Chronický zánět vedlejších nosních dutin

Video: Zdraví s Elena Malysheva. léčba zánět vedlejších nosních dutin

Ve většině případů, chronický zánět vedlejších nosních dutin nastat podruhé v důsledku opakovaného opakované akutní zánět vedlejších nosních dutin. Přispět k jejich vzniku endo- a exogenní faktory (vrozené nebo posttraumatická deformace vnitřního nosu, chronická ohniska nákazy, imunodeficience, nepříznivé klimatické a provozní podmínky, špatné návyky, atd.), Které brání dosažení terapeutického účinku při léčbě akutního zánětu vedlejších nosních dutin. Chronická sinusitida charakteristické dlouhé, často opakující se a obecně produktivních pathomorphological forem. Předpokládá se, že diagnóza chronické sinusitidy může být uloženo po 2-3 měsících od začátku akutní sinusitidy, s výhradou dvakrát nebo třikrát opakování.

Chronický zánět horních vedlejších nosních dutin (sinusitis chronica maxillaris seu highmoritis chronica)

Ze všech chronického zánětu vedlejších nosních dutin o 50% tvořily chronického zánětu vedlejších nosních dutin (chronický zánět vedlejších nosních dutin horní čelisti).

morbidní anatomie. K dispozici jsou tyto patologické formy:

Takto označené patologické formy mohou být přítomny v různých kombinacích.

Etiologie a patogeneze. Etiologický faktor chronické sinusitidy je pyogenní mikroflóry, často ve spojení s anaeroby, plísní a virů. Faktory, které přispívají ke vzniku chronické sinusitidy patří nedostatečná aktivita řasinkami epitelu, vyplývající z prodloužené akutní sinusitidy za 2-3 měsíce, vrozené omezenosti výstupního otvoru čelistní dutiny, nedostatečnou provzdušňování a nahromaděný v její exsudátu, přítomnost ložisek infekce v oblasti chrupu. Akumulace transudate do dutiny, zvýšení tlaku a podtlak, vzdělávání „vede k masové smrti aerobní a anaerobní aktivaci mikroflóry, často spojené s mykobakterií. Chronický zánět přispívají k zálivu, který vytváří příznivé podmínky pro růst anaerobních bakterií. Roli v iniciaci a udržování zánětu čelistní dutiny hrát vrozené a získané vady anatomických struktur nosní dutiny a sám dutin.

Video: AliveMax konferenční 10. Otázky a odpovědi týkající se zdraví Galina Bodaratsko

Při vzniku chronického zánětu čelistní dutiny hrají důležitou roli alergickou pozadí, snížená imunita. Nejčastěji se nemocný člověk trpí dětskou diatéza, beri-beri, křivice, nachlazení, podvýživa atd., Důsledky, které je doprovázejí v té či oné formě po celý život.

Příznaky a klinický průběh. Symptomy chronického zánětu vedlejších nosních dutin jsou rozděleny tak subjektivní, místní, místní a celkové objektivní.

Místní subjektivní symptomy odráží ve stížnosti pacientů s jednostranným hnisavý výtok z nosu, perzistentní, někdy horší, bolesti hlavy akcii, zasahující do časové a orbitální regionu, pocit plnosti a distention v příčinných vedlejších nosních dutin, zápachu z nosu, potíže při dýchání nosem, zhoršení čichu.

Místní objektivní příznaky: Difuzní hyperemie a otok vnějších očních membrán a slzného ústrojí, jevů chronické dermatitidy u vestibulu nosu a horního břitu v důsledku konstantních dávek hnisavých odpovídající polovině nosu (impetigo, ekzém, exkoriace, praskliny, atd ...), které vyvolávají zánět kůže a má teplotu varu nosního vchodu. V exacerbací se vyskytuje měkkost ve výstupním podočnicový nervu, v psím fossa a vnitřním rohu oka. Označený subjektivní a objektivní cacosmia.

Video: zánět vedlejších nosních dutin. Příčiny a léčba doma

K dispozici jsou také objektivní příznaky funkce slezovydelitelnoy důsledku otoku sliznice v trhacích místech a poruchy funkce čerpací slzného vaku.

Když přední rinoskopii do nosních cest jsou definovány příslušným bočním tlustou mucopurulent výtok nebo krémová, často s příměsí caseation, špinavý žluté barvy, sušení v obtížné oddělit od sliznice krytu. Často, průměrné a celkové nosní dírky detekován polypy různého velichiny- střední a nižší skořepy hypertrofických a hyperemická. Často je falešný obraz dvojité střední skořepy, což je způsobeno tím, otok sliznice nálevky, prolapsing horní části středního nosního průchodu do obecného nosní (podložka nebo houbou Kaufman). Middle turbinate často bulezny pohled, hyperemická a zhoustne.

Když anemizatsii sliznice v nosní průchod průměrné sinus hnis, který, když je hlava nakloněna dopředu proudí přes dolní skořepiny a hromadí v dolní části dutiny nosní. Odstranění to vede k objevení hnisu, což naznačuje jeho přítomnost v sinus. Je-li zadní rinoskopii určena hnis v choanal přicházející ze středních nosních zvukovodu. Často se zadní čelní pohled na střední skořepy konstantní podráždění hnisu formu polypu a zvyšuje na třešní.

Běžné příznaky. Bolesti hlavy, horší během exacerbací a naklonil hlavu, kašlání, kýchání, fouká nos a zavrtěl hlavou. Cranio krční obličejové neuralgie krize vzniklé v období napětí, nejčastěji v chladném období. Obecně fyzické a psychické únavy. Příznaky chronické infekce zaměření.

Klinický průběh vyznačující se tím, období relapsu a remise. V teplejších měsících jsou obdobím zdánlivé oživení, ale s nástupem chladného počasí nemoci pokračoval s obnovenou silou, projevující výše popsaných funkcí.

diagnóza. Klinická diagnóza je založena na historii, klinický obraz je popsáno výše. Průchozím, ultrazvuk, X-paprsky, výsledky diagnostických punkcí poskytují silný důkaz pro přítomnost chronického zánětu vedlejších nosních dutin. Tak, v přítomnosti sinusového hnisu nebo patologického metoda formace diaphanoscope není detekována žádná mají zvláštní normální stav čelistní dutinu (semilunární osvětlení v infra-orbitální oblasti, žár v psím fossa (Robertson symptomu), průsvitnost boční nosní stěny, osvětlení zornice ( příznaky Foshena a Davidson)).

Je-li X-ray nejčastěji používají tři kterým - frontotemporální nasální, nasolabiálních a submentální stranu.

diferenciální diagnostika. Chronická sinusitida Rozlišovat sousedil s jednoduchým chronický hnisavý rýmou, který vždy ovlivňuje obě poloviny nosu, se cizího tělesa v nose, chronická hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, chronický hnisavý rinoetmoiditom, Ozen, benigní a maligní nádory, syphiloma, odontogenní cysty.

výhled chronické zánět vedlejších nosních dutin je příznivá i s komplikacemi, ale do značné míry závisí na včasném zahájení léčby.

Obr. 1. RTG dutin v chronický hnisavý gaymoroetmoidite pravém (pozitivní): CDV - průmět pravého horního pazuhi- IL - přední projekce buňky kost čichová

léčba Záleží na době trvání zánětlivého procesu, celkový stav, příčiny onemocnění, stav zánětlivý proces přístupem Lékař patologických forem a další.

Pokud sladké formy chronické sinusitidy, vyznačující se tím zapojení do patologického procesu je pouze slizniční sinus a omezené části okostice, lék může být dosaženo konzervativními metodami, včetně punkce, drenáž, zavedením do dutiny proteolytických enzymů s následným promytím dutin a odstraňování lyzované hnis, podávání antibiotik ve směsi s &alfa - hydrokortison, antialergické léky. Nicméně, konzervativní léčby není vždy dosáhnout zásadní účinek, jako výsledek se uchylovat k operaci.

Indikace k chirurgické léčbě:

a) přítomnost proliferativních procesů v čelní dutiny, a instalovat biopunktsii ray diagnostiky;

b) uzavřený tvar chronické sinusitidy, způsobené přirozenou píštěle obliterace a nemožnost konzervativní léčby;

c) přítomnost hnisavé píštěle osteomielitnyh izoluje, výstřel cizí látky pronikly do sinus zubů (při vytahování);

d) přítomnost infikovaných cyst, intraorbitální a nitrolební komplikace;

d) přítomnost sekundárních komplikací ve viscerálních orgánech způsobené chronickým způsobem hnisavou.

Obr. 2. Rentgenové snímky vyrobené zavedením levé čelistní dutiny radiografické kontrastní látky: a - normální radiografické kartina- B - obraz s levostrannou chronickou maxilární sinusitis polypous: KB Download teď - kontrastují veschestvo- software - polypous vzdělání

kontraindikace pro chirurgii záviset na celkovém stavu organismu, přítomnost onemocnění krve, endokrinního systému, obecné zánětlivých a infekčních onemocnění, atd .. Tyto kontraindikace mohou být dočasné nebo trvalé. V některých případech je celá řada kontraindikací může být ignorována, pokud je operace by měla být prováděna ze zdravotních důvodů.

Mezi chirurgických zákrocích na čelistní dutiny nejpoužívanější metodou vnenosovoy Caldwell - Luc, vyznačující se svou jednoduchostí, traumatické malý, možnost použití lokální anestezii a efektivní přístup k celému objemu sinus. Kromě toho způsob může pitva zadního čichová buňky přes úhel dutiny horní vnutrennezadny.

Udržet pacienta v pooperačním období. Jíst vyloučeny až do dalšího dne. Přijatelná spotřeba malého množství čaje pokojové teplotě (0,2-0,3 l) až do příštího rána. Pacient je předepsána vhodná antibiotika o údajích - difenhydramin, sedativa. klid na lůžku až do příštího rána.

Po odstranění tamponu sinu se promyje teplým sterilním izotonickým roztokem nebo furacylinu a v závislosti na stavu sinusového pokračujícího zavádění do ní během několika dní kompozitních produktů obsahujících reparants, antibiotika, vitaminy rozpustné v tucích. Obvykle se v takové intenzivní léčbu obnovit během dvou týdnů a může být pacient propuštěn z nemocnice na ambulantní 3-5 dny po odstranění tamponů.

Chronická purulentní rinoetmoidit (rhinoethmoiditis chronica pyogenis)

Toto onemocnění je akutní rinoetmoidita následný krok, který lék se vyskytuje během 2-3 týdnů. To se vyznačuje tím, hluboké nevratné poškození sliznice předních čichová buněk s příznaky paradentózy a osteitis (osteomyelitidy) mezhyacheistyh oddíly. Tento proces může být rozšířen na zadní straně buňky a hlavní dutinu. Toto onemocnění se často vyskytuje jako komplikace nebo další fázi chronického zánětu vedlejších nosních dutin nebo sfenoidita, takže jeho symptomy a klinický průběh a příznaky doprovázeny těchto onemocnění dutin.

Příznaky a klinický průběh. Symptomy chronického hnisavého rinoetmoidita otevřenou formu rozdělena na subjektivní a objektivní. Hlavní potíže pacienta jsou redukovány k pocitu plnosti a tlaku, tupá bolest v zadní části nosu a frontotemporální orbitální regionu, jednostrannou nebo bilaterální překrvení nosní sliznice, zhoršení nosního dýchání, a to zejména v noci, konstantní, pravidelné zprávě zvýšení nosní muko-hnisavé charakter. Když přidělování okostice a osteitis stát hnilobný zápach z důvodu přítomnosti subjektivní a objektivní cacosmia.

Během exacerbace zánětlivé bolesti získává paroxysmální pulzující charakter. Vyzařovaný na oběžnou dráhu a čelní plochy se zvyšuje bolesti ostře zobrazí světloplachost a další symptomy spojené s akutní přední etmoidita: únavu organismu, snížení intelektuální a tělesné postižení, nespavost, ztráta chuti k jídlu.

Určeno difuzní injekce skléry a slzných lodí v přítomnosti dermatitida předsíň nosu a horního rtu. Tlačí na slzné kosti „studeného“ období může dojít k mírné bolesti, která v akutní fázi se stává velmi intenzivní a je charakteristickým znakem chronické hnisavé exacerbace rinoetmoidita (Grunwald příznaku). Tlak na spodní části nosu způsobuje matný pocit bolesti ve své hloubce (Hájek příznaku).

Když nosní endoskopie odhalily edému a hyperémie nosní sliznice, zúžení nosních dutin, a to zejména ve středu a horní části, často z různých velikostí více polypy, pokleslé horní nosní dutiny. Průměrná shell hypertrofované a jak by rozdvojený - což je jev, který se vyskytuje, když se otok a hypertrofie sliznice nálevky (symptomu Kaufman).

vytvoří druh cysty je výsledkem destrukce kostí základy střední skořepy při zachování jeho hypertrofovaným měkké tkáně naplněný hnisem, známý jako skořepy bullosa. Rinoskopii opakovaně provádí 10 min po anemizatsii sliznice. To vám umožní určit uplynutí hnis z horní části nosu.

Chronické hnisavé rinoetmoidit zavřeno typ může ovlivnit buď jedinou buňku nebo omezený počet, nebo pouze lokalizované ve střední skořepy jako součást čichová buněk. V posledně uvedeném případě jsou Concha bullosa, žádný hnisavý výtok, zarudnutí místní zánětlivého procesu v této oblasti. Mezi rysy této formy bolesti etmoidita dominantního syndromu vyznačující se tím, přetrvávající lokalizace nazoorbitalnoy neuralgie, hemikranie a někdy zhoršené akomodace a konvergence.

Klinický průběh chronický hnisavý rinoetmoidita bez komplexní léčbě dlouho, vyvíjející se směrem k a polypů-kistoobrazovanie, destrukce kostí, rozsáhlá tvorba dutin v kosti čichová, šíření v zadní části roštem buňky bludiště a dalších vedlejších dutin nosních. Za nepříznivých podmínek může způsobit celulitidu na oběžné dráze a nitrolební komplikace.

výhled chronický hnisavý rinoetmoidite celkově příznivé, avšak pouze v případě detekce a včasné kvalitní komplexní léčby. Počasí opatrní, když tam intraorbitální nebo nitrolební komplikace.

diagnóza chronický hnisavý rinoetmoidita stanovena na základě popsána subjektivní a objektivní příznaky a historická data, obvykle přítomnost doprovodných zánětlivých onemocnění jinými předními okolonosovgh dutin. Podstatné diagnostické metody význam ray (viz obr. 3).

Obr. 3. Rentgenové snímky vedlejších nosních dutin v nosolobnoy projekce na pravé gemipolisinusite (Kiselev AS, 2000): 1 - hladina kapaliny v pravé čelní pazuhe- 2 - snížený obsah vzduchu v předních čichová buněk kosti- 3 - homogenní zastínění přímo čelistní dutina

diferenciální diagnostika. Chronická purulentní rinoetmoidit rozlišovat banální nosní polypózy, rinolitiazom, nerozpoznané zatuchlý cizího tělesa nosní dutiny, benigní a maligní nádory, čichová syphiloma nos, a (kde intenzivní bolesti) se syndromy a Charleena Sladera.

léčba. Účinná léčba může být chirurgický zákrok sám, zaměřené na široké otevření postižených buněk čichová kosti, odstranění abnormální tkáně, včetně kostí mezhyacheistyh příček, s širokou odvodnění vytvořenou v důsledku chirurgického zákroku dutiny, opláchnutím (pod mírným tlakem!) Antiseptický řešení, které spravují reparants regenerantů a ve směsi s antibiotiky.

V uzavřené formě chronický hnisavý rinoetmoidita přítomnost Concha bullosa může dávkovat „malé“ operaci: lyuksatsii nižší skořepy k nosní přepážky, středního otvoru a odstranění skořápek, kyretáž několik blízkých buněk trellis bludiště. V přítomnosti současném zánětu vedlejších nosních dutin přední tráví svůj konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Indikace k chirurgické léčbě: Dlouhé trvání zánětu a neúčinnosti lékařské ošetření, přítomnosti jiných příbuzných zánětlivých onemocnění dutin, které jsou rovněž obsaženy indikace pro chirurgickou léčbu, tak i běžné nosní polypózy zejména deformuje, existenci orbitální a intrakraniálním komplikací nebo nebezpečí et al.

kontraindikace: Kardiovaskulární selhání, vylučuje vedení celkové anestezie, akutní zánětlivá onemocnění vnitřních orgánů, hemofilie, nemoci endokrinní systém v akutní fázi, krev v akutním stadiu onemocnění a dalších překážek pro chirurgii.

Existuje několik způsobů, jak získat přístup k laťových labyrint, jehož volba je dána tvarem patologického procesu a jeho lokalizace. rozlišit vnější, chrezverhnechelyustno-podpažní a nosní způsoby. V mnoha případech pitva z laťových labyrintu v kombinaci s chirurgickým zákrokem na jednu nebo více vedlejších nosních dutin. Tato metoda, která se stala možné díky nejnovější poznatky v oboru anesteziologie, byl jmenován pansinusotomii nebo simultánní sinusotomy.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin