Poškození hrtanu

Poškození hrtanu jsou často kombinovány s poraněním hltanu, peripharyngeal prostor žvýkacího aparátu, štítná žláza, průdušnice, jícen, páteře. hrtanu trauma je rozdělen na vnitřní a venkovní. Zavřené, podle pořadí, se dělí na vnitřní a vnější.

Uzavřená poranění hrtanu

vnitřní poškození Týkají se především vstup do hrtanu, epiglottis, arytenoidními chrupavky cherpalonadgortannyh záhyby a hruškovité sinus. V závislosti na smrtonosnosti zranění faktor jsou chemické, tepelné a mechanické.

poleptání hrtanu způsobené silné zásady (hydroxidu sodného) a kyseliny (kyselina sírová, kyselina chlorovodíková, kyselina dusičná). Samozřejmě, že tyto jsou kombinovány s popáleninami popáleniny v ústech, hltanu a jícnu, klinické projevy, které jsou podstatně tvrdší než hrtanu.

tepelné popáleniny hrtanu z horkých tekutin, páry nebo kouře je velmi vzácná. Místní velké změny v hrtanu popáleniny na takové nestane, s výjimkou pro rozvoj edému v komplikovaných případech.

Mechanické vnitřní zranění aplikované cizí tělesa spadají do hrtanu (ryb a masa kostí, lékařské přístroje), pro různé lékařské manipulací. Takové zranění se obvykle nezpůsobují významné funkční rasstroystv- závada detekuje otěr, krvácení. Někdy na edém rány webu, omezeno nebo zvýšena v důsledku infekce.

vnějšímu poškození rozdělena na vnitřní a venkovní. Ke konci úrazů patří modřiny, komprese zlomeniny hrtanové chrupavky a jazylky, trhání hrdlo z průdušnice. Tyto léze se aplikují s tupým nástrojem nebo se vyskytují náhodně v důsledku nárazu při pádu z objektu. Při uzavřené trauma oběť často okamžitě ztratí vědomí (reflexní nárazů krční podráždění NVB). Tam hemoptysis a zlomenin hrtanu - podkožní emfyzém, bolest při polykání a pohyby krku, bolest se zvyšuje, když mluví nebo kašel. Dýchání je obvykle velmi obtížné.

Video: Poškození jícnu rybí kosti. Ezofagoskopie

Při pohledu z přední vnější povrch kůže na krku zjištěno krvácení. V případě, rozedmy krku kontury jsou vyhlazeny, to je mnohem silnější. Rozedma plic se může rozšířit na hrudi a zad na první pohled, stejně jako mezihrudí. Pocit určeno charakteristické crepitus. Chraplavě, někdy afonie.

Pro zlomenin chrupavky jsou určeny deformační obrysy hrtanu a krizi v místě zlomeniny. Nejčastěji trpí štítné žlázy, pak cricoid a arytenoidními chrupavek. Zatažení nebo dojem z části chrupavky nepozná jen několik dní po zranění, když snížení otoku a emfyzém.

Video: Pozor nebezpečí! Dítě je Vyboulilo vůz bezpečnostní pás

Laryngoscope s modřinami hrtanu stanovenou krvácení a hematom. Sliznice se modravý nádech, vytvořenou pod modrým-fialové modřiny. V případě porušení integrity chrupavky hrtanu lze vidět fragmenty jejich činnosti v jeho lumenu. Lumen hrtanu zužuje. Pokud zranění hrtan v kombinaci s frakturou jazylkou obraz popsaný spojující jazyk, když vyčnívá bolest a ztuhlost v epiglottis. V mírné až středně těžké zranění příznaky odezní během 1-2 týdnů. Vážnější zranění, když spolu s slizniční protržení membrány porušil chrupavky, dominantní příznaky jsou dušnost, kašel, hemoptýza a zvýšení emfyzém. Nicméně, i přes závažnosti symptomů, ne-li úplné ruptury dýchací trubice, tento stav se obvykle není život ohrožující. Emfyzém se vstřebávají postupně. Hlas zbytek, zákaz dráždivých potravin, přičemž kodein přispět k postupnému bolest ustupuje a antibiotika, aby se zabránilo komplikacím.

Výjimečná závažnost obraz jsou uzavřeny prasknutí krku zranění průdušnice a zejména její úplné oddělení od hrtanu. Dominantními příznaky těchto případech se dusí, ostrý emphysematosa otok hrdla, obličeje a hrudníku. V následujících minut po poranění se vzrůstající udušení pozorována ztráta vědomí zánik reflexů, poruchy srdeční funkce.

Nicméně, takový stav téměř atonální, oběť může být stále výstup pokud oba provést tracheotomii a sání krve z dýchacího traktu rychle, jak je to možné. Po navrácení dýchací a srdeční činnosti je nutné podat průdušnice k hrtanu, ale to není vždy možné z důvodu poškození cricoid chrupavky a snižování odděleného průdušnice do hrudníku. V tomto případě se doporučuje provést správu s laringotraheotomiyu tracheoscopy trubky, která stanoví průdušnici ve správné poloze vzhledem k hrtanu. To usnadňuje síťování a následné konsolidaci na pozadí obecně a lokálními antibiotiky. Kterým se zavádí enterální výživu. Následně se zabránilo traumatické perihondrita hrtan a pro lepší tvorbu jizev v místě dělicí průdušnice může vyžadovat prodlouženou léčbu s nošením dilatační laringostomicheskoy trubice.

Jestliže existuje významný posun fragmentů chrupavky hrtanu, že je nutné provést pitvu hrtanu (laringofissura), k odstranění non-životaschopný poranění tkáně v tlaku, pravá fragmenty byly přesunuty a stanoveny šití nebo perichondrium tamponed lumen hrtanu.

Pro zlomeniny jazylkou přemístit jeho fragmenty produkovány prst zavádí do úst.

Vzhledem k tomu, dýchací potíže a krvácení nebo po odstranění pacientovi předepsat režimu ticho pro snížení kašel předepsané dionin- kodein nebo v prvních hodinách po traumatu znázorněné polykání kousky ledu. Přiřazení tekutých a pastovitých potravin. Použití antibiotik a sulfonamidů v prvních dnech po ránu je to nutné.

otevřená poranění

Otevřená poranění (rány) hrtanu jsou řezané, bodnutí a výstřelu.

Střih a bodné rány. V době míru, se nacházejí téměř výhradně naříznuté rány. Aplikovat je s nožem nebo žiletkou o vraždu, nebo sebevraždu. Tyto rány jsou obvykle umístěny na přední straně krku, jsou rány způsobené vlastní rukou, režie zleva doprava a shora dolů (praváky). Čím hlouběji rána je na začátku úseku. Tyto rány způsobené jinou osobou může mít jiný směr v závislosti na místě útočníka (přední, zadní, boční). Tyto údaje jsou brány v úvahu při forenzní vědy.

V ran aplikovaných přímo pod jazylky, takže přetnutou svalové kontrakce, zející ránu široce. Hrtanu, hltanu a někdy vstup do jícnu jsou dobře pozorovatelné. Epiglottis může zcela nebo částečně odchýlit směrem nahoru. Hlasové u těchto pacientů zachován, ale zmizí, hrtanu a kloubní zařízení jsou rozdílné. Nicméně, to je zraněný muž sklonil hlavu a které spojují okraje rány, jak to bude možné.

Při vysokých umístění rány (nad vchodem do hrtanu) dechu pouze částečně přerušený, jak se vzduch volně prochází rány. Když se navíjí na hlasitý úrovni kordu, a to zejména v podskladochnom prostor dýchání výrazně omezován.

Celkový stav pacientů, zvláště bezprostředně po úrazu, značně snížena. Často pozorovat jev šoku. Při poranění krční tepna, smrt nastane okamžitě. Nicméně, když naklápěcí hlavy krční tepna se protínají vzácné, protože v této poloze, budou přesunuty dozadu a přikryl svou přední grudinoklyuchichno-mastoidey sval.

V ran krku chladné zbraně je znázorněno layerwise uzavření rány. Stehy jsou aplikovány na sliznice, svaly a kůži. V rozích rány dát absolventům gumové. Pro snížení napětí tkání a zajistit konvergenci okrajů rány, hlavu pacienta v průběhu šití nakloněnou dopředu. V této poloze by měl zůstat v pooperačním období nejméně 7 dnů. Dýchání nebo tracheotomie se provádí přes přirozenou cestou (pokud je uvedeno), poskytují výživu přes žaludeční sondou zavedenou nosem nebo ústy.

střelná poranění vzácně izolovány. Je pravidlem, že jsou kombinovány s poškození jícnu, hrtanu, štítné žlázy, cévy a nervy krku, stejně jako čelistní, lebeční, krční páteře a míchy.

Když se po zranění v hrtanu, zpravidla jsou definovány dvěma otvory - vstup a výstup, ale může trvat jen vstupní místo. Když je hlava nakloněna hrtan vztahuje čelist, tak jeden z otvorů může být zrušena v oblasti obličeje, a také v závislosti na způsobu zraňovat vstupu střely může být umístěn na hrudi nebo na zadní straně. Není vždy možné určit, které díru, která se nachází v krku, což je vstup a - výstup.

Když slepé rány zraňovat projektil uvízl v tkáních hrtanu, ale to nemůže být, protože, bít dutý orgán (hrtanu, průdušnice, jícen), může být izolován z kašle stimulu, požití nebo sáním.

Tangenciální rány s názvem, v nichž jeho fragmentu nebo kulka zasáhne stěnu hrtanu bez porušení integrity sliznice.

hrtanu hloubka rána se může měnit v závislosti na tvaru a letu poranění rychlosti projektilu. Vysoké zraňovat projektily i když tangenciální rány hrtanu vede k pohmoždění okolních tkání, projevuje hematom, otok a často zlomenin chrupavky.

V době požáru hrtanu zraněné oběti pocit šoku bez bolesti. Proto ztráta vědomí může dojít v důsledku poškození vagus a sympatických nervů. Přetrvávající příznaky poranění hrtanu je dýchání porucha. Velkým nebezpečím pro raněné, a to zejména v bezvědomí reprezentovat krev prosakuje do průdušnice a průdušek a tamponádě krevních sraženin.

podkoží emfyzém vyvíjí pouze v těch případech, kdy se rána malý otvor okraj holí rychle. Dušnost je výraznější, když zraněn hlasivek, a to zejména v podskladochnom prostoru, vzhledem k těsnosti lumen a množství volné submukóznl tkáně. respirační poruchy může dojít, i když integrita samotného hrtanu pokud poškozených nervů nebo vrátí hlavní kmen nervu vagus. U vchodu do hrtanu léze trpí hlavně svou ochrannou funkci. Polykání je obvykle člení a doprovázené silnými bolestmi. Jídlo vstoupí do dýchacích cest, což způsobuje dušení a kašel a otevřené rány může vyjít.

Poprvé po aplikaci rány krku laryngoskopie nemožné. V budoucnosti, přímý laryngoskopie by měla být prováděna s velkou opatrností, aby nedošlo k oddělení krevních sraženin v postižených cév a následné krvácení. Možné retrográdní vyšetření hrtanu prostřednictvím tracheostomií.

Pokud je to možné provést laryngoskopie stanovena otok určité části hrtanu, jako například oblasti arytenoidní chrupavky, vstupu do hrtanu, podskladkovogo prostoru. Také zjistil, hematom sliznice diskontinuity, poškození chrupavky a někdy i zraňovat projektil. Pro poranění nervu vagus, spolu s odpovídajícím polovině hrtanu imobility na stejné straně v hruška dutiny, dochází k akumulaci slin - „slinné jezero.“ Dojde-li k sympatický poranění nervu Horner příznak (zúžení koutku, enophthalmos, zúžení zornice) a snížený svalový tonus hlasu, což způsobuje jejich rychlé únavě dochází během rozhovoru změn a zabarvení.

Rentgen určit stav kostry chrupavky a přítomnost cizího tělesa. Snímky byly pořízeny při čelních a bočních výstupků. Pro stanovení lokalizace cizích těles pomocí navrhovaného VI Vyjící způsob check-radiografie se zavedením rány kanálu kovové sondy. V pozdějších léčebných období před zkouškou chování X-ray, na rozdíl píštěle injekčně hmotu (fistulography). Úkol je značně zjednodušena topografickou diagnostiku pomocí CT a MRI.

Komplikace hrtanu lézí. Poměrně často vznikají v průběhu hnisání rány na kanálu a hondroperihondrit hrtanu chrupavek. Ta se může vyvinout během několika týdnů nebo dokonce měsíců po úrazu. Výsledkem je, že krev aspirační pneumonie zřejmě vyčerpal raněných může být bez příznaků. Komplikace těžké rány hrtanu, v kombinaci s poškozením hltanu nebo jícnu je hnisavé mediastinitida.

lékařské terapie v ranách hrtanu lze rozdělit do tří skupin:

1) poskytování pomoci při mimořádných událostech;

2) primární chirurgické léčbě;

3) následně specializované ošetření.

Činnost první skupiny patří odstranění asfyxie, zastavit krvácení, zápasí s šokem a zajištění nutričního stavu pacienta.

pro respirogenesis v naléhavých případech, můžete tak učinit „atypický“ tracheotomii thyroidotomy nebo pitvat kuželovitý vaz. Pokud je dostatečně široká rána proniká do lumen hrtanu a transmisivní dýchatelný vzduch, může být použit pro podávání na tracheální kanylu. Je vhodné, aby se před přepravou zraněných ze scény, jako obstrukce dýchacích cest může dojít náhle.

hemostáza, pokud nepochází z hlavní lodi, a žádným bezprostředním ohrožení života, může být snadno provádět tlakové nádobě, za nímž následuje uložení hemostat a podvázání cévy. V případě, že škoda je velký stonky vnější obvazem nebo krkavice.

Boje shock provádí podle obecných pravidel: podání morfinu nebo omnopona, krevní transfúze, kardio-činidla, vnější nebo intrafaringealnaya vagosympathetic novokain blokády.

Video: Psi vyjící v cirkuse na Vernadsky: vlevo Eugene Maranogli

Primární chirurgická léčba při hojení hrtanu kromě zastavení krvácení je v ekonomice vystřižení rozdrcením poranění a šití ran. S znázorněno významné poškození chrupavky laringofissury překrytí s reponirovaniem posunul fragmenty. Hrtan dal T-trubice, nebo, je-li tracheostoma, tamponiruyut hrtanu dutiny.

Runyan cizí tělesa, pokud jsou v dostupnosti zóně okamžitě znovu rozběhne, zároveň dávat pozor na možnost, aby se vešly to velké cévy. Otázka odstranění hluboko uložených kovových cizích těles je řešena s velkou opatrností. Jsou odstraněny okamžitě, pokud způsobují neodolatelnou dýchací potíže, silné bolesti, nebo, ležící v blízkosti velkých cév hrozbu poškození.

Chcete-li snížit bolest provedena Novocaine blokádu poraněné oblasti. Ranění, jejíž perorální příjem je vyloučeno, jmenovat napájen přes žaludeční nebo duodenální trubice zavedené nosem nebo ústy. Dojde-li k ránu v krku, to je přijatelné jako dočasné zavedení opatření sondy do jícnu a žaludku přes rány. Nechte sonda se vloží do nosu, úst, nebo rány, více než 7-10 dní se nedoporučuje, protože to může způsobit komplikace, jako jsou dekubity a sekundární infekce. Někdy se uchylují k gastrostomií. Napájení může být parenterální podávání bílkovinných hydrolyzátů.

Cizí tělesa hrtanu

Hrtanu lze získat z ryb a masa kosti, zubní protézy, drobné předměty a živé bytosti: pijavice, červy. Tenký rybích kostí a kovové jehly mají tendenci proniknout přímo do sliznice vstupu do krku.

Cizí tělesa malé velikosti proklouzne glottis do průdušnice a průdušek. Cizí předměty výraznější velikosti mohou být stanoveny v dostatečném předstihu před hrtanu v lumen glottis nebo podskladkovom být snížena v prostoru.

Nejběžnějším cizí těleso hrtanu se vyskytují u malých dětí. Jsou uvízl v krku je vzhledem k těsnosti dětské hrtanu. Na rozdíl od dospělých, kteří mají problémové místo v hrtanu je glottis, děti cizí těleso splňuje největší překážku pro hlasivek. Vzhledem k přítomnosti sypkého submukózní vrstvy, když je cizí těleso lokalizace v této oblasti bobtnání dochází rychle za denního úložného prostoru, který zasahuje do cizího tělesa a tvoří další překážku pro dýchání.

příznaky Záleží na velikosti a umístění cizích fixaci těla. Při plném uzavření glottis klinické smrti nastane během 5 minut. Když cizí tělesa z malé velikosti, decentní mezi hlasivek, ztratil hlas, tam je ostrý kašel. Po nějakém čase, kašel může přestat. Po styku s pijavic v hypofaryngu nebo hrtanu pozorováno krvácení nebo hemoptysis.

V diagnostice hrtanu cizího tělesa má velký význam dějin. V non-naléhavých případech, cizorodé látky se odstraní přímé či nepřímé laryngoskopii. V naléhavých případech, kdy je doba, aby se pokusili odstranit zůstane neprodukuje tracheotomii a extrakce cizího tělesa řezem v průdušnici. Může se také stát, že se extrakce cizího tělesa je možné pouze prostřednictvím laringofissuru.

Video: [TRANSACTIONS]

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin