice
Nejčastějším místem spinocelulárního karcinomu je měkké patro. Na patře jsou běžné pevné nádory menšího slinných žláz maligní - adenokistoznaya karcinom, benigní adenokartsinoma- - polymorfní adenomu. Pro spinocelulárním karcinomem patra sliznice je typičtější ulcerózní infiltrativní formě. S tímto uspořádáním nádor jedním z prvních příznaků je výskyt bolesti, která způsobuje pacientům poradit se s lékařem.

Rakovina sliznice alveolární kosti
Nádor je stejné frekvenci jako linguální a bukální straně. Horní čelist je také není určena preferenční ztrátu ze stran alveolární kosti (patra nebo bukální). Běžnější ulcerózní infiltrativní forma. Dno nádorové vředu v průběhu vývoje je kost špinavě šedé barvy, ačkoliv rentgenová kostní destruktivní změny nelze určit. Mezi nepoužívání kostí dochází zničení a distribuci procesu na těle mandibuly, okolní měkké tkáně. Horní čelist proces ničí kost alveolárního výběžku, následované invaze tumoru do čelistní dutiny. Neoplastická proces se projevuje poměrně brzy a hlavním příznakem je často bolest, která je horší při jídle.


Regionální metastáz rakoviny sliznice dutiny ústní
Z umístění nádoru v dutině ústní, její odlišení závisí na frekvenční charakteristiky lymfatické metastázy a lokalizaci metastáz. V případě rakoviny sliznice bočním povrchu přední a střední třetiny metastáz jazyka se vyskytuje v podčelistní, střední a hluboké krčních lymfatických uzlin. Frekvence metastáz v lézí nádorového procesu z těchto oblastí je 35 až 45%.

Dojde-li nádor v zadní třetině jazyka a metastázy mnohem častěji v horních hlubokých krčních lymfatických uzlin a je asi 75%.

Při procesu nádorových lézí přední podlaze úst, sliznice přední části dolní čelisti alveolární, bukální sliznice metastázy se vyskytuje v submandibulárních lymfatických uzlinách a bradě. Rakovina zadních oblastí ústí podlahy, stoličkami oblast se rozprostírá zejména v horní a střední krční lymfatické uzliny.

Nádory, patro sliznici a alveolární kost horní čelisti a metastazovat do pozadiglotochnye podčelistní mízní uzliny metastázy je někdy definován v vperediushnyh uzlech.

V případě rakoviny dutiny ústní sliznice existují případy kontralaterálního a bilaterální metastáz krku.

V některých případech je diagnóza regionálních metastáz palpace sama o sobě nestačí výzkum, existují případy, jako jsou hyper- a underdiagnosis. Velký význam pro přítomnost zvětšené lymfatické uzliny a jejich možných zničení nádoru způsobem popsaným paprsku diagnostických metod: počítačovou tomografii, ultrasonografie. Zásadní pro diagnózu regionálních metastáz se proražení cytologické studie způsob zvětšené lymfatické uzliny, přesnost této metody je 70 až 80%.


TNM klinická klasifikace. Klasifikace je použitelná pouze pro rakovinu ústní dutiny sliznice:

• TX - dostatečná data k posouzení primárního nádoru.
• T0 - primární nádor není určena.
• Tis - preinvazivní karcinom.
• T1 - nádor 2 cm v největším rozměru.
• T2 - nádor na 4 cm v největším rozměru.
• T3 - nádor větší než 4 cm v největším rozměru.
• T4 - Ústní dutina: nádor postihuje přilehlé anatomické struktury - kortikální kosti, hluboké svaly jazyka, čelistní dutiny, kůže.
• NX - dostatečné údaje pro posouzení regionálních lymfatických uzlin.
• N0 - Žádný důkaz metastatického postižení regionálních lymfatických uzlin.
• N1 - metastázy v jedné lymfatické uzliny ipsilaterální až 3 cm v největším rozměru.
• N2 - metastáza v jediné lymfatických uzlin na postižené straně 6 cm v největším rozměru, nebo metastáz v lymfatických uzlinách na postižené straně 6 cm v největším rozměru, nebo metastáz v lymfatických uzlinách hrdla na obou stranách, nebo na opačné straně 6 cm největší rozměr.
• N2a - metastáza v jediné mízní uzliny na postižené straně až 6 cm v největším rozměru.
• N2b- metastázy v rámci lymfatických uzlin na postižené straně až 6 cm v největším rozměru.
• N2c - metastázy v lymfatických uzlinách na obou stranách nebo na opačné straně 6 cm v největším rozměru.
• N3 - Metastázy v lymfatických uzlinách větší než 6 cm v největším rozměru.
• MX - Není k dispozici dostatek údajů pro identifikaci vzdálených metastáz.
• M0 - Žádný důkaz o vzdálených metastáz.
• M1 - vzdálené metastázy.

Seskupení po etapách

stadium	Seskupení po etapách
0	Tis	N0	M0
já	T1	N0	M0
II	T2	N0	M0
III	T3	N0	M0
	T1	N1	M0
	T2	N1	M0
	T3	N1	M0
IVA	T4	N0	M0
	T4	N1	M0
	jakýkoli T	N2	M0
IVB	jakýkoli T	N3	M0
IVC	jakýkoli T	Jakékoliv N	M1

Léčba rakoviny ústní sliznice
Hlavní způsoby léčení jsou radioterapie, chemoterapie a operaci, jakož i jejich vzájemné kombinaci. Rakovina ústní sliznice se týká mírně radiosenzitivní nádorů, ale i přes to, radioterapie je nejběžnější způsob. Používá se v téměř 90% pacientů. Nejrozšířenější v léčbě této skupiny pacientů přijatých vzdálené gama-terapii, který se provádí jako nezávislý způsob léčby, nebo v kombinaci s jinými protinádorovými technikami.

Jako nezávislý způsobu léčení pacientů s rakovinou dutiny ústní sliznice, často používají pro zmírnění. V některých případech, zejména při nízké diferenciace nádorových buněk, s převahou nádoru T1-T2 mohou získat kompletní regresi nádoru. Nicméně, klinická pozorování mnoha autorů a našeho vlastního naznačují, že radiační terapie jako nezávislý způsob léčby nedává stabilní výsledky. Nejlepší výsledky dosažené při kombinované léčbě, pokud existují metody plán protinádorové včetně operací, které mohou být prováděny po předoperační radioterapií (druhé fázi kombinované léčby) a před radiační terapií (první stupeň z kombinované léčby).

Chirurgická léčba pacientů s rakovinou dutiny ústní sliznice, je důležitým krokem, jehož vlastnosti jsou závislé na rozsahu a lokalizace procesu. Chirurgická intervence se provádí v souladu s pravidly přijatými v onkologii, tedy odstranění nádoru by měly být prováděny v normálních tkáních, 2,5-3,5 cm v určité vzdálenosti od hranic vymezených jako nezávislý způsob -... chirurgie v této skupině pacientů se prakticky provádí, vzhledem k vysoké pravděpodobnosti recidivy. Když nádory T1 po radioterapii případné odstranění nádoru v těle. Jako příklad lze uvést, provoz poloviční resekce jazyka. Místně společné nádory vyžadují kombinovaný provoz, když je vyjímatelná jednotka zahrnuty tkáně přilehlé anatomické struktury.

Kombinovaný provoz v čelistní vést k znetvoření pacienta, významně porušení těchto důležitých funkcí v těle, jako je možnost požití, dýchání, mluvení a t. D. V tomto ohledu je důležitá součást operace je pro obnovení ztracených orgánů a částečnou nebo úplnou obnovu funkce , Obnova orgánů a funkcí může být provedena během provozu v plné výši, pokud to není možné vzhledem k různým okolnostem, musí náhradní díl oblečení přípravný charakter pro budoucí intervence k obnovení ztracených orgánů a tkání a narušená funkce.

Pacienti chemoterapie s nádory dutiny ústní sliznicí je znázorněno na pokročilém procesu, přítomnost metastáz nebo recidivy. Protinádorové kombinační obvod léky s různým mechanismem účinku podstatně zvýšit účinnost léčby. Použití chemoterapie radioterapii má radiosenzitizující účinek - snížení dochází hypoxii, zlepšuje prokrvení k nádorové tkáni, velikost nádoru se snížil.

Nejvíce racionální přístup k léčbě pacientů s rakovinou ústní sliznice - je použití komplexního chemoterapie - radiační terapie - provoz.


"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili

Sdílet na sociálních sítích: