Rhinogenous komplikace. Léčba zánět vedlejších nosních dutin

Video: Léčba chronické zánět vedlejších nosních dutin, zánět vedlejších nosních dutin čelní

Léčba akutního nekomplikovaného zánětu vedlejších nosních dutin, obvykle konzervativní. dodržování domácí režim pacienta, je přiřazena antipyretický, antimikrobiální (sulfonamidy nebo antibiotika, v závislosti na závažnosti stavu), antihistaminika nebo parenterálně pro požití.

Je nutné použití vazokonstriktorů nosu 3% roztok efedrinu, 0,1% roztok Sanorin naftizina 0,1% roztok, 0,1% roztok galazolin 3-4 krát denně po dobu 2-3 kapky.

Široce používané rehabilitace - UHF, mikrovlnná terapie, solljuks, modré světlo.

S prodlouženým akutní a chronická sinusitida se produkty opakované defekt čelistní dutiny za odsávání a promyje se hnisu furacylinu (1: 5000), rivanol (1: 500, 1: 1000), manganistan draselný (1: 2000) fyziologický roztok. Po promytí sinus podávaných antibakteriálních látek (penicilin 200.000 jednotek, 250.000 jednotek streptomycinu, 1 ° / dioksidina roztoku), 1,2 ml suspenze hydrokortisonu, 2 ml 1% roztoku nebo dimedrola suprastina. Dobrý anti-edém a protizánětlivý účinek je produkován enzymových přípravků, které se podávají do dutiny po mytí.

To, například 5-20 mg chymotrypsinu, a 5.10 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 0,01 g trypsinu v 2,5 ml destilované vody. Pro podezření na plísňové povahy onemocnění nebo přítomnosti houbových flóry v exsudátu do sinus podávány sodné soli levorin nebo nystatinu v množství 10.000 jednotek v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztokem hinozola v ředění I: 1000 1: 2000, 1% roztok klotrimazol, amfotericin B.

Způsob praní s dutin, následuje začleněním léků používaných při léčbě chronické sinusitidy, zánět vedlejších nosních dutin a zejména etmoidita. V poslední době se pro rehabilitaci příhradových a sphenoid vedlejších nosních dutin se široce používají metody „tah“. Při této metodě se v nosní dutině a dutin s vakuovou vývěvou s obsahem chirurgickým sinus elektroprivodom- nasáván do nosní dutiny, a vlije se do něj dezinfekční kapalina proudí do dutiny. Pro zcela bezpečné metody „pohybu“, je žádoucí, mít k aspirační vakuovou regulátor poskytuje hladkou změnu tlaku.

Při léčbě chronické zánět vedlejších nosních dutin stále realizován metodou prodloužené odvodnění dutin, včetně čelistní, čelní, ethmoid. V sinusového podávané polyethylenu nebo fotoplastikovou trubice, skrz který konstantní odvod výměšků. Trubka usnadňuje mechanických a hydraulických bougienage dutin. Výplach přes drenážní bezbolestný, mohou být léčiva podávána v dutině jednou denně. Dále, když vypouštěcí dutiny může být provedeno takové účinnou terapeutickou postup jako v normálního tlaku oxygenace.

Z rehabilitační nejčastěji používá elektroforéza a fonoforézou různých léčiv, které se používají antibiotika, hydrokortison (suspenze masti), 0,25 až 1% roztok síranu zinečnatého, 10%, 20%, 50% čerstvě připravené roztoky (destilovaná voda) med, splenin. Při chronické sinusitidy bluetongue forma předepsaná bahno, které mohou doplnit elektřinu a fonoforézy.

Při polypous, polypous-hnisavý a někdy (v nepřítomnosti účinku na komplexní konzervativní terapie) forem chronické hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, chirurgická léčba. nosní tam (nosní) a vnenosovye metody chirurgie. Účelem operace - k odstranění abnormálních obsah dutiny, pro zajištění jeho dobrého odvodnění a provzdušnění, což je často nutné vytvořit novou, mnohem pohodlnější, než přírodní, zpráva sinus s nosní dutiny.

Když zánět vedlejších nosních dutin nejběžnější operace Caldwell-Luc. Když to cut sliznice a okostice, aby v dostatečném předstihu před ústí dásní přechodného přeložení od druhého do šestého zubu. Sinus se otevře v přední stěně, ve většině tenký na svém místě - fossa canina Voyachek dlátem nebo skládaný vrták a kladivo. Všechny patologické obsah dutiny odstranit.

Okna v čelní stěně by měla být dostatečná, aby přezkoumala všechny prsa a hezké vidět její přední středové stěny v projekci dolní nosní průchod, protože to je tady, že vytvoří novou zprávu s sinus nosní dutiny. K tomu, nejprve odstranit kost pro 1x1 cm, a pak řez sliznice velikosti okna kosti. Sinus promyjí izotonickým roztokem chloridu sodného nebo desinfekčního roztoku, prášku do ní vlije streptotsida sulfatsil nebo sodík. Sliznice dutiny ústní předsíně aplikován katgutu stehy.

Pokud je kombinovaný léze čelistní a čichová dutin, mříž buňka může být otevřen a odstraněna z těchto polypů, hnis přístup přes čelistní dutiny (Winkler). Přes čelistní dutiny mohou být otevřeny a sphenoid sinus.

Endonazální způsob, jak vyvolat gie z vedlejších nosních dutin se často používají v ethmoiditis a sphenoiditis. Když etmoidit nejdříve odstraněna z nosních polypů a druhý stupeň vytváří disekce buňky trellis bludiště. Sphenoid sinus se obvykle otevře po odstranění středního skořepy, což usnadňuje přezkoumání přední stěny klínové sinu a snímání to přes přírodní anastomózy. Tato látka se podává ostrý lžíce, přičemž přední stěna odstraněna pohyb sinusového směrem ven a dolů.

Účinnost endonazalpyh operace pro polypovitými zvyšuje zánět vedlejších nosních dutin, pokud je endoskopie nosu a vedlejších nosních dutin za použití vláknové optiky a operace se provádí pod mikroskopem.

I když čelní dutina endonazální může otevřít, ale na přední straně, jak je zánět vedlejších nosních dutin, přednostní přístup zvenčí. Je-li tato incize ve středu obočí (obočí oholil ne), vycházeje z jeho vnější kraya- na vnitřní okraj řez obočí klenuté směrem dolů otáčky a pokračovat podél boční sklonu nosu k hornímu okraji hrušky clony.

Pitva čelní dutinu často v oblasti své spodní stěny a operace se provádí metodou podle W. N. Belogolovova, alespoň - v přední stěně (operace Killian). Všechny abnormální obsah se odstraní ze sinus ostrou lžící a vytvořit nosolobnoe anastomózy. Pro tento kosti se odstraní ve frontálním procesem horní čelisti a pitvají přední část a průměrné mřížkové buňky. Potom, prostřednictvím vytvořeného kanálu se zavádí do nosní dutiny sinus drenážní trubky (pryže, polyethylenu, fluoroplastový, heterogenní pobřišnice), která se ponechá po dobu nejméně 3 týdnů.

Nicméně, nově vytvořená anastomóza nosolobnoe ještě často zarostlé, což může vést k relapsu chronického zánětu vedlejších nosních dutin.

Aby se tomu zabránilo, některé rhinosurgery nabízejí nevytvoří novou nosolobnogo anastomózy a po pečlivém chirurgickém rehabilitačním sinus oklepejte (tukové tkáni, pěnové želatiny, v konzervách nebo formalipizirovannoy kosti, atd) Pro vyhlazení.

Vnenosovye operace na horních a čelních vedlejších nosních dutin může být provedena pomocí ultrazvukových přístrojů - vlnovodů. Během provozu se týká ultrazvukového řezání a tkáně svařování. To dává šetřících chirurgických zákroků v přírodě a zvyšuje jejich účinnost.

Pojďme rnnogennye komplikace. Zánětlivé nosu a vedlejších nosních dutin onemocnění může vést k různým komplikacím v sousedních oblastech (orbit, lebka) a vzdálené (průdušky, plíce).

Vznik nejnovějších komplikací způsobených komplexem důvodů: porušení normální dýchání nosem, což vede ke snížení ventilace legkih- reflexní efekt abnormálního horních cest dýchacích nizhnie- šíření infekce z vrcholu dolů s alergií faktor způsobující senzibilizaci (alergie vzhledu horních a dolních cest dýchacích).

Bronchopulmonální patologie spojené s onemocněním nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu se obvykle rozvíjí u dětí ve věku 4-8 let a probíhá ve třech etapách: první - sinobronhit, střední - nebo retsidviruyuschaya vleklý zánět plic, konečný - chronický zápal plic. Vést k bronchopulmonální onemocnění nejčastěji edematózní nachlazení forem zánět vedlejších nosních dutin, nosní mandle, adenoiditis. Proto je zřejmá potřeba pro včasné rehabilitace nosu a vedlejších nosních dutin u dětí.

Vznik intraorbitální a nitrolební komplikace kvůli několika okolností. Za prvé, anatomická blízkost - oční důlek je obklopen ze tří stran stěnami vedlejších nosních dutin, spodní - čelistní, uvnitř - mřížka a klín horní - lobnoy- přední lebeční fossa je ohraničen čelní a čichová dutin, středního - klínu. Za druhé, neurovaskulární svazky: některé žíly vnější nos, nosní dutina, vedlejších nosních dutin každý proudit buď v jednom z očního žíly nesoucí žilní krev v sinus cavernosus nebo přímo do něj, nebo anastomose s žilní pleteně dura obolochki- perineurální lymfatická způsob čichového nervu lymfy stažen z nosní dutiny do subarachnoidálního prostoru mozku.

Frekvence intraorbitální nad komplikací u dětí než u dospělých a pohybuje se od 0,5 do 14,7% všech pacientů s zánět vedlejších nosních dutin u dospělých - od 0,5 do 8,5%.

Intraorbitální komplikace jsou rozděleny takto:
- okostice (pegpoyny, hnisavý);
- subperiostální absces;
- otok víček a oběžné dráze vláken;
- absces století;
- orbitální celulitidu;
- zánět očního nervu.

Léčba pacientů s purulentní intraorbitální komplikace mohou omezit užívání drog, fyzioterapie, aktivní a účinné odvodnění postiženou dutinu. Když intraorbitální hnisavé komplikace vyžadují urgentní chirurgický zákrok na vhodnou dutinu a očnice. Pacient je léčen v nemocnici ORL, otolaryngologist pracuje s očním lékařem. Následně, jak odborník pozorování pacienta. V pooperačním období je předepsaná antibiotikum, dehydratace, detoxifikace, hyposenzibilizace terapie v plné výši.

Nitrolební komplikace riiogennye otogennyh vzácnější, což představuje méně než 10% všech intrakraniálních komplikací otorinolaryngologie. Frekvenční rhinogenous nitrolební komplikace je přibližně 1,6% z nosu a nosních dutin onemocnění u hospitalizovaných pacientů, ale úmrtnost je velmi vysoká a dosahuje 30%.

Pro nitrolební komplikace patří:
- arachnoiditida (meningitida);
- extradurální abstsess- - subdurální absces;
- serózní a hnisavý zánět mozkových blan;
- mozkový absces;
- trombóza dutin z tvrdé pleny, rhinogenous sepsi.

Nitrolební komplikace se často vyskytují při onemocněních frontálních, sphenoid, čichová vedlejších nosních dutin, natož - čelistní. Oni jsou pozorovány jak v akutní a chronické sinusitidy, zejména - při poslední zhoršení.

Way proiknoveniya infekce: kontakt, hematogenní, lymphogenous.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné