Principy léčby kombinací antibiotik

Video: Antibiotika. kombinovaná terapie

Cíle kombinovaná antibiotická léčba

• Posílení vlivu antibiotik na mikroflóru kapsy.
• Rozšíření spektrum působení léčiv s neznámým složení mikroflóry (nemožnost provádění mikrobiologické studie).
• Prevence vzniku rezistentních na antibiotika mikroorganismy.
• Posílení účinek léčby v závažných a středně parodontálních lézí u pacientů s imunodeficitem.
• Snížení dávky předepisovat antibiotika kvůli synergii mezi těmito dvěma léky.

K dispozici je pevné pravidlo kombinovaných antibiotik:

• Nekombinujte drog baktericidní a bakteriostatický účinek.
• V případě pochybností se vztahují na vyhledávací tabulky.

mohou být vzaty v úvahu nevýhody s antibiotiky:

• Vysoké riziko nežádoucích účinků.
• Možnost antagonistický vztah mezi těmito dvěma léčivy Použitelnost MI.

Sekvenční systémová antibiotika

American Academy of Periodontology doporučuje sekvenci antibiotiky:

1. Léčba První Periodontology by měly zahrnovat důkladné mechanické debridement periodontálního krbu. V akutních periodontálních abscesů poskytuje chirurgický přístup k nim (cut).

2. Antibiotika jsou jmenováni na základě systematických mikrobiologických studií s ohledem na celkovém stavu pacienta a je přijali v době přípravy antibiotické doporučení léků ke zlepšení účinnosti léčby.

3. Vyhodnocení klinického výsledku získaného se provádí za 1-3 měsíců po konečném odstranění nadnárodními a subgingivální zubního plaku u pečlivé kontrole chlorovodíkové zubního plaku. S progresí paradentózy nebo zánět příznaky udržování opakované mikrobiologického vyšetření mikroflóry periodontálních kapes pro optimální volbu antibiotika.

4. Pokud se klinické příznaky vyžaduje opakované mikrobiologické výzkumu, které se konají v 1-3 měsíců po systémovém antibiotické terapie objasnit složení mikroflóry a k určení možných činidel superinfekce.

5. Po stabilizaci procesu po antibiotiku v parodontu pacient požádán, individuálně vyvinutý plán udržovací léčby. Pečlivá kontrola supragingivální plaku může zabránit rekolonizačního parodontu kapsy patogenů.

V pozorované progrese onemocnění opakované mikrobiologické vyšetření a následné antibiotické léčby zaměřené na potlačení konkrétního patogenu.

Lokální aplikace antimikrobiálních látek

Subgingivální mikroflóra se hromadí na povrchu kořene a tvoří strukturovanou ní vrstvou plaku dodržovány. Tento jev je známý jako „biofilmu“, účinně chrání mikroflóru antimikrobiálních látek (Ashuag N. a kol., 1990). Koncentrace antibiotika nutné zabít bakterie pronikat biofilm není vždy účinné při aplikaci v doporučených dávkách. Zvýšení dávky vede k většímu riziku vzniku komplikací antibiotické léčby. Koncentrace v periodontální kapsy antimikrobiálních látek, stačí zničit „biofilm“ může být dosaženo přímým zavedením do kapsy speciálních systémů, pomalu se uvolňující antimikrobiální činidlo. Takové systémy jsou obzvláště vhodné v oblastech, kde je obtížné odstranění kolonií mikroflóry mechanicky (furcations, úzké kapsy hluboký a komplexu). Hlavním požadavkem pro využívání systémů tohoto typu je schopnost dosáhnout všech svých kapesních zón, včetně dna a udržet vysokou koncentraci antibiotika po dlouhou dobu.

Účelem lokální antibiotické terapie je vytvoření zásobníku do periodontální kapsy, který je schopen udržovat účinnou dávku aktivního léčiva v průběhu několika dní, neničí gingivální tekutiny. Existují různé způsoby, jak dosáhnout tohoto cíle, jako jsou například systémy řízení difúzi léčiva, t. E. Odložení svůj vysvobozhdenie- systém kontrolující bobtnání bází v periodontální kapsy nebo rychlosti chemické reakce mezi substrátem a léčiva. Základem těchto systémů jsou používány polietilenmetakrilaty, ethylcelulózu, polyethylen, ethylen vinyl acetát, hydroxypropylcelulózu, polyvinylalkohol, a další.

Antimikrobiální požadavky zahrnout do tohoto systému:

• Vysoká UPGO Antibakteriální účinek s ohledem na mikroflóru, která hraje významnou roli v dobách řečník a výskyt onemocnění parodontu.
• Dostatečná dávka pro dlouhotrvající udržení vysoké účinnosti léku.
• Žádné lokální či systémové vedlejší účinky.
• Vysoká účinnost po dlouhou dobu po léčbě.
• Významnou výhodou oproti tradičnímu terapii.

Pro místní antimikrobiální terapie používají roztoky, aerosoly, masti, nitě, želatinových mikrokapslí, filmů, které obsahují aktivní látky. Nejpoužívanější pro tento účel minocyklin, doxycyklin, tetracyklin, metronidazol, chlorhexylovou rámus.

řešení

Listerine

Nejstarší antiseptikum použitý v Periodontology, Listerine souvisí s fenolovými obsahující silice. Jeho struktura také zahrnuje thymol, eukalyptu, mentol, a methyl salicylát. Se širokým spektrem antimikrobiální účinnosti, inhibuje růst bakterií 38 kmeny B. 54. Podle zahřívá a spoluautorů. (1993), Listerine významně snižuje riziko komplikací. Existují důkazy, (Vepshzop V. et al., 1995), o antivirovém účinku Listerine. Nejcitlivější na to bylo viry chřipky A, nejstabilnější - adenoviry. Listerine součástí některých ústních vod. Jedinci, kteří používají Listerine pro osobní hygienu ústní dvakrát denně po dobu 30 sekund, v menší míře byla pozorována mineralizace deska zmizel nepříjemný zápach z úst. Tři druhy vůní (máty, pomeranče a citronu) dát vyplachovačky chuť. Listerine kontraindikován u pacientů se známou přecitlivělostí na kteroukoliv složku leštidla.

chlorhexidinglukonát

To je použito ve stomatologické praxi více než 30 let. Má vysokou účinnost vzhledem k spirochety a pohyblivými tyčemi. Výrobci doporučují různé lékové formy koncentraci léku 0,12 až 2%, s důrazem na různý stupeň dopadu na dílčí chlorhexidinu a supragingivální plaku.

Chlorhexidin se doporučuje jako součást profesionálního ošetřování zánětu dásní a parodontitidy programu s intenzivním zánětu (otok, krvácení, bolesti, významné dopravní zácpy, nekrotické změny). Kromě toho může být použit u pacientů po operaci s těžkými formami paradentózy na pozadí systémových onemocnění (diabetes mellitus), nebo příliš dlouho imunosupresiva, antibiotika. Mějte na paměti, že osoby s přecitlivělostí na chlorhexidin, užívání této drogy je kontraindikováno u některého z jejích formách.

Mezi vedlejší účinky zubu barvení pozorovaný v nažloutlé barvy, je zvláště výrazné v chudé čištění kartáčku. barvením riziko s dlouhodobě (více než 6 měsíců) uplatnění ochrany zdraví při práci. Vzhled žluté a hnědé pásy kolem kompozitních výplní na předních zubech a měnit jejich barvy. Obvykle k tomu dochází, když špatné leštění nebo pomocí malonapolnennyh materiálů. Odebrat takový nájezd leštěním, zpravidla to není možné, doporučujeme provést výměnu těsnění. Možná, že barvení sliznice dutiny ústní, jazyk opěradla, která zmizí po ukončení máchání. Někteří pacienti poznamenat, přechodné změny chuti, deskvamace epitelu.

Chlorhexidin se používá pro lokální terapii ve formě antimikrobiální ústní vody dvakrát denně po dobu 30 s, gely, celulózové membrány, vstřebatelné želatinové mikrokapsle čipové řešení zavedené do periodontální kapsy hloubky 5 až 8 mm pod obvazem. V tomto případě, konstatovala, že nebylo re-kolonizace patogeny kapes na 9 měsíců.

triclosan

Používá se s 1974 na triklosanu BPA a neiontové povrchově aktivní látky. Antimikrobiální účinek triklosanu je zaměřen na gram-pozitivní a gram-negativní mikroorganismy. Kombinace to s citrát zinečnatý, kyselina maleinová, fluorid sodný významně snižuje plaku adhezi na povrch zubů a zvyšuje přítomnost látek v ústech. Triclosan je součástí máchání, zubní pasty, zubní nitě.

Miramistin

0,01% roztok ethyl miramistina má výrazný antimikrobiální účinek proti gram-pozitivním a gram-negativních bakterií, plísní, prvoků a některých virů. Vzhledem k tomu, kationtové povrchově aktivní látky, zvyšuje propustnost mikroorganismu buněčné stěny a způsobuje jejich smrt. Miramistin nizkotoksichen, podporuje hojení ran, snižuje mikrobiální rezistenci vůči antibiotikům. Výtěžek chlorhexidinu antimikrobiální aktivity, přesto byl úspěšně aplikován v Periodontology. K dispozici v lahvích (500 mm) a podáván jako 4-5 vyplachuje ústní dutinu pro dny. V některých případech, pokud jej používáte možný pocit lehkého pálení v 10-15 se nevyžadují vysazení léku. pokud jste citliví na to nedoporučuje.

tetracykliny

Jejich aplikace na lokální antimikrobiální terapie je odůvodněno nežádoucími vedlejšími účinky a vytvoření stabilního mikroflóry jmenování systému. Topická aplikace tetracyklin nosičů umožňuje pomalý, dlouhodobý a dávkování účinných látek do hlubších parodontálních kapes. Aplikace 2% masti minocyklinu v Japonsku, Belgie 103 pacientů se středně těžkou až těžkou procesu parodontitidy poskytuje stabilizaci po dobu 15 měsíců. Ueot N. a kol. (1997) za použití 10% mikrokapsle se obsahující léčivo, vykazovaly významné snížení kapsy mikroflóry složení, zlepšený klinický účinek ve srovnání s mastí.

Oaggey a kol. (2000) používá doxycyklin bioabsorbovatelného polymerní film na 411 pacientů a uvést trvalé zlepšení zdraví parodontu (9 měsíců) v porovnání s placebem. Tetracyklin se zavádí do plastového kopolimernoy příze obsahující 25% ve formě prášku. To má délku 23 cm. Vstupní závit udržuje koncentrace tetracyklinu v rozmezí 1000 - 1300 mg / l na 7-12 dnů, že v kapse. Při parenterálním podávání je na velmi vysoké dávce (a příjem 10-denní dávce přibližně 1000-krát více) koncentrace léčiva v periodontální kapsy stěží dosahuje 10 mg / l. Když periodontitis stabilizace uplatňují vlákna ve srovnání s pouze hygienické postupy byla delší (jeden rok).

Způsob použití: po pečlivém odstranění zubního plaku nitě 7-8 cm na délku zkroucení 1-2 krát kolem zubu děložního čípku, a pak se jeho volný konec je vložen do kapsy ke dnu a pro vyplnění naskládaných vrstev. Poslední kolo opět umístěny kolem zubu a vybrání je uzavřený kyanoakrylát (tkáně) lepidlo. Během 10-12 dnů, to se nedoporučuje používat v tomto umístění tuhých kartáčů, dentální nití. Příze se pak odstraní buď kyretou nebo škálovač. Kapsa dále promyje chlorhexidinu nebo peroxid vodíku. Tato metoda však způsobuje nepohodlí pacienta, provokovat je na konstantní posouzení žádosti jazyka, což může vést k posunutí a ztrátě příze.

TS Vaucher (1997) navrhuje změnit způsob aplikace závitu. Po umístění požadovanou délku pramenů segmenty v kapse a snížit jeho přebytek niti se přemístí do kapsy 1-2 mm pod dásně. Poté se zub je umístěn kolem návratovou šňůru po dobu několika minut, což umožňuje zlepšenou kapesní oblast viditelnost s vláknem a provést opravu jeho umístění pod dásně, pokud je to nutné. Na uvolněné místo po odstranění zatahování šňůry prostoru je zaveden pokles lepidlo lepidlo, které se snadno šíří, ztvrdne tenkou fólii a nevyčnívá do kapsy. Dásní rozpětí má své místo, a nepříjemné pocity se pacient cítí.

Metromidazol

Je aplikován lokálně ve formě gelu, který obsahuje 40% metronidazolu, který se hydrolyzuje v kapse v aktivním metronidazolu za esterázy gingivální tekutiny. Se zavádí do kapsy pomocí injekční stříkačky.

Kvartérní amoniové sloučeniny

Aktivní složka antimikrobiálních látek je chlorid v koncentraci 0,05% a 0,045% (Scop) cetylpyridinium. Zvyšují propustnost buněčných membrán bakterií jim způsobit poškození, pomalý metabolismus a schopnost buněk přilnout k povrchu zubu. Výplachy obsahující kvartérní amoniové sloučeniny jsou dostatečně bezpečné, může být lék volby pro ústní hygienu.

sanguinarin

Výplachy obsahující extrakt v koncentraci 0,03% pláště zničit mikrobiálních buněk, snížení jejich apregatsiyu a přilnavost k povrchu zubů.

Zavlažování Therapy v Periodontology

Zavlažování ústní dutiny se používá k ovládání jak supragingivální a subgingivální zubní plak je použit pouze v kombinaci s profesionálním odstranění zubního plaku jako další postup k němu. Tyto kapaliny použité v různých zavlažovacích systémů používá 1,7% peroxidu vodíku, 1% chloridu zinečnatého, 0,12% chlorhexidin diglukonát, 2% fluorid sodný, silice, kvartérní amoniové sloučeniny, sanguinarinu.

Zavlažování je indikována u pacientů s různými formami zánětu dásní, protože jej stabilizovat v počátečních stadiích onemocnění. Zavlažování terapie má výhody oproti jiným metodám léčby u pacientů s parodontitidou v přítomnosti kapes 5-7 mm do hloubky. Nicméně, s rychle progredující formy onemocnění vyskytující se v dospívání a u mladých lidí, je vhodné ji provádět ve fázi udržovací léčby, v počáteční fázi výhodných metod intenzivnější vliv na zubní plak (antibiotiky). Ústní zavlažování je nezbytné u lidí s fixní protéz, implantátů. by měl být předepsán starší osoby se závažným systémovým onemocněním léčbu zavlažování po konzultaci s praktickým lékařem.

Zavlažování je kontraindikován u pacientů s akutními procesů (periodontální absces, nekrotizující gingivostomatitida). Pacient s paradentózy a zdravých pacientů, kontrola plaku pomocí tradičních metod ústní hygieny, není potřeba zavlažování.

Existuje zavlažovací systémy pro domácí i profesionální (v zubní ordinaci) aplikací. Zavlažovače individuální použití může při napájení z baterie nebo připojené do vodního systému. Oba, napájecí voda nebo antimikrobiální činidlo přes tryskou, pod určitým tlakem, poskytovat dobré oplachování kapsa, kontrolovat zubní plak, vyvolávají působení masážní na dásně, zlepšení mikrocirkulace v něm.

Je velmi důležité, aby pacient je správná volba kapalinového paprsku tlakové síly na tkaninu, aby nedošlo k jejich poškození v průběhu řízení. Nejnovější modely jednotlivých postřikovače poskytují pulzující přívod vody s nastavitelnou frekvencí a impulsní výkon, který je určen pro 1-4 členů rodiny. Existují mini-modely pro jejich použití na cestách.

Různé navrhnout tipy je možné použít jak pro přepětí a dásní zavlažování.

Při supragingivální zavlažování, který se koná v domácnosti, promyje všechny mezizubní prostory.

Zavlažovač špička trysky je nastavena v úhlu 90 ° k povrchu zubu distálně od něj, a postup začíná s minimálním tlaku proudu kapaliny. Tryska mezizubní přesune z jedné oblasti do druhé, zastavovat se u každé 4-5 sekundy. Offset tlak se může postupně zvyšovat. Pacient by měl být upozorněn na není žádoucí zavedení trysky do gingivální žlábku. V přítomnosti implantátu nelze instalovat v krmných tryska parodontu s implantátem. Subgingiválních zavlažování lze provádět jak doma, tak v zubní ordinaci. Pro mytí kapes v domácích podmínkách, jsou k dispozici dva typy trysek: měkké pryže a kuželovou polymeru. Měkké gumové těsnění se zavádí přibližně 2 mm pod dásní, a zužující se polymerní instalována v dásně. Zavlažování začíná s malým tryskovým tlaku každé kapsy se promyje 5-6.

Profesionální zavlažování je součástí plán a periodontální léčba provádí po odstranění zubního plaku a leštění povrchu kořene koruny a zubů. Existují také důkazy o významné snížení počtu bakterií po extrakci, pokud byla provedena před extrakcí zavlažovací sulcus antiseptické (T. Rapape května, 1984). Vysoká účinnost kombinovaného použití z povolání a zavlažovací kapsy antimikrobiálních látek v počáteční fázi léčby a v nosném stupni přesvědčivě prokázán ve studiích.

Metodika Professional Zavlažování

1. Pacient leží na židli se sklonem 30 °.

2. Ve vašich rukou je uveden zrcadla tak, aby pacient mohl dodržovat postupy a zároveň se učit způsob jeho realizace v domácnosti.

3. V dolní části dutiny naproti ústí nebo špičky zubu nastaví asistenta pro shromažďování kapaliny.

4. Pokud je to nutné, je kanyla je mírně zakřivená zlepšit přístup do všech kapes, a to zejména v zadních zubů.

5. Pracovní lékaře ruka je upevněn v požadované poloze (jak je v zubním plaku odstranění).

6. kanyla je vložena na dno kapsy a poté se mírně tlačena zpátky na přibližně 1 mm. Tím je zajištěno volné proudění kapaliny a nezpůsobuje nadýmání v průběhu řízení.

7. Způsob podle zavlažování kanyly pero pohybuje na obvodu zubu v kapse, stejně jako když je snímání. Tak zavlažované meziální, střední a distální části kapsy s vestibulárních a lingvální strany (viz. Obr. 16.1).

8. Zavlažování vystaveny kapsy na všech zubech v každém kvadrantu.

9. Na kanyly postupů na konci odstraněny spolu se špičkou, dezinfikován a sterilizován.

Je třeba zdůraznit, že jednou zavlažování periodontálních kapes není efektivní metoda vlastní léčby. Nicméně, v kombinaci s profesionální a osobní hygieny poskytuje mnohem lepší výsledky léčby, snižují zánět v onemocnění parodontu a rozšiřující období remise.

periodont.16_.1_.JPG

A. Artyushkevich
onemocnění parodontu

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné