Anorektální holding a léčbu zácpy. Místní strukturní abnormality

Vážné strukturální abnormality anorektální oblasti, včetně anorektální stenóza, mohou sloužit jako skutečný anatomickou překážku normálnímu evakuaci střevního obsahu. Ale ani ne tak „vážné“ anomálie, například takový jako přední mimoděložních řiti někdy způsobit těžkou zácpu. Tyto strukturní abnormality mohou být doprovázeny kongenitální absencí normálních reflexů, které poskytují defekace, ale protože i korekce těchto vad ne vždy vést k eliminaci zácpy.

Anální praskliny mohou způsobit libovolné zpoždění (kvůli bolesti) a defekace, respektive způsobit zácpu. A pokud je to stále k dispozici a hustý stoličku, která prochází řitního otvoru, prohlubující se trhliny, akutní problém může rozvinout do chronické. Nádory a abscesy, které stlačují a zúžení konečníku někdy brání normální stolice.

Externí neurologické nebo svalové anomálie

Vědomy smysl náplň z konečníku mohou být vynechány, jestliže externí neurologické nebo svalové poruchy, ve kterých narušen anální citlivost. V nepřítomnosti pocitů naplnění výsledné konečník reflexní potlačení a US puborektalnoy svalu může být inkontinentní. Se ztrátou cítil nutkání, aby se vyprázdnil zácpa může vést k trvalému expanzní konečníku.

Oslabení rektální a anální reflexů, změny svěrače tónu a přítomnost neurogenního močového měchýře se často vyskytují na pozadí neurologických poruch. K tomu může dojít také zácpa nebo inkontinence. Dalším důvodem, proč - obecně svalová slabost, při které inhibuje zvýšení nitrobřišního tlaku, spojené s funkcí clony a svalů břišní stěny, v důsledku inhibovaného defekace a zácpa dochází. Takové poruchy pozorované u těchto patologií jako meningomyelocoele, mozková obrna, dětské obrny, polyneuritida.

Vnitřní poruchy motoriky

Důvody těchto poruch lze rozdělit na: (1) generalizované motorické poruchy aktivnosti- (2) Místní intramurální neuromuskulární rasstroystva- (3), metabolické a endokrinní poruchy, včetně hyperkalcémie, hyperkalémii, hyperparatyreózy a funkce štítné žlázy abnormality zhelezy- (4) farmakologický účinek, zejména deriváty a opioidů fenothiazinu, které mohou zpomalit motorické aktivity střeva v každém věku. Je třeba připomenout, že seznam těchto léčiv zahrnují ty léky, které matka v průběhu těhotenství. Abnormality motorickou aktivitu lze pozorovat u předčasně narozených dětí v nepřítomnosti organických patologií, zejména u pacientů s respirační tísně, sepse a poruchy elektrolytů.

Místní intramurální poruchy prezentoval velmi široké spektrum patologických stavů, z neurologického nezralosti - „přes“ Classic Hirschsprung chorobou - se aganglioza ultrakrátkých segmentu. Nejčastějším důvodem pro tuto skupinu - Hirschsprung nemoc. Vzácné druhy patologie, ve kterých mohou být ovlivněny inervace anorektální oblast je Chagasova choroba (jihoamerická trypanosomiáza) a neurofibromatóza. V těchto nemocí, zácpa spojená buď s neefektivní propagace výkalů nebo nedostatečnou schopnost uvolnit vnitřní svěrač v reakci na kolorektální distenze.

funkční zácpa

Funkční zácpa - nejběžnější forma zácpy u dětí, etiologie jsou zpravidla kombinací různých důvodů vztahujících se k jedné „kategorie“.

Podle klasické definice, funkční zácpa znamená vědomé či podvědomé potlačení dítěti touhu, aby se vyprázdnil. Jako výsledek, konečník se postupně protáhla a neustále prodlužuje. Nyní, aby došlo k reflex vyprazdňování a tam byl akt defekace, potřebují vyšší intrarektální tlak a podstatně více obsahu. Ve stejné stoličce, přetrvávající dlouho v konečníku se velmi hustá a nemůže vést k volně ven. Tam je snížení citlivosti a rekta receptorů, které reagují na roztažení, což může mít vliv na uvolnění vnitřního svěrače, ale obvykle se tak nestane. Naopak, to potlačit pocit nutkání, aby se vyprázdnil.

Zkoumání rozdíl mezi objemem, který vede k relaxaci a reflex, který způsobuje vědomě pocit plnosti konečníku, zjistili, že děti s méně výrazný rozpor mají nižší frekvenci encopresis, v nepřítomnosti mismatch encopresis obecně velmi vzácné.

Ztráta cítit nutkání, aby se vyprázdnil - a to nejen „anomálie“ u dětí s „funkční zácpa“. V některých případech je také poznamenat, gipertonus puborektalnoy svalovou relaxaci s jeho selhání, a tedy nedostatek rovnání úhlu anorektální. Není divu, že když toto ovlivnilo děti také trpí zácpou. V jedné studii inhibice faktorů reflexů u dětí s funkční zácpa, bylo zjištěno, že některé z těchto pacientů mělo nedostatečnou uvolnění vnitřního svěrače, podobný tomu viděný s Hirschsprung chorobou. U některých pacientů, to vám označí relaxaci, je však minimální, a řada dětí mělo gipertonus vás s giperrelaksatsiey paradoxní na pozadí tažné konečníku.

Mnoho problémů spojených s funkční zácpy, není horší než počet různých psychogenní faktory jsou úzce spjata v jeden celek s příčinám této nemoci. Opakovala, někdy dosti časté používání klystýry a čípky v raném dětství má Šmudla děti, narušení vztahu mezi dítětem a rodiči, příliš brzy nebo se trvale přísný tréninkový režim použití záchodu, související vývojové poruchy nervového systému - všechny tyto faktory mohou způsobit funkční zácpa.

diagnostika

Pokud zámky jsou jedním z projevů generalizované onemocnění, které způsobují, jsou obvykle zcela evidentní. Nepředstavují složitost těch případech, kde je obvyklá vyšetření pacienta a posouzení hráze mohou detekovat anorektálních abnormality, svalové poruchy nebo externí neurologické poruchy, které způsobují zácpu.

Nejvyšší diagnostické obtíže v případě potřeby diferenciální diagnostiku mezi vnitřní funkční zácpy a střevních poruch motorické aktivity. Pro Hirschsprungova choroba je charakterizována následujícími příznaky, které jej odlišují od funkční zácpu: začínající v mladém věku, chybí kalomazaniya, vzácný výskyt bolestí břicha, přítomnost prázdné lahvičky konečníku a obvykle příznaky poruchy příjmu potravy.

Bohužel, klinické projevy Hirschsprung nemoc ne vždy zapadají do klasického obrazu a žádný z příznaků nejsou patognomonické. To platí zejména pro pacienty s krátkým segmentu aganglionarnym že někdy poprvé jít k lékaři poměrně pozdě. V takových případech, detekce tuhé stolice v konečníku, a někteří pacienti i kalomazaniya není tak vzácností. Kromě toho celá řada onemocnění, charakterizované poruchami vnitřní pohyb, je prostě nemožné klinicky odlišit od Hirschsprungova choroba. Je proto nezbytné použít další metody zkoumání. Nejvíce informativní a důležité mezi nimi jsou rentgenové vyšetření, anorektální manometrie a biopsie.

Děti s Hirschsprung nemoc se obvykle zjistí kontrastní ergography normální velikosti nebo zúžený (aganglionarnuyu) konečníku, s přechodovou oblastí, nad kterou se Rozšířený tlustého střeva. U novorozených dětí, jedno z nejdůležitějších příznaků - nedostatek vyprázdnění tlustého střeva barya vstoupil do 24 hodin po zkoušce. Když aganglioze krátký úsek vzor na irrigogramme mohou být stejné jako pro funkční zácpa, to znamená značný nárůst celého tlustého střeva až do konečníku.

Anorektální manometrie provedeno pomocí tlakových snímačů nebo perfundované katétrů. U zdravých dětí, táhnoucí konečníku 10-30 cm3 vzduchu vede k reflexní kontrakce a pak uvolnění vnitřního svěrače ve spojení se snižováním vnějšího svěrače. Pokud je funkční zácpa výrazný pokles citlivosti na úsek střeva, protože konečník je významně zvýšena. Potřebujeme větší objem vzduchu způsobit nutkání vyprázdnit. Nicméně, když jsou podávány větší objem normální vnitřní svěrače relaxace stále dochází, a někdy dochází k uvolnění a normální objem, když se podává v souvislosti s tím, že tekutina proudí kolem pevné stolice.

Děti s Hirschsprung chorobou není uvolnění vnitřního svěrače v reakci na rektální roztažení. Redukce se může také nastat. S manometrií jednodušší vyloučit Hirschsprung nemoc, než potvrdit tuto diagnózu. Absence vnitřního svěrače relaxace mohou být z technických důvodů, a také někdy našel u novorozenců a nedonošených dětí s normálním tlustém střevu, zejména v případě, že mají respirační tísně poruchy syndrom, sepse nebo elektrolytů.

Posoudit charakter stolice a drží stoličku u dětí s anorektální abnormalit a neurologické poruchy anorektální manometrie mohou být použity v kombinaci s elektromyografie. Pokud jde o biopsii, materiál, aby se za něj nebo anestezii bez použití biopsie nebo v anestezii chirurgické excize polnosloynogo část konečníku stěny. V prvním případě, že obsahuje sliznici biopsii a submukóza částečně. Tato studie by měla být provedena gangliové buňky v 50 částech 100 zkušeným patologem. Polnosloynye úseky, jehož výsledky výklad není tak těžké, aby obsahoval, na rozdíl od povrchních biopsií a auerbahovskoe plexus.

Stanovení zvýšení aktivity acetylcholinesterázy (AChE) v povrchových biopsiích - dostatečně přesné metody stanovení diagnózy Hirschsprung nemoci. Tento test, v mnoha případech eliminuje potřebu pro biopsii polnosloynoy.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné