Rysy dětské chirurgie

úvod

Dětská chirurgie - chirurgie oddíl, studium dětí a poporodní vrozené vady, získaných nemocí a zranění vyžadují různé typy chirurgické korekce.

Video: Chirurgie v pediatrické urologie

Základním rozdílem mezi dětské chirurgie je, že je lékařský obor studuje se rozvíjející tělo dítěte.

V tomto ohledu je zvláště důležité, je potřeba brát v úvahu anatomické a fyziologické vlastnosti lidského těla v různém věku.

Cíle dětské chirurgie studuje patogenezi onemocnění, rozvoj diagnostiky a chirurgické léčby na základě anatomických a fyziologických charakteristik organismu dítěte v různých obdobích svého života.

K dispozici jsou následující období dětství:

Hrudník (do 1 roku)
Early (1-3 roky)
Pre-škola (3-7 let)
Základní škola (7-11 let)
Senior School (11-17 let)

historický přehled

Chirurgická péče o děti do organizování dětských chirurgických pracovišť v nemocnicích podle dospělých nebo pediatrických odděleních.

Video: Operace uší (Otoplastika)

V naší zemi, až do druhé poloviny 19. století, tam byl žádná speciální dětské chirurgické jednotky, tak chirurgickou péči poskytovanou dětem u dospělých nemocnicích. Ale i v té době takové známých chirurgů je NI kurs elementů Pirogovovy, AA Bobrov, PI Dyakonov, MS Subbotin, NV Sklifosofskogo, publikovaných prací věnovaných studiu různých problémů dítěte ordinace.

V roce 1869 v Petrohradě na podnět KA Rauhfusa otevřel dětské oddělení v nemocnici. Oldenburg (nyní - Dětská nemocnice KA Rauhfusa.).
V Moskvě, první dětské chirurgické oddělení bylo otevřeno v roce 1876 v Vladimir nemocnici, která se nyní nazývá Dětské klinické nemocnici. St. Vladimir. Do čela tohoto oddělení byl jsem pozván VI Irschik - dětský chirurg, asistent Dorpat Univerzitní chirurgické ambulance.
V roce 1887 si otevřel dětského oddělení v nemocnici Olginskaya (Dětské nemocnice TB). Zamířil práci tohoto úřadu L. Aleksandrov - hlavní pediatrické kliniky v době, profesor na moskevské univerzitě.
V roce 1897, chirurgická oddělení v Sofii (Dětská nemocnice z nich. Filatov) nemocnice vznikla.
V roce 1903 - v nemocnici Morozov. Chirurgické oddělení nemocnice v Sofii má na starosti D. E. Gorokhov - MD, proslulého dětského chirurga, učitel, číst studentům na přednáškách univerzity na dětské chirurgii. DE Gorokhov - autor první monografie v naší zemi "Pediatric chirurgie, Vybrané kapitoly" ve 4 objemech.
V roce 1922 v Petrohradě na základě nemocnici. KA Rauhfusa v Sovětském Clinical Institute for Advanced vzdělávání lékařů bylo organizovna Klinika dětské chirurgie, která byla vedena F. K. Weber a pak profesora N. Schwartz. V Moskvě, centrum dětské chirurgii bylo 1. Dětská klinická nemocnice, vedená TP Krasnobaeva.
V roce 1931, v Moskvě II Medical Institute, oddělení dětské chirurgie v čele s profesorem KD Esipov, vysoce byl otevřen chirurg obecně. V budoucnu se útvar vedl VP Ascension (1935-1941), SD Ternovskii (1943-1960), IK Murashov (1961-1965). Od roku 1966 oddělení vedl akademika prof žluté zimnici Isakov. V současné době je oddělení All-ruské Středisko dětské chirurgie, anesteziologie a intenzivní péče Medicína, vedená profesorem RossGMU je. NI Pirogov Medical University Geraskina AV

Anatomické a fyziologické vlastnosti dítěte z pohledu dětského chirurga

Centrální a periferní nervový systém čas narození ještě není plně rozvinuta a tvořil.

Morfologicky, to má za následek v dostatečném množství, a diferenciaci mozkových buněk, interneuronal přípojky myelinizace motorových vláken. To vše vede k tomu, že děti, zejména malé děti, mají tendenci být ostré, generalizované reakce v reakci na infekce, intoxikace, bolest a trauma a další nespecifické podněty.

Místní příznaky onemocnění jsou často vyhlazeny, a do popředí běžné příznaky - horečka, zvracení, průjem. Zároveň zobecněný reakce na zranění u malých dětí, k rychlému vyčerpání kompenzační kapacity nervového systému.

Dítě s obtížemi lokalizaci bolesti.

Jeho dýchání je slabší řízený autonomní nervový systém, takže výraz obecné reakce těla dítěte na jakékoliv účinky jsou respirační poruchy a záchvaty.

dýchací systém kojenců není dostatečně rozvinutý. Respirační plic plocha u malých dětí na 1 kg tělesné hmotnosti, je podstatně menší než u dospělých, a nad spotřeba kyslíku. Žebra jsou uspořádány horizontálně u dětí, hrudník málo podílí na akt dýchání, takže se ovládal brániční dýchání.

Děti častěji než dospělí, může zhoršit dýchací cesty, protože jsou mnohem užší, sliznice více sypkých náchylné k otoku. Odolnost proti dýchání u dítěte vyšší než u dospělých, a snížení průměru hrtanu nebo průdušnice 1 cm dále zvyšuje tento odpor. Poměrně velký jazyk, zvětšené mandle a lymfatický systém zvýšit riziko ucpání dýchacích cest.

S několika málo zásoby povrchově aktivní rozvoj hyalinní membrány nemoc nebo syndrom respirační tísně. Dýchacích cest - oddělené horní (nosní dírky, vedlejších nosních dutin, hltanu, nosu) a dolní (hrtan, průdušnice, průdušky) - hranice jsou falešné hlasivky.

Kardiovaskulární systém.

Srdeční frekvence u dětí vyšší než u dospělých, ale krevní tlak je nižší. U dětí je relativně větší než dospělých objemu krve: podle různých autorů, se pohybuje v rozmezí od 80 do 150 ml / kg tělesné hmotnosti (u dospělých - 60-70 ml / kg). rychlost průtoku krve u malých dětí a asi 2 krát vyšší než u dospělých. U kojenců a malých dětí, většina z krve koluje v centrálních cévách vnitřních orgánů se sníženou periferní cirkulace.

Baroreceptors jsou málo rozvinuté. Proto děti mladší věkové skupiny jsou velmi citlivé na ztrátu krve a ortostatických poruch. Ztráta 50 ml krve u novorozenců v negativnímu účinku odpovídá 600-1000 ml ztráty krve u dospělého.

Trávicí systém.

U malých dětí, říká, že delší vyprazdňování žaludku: přibližně polovina z nich je obsah žaludku je evakuován po dobu 8 hodin, což vytváří riziko vdechnutí zvracením a opakované zvracení během anestézie a poruchou vědomí. To také přispívá ke špatnému vývoji srdeční svěrače a pyloru svěrače náchylnosti k křeč.

termoregulace a přenos tepla systém v prvních týdnech a měsících života dítěte není vytvořena úplně.

poruchy tepla zvýšit rizikových faktorů, jako je například relativně velký povrch těla, vysoké tepelné vodivosti v důsledku zaostalých tuku, nedostatek pocení, slabý vývoj svalů a dalších tkání, které poskytují produkci tepla.

Video: Vlastnosti anestetické desfluranem sídlem v non-kardiochirurgii

vlastnost vody a rovnováhy elektrolytů Jedná se o ostrý citlivost k nedostatku nebo přebytku základních aniontů a kationtů, zejména chloru. Nadbytek chloru vede k intoxikaci a časté zvracení a průjem - ke ztrátě chloru, snížení osmotického tlaku, intracelulární přechod tekutiny do plazmy a exsicosis.

Na rozdíl od dospělých, u malých dětí mají sklon k metabolické acidózy. Povinné minimální rezervy nárazníky v krvi přispívá k rozvoji acidózy při různých onemocněních, chirurgii a anestezie. Do jisté míry je to způsobeno tím, že obsah bílkovin - je jedním z hlavních nárazníkových systémů - u dětí nižší než u dospělých.

U malých dětí, více než 70% tělesné hmotnosti je voda (u dospělých 55-60%), ale výraznější citlivost ke ztrátě tekutin.

Močový systém.

Děti z prvního roku života má relativně nízkou schopnost koncentrace pochek- oni snadno přijde hyperhydrataci nebo dehydrataci.

Kostní systém.

Okostice u dětí je silná, pružná, velmi dobře vascularized. Nejčastěji se u dětí vyskytují tyto zlomeniny: subperiostální zlomenin epifizioliz.

Bychkov VA, Manzhos PI, Baciu M.Rafik H., Gorodov AV