Použití komprese-rozptýlení osteosyntézy a jiných chirurgických metod léčby dětí

rukopis

Andrey Safonov

Srovnávací vyhodnocení využití kompresního rozptýlení osteosyntézy a jiných chirurgických metod léčby dětí s vrozenou nižší mikrognacii a získaných geneze

14.00.21 - Stomatologie


Abstrakt
Práce pro stupeň kandidáta lékařských věd


St. Petersburg 2009.

Práce vykonávaná na Klinice dětské stomatologii státní vzdělávací instituci v rámci další odborné vzdělávání «Saint-Petersburg lékařské akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj.“

Vedoucí:

MD docent Semenov Michael G.

Oficiální soupeři:
Odpovídající člen Akademie lékařských věd
MD Profesor Vladimir Kozlov
MD Profesor: Hatckevich Henry Abovich


Lead organizace:
Federální státní vzdělávací instituce vyššího vzdělávání „Vojenské lékařské akademie. Kirov „ruského ministerstva obrany.


Ochrana se bude konat „_______“ „___________________“ 2009 ve ______________ hodin při zasedání práce Rady D 208.089.03 při veřejných vzdělávacích institucí dalšího profesního vzdělávání „Saint-Petersburg lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdravotnictví a sociální rozvoj“ (195196, Saint-Petersburg c. Kirochnaya, d. 41).

Disertační práce na téma je k dispozici v hlavní knihovně GOU DPO MAPS Medical University (195196, Saint-Petersburg, Zanevsky pr., D. 1/82)


Abstrakt distribuovaný „____“ _________________ 2009


Vědecký tajemník Rady práce
Dr. docentem OV Medical Sciences Mironenko

Naléhavost tohoto problému.

Problém léčbě dětí s vrozených a získaných vad a deformací obličejové části hlavy lebky stále relevantní k tomuto dni. Jednou z těžkých forem tohoto onemocnění je vzhledem k dolní čelisti hypoplazii syndromového lézí nebo novými patologii čelistního kloubu (TMJ), což vede k růstu spodní mikrognacii (Kasparov NN, VA Kozlov 1982-, 1982- Arsenina O .I., 2002- Roginskii VV, 2002- Topolnitsky OZ, 2002).

Deformace spodní čelisti je často v kombinaci s primárním nebo sekundárním deformace celého obličejové části lebky, ale léčba těchto pacientů v dětském věku je primárně zaměřen na řešení výrazná zaostalosti dolní čelisti jako kost tvořící spodní zóny obličeje (Yarchuk NI, 1984- kočky T .A., 1987- Roginskii VV, Semenov MG 2002- 2004). U pacientů s mandibulární hypoplazie, spolu s projevy vnějších znaků obličejové deformace má řadu funkčních poruch, které jsou spojeny s porušením vnějšího dýchání, žvýkání, výroba řeči.

Osteo-rekonstrukční operace na čelisti u dětí provedených v každém věku, které mohou eliminovat nejen anatomické a funkční poruchy maxilofaciální oblasti, ale také přispívá k plnému rozvoji a růstu dítěte, jakož i jeho rané sociální adaptace (Dyakov SV 2002 , NM Helminskaya 2003-, 2003- Denny AD, 2001- Wang X., 2001). vyvstala potřeba zkoumat specifičnost jeho použití při odstraňování různých typů spodních mikrognacii během růstu dítěte v souvislosti se zavedením do školky čelistní chirurgii kompresního rozptýlení osteosyntézy (EDV) (Shamsudinov AH, 2001- Komelyagin DY 2002 - Bukatina NV, 2002). Je to především způsobeno tím, že konečná poloha pohyblivé čelisti fragmentů je dosaženo pouze po dobu rozptýlení, tj. 30-40 dnů po operaci. Proto je správná volba vektoru a množství rozptýlení se stává jedním z rozhodujících faktorů úspěchu chirurgické fázi léčby.
Zůstává otevřenou otázkou účinnosti způsobu kompresního rozptýlení osteosyntézy u dětí s různými typy nižších mikrognacii ve srovnání s jinými metodami léčby kostní rekonstrukční a také ortodontické péče pro pacienty v této kategorii ve všech fázích kompresí rozptýlení osteosyntézy a po jejím skončení.

Účelem této studie.

Cílem této studie je zlepšit výsledky léčby dětí s vrozenou a získanou nižší mikrognatie na základě použití metody komprimace-distrakční osteosyntézu.

Výzkumné záměry.

1. Provést srovnávací analýzu výsledků léčby dětí s vrozenou a získanou nižší metody mikrognatie autogenní kostní roubování, implantace keramických a titanových implantátů, komprese-rozptýlení osteosyntézy (založený na město dětské kliniky čelistní chirurgii Saint-Petersburg).
2. Identifikovat údaje a optimální načasování kostní rekonstrukční chirurgie kompresí rozptýlení osteosyntézy u dětí s vrozenou a získanou nižší mikrognatie.
3. Rozvoj metod plánování kostní rekonstrukční chirurgie na obličeji lebky oddělení dětí, včetně využití kompresního rozptýlení osteosyntézu dolní čelisti.
4. vyvinout a zavést způsob souběžné léčby kliniky ankylóza čelistního kloubu a nižší mikrognatie.
5. Pro doložení sled kroků a složitých chirurgických metod, ortodontické léčby dětí s vrozených a získaných mikrognacii nižší při použití kompresního rozptýlení osteosyntézu.

Vědecký novinkou výzkumu.

1. Dana klinické hodnocení různých způsobů léčení vrozených a získaných onemocnění dolní čelisti u dětí, spolu s jeho zkrácení.
2. Účelnost a vysoká produktivita plánování kostní rekonstrukční chirurgii, včetně způsobu kompresního rozptýlení osteosyntézy u jednotlivých trojrozměrných počítačových modelů hlavy pacienta.
3. Sekvence je prokázáno, že objem chirurgické léčby různých typů patologii dolní čelisti s použitím kompresní-rozptýlení osteosyntézu, včetně pro současnou léčbu ankylózou čelistního kloubu a dolní mikrognacii. Na cestě k léčbě patent Ruské federace.

Praktická hodnota díla.

1. Metody plánování kostí rekonstrukčních operací u dětí, včetně využití kompresního rozptýlení osteosyntézy: antropometrických údajů, antropometrických údajů a ortopantomogrammu, na trojrozměrného počítačového modelu zjednodušeného obličejové části lebky pacienta na základě telerentgenogramm na individuální počítačový trojrozměrný model hlavy pacient vychází z údajů spirální počítačové tomografie.
2. Způsob souběžné ošetření ankylóza čelistního kloubu a dolní mikrognacii, které může spolehlivě eliminovat TMJ ztuhlost v důsledku biologické těsnění jako deepitelizirovannogo dermozhirovogo štěpu a odstranit současně nižší způsob mikrognatie komprimace-distrakční osteosyntézu.
3. odůvodněné doporučení pro představil chirurgické-ortodonticky dětí s nižším mikrognacii použitím metody komprese-rozptýlení osteosyntézu.

Ustanovení týkající se obrany.

1. Kostní rekonstrukční léčba nižší mikrognatie přirozené a adaptivní povahy může být provedena pomocí kompresního rozptýlení osteosyntézy, podle svědectví, v každém věku.
2. Ze všech rekonstrukční chirurgii do techniky kosti v dolní čelisti děti kompresí rozptýlení osteosyntézy má nesporné výhody oproti použití plastů a autokostnoy kloubu.
3. Plánování operací v osobním části lebky, včetně čelisti u dětí mohou být provedeny za použití různých metod: pro antropometrických údajů, ortopantomogrammu, na zjednodušeném trojrozměrného počítačového modelu obličejové části lebky pacienta na základě telerentgenogramm, na trojrozměrného počítačového modelu hlavy pacienta na základě údajů spirální počítačové tomografie. Při použití kompresního distrakční plánování osteosyntézu se s výhodou provádí na individuální trojrozměrného počítačového modelu hlavy pacienta na základě dat spirální počítačové tomografie.
4. Naše navržený způsob pro simultánní odstranění ankylózou temporomandibulárního kloubu a dolní mikrognacii použití deepitelizirovannogo dermozhirovogo štěpu a způsob komprese-distrakční osteosyntézu eliminuje závažné důsledky pro dítě v přítomnosti exprimovaného omezení mobility v čelistního kloubu a mandibulární zaostalosti, přispívá k rychlejšímu zotavení funkce dolní čelisti, snížení počtu transakcí orientačního bodu v dolní čelisti.

Osobní přínos výzkumu autora.

Autorka provedla analytický přezkum domácí i zahraniční literatury Na základě zkoumaného problému, definoval představu o výzkumu a způsobech jeho provádění, provádějí chirurgické ošetření a dispenzární pozorování dětí s nižší mikrognacii, vyvinuté metody pro plánování vektoru rozptýlení, vyvinul metodu plánování kostní rekonstrukční chirurgii, včetně uplatňování komprese-rozptýlení osteosyntéza pro jednotlivé trojrozměrných počítačových modelů hlavy pacienta, způsob současné léčby a kiloza čelistního kloubu a dolní mikrognacií děti.

Testování práce.

Hlavní ustanovení výzkumu byly prezentovány na desáté Mezinárodní konferenci o maxilofaciálních lékařů a zubních lékařů (St. Petersburg, 2005) - Konference plastické, rekonstrukční a estetické chirurgie, na výročí prof. Alla A. Limberg (Petrohrad, 2005) - část dětské chirurgie Petrohradu chirurgické společnosti. NI Pirogov (St. Petersburg 2007 g.). - XII Mezinárodní konference maxilofaciálních lékařů a zubních lékařů (Petrohrad, 2007). Účast v soutěži výzkumných prací a tištěných materiálů pro rok 2007 MAPS (cena).

Publikace.

Na téma disertační práce je zveřejněno 9 vědeckých prací, včetně 3 článků v recenzovaných časopisech VAK, 1 RF patent na vynález.

Realizace a implementace výsledků výzkumu.

Vypracované metody léčby dětí s nižší mikrognacii uplatňované v klinik odděleních dětské stomatologie, ústní a čelistní chirurgii a chirurgické stomatologii mapy: Oddělení čelistní chirurgii dětské nemocnice № 19 s názvem. KA Rauhfusa a dětské City klinická nemocnice № 5 jim. NF Filatova St. Petersburg Centrum pro léčbu dětí s abnormálním vývojem tkáně čelistní oblasti, zubní kliniky mapy.
Výsledky práce se používají ve vědeckém výzkumu a pedagogické činnosti na oddělení dětské stomatologie, ortodoncie, orální a maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologii MAPS.

Množství a struktura papíru.

Práce je uvedeno na straně 173 typewritten textu, zahrnuje úvod, kapitoly 6, nálezy, závěry a doporučení praktická obsahuje 4 stolky 112 kreseb. Bibliografická index zahrnuje 140 děl, včetně 77 domácích a 63 zahraničních autorů.

pracovní náplň.

Materiály a metody.

Do studie bylo zahrnuto 85 dětí ve věku od 2 do 17 let s nižšími mikrognacii ve složitém syndromu I&branchiální oblouky minus-II (37 případů) s osteoartritidou TMJ a nižší mikrognacii (11 případů), s ankylózou temporomandibulárního kloubu a dolní mikrognacii (44 pozorování), s pseudoartróza čelistního kloubu po dříve předané kloubu o ankylóze a nižší mikrognatie (17 pozorování), zubní čelisti-faciální anomálie (4 případy), upravené u základů oddělení dětské stomatologii MAP v 1996-2008.

Během tohoto období, tito pacienti 113 operace se provádí na spodní mikrognacii. To je spojeno se opakuje nesoucí operaci kostní plastové v souvislosti s chirurgickým zákrokem mezník nižší pacienta mikrognatie během růstu nebo relapsu TMJ ankylózou. 63 pacientů bylo operováno jednou, 16 - dvoulůžkových, 6 - třikrát.
Pacienti byli pod lékařským dohledem. Kromě chirurgické léčby v klinikách odboru dětskou stomatologii MAPS dostali ortodontické péči a, je-li uvedeno, logopedie korekci v lékařském centru pro děti s vývojovými vadami tkání maxilofaciální oblasti. Pokud je to nutné, další léčba pacientů ve věku byl přiváděn do ordinace židle čelistní chirurgie a zubní chirurgie a ortodontické SPbMAPS židle.

Při RTG vyšetření pacientů bylo zjištěno, že deformace dolní čelisti s jednostrannými nižšími mikrognacii jakéhokoli původu zachycuje nejen „pacient“ straně, ale neovlivněná čelist strukturu. Proto, i když je obnovován magnitudy větev i tělo dolní čelisti na postiženou stranu nemusí vždy dosáhnout požadovaného výsledku léčby. Vzhledem k neustálému růstu obličejové části lebky v korekci děti deformit dolní čelisti se koná v několika fázích a mělo by být doprovázeno ortodontické léčby.

Analýza odhalila charakteristickou patologie souběžně komorbidity vrozených i získaných mikrognatie dna. Syndrom pojivové tkáně dysplazie a krční páteře anomálie vývoje jsou nejvíce charakteristické pacientů se syndromem I-II Gill oblouky. U dětí se získanými nižší mikrognatie nejčastějších komorbidit bylo koxartrózy a alergie. Tak somaticky zdravých dětí se syndromem I-II branchiální oblouky 53% nižší, získaných mikrognacii - 30%.

Diagnostikovat obličejové deformity lebky použity různé techniky radiologických vyšetření: telerentgenogrammy v přímých a bočními výstupky, ortopantomogrammu, počítačová tomografie spirální počítačová tomografie data s rekonstrukci trojrozměrného počítačového modelu hlavy pacienta. Nejvíce informativní metodou RTG vyšetření je spirální počítačová tomografie. To vám umožní podrobně zabývat kostí obličeje a hlavových útvarů ke studiu periodontálního zubů, při stavbě trojrozměrného obrazu na stanici spirální počítačová tomografie, nebo na osobním počítači &minus- určit typ kostních deformací vyhodnotí stav TMJ, určit polohu trvalého zubu primordií, jakož i vyšetřit stav vedlejších nosních dutin.

Při léčbě pacientů s nižšími mikrognacii použity různé metody kostní rekonstrukční chirurgii. Hlavní metody chirurgie nižších mikrognacii syndrom I-II branchiální oblouky byly: rekonstrukce mandibulární autokostnym štěpu z hřebene kosti kyčelní (VPP) obnovit výšku větví čelisti, osteotomie větve s převodem v rozestup tvořen posunem fragmenty konstruktivní poloze, autokostnogo štěp z lopaty kosti kyčelní, protetických větev čelisti titanu nebo keramických endoprotéz.

Při léčbě pacientů se získanou nižší mikrognacii aplikuje šikmo vertikální a sagitální rozštěpí osteoplastické osteotomii, šikmo vertikální osteotomie vytvořený v převodu po pohybující se čelisti v poloze konstruktivní diastáza autokostnogo štěpu z CHP. V současné léčení ankylóza čelistního kloubu a dolní mikrognacii po osteotomie kostní porostů v ankylóza TMK zóny a pohybující se čelisti rekonstrukce konstruktivní pozice provádí větve autokostnymi volné štěpy z hřebenu kosti kyčelní, osteochondrálních štěpů žeber keramiky endoprotézy. Od roku 1999 let pro odpojení osteotomised plochy čelisti a spodiny lebeční, aby se zabránilo opakování ankylóza čelistního kloubu v naší klinice začaly uplatňovat dermozhirovoy štěp, který byl připevněný k společnému konci větve nebo čelisti kostním štěpem.

Od roku 2003 se k léčbě pacientů s nižším mikrognatie klinice zaveden způsob komprimace-rozptýlení osteosyntézu dolní čelisti. Bylo navrženo, GA Ilizarovův v 50. letech minulého století a od počátku 70. let se aktivně používají v ortopedii a traumatologii celkem. V dětském čelistní chirurgii jeho použití stalo možné pouze s 90-tých letech minulého století, kdy byly vyvinuty kompaktní kompresí rozptýlení zařízení (KDU). Hlavní výhody komprese-distrakční osteosyntézy jsou menší ve srovnání s transplantací autokostnoy, trauma a trvání operací, není nutné, aby materiál kostní-plast, dosažení vysoké spolehlivosti organotipichnogo regeneraci kosti.

Nicméně, způsob komprese-rozptýlení osteosyntézu má určité nevýhody, a aplikace: nutnost přesného plánování a hodnota vektoru rozptýlení před operací, dlouhodobé léčbě (2,5&mínus 3 měsíce), že je třeba odstranit KDU.
Pro léčbu pacientů s nižším mikrognacii v naší klinice se používá při MLC větve a těla dolní čelisti na jedné nebo obou stranách. Použití destičky a šrouby pro KDU větev i tělo dolní čelisti společnosti „Konmet“ (Moskva).

V roce 2005 jsme navrhli a realizovali metodu pro souběžné ošetření ankylózou čelistního kloubu a dolní mikrognacii. Metoda umožňuje odstranění ankylóza čelistního kloubu a provést větve level osteotomie mandibulární čelist otvory, zachování připojení mediální pterygoid svalu do kostí, s následným stanovením DCD. Tak separační osteotomised plochy dolní čelisti a na spodině lebeční používáme deepitelizirovanny dermozhirovoy štěp odebrán z kyčelní nebo hýžďové oblasti, který zapadl do periostu pod základnou lebky vstřebatelný materiál. Vedení osteotomii pro kompresi-rozptýlení osteosyntéza popsaným způsobem umožňuje dobrý průtok krve „kloubní“ větev fragment zvýšení čelisti regeneraci během kompresního rozptýlení osteosyntézu, což zvyšuje jeho pevnost a odolnost k fyziologickým stresem.

Při použití navrhovaného způsobu u dětí do 7 let máme jeho modifikace byla vyvinuta z důvodu zvláštností anatomické struktury rekonstruovaných jejich kostních struktur. Po osteotomie ankylózou čelistního kloubu po transplantaci dermozhirovogo roubované větve osteotomie dolní čelisti rozevření čelistí na malé větev fragment čelisti odstraněn z rány. Potom bylo k ní stanovena stacionární část DCD příslušně určen rozptýlení vektoru a umístěny na jeho místě, opravit fragment b lshemu čelisti nesenou pohyblivou částí DCD.

Plánování kostní rekonstrukční chirurgie v oblasti obličeje lebky oddělení, včetně použití kompresního rozptýlení osteosyntézu čelisti u dětí.

Velkou nevýhodou osteo-plastické chirurgie na spodní čelisti dětí, včetně těch, kteří používají metodu komprese-distrakční osteosyntézy je složitost stanovení rozměrů požadovaných pro odstranění mikrognatie osteo-plastického materiálu s vytvořeným konstrukční okluze po operaci. Při použití způsobu komprese-distrakční osteosyntézu řešení tohoto problému je komplikován skutečností, že přesnost plánování vektoru a množství rozptýlení lze posoudit pouze po dokončení rozptýlení.

Vzhledem k nutnosti výpočtu vektorů velikosti a rozptýlení po operacích plánovací techniky byly vyvinuty: na antropometrických údajů o antropometrických údajů a ortopantomogrammu, technikou trojrozměrného telerentgenogramm založené plánování rozptýlení vektoru.
Tyto techniky dát přibližnou představu o povaze obličejové kosti deformace lebky, povolenou přibližně vypočtená deficit kosti mandibulární rozptýlení vektor. Vzhledem k dvojrozměrných reprezentacích původním výsledkům dat kompresí rozptýlení osteosyntézy často odlišný od očekávaného při plánování.

V roce 2005 byl vyvinut a realizován v plánovacím oddělení metodiky kostní rekonstrukční chirurgii, včetně způsobu kompresního rozptýlení osteosyntézy u jednotlivých trojrozměrných počítačových modelů hlavy pacienta na základě spirálových vypočtených dat tomografie. To vám umožní vytvořit trojrozměrný počítačový model obličejových kostí lebky a mozku, páteře, zubů, komplexní měkkých tkání, kůže a sliznic. Po konstrukci modelů mohou být rozděleny do fragmentů, simulující osteotomii, pohybuje v prostoru, nebo simulaci pohybu distrakci kostí po osteotomie měřit rozestup vytvořeného mezi fragmenty, naměřené úhlové hodnoty při konstrukci vektoru rozptýlení. Kromě toho, že je možné předvídat pohyb měkkých tkání, v tomto pořadí, založený na kosti.
Tato metoda plánování operace má také tu výhodu nad plánováním stereolitogrammah kvůli absenci náklady na výrobu plastových modelů, schopnosti projektovat stav měkkých tkání a umožňuje vyzkoušet několik možností pro provoz.
Pokud je to nutné, výroba polohovacích nebo implantátů při uplatňování trojrozměrné modelování počítačového systému mohou rozvíjet své prototypy a jejich vyřízení v tištěné podobě na různých strojích s CNC, včetně stereolithography.
Vlastní klinická pozorování.

Všechny ošetřené nás pacienti s nižšími mikrognacii byly rozděleny do 5 skupin, respektive nozologických subjektů: pacientů se syndromem I-II branchiální oblouky, pacienti s osteoartritidou temporomandibulárního kloubu a dolní mikrognacii, pacienti s pseudoartróza čelistního kloubu a dolní mikrognacii, pacienti s ankylóze TMK a nižší mikrognatie pacienti s abnormalitami dentoalveolární-obličeje.

Při léčbě 37 pacientů se syndromem I&minus-II Gill oblouky 2 pozorování také osteoplastické osteotomii v 11 případech použita transplantaci autokostnyh štěp od hřebenu kosti kyčelní, v 1 případě - osteochondrální štěp z žeber endoprotézy aplikovaného u 5 pacientů, 17 pacientů bylo léčeno BWW jednoho pacienta vytvořená kost obrys štěp od hřebenu kosti kyčelní. V rámci přípravy na kompresí rozptýlení osteosyntézu technice popsané plánování operací.

Pro eliminaci mikrognatie nižší u pacientů s artrózou TMK 5 pozorování byla provedena šikmo vertikální osteotomie větev čelist s přenosovou autogenním od hřebenu kosti kyčelní, v 6 případech - komprese-distrakční osteosyntézu čelisti větví.
Při léčbě 17 pacientů s Pseudoartróza čelistního kloubu, které jsou výsledkem z předcházejících operací pro ankylóza TMK šikmo vertikální osteotomie větve čelistí používaných v 10 případech se změnou vytvořená po přesunutí čelist konstruktivní pozice diastázy autokostnogo štěp od hřebenu kosti kyčelní, aplikované v 7 případech komprese-rozptýlení osteosyntézu.
Při léčení dětí s nižším 4 mikrognacii s obličejové abnormality dentoalveolární-2 vyjádření aplikuje šikmo vertikální osteotomii větve čelisti, následovaný první pozorovací genioplasty místní kostní tkáně, v druhém &minus- transplantace autokostnogo s přenosem tepla a elektřiny. Jeden pacient sagitální dělené osteotomie provádí v úhlu čelisti se současnými genioplasty místními kostní tkáně. V jednom případě dítě 9 let, aby prodloužit čelist větví aplikované komprese-rozptýlení osteosyntézu.
Při léčbě pacientů s ankylóza TMJ a nižší mikrognacii (44 pozorování) až 2005 na naší klinice za použití technik, osteotomii ankylóze s eliminačním mikrognacii transplantací autogenním z hřebenu kosti kyčelní (17 případů) nebo osteochondrální štěpu okrajových (2 případy), temporomandibulárního kloubu ankylóza osteotomie s separace osteotomised deepitelizirovannym dermozhirovym roubované povrchy jako biologické eliminaci těsnění a mikrognatie štěpy z hřebenu kosti kyčelní (13 pozorování). V jednom případě jako biologický vyzdívky spánkového svalu byly použity.

Od roku 2005, v léčbě pacientů s byla tato patologie jsme vyvinuli způsob léčby ankylózou čelistního kloubu pomocí deepitelizirovannogo dermozhirovogo transplantaci a odstranění spodní způsobu mikrognatie vznětového distrakční osteosyntézu (pro 10 měření). Ucelená rehabilitace dětí s nižší mikrognacii vždy obsahovat ortodonticky. Pro léčbu dětí do 12-14 let, jsme použili jeden odnímatelný a dvuchelyustnye ortodontické aparáty a jsou starší, pokud je to možné, použity non-odnímatelný zařízení - rovnátka. V nepřítomnosti indikací pro chirurgické léčby byl použit operativně vodicí zařízení, jehož účinek stimulované správný vývoj tkání maxilofaciální oblasti, zabraňuje vzniku sekundárních deformací obličejových kostí lebky. V ortodontické zařízení, pokud je uvedeno, byl injikován mechanických akčních členů pro pohyb jednotlivých zubů, oprava tvar zubních oblouků. Po provedení chirurgické kroky léčby dětí s nižší mikrognacii také nutně provedena ortodonticky.

Období dočasného a odnímatelného uzávěru v pooperačním období pacienta byl vyroben ortodontické aparáty pro uchovávání Vankevich typu pneumatik s jedním nebo dvěma křídly, okluzní desek a dalších prvků. Taková zařízení použít na celou dobu tvorby svalku.

Později, v roce 1-1,5 letech, znovu použít kombinaci ortodontických aparátů funkční vodící a mechanickým působením. Po dokončení kosterního růstu pokračovalo k použití non-vyměnitelné ortodontické aparáty pro konečné vyrovnání chrupu a vyústit ve finále kostní rekonstrukční chirurgii neutrálním uzávěrem. Účelem závěrečné fázi chirurgické léčby, která by mohla zahrnovat komprese-rozptýlení osteosyntézu, osteoplastické osteotomie dolní čelisti, čelisti osteotomii, genioplasty také tvořit esteticky přijatelné kontury obličeje.

Srovnávací hodnocení účinnosti léčby dětí s nižší mikrognatie různých metod chirurgie kostní rekonstrukční.
Přímé neuspokojivé výsledky autologní kostní štěpy pozorovány ve 2 případech z 61, a jsou spojeny s supurace štěpů. Pokud je endoprotéza v jednom z 6 případů přímo po operaci objevil fixaci Porušení endoprotézy, která byla eliminována re-operace. Při použití kompresního distrakční osteosyntézu jeden přímý neuspokojivý výsledek byl pozorován spojena s výrazným zánětem v zóně operaci.

Dlouhodobé výsledky s připomínkami do 2 let byly považovány za vyhovující a nevyhovující. Hlavním kritériem pro neuspokojivému výsledku byl prudký nárůst známky nižší mikrognacii.
Uspokojivé dlouhodobé výsledky v léčbě dětí se syndromem I-II branchiální oblouky během rekonstrukce čelisti autokostnym větve štěpu z CHP získá v 66,6% případů prodlužování větev čelist šikmo vertikální osteotomie a transplantací štěpu autokostnogo HPA vytvořené v rozestup - 77 , 8% případů. Při použití implantátů, které vznikly v důsledku provozu je uložena po dobu 2 let. Následně dvě pozorování vznikl fixační porušení implantáty keramický oděru v důsledku titanových šroubů v místě spojení protézy kostí, ve 3 případech se pacient během růstu došlo dislokační kloubní hlavice stehenní kosti a do přední dolní čelisti s ztrátě podpory pod spodiny lebeční. Při použití kompozitního keramického endoprotézy v jednom pozorování uvedeno částečné destrukci porézní keramiky, ale vytvoří hustou kostní tkáně v oblasti amyláza.

Největší počet uspokojivé dlouhodobé výsledky (88,2%) byl získán v léčbě těchto pacientů lisováním-distrakční osteosyntézu.
Dlouhodobé výsledky nižší u pacientů mikrognacií s deformující osteoartritidu temporomandibulárního kloubu nebo neoarthrosis pomocí šikmo vertikální osteotomie větve čelisti se změnou generované diastázy autograft HPA (5 případů), a kompresí distrakční osteosyntézu ve větvích čelisti (6 pozorování ), všichni pacienti byly uspokojivé.

Odlehlé uspokojivé výsledky léčby pacientů s nižší mikrognacii v Pseudoartróza TMJ pomocí autokostnyh štěpy umístěny do vytvořena šikmo v pobočce-vertikální osteotomii mandibuly diastáze získané v 9 z 11 případů (81,8%). Komprese-rozptýlení osteosyntézu bylo provedeno u 6 pacientů. V 5 (83,3%), získané uspokojivé dlouhodobé výsledky (až 2 roky).
Při posuzování výsledků léčby ankylózou čelistního kloubu a souběžném nižší mikrognacii jsme vyhodnotili účinnost metod samostatně odstranit a nižší ankylóza mikrognatie.

Pokud jde o odstranění ankylóza TMK Způsob osteotomie ankylózou s převodem dermozhirovogo štěpu a komprese-distrakční osteosyntéza větve čelistí jsme navrhli metodu ve 100% případů, v 10 operovaných pacientů se získá uspokojivé dlouhodobé výsledky (bez relapsu ankylóze TMJ), zatímco při použití transplantaci štěpu HPA bez použití dermozhirovogo naroubovat veškeré pozorované u 11 (64,7%), ze dne 17. provozovaného (2 = 3,07- p = 0,080- TMF: p = 0,055), - použití štěpem z sE a biologická těsnění uspokojivé dlouhodobé výsledky získané v 10 z 13 pozorování (76,9%).

S ohledem na eliminaci spodní metody mikrognatie osteotomie ankylózou s převodem dermozhirovogo štěpu a komprese-distrakční osteosyntéza větve čelistí jsme navrhli metodu ve 100% případů, v 10 operovaných pacientů se získá uspokojivé dlouhodobé výsledky, zatímco v případě transplantace autograft od hřebenu kosti kyčelní a dermozhirovogo naroubovat veškeré pozorované pouze 8 (61,5%) z 13 provozovaného (2 = 3,27- p = 0,071- TMF: p = 0.041), - při odstraňování ankylóze s převodem autogenním c bnya kyčelní bez biologické ubrousky dálkový uspokojivé výsledky byly získány v 12 ze 17 pozorování (70,6%).

Všechny 4 pacienti s bilaterálními nižší mikrognacii v komplexních maxillodental obličejové anomálie během 2 let zůstal stabilní uspokojivý výsledek.

Po pacientů v konečném kostní rekonstrukční chirurgie se syndromem I-II branchiální oblouky podle označení provedených obličej obrys, postupného otoplastiky a další korekční operaci.

Studie ukázaly, že použití kompresního rozptýlení osteosyntézy v léčbě dětí s nižší mikrognatie vrozené a získané geneze, ve srovnání s jinými metodami kostní rekonstrukční chirurgii, spolu s nejméně traumatické a trvání provozu poskytuje největší počet stabilních dlouhodobými výsledky. Byly identifikovány přísné kontraindikace použití metody kompresí rozptýlení osteosyntézy u dětí. Je třeba poznamenat, že jakákoli kostní rekonstrukční chirurgie, včetně komprese-rozptýlení osteosyntézy, v období růstu pacienta není konečný.
Způsobem popsaným v plánování kostní rekonstrukční chirurgie včetně komprese-rozptýlení osteosyntézy, v osobní části lebky v jednotlivých trojrozměrných počítačových modelů hlavy pacienta na základě šroubovitého počítačová tomografie dat je možné přesně určit linie osteotomii, velikost a úhel posunutí kostních úlomků, potřeba kosti -plasticheskogo materiál, vektor a množství rozptýlení. Je také možné určit vzhled pacienta po operaci modelováním měkká umístění tkáně, resp změněnou kostní základ. To vše usnadňuje operace, snižuje čas a zabraňuje chyby z postupů pro výběr léčby kostní rekonstrukční. Navržený způsob okamžitého odstranění ankylózou čelistního kloubu a nižší mikrognacii, aby se zabránilo opakování ankylózou kloubu a zlepšit výsledky léčby nižší mikrognacii bez dalšího chirurgického zákroku, který nastane, když autokostnyh transplantačních štěpů.
Výsledky rekonstrukční chirurgii srovnání metodik kosti v dolní čelisti u dětí nám umožnilo stanovit odstupňované chirurgický-ortodonticky pacientů s nižším mikrognacii. Program komplexní rehabilitace pacientů s vrozenou a získanou patologie tkání čelistní plochy využívané v našich klinikách, zůstávají beze změny (Kozlov VA, 1982- Kočky GA, 1987- MG Semenov, 2004).

Před koncem v podstatě růst obličejové části hlavy lebky, jsme provedli kostní rekonstrukční chirurgie pouze v dolní čelisti a ortodontické léčby s odnímatelnými jednoduchými nebo dvuchelyustnymi zařízení. V post-pubertální období jsme pokračovali do ortodontické léčby k trvalému hardware a provedl finální kosti pacienta rekonstrukční chirurgie.

Sdílet na sociálních sítích: