Rýma

Akutní (katarální) nespecifická rýma

Akutní (katarální) nespecifická rýma - nejčastější horní dýchací onemocnění charakterizované výraznou sezónnost (obr. 1. 2). Projevený katarální zánět nosní sliznice. Často se nemoc nabývá charakteru sezónních epidemií. Častější u lidí, oslabený, rekonvalescenci, při gipoavitaminoze, únava. Rizikové faktory pro akutní rýmy jsou nepříznivé hygienické a environmentální podmínky, chlazení těla vlhkost, průvan. Častější ve velkých městech nebo osoba, která jako první vstoupí do nové skupiny (školky, školy, kasárna). Náchylnější k akutní katarální rýma a chemických pracovníků prachu "produkcí.

Obr. 1. Endoskopický obraz při různých onemocněních vnitřního nosu (BS Preobrazhenski, 1963):

1 - normalnaya- 2 - akutní katarální rinit- 3 - hypertrofické (vláknitý) rinit- 4 - záškrtu rinit- 5 - vasomotor rinit- b - alergická rinit- 7 - jednoduché atrofická rinit- 8 - ozena

Etiologie a patogeneze. Po zavedení sliznice nosu speciálního filtru adenoviru, oslabuje její imunitní bariéry, existuje aktivace saprofytické flóry, která se stává patogenní vlastnosti a způsobuje katar. Tento zánět objeví překrvení a zvýšená vypouštění nosní sliznice. Současně, v různé míře, je zánět sliznice před vedlejších nosních dutin, houštin přední čichová buňky, zřídka čelistní a čelní dutin.

Klinický průběh. Příznaky akutní rýmy je rozdělena do místní a celkové. V první fázi, vyznačující se tím, lokální symptomy sucha v nose, svědění, pálení v zadní části nosu a krku, časté kýchání, nosní uši. Narušený dýchání nosem a rozvíjí obstrukční hypo- a anosmie. Překrvení spojivek a slzení očí. Po 24 hodinách, výšky doba onemocnění, které může trvat po dobu až 7 dnů. V tomto období přidělování serózní nahradil mukopurulentní postupně houstne a zastaví se. Ve třetí, poslední, termín subjektivní symptomy postupně mizí a dojde k obnovení.

Běžné příznaky akutní rýmy se vyznačuje nízkou horečkou, mírnou horečkou, nevolností, ztrátou chuti k jídlu, nespavost, bolesti hlavy a další.

diagnóza V běžném nezatrudnitelen onemocnění. Odlišení navazuje vazomotorické a alergické rýmy, rhinogenous zobrazí počáteční období akutní sinusitidy a rýma s chřipky, rýmy, který vznikl v běžných infekčních onemocnění.

Komplikace (nežádoucí účinky): Krvácení z nosu, dlouhotrvající hypo- a ztráta čichu, parosmiya, akutní sinusitida, zánět spojivek a dacryocystitis, zánět hltanu lymphadenoid přístroje. Někdy, zejména během epidemie akutního nachlazení rýma nespecifické, lze pozorovat průdušnice, průdušek a dokonce i zápal plic a zánět pohrudnice.

výhled obecně příznivá, s komplikacemi - je dána charakterem.

léčba je účinný pouze v počáteční fázi proyavleniy- zahájeného v dalších stupních, se mírní pouze zabraňuje klinické projevy a komplikace, ale celý klinický cyklus popsaný výše zůstává nezměněna. Různí autoři navrženo mnoho provedení léčbě akutní rýmy, ale do dnešního dne neexistuje účinná léčba. Pokud k němu dojde, doprovázené malátností, horečkou, závažné lokální subjektivní jevy ukázáno klid na lůžku, hořčici na povrchu lýtka, ohřívače nohou do horkého čaje s malinovou marmeládou uvnitř calcex, aspirin, sedativa. Kůže horního rtu a nosního vchodu trvale mazána zinkové pasty, krému, někdy sintomitsinovoy mazání, aby se zabránilo maceraci a sekundární infekce. Předepsat multivitamíny, strava převážně sacharidy.

Jako neúspěšný zpracování při počátečních subjektivních projevů rinitida účelné vpuskanie nosní kapky zředěného lidského interferonu vody střídající se s vazokonstrikčním léky (Naphthyzinum, galazolin, Sanorin, efedrinu, atd.), Použití dovnitř antihistaminika (difenhydramin, Suprastinum, Diazolinum et al. ), glukonát vápenatý a kyselina askorbová.

Syndromy akutní rýmy v infekčních nemocí

V této třídě poruch zahrnují rýmu jako jednu z více či méně stálých syndromů. rozlišit nachlazení chřipky, spalničky, záškrt a scarlatinal. Tekoucí na pozadí a obecné klinické příznaky specifické vlastnosti dané infekce, které se často liší houževnatost a morfologické známky poškození vnitřních tkání nosu.

léčba rýma snížena na takových konzervativních metod používaných v akutní rýmy, proti specifickou léčbu infekce.

chronické rýmy

Tato skupina vnitřních nosních onemocnění reprezentována počtem specifické a nespecifické zánětlivé onemocnění chronicity nosu projevují různé příznaky, často specifické pro každý z klinických subjekty ve skupině. Ve většině případů, patologické změny u chronické rýmy nejsou omezeny na zánětu v nosní dutině, ale rozšířit na vedlejších nosních dutin a dolních cest dýchacích.

Významné místo ve studiu těchto typů nosní patologie a diagnostické klasifikace je chronická rýma:

I. Chronická nespecifické rýma:

1. chronická katarální rýma.

2. Chronická hypertrofická rýma:

a) chronické omezený hypertrofické rinitidy;

b) chronická difuzní hypertrofické rinitidy.

3. Chronická atrofická rýma:

a) jednoduchý omezený chronická atrofická rýma;

b) chronická jednoduše difundovat atrofické rinitidě;

c) ozena.

4. vazomotorickou rýmu:

a) alergické form vazomotorickou rýmu;

b) Formulář neurovegetativní vazomotorické rýmy.

II. Specifická chronická rýma:

1. Tuberkulóza rýma.

2. Lupus nos.

3. nekrotizující rýma.

4. Bone tuberculosis nosu a vedlejších nosních dutin.

5. nos syfilis:

a) získal nos syfilis;

b) vrozená syfilis nosu.

6. Lepra nos.

7. Sarkoidóza nos.

8. Maligní granulom z nosu.

Níže jsou uvedeny podrobnosti o nejběžnějších forem chronické rýmy.

Chronická rýma katarální

Tato forma chronické katarální rýmy je charakterizována zánětem nosní sliznice, hlavní rysy, které jsou více či méně hojný výtok z nosu a zhoršené dýchání nosem. Více často než ne, je to důsledek opakované akutní rýmy.

U dospělých jsou faktory, které přispívají k chronické katarální rýmy jsou atmosférické a pracovní expozice, kouření, alkoholismus, drogová závislost.

Patogeneze nemoci vedoucí role drastické snížení obsahu kyslíku v nosní dutině a tzv skleníkový efekt, který se vyskytuje v uzavřeném prostoru dutiny. Vyznačující se tím, mikrobiologické polymorfismus. Rozlišovat rhinitidy děti i dospělé.

Chronická katarální rýma u dětí

U dětí, tato forma rýmy je běžný stav, spojená s chronickým adenoiditis a chronické angíny. Faktory, které přispívají ke vzniku onemocnění, nedostatky vitamínů a jsou mikroživin nedostatečnost, alergie, různé diatéza, hypofýzy syndrom a další.

Video: Nos. Pokora. Rýma. Vegetariánství. Akutní čich. Alexei Makhov

příznaky: Perzistentní výtok z nosu a způsobuje maceraci kůže horního rtu, obtíže při dýchání nosem, nosní a chraplavým hlasem, časté nachlazení, přetrvávající kašel, časté akutní rýmy, laryngitida, průdušnice, špatná chuť k jídlu, nízká spotřeba, celková slabost, vývojové zpoždění, atd. . str. Dlouhodobé průběh onemocnění vede k dysmorfie obličejového skeletu (adenoidní typ obličeje), narušení okluze, někdy k porušování hrudníku.

Když rinoskopii - mukopurulentní výboj, nosní krusty na prahu, někdy vstup dermatitida do nosu a horním rtem. Sliznice nosní hyperémie, otok, skořepy zvětšený, pokryté muko-purulentní výboje, který může znamenat také přítomnost chronického zánětu vedlejších nosních dutin. Při chronické nachlazení výboj rýma, nosní nemá nepříjemný zápach, ale přítomnost posledně může být svědčící o chronickém zánětu vedlejších nosních dutin nebo adenoiditis. Radiograficky často určovány slizniční edém maxilárních dutin.

diagnóza je stanovena na základě příznaků popsaných výše. Odlišení od cizího tělesa nosní dutiny, chronické hnisavý zánět vedlejších nosních dutin, přičemž první fáze ozeny, chronickou adenoiditis, stejně jako částečnou nebo úplnou vrozené choanal atrézie.

komplikaceAkutní a chronická zánětlivá onemocnění dutin, Eustachovy trubice a středního ucha, nosní polypy, nosní krvácení. Děti, které nemohou foukat nosy, polkněte výtok z nosu a tím infikují trávicí trakt, takže mohou mít chronický zánět žaludku, gastroduodenitis, kolitida a zánět slepého střeva.

Chronická katarální rýma u dospělých

etiopatogeneze. Důležitou roli při vzniku chronické rýmy u dospělých se před hraním opakující rýma z dětství, stejně jako celou řadu anatomické a ústavní dysmorfie vnitřního nosu, chronické zánětlivé onemocnění lymfatické aparátu horních cest dýchacích. Chronická katarální rýma často doprovázejí onemocnění zažívacího traktu, kardiovaskulární a endokrinní systém, neurovegetativní dysfunkci, slabosti a další. Příspěvek často a kořenové faktory pro nemoc u dospělých jsou fyzikálně-chemické a biologické profesionální atmosférické nebezpečí, stejně jako pobyt v atmosféře příliš chlazené vzduchem nebo přehřátá.

patogeneze hraje důležitou roli lokální nedostatek kyslíku v nosní dutině, což je usnadněno, jako dysmorfie jako úzké nosní dírky, odchylka nosní přepážky, posttraumatické deformaci vnitřních struktur nosu, jakož i latentní vyskytující zánět vedlejších nosních dutin. Nejvíce trpí ti, kteří žijí v oblastech s vlhkým chladným podnebím.

Klinický průběh. Příznaky chronické rýmy katarální je rozdělena na subjektivní a objektivní.

subjektivní symptomy: Stížnosti na délku aktuálního rýma, zhoršení která obvykle začíná na podzim, v zimě je lepší, snížení jaro a léto může probíhat v suchém horkém počasí. Reklamace nosní obstrukce dyhaniya- konstantní nazální mukózní nebo mukopurulentní charakter proudí podél zadní stěny glotki- pocit cizího tělesa nosoglotke- zmírnění čichu, často - a chuť citlivost a Gipoakuzija.

Z všeobecné subjektivní příznaky třeba poznamenat, opakující se bolesti hlavy, zejména v období akutního onemocnění, zvýšená psychickou únavu, stejně jako celou řadu kardiovaskulárních, kardiopulmonální a gastro syndromů.

objektivní příznaky. U vchodu do nosní dutiny a nosní prahových jevů může nastat nebo stopy sykózu nebo furunkl, trhliny a oblasti macerace kůže, různé druhy dermatitidy a eczematid jevu.

Když rinoskopii detekován hlenu, šedavé kryt pevně připájeny k částem atrofickou sliznice. Hyperemická sliznice, se zanítí, často otok s nádechem do modra, v ostatních případech - světlý a ředit. Skořepy zvyšuje díky zvýšené žilní pleteně, snadno protlačí kuňka sondou a rychle obnovit svůj tvar. Mazání skořápky roztoku adrenalinu způsobí okamžitý Vasospastická efekt, snížit jejich objem a zlepšit dýchání nosem.

Je-li zadní rinoskopii a pharyngoscope často odhalila známky chronické adenoiditis, zejména u dětí, chronická angína, faryngitida hypertrofické hypertrofie jazykových mandle apod když rentgen je často: detekce slizniční edém vedlejších nosních dutin, často - přítomnost v nich transsudátem ..

Na otoskopii často vykazují známky chronické tubootitis (zatažené bubínku, její cévní hyperémii) nebo příznaky chronické katarální otitidy. U těchto pacientů (děti i dospělé), mají často akutního zánětu středního ucha a častěji než ostatní, diagnostikovanou chronickou hnisavý zánět středního ucha.

komplikace vznikají projevuje především ve vzdálenosti a chronických zánětlivých onemocnění hrtanu, průdušnice a průdušek, dysfunkcí gastrointestinálního traktu, různé kardiovaskulární syndromy, poruchy jater, ledvin, endokrinního systému a dalších.

diagnóza V typických případech je jednoduché a vychází z výše popsaných příznaků. Nicméně, v atypických případech určité obtíže v diferenciální diagnostice. Především chronické katarální rýmy je třeba odlišit od hypertrofické (hyperplastické) rýma, což je v kontrastu s tím, že jsou-li skutečné hypertrofie skořepy neredukuje působením vazokonstriktory, a při tlaku na ně břichem sonda cítil vlastnost tkaniny hustoty.

rozlišovat také Ozen, a to zejména v počáteční fázi, kdy se klinický obraz nemoci není tak výrazný. Známky identifikovat Awzen jsou specifické (páchnoucí) zápach z nosu, žlutozelenou slupkou, intranasální povlak povrchu (obr. 1, 8), Atrofie vnitřních struktur nosu, prohlásil hyposphresia, ztráta čichu často doprovází atrofickou hltanu.

Chronická katarální rinitida také diferencovat s různými formami alergická rýma (Obr. 1, 6) - sezónní a trvalá.

Mezi konkrétní infekce, u nichž některé z příznaků běžné chronické katarální rýmy se mohou vyskytnout, je třeba připomenout, v první řadě, terciární a TB nosa které se liší stranný lokalizaci a pathoanatomical charakteristické rysy.

Odlišení chronické rýmy katarální také rinolitiazisom a cizí tělesa nosní dutiny. Důležitým rysem těchto nemocí je hemilesion, ihoroznym hnisavý výtok z jedné poloviny nosu, jeho ucpání, bolest v postižené části nosu, bolesti hlavy.

výhled chronická rýma katarální obecně příznivá, však může mít vážné komplikace vznikají, když.

léčba Jeho cílem je určit důvody vzniku této nemoci.

lokální léčba rozdělena na symptomatická a patogenní. Symptomatická léčba je použití vasoconstrictors (tzv nosních decongestants) pro zlepšení dýchání nosem, která však mají pouze dočasný efekt. Při delším používání, se zhoršit klinický průběh nemoci, propagaci vzhled hypertrofických a sklerotických jevů v nazálních spirálách (rhinitis medicamentosa, syndrom charakterizovaný tak zvané „rebound“ (V. Mitin et al., 1994)). Tento syndrom se projevuje ostrou obstrukci nosních dutin při rušení nosního překrvení.

Drogy jsou nezbytné Sanorin, naftazolin, adrenalin ve směsi s novocaine nebo dikainom a řadu moderních produktů, vyrábí domácí a mezinárodní farmaceutický průmysl. Ty zahrnují léky ze skupiny &alfa - agonisté (nafazolin, tetryzoline et al.).

Místní metody rehabilitace patří UV a laser, tepelné instilace různých řešení. Ve velkém množství v nosních průchodech viskózních vylučování sliznicí a krust provedena laváž nosní dutiny roztoku proteolytických enzymů.

Velký význam při léčbě rezistentních případů chronické katarální rýmy a dát lázeňské léčbě sanatorium.

Chronické hypertrofické rýma

Chronická hypertrofická rinitida - chronický zánět nosní sliznice, hlavní patologický rys, který je hypertrofie jeho prvky, jakož i intersticiální tkáně, a glandulární zařízení způsobené procesy degenerativní tkáně, které jsou založeny na porušení adaptivního-trofický funkce autonomního nervového systému. Toto onemocnění je jednou z posledních etap chronické katarální rýmy, se vyvíjí postupně v průběhu mnoha let. Pravděpodobně tento vývoj procesu v důsledku řady vnějších i vnitřních faktorů (profvrednosti, kouření, nadměrné konzumace alkoholu a jiných alergií.). Chronická hypertrofická rýma je rozdělen do rozptýlit a omezený.

Chronická hypertrofická rinitida difúzní

Tato forma se vyznačuje celkovou hypertrofií v nosní tkáně, s výhodou spirálách (obr. 1, 3), To je častější u mužů středního věku a vzhledem k stejných důvodů jako chronické katarální rýmy. Významnou roli ve výskytu difuzní rýma hry ohniska infekce v sousedních ORL ústrojí, nepříznivé klimatické a pracovních podmínek, škodlivé pro domácnost návyky, alergie.

V patogenezi onemocnění jsou důležitými faktory, jako je chronický zánět, poruchou mikrocirkulace krve a lymfy, nedostatku kyslíku tkání, porušení jejich metabolismu, snížení lokální imunitu a aktivaci saprofytických flóry.

Příznaky a klinický průběh Jedná se v podstatě neliší od těch, u chronické rýmy katarální však nosní neprůchodnost způsobuje neustálé potíže, nebo dokonce nedostatek nosní dýchání. Pacienti hlásí neefektivnost nosní decongestants, sucho v ústech, chrápání během spánku, neustálé slizniční nebo mucopurulent výtok z nosu, pocit cizího tělesa v nosohltanu, špatná spánku, únava, pokles nebo nedostatek zápachu a další. Nosních průchodů obturated zvětšené skořápky. Zjištěné sliznice nebo mukopurulentní výboj.

Na zadním rhinoskopie pozoruhodné modrého tónu nosní sliznice a hypertrofované, oteklé, namodralá, pokryté vylučování sliznicí zadního konců spodních spirál, často visí v dutině nosohltanu. Podobné změny se mohou týkat i střední skořepy. „Příznak“ level „Když diaphanoscope rentgen a vedlejších nosních dutin se často vyskytují snížení jejich transparentnost a dostupnost transudate.

Klinický průběh hypertrofické rýma, chronický rozptýlená dlouho, pomalu progresivní, bez náležitého procesu zpracování může pokračovat stáří.

komplikaceAkutní a chronické salpingootit, nosohltanu obstrukce způsobené ústí sluchové trubice, zánět vedlejších nosních dutin, nosní mandle, angína, tracheobronchitida, dacryocystitis, zánět spojivek, atd.

diagnóza V typických případech to není těžké. Je založen na historii stížností a údajů pacienta a funkční endoskopické vyšetření. Kdy by měla být diagnóza připomenout, že chronické hypertrofické difúzní rýma je často doprovázena současnou latentní zánět vedlejších nosních dutin, často polypous-hnisavého procesu v přední části nosních dutin.

diferenciální diagnostika se provádí deformace nosní přepážky, hypertrofie mandle hltanu, angiofibrom nosohltanu, nosních průchodů a atrézie choanal, polypous rhinitis, nosní konkrétní infekce (tuberkulóza, syfilis) rinoskleromoy, zhoubné nádory nos rinolitiazom, nos cizí tělesa.

výhled převážně příznivé, ale může to být vážné, kdy příslušný komplikace.

léčba difuzní chronické hypertrofické rýma je rozdělen na obecnou a místní mestnoe- - na symptomatická, lékařské a chirurgické. Celková léčba se neliší od situace v chronické katarální rýmy. Symptomatická léčba spočívá v tom, snižujících překrvení, medikomentoznoe odpovídá popsán lokální léčbu chronické katarální rýmy. Nicméně je třeba poznamenat, že když je pravda, hypertrofie, a to zejména nižší a střední skořepy, konzervativní lokální léčba může přinést jen dočasnou úlevu nosní dýchání. Hlavní léčba To je chirurgický zákrok, který však nemusí vždy vést k úplnému uzdravení, a to zejména v případech ústavní predispozicí k hypertrofické procesy tělesných tkání.

Obecný princip chirurgické léčby chronické rýmy, hypertrofická difúzní je teplotní vliv na hypertrofické části skořepy, nebo chirurgické odstranění, aby se dosáhlo jeho následné zjizvení rány a obnovit dýchání nosem a čich. Použití konkrétního typu akce diktována fáze hypertrofickou procesu.

Ve fázi "mírná hypertrofie„Vhodné využití galvanokaustiki, kryochirurgický expozice, laserové nebo ultrazvukové degradace vnutrirakovinnoy mechanické dezintegrace. Tyto metody jsou zaměřeny k vyvolání zánětlivého procesu a následné vytvrzení submukóznl struktur (zejména vaskulární plexus) skořepy účelem snížení jejich objemu.

Galvanokaustika (galvanotermiya, elektrokauterizace) - Způsob kauterizace tkáně pomocí zářící elektrický proud speciálních kovových prvků (obr. 2 a), Který posiluje speciální zbraně (b).

Obr. 2. Různé formy galvanokauterov (a) A kliky pro jejich připojení (b): I - prostaya- II - se do této definice vložen galvanokauterom- III - univerzální s kroužky pro 1., 2. a 3. prsty a vklyuchatelem- IV- univerzální obohacené galvanokauterom- 1 - šroubové svěrky pro upevnění a galvanokauterov elektrické kontaktov- 2 - elektrické spoje pro posílení provodov- 3 - páka, která při stisknutí otáčí elektrický proud. Elektrické dráty jsou připojeny k step-dolů auto-transformátor, napěťový regulátor vybaven žárovky

Operace se provádí po aplikaci anestézie. Pod ochranou nosního zrcadla k distálnímu konci dolní skořepy přiváděné svítí prvek vedení ve svém provozním stavu, a ponoří do dřezu tkáni a pomalu vymazána jej směrem ven po celé délce pláště. Výsledkem je, že dřez je hluboká lineární hořet. Je obecně prováděna dvěma takovými paralelní hořet nad sebou.

kryochirurgická dopad provádí pomocí speciální krioaplikatora ochladí tekutým dusíkem na teplotu -195,8 ° C Ultranízkých teplota způsobuje hlubokou zmrazení, aseptické nekrózy, a její odmítnutí. Tato metoda má omezené použití a používá se pouze v případě významné hypertrofie dolní skořepy.

zničení laser inferior turbinate provedl operaci laserové záření sílu, která přichází do 199 wattů. Faktorem, který ovlivňuje tkaniny je zaostřeným laserovým paprskem. Chirurgický zákrok se provádí v narkóze a aplikačního projde bez krveprolití.

degradace ultrazvukové o speciální rezonančních naladěn na dané frekvenci ultrazvukových násadců ostrými kuželovými zářiče (chirurgický nástroj) poháněn výkonným generátor ultrazvukových kmitů frekvencí. Hrot je ponořen v aktivním stavu na svrchní materiál a ničí.

Vnutrirakovinnaya (submukózní), mechanické dezintegrace - nejjednodušší metoda. Jeho podstatou je nést malý řez na předním konci dolního skořepy se zavedením Touto incizí rašple nebo tzv mikrodebridera mechanickým degradace skořápce parenchymu při zachování jeho sliznice. Operace končí na přední nos tamponáda noci.

Provoz dolní skořepy resekci (Obr. 3) se provádí v lokální anestezii a infiltrace aplikačního ve dvou fázích (obr. 4).

Obr. 3. Základní chirurgické nástroje používané pro resekci spirálách a nosních polipotomii:

1 - curling skusyvaniya hypertrofovaná mukózní obolochki- 2 - zoubkované nůžky konhotomii- 3 - Curling extrakce rakoviny- střední skořepy 4 - kleště na odstranění polypů středního zvukovodu a čichové scheli- 5,6 - polipotomnye petli- 7 - pružné kyretou pro otevření ethmoidal labyrintových buněk

Obr. 4. Resekce přední (1,2) a zadní (3) konec dolní skořepy

Prvním krokem je oříznutí skořepina svým předním koncem na základy kosti (obr. 4, 1). Je pak aplikována na skořepinové části hypertrofované řezací smyčky (2) A rozseká ji. V případech, kdy dojde ke zvýšení kostní základy skořepiny a hypertrofie jeho měkké tkáně, odstraní poslední, pak fenestrated kleští Luku (viz. Obr. 4, 3) Jsou lámání kostí základní skořepinu a tlačit ji na boční stěně nosu, se uvolní od společné nosní průchod.

Dokončení operace přední smyčku nosní tamponády VI Voyachek. V některých případech je třeba v zadní části nosu tamponády. Pro prevenci infekce tampony napuštěné antibiotiky.

Jednoduché chronická atrofická rýma

etiologie. Atrofická rinitida je rozdělen do primární (Genuinny), jejíž etiologie není jasné, a sekundární, způsobeno vnějšími škodlivými prostředí faktory (chemické, prach, teplota, záření, atd.) a nepříznivými klimatickými podmínkami. V případě chronické atrofické rinitidě hrát roli infekce horních cest dýchacích, nosní trauma předchozí nachlazení a hyperplastické procesy v nosní dutině.

patogeneze. Několik různých teorií chronické atrofické rýmy: infekční (Chronické zánětlivé procesy rinosinusovoy systém) alteratsionnaya (Vliv suchého horkého vzduchu, průmyslových prachových částic ionizujícího studii účinky radikální operací na nose a zranění intranazální konstrukce) (Dainiak LB, 1987).

Podle Voyachek VI (1953), BS Preobrazhenskii (1966), G. Z. Piskunov (2002) a kol., Primární chronické atrofické rinitidě týká lokálních projevů systémové degenerativního procesu, ve kterém je atrofie sliznice exponovaných nejen horních cest dýchacích, ale i vnitřní orgány. Předpokládá se, že jednoduchý atrofická rinitida v některých případech a za určitých endokrinních poruch je počáteční fázi ozeny (Rudenko VP, 1981).

morbidní anatomie. Změny v nosní sliznici vykazuje snížení objemu a počtu jeho prvků, včetně žlázového systému, autonomní a zakončení smyslových nervů, včetně čichových nervů.

příznaky. Konstantní pocit sucha v nose, přítomnost viskózní, sotva vypouštění sekretu, sušení nažloutlý-šedavě kůra hyposphresia. Když přední rinoskopii (obr. 1, 7) Bledá sliznice, suší se průsvitných tenkou slupkou skrz sosudami- skořepy snížené velikosti, nosní dírky jsou široké, zadní stěna se stává předvídatelné nosohltanu. Onemocnění je často doprovázeno atrofií systému VDP.

léčba vydělí celkovým místní lékařské a chirurgické.

obecně léčba Obsahuje vitamin terapie (solkoseril, vitamin B₁₅), Společný použití povzbuzujícího prostředku (extraktu aloe vera v injekci, aloe, aloe tablet, aloe se železem, fytin, rutinu, glukonát vápenatý - dovnitř, atd.) .. Aplikovaná rovněž znamená zlepšení mikrocirkulace a angioprotectors zlepšit trofismus sliznice (xantinol nikotinát, pentoxifylin, Agapurin a kol.).

lokální léčba zaměřena na zlepšení procesů výměny ve sliznici regeneraci jeho prvků. To doporučuje použití mastí na bázi polymerů, například sodnou sůl karboxymethylcelulózy (sodná CMC). Takže, SZ Piskunov a nabídka TA Pankrusheva pro tento účel tyto masti:

1) glukóza 0,3 0,1 Riboflavin sodného CMC-2,9- 94 ml destilované vody;

2) 1% roztok adenosinu sodného 50 ml- sodný CMC-3 r 47 ml destilované vody;

3) 1% roztok gumizol 97 ml- sodný-CMC 3 g

Komplexní léčba těchto kompozitních tvarů, podle těchto autorů, vede ke zlepšení sliznici, epitel regenerační to, oživit sekreční funkci sliznic žláz.

chirurgická léčba chronické atrofické rinitidě zřídka použít pro různé účely (zúžení společné nosní dutiny, nosní defekt septa plast atd).

Özen

Özen (z řečtiny. unce - zápach nebo ozaina - smrdutý nosní polypy (starověký název) - název, - chronická atrofická rýma páchnoucí, nebo genuinny rýma) Je chronické s vlastností onemocnění zánětlivá nemoc, vnitřní nosní tkáně vyznačující se tím, progresivní atrofie nosní sliznice, kosterní spirálách, kostnatý a chrupavčitých struktur nosní přepážky a pyramidy, stejně jako hustá viskózní odnímatelný, sucho v kůře, páchnoucí (odporné) zápach, rozeznatelný z dálky.

Video: Jak se k léčbě akutní nasmork.mp4

Prevalence ozeny velmi pestrá, ale černoši osoby, Mulattos a Arabové nebyl nalezen. V Evropě je pravděpodobnější ve Španělsku, Řecku, Švýcarsku.

Etiologie a patogeneze ozeny dosud nebyl plně objasněn. Ty se odrážejí v řadě teorií.

anatomická teorie Spojuje výskyt ozeny příliš širokých nosních průchodů, což přispívá k vysoušení a popraskání nosní sliznice, jeho infekce.

patofyziologický teorie vysvětluje vznik ozeny v důsledku výše převáděných zánětlivých onemocnění vnitřních struktur nosu. Tato teorie je potvrzena klinickými pozorováními.

infekční teorie Ozen se váže na určitý druh bakterií (sliznice coli, Abel bakterie Klebsiella ozeny).

Teorie fokální infekce, při které způsobují onemocnění, jsou patologické změny ve vedlejších nosních dutin. Opravdu, když Ozen mnoho pacientů odhalit chronickou, latentní aktuální hnisavé procesy ve vedlejších nosních dutin, ale to je více důkazů o jejich sekundární infekce vzhledem ke ztrátě ochranné funkce sliznice způsobené zmizení v nosní hlenu lysozym, muciny, inhibinu, negativní vliv na patogeny.

dědičná teorie Je založen na tom, že ozena v mnoha případech je „rodinná“ nemoc. Nicméně, podle některých vědců, ne nemoc se přenáší dědičností a predispozici k ní.

teorie neuroendokrinní, při které se primární důvod (poranění, místě infekce, nádor, endokrinních dysfunkcí, různé rizikové faktory) negativně ovlivňuje autonomní centra, trigeminální zóna pterygopalatina nervy uzel sympatické uzlů v krku, což způsobuje degenerativní procesy v rinosinusovoy systému. Průběh klinických projevů ozeny během vývoje pohlavních žláz a jejich neúspěchy v slábnoucího funkci těchto žláz favorizují teorii endokrinní.

morbidní anatomie. Makroskopicky pozorovány při Awzen vyjádřený generalizované atrofii všech anatomických struktur nosní dutiny. Celková nosní průchod je tak široké, že v některých případech s viditelnou rinoskopii přední horní části zadní stěny hltanu. Skořepy dramaticky zmenší nebo zcela chybí, bělavý sliznicí, že má leštěný lesk náhle ředit a zhutněné. Povrchy nosní dutiny jsou pokryty špinavé šedé těsnými krusty, obtížné oddělit od sliznice (viz. Color vložku, obr. 1, 8). V pokročilých případech atrofie pozorovat sliznice hltanu a hypofaryngu, atrofickou hrtanu a jevů atrofie ve sliznici průdušnice, což potvrzuje skutečnost, že ozena je systémové onemocnění, vztahující se k všechny horních cest dýchacích.

Příznaky a klinický průběh. Klinický průběh ozeny rozlišit tři fáze: počáteční, konečné a krok výšky kroku.

počáteční fáze To nastane postupně bez jakýchkoliv příznaků typických ozeny běžně u dětí 7-8 let. Tam jsou více či méně konstantní konzistence viskózní výtok z nosu, postupně získává hnisavý charakter a nepříjemný zápach. Nosní sliznice bledší než normální skořepy mírně zvýšil ve velikosti, v nosních cest viskózními sekrety, výskyt páchnoucích krusty, snížen čich. Charakteristickým znakem této etapy je přetrvávání a progrese klinického průběhu a neúčinnost jakéhokoli druhu léčby.

výška jeviště dokončí období ozeny. Pacienti si stěžují na sucha v nose a přetížení, dostatek dortů, sotva odděleny od nosních průchodů, opakující se krvácení z nosu, bolest v nosní pyramidy a osoby v fronto-parietální oblasti, snižuje duševní schopnosti, nedostatek zápachu a snížení citlivosti chuť ,

konečný, nebo terminál, stadium, se obvykle objevuje po 40 letech, se vyznačuje ukončení vypouštění nosní a krusty. To zhasne a zápach z nosu. Pacienti jsou již představit stížnosti, které byly na vrcholu onemocnění. Uložena těžká atrofie nosní sliznice, hltanu a hrtanu, stejně jako všechny ostatní morfologické změny v měkkých tkáních maxilofaciální oblasti.

diagnóza obtížné v počátečních fázích, a to zejména v těch případech, kdy nemoc začíná v dětství. Často tento jev podobný Ozen, existují zaměstnanci „chemické“ a „prach“ profese, stejně jako poúrazové pacienti s výrazně zkreslených a širokých nosních dutin.

Ozen rozlišit s rhinogenous a nosohltanu projevy terciárního syfilis a rinoskleromoy, chronický hnisavý zánět vedlejších nosních dutin a jiných nosních onemocnění, projevující se hnisavými sekrety, hnis a krust hnilobný zápach (rinolity, cizí těleso nosní dutiny, post-traumatické osteomyelitidy, dezintegrační nádorových a kol.).

komplikace ozeny se dělí na místní a dálkové ovládání.

K místní komplikace zahrnují: a) ozenozny hltanu (atrofie sliznice, krust, suchost, dysfagie) - b) ozenozny zánět hrtanu (subatrophy laryngeální sliznice, chrapot, bolesti v krku a konstantní kašel) - c) chronická hnisavý zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, ethmoiditis, zánět vedlejších nosních dutin, méně sphenoiditis) - d) zánětlivá onemocnění oka a jeho přídavky (zánět očního víčka, zánět spojivek, zánět rohovky, dacryocystitis, atd.) - d) zánětlivá onemocnění sluchové trubice a středního ucha (spíše časté komplikace) - e), nelžetí sluchového nervu. Pacienti často stěžují Ozen také ztráty, které často dochází na smíšeného typu sluchu.

Komplikace v dálceA) komplikace zažívacího traktu (díky prodloužené piofagiey- zjevně chronické gastritidy, dyspepsie, nevolnost, někdy zvracení, nechutenství, nadýmání, zácpa, páchnoucí stolice, atd) - b) bronchopulmonální komplikace (pozorovaných frekvencí a chronická. sezónní katarální tracheobronchitida, zápal plic, bronchiektázie někdy sekundární) - c) neurologické komplikace (neuralgie trojklanného nervu, bolest kraniotsefalnye syndromy způsobené nebo autonomní poruchy, nebo ronicheskimi zánětlivé procesy v plen na přední jámy lební) - g) psychasthenic poruchy (intelektuální apatie, ztráta paměti, self-odstranění ze společnosti, deprese, atd) ....

léčba. V současné době byly poměrně účinné patogeneticky uzemněné konzervativní a chirurgické metody léčby. Jsou kombinovány s etiotropic prostředků působících přímo na mikroba ozeny - klebsiellu. Neztratil jejich význam symptomatické léčby zaměřené na odstranění páchnoucí krusty a dezodorace nosní dutiny.

Kůra z nosu se odstraní promytím nosní dutiny 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​1% roztok peroxidu vodíku, 0,1% roztok manganistanu draselného nebo isotonický roztok (fyziologický roztok) a. Pro mytí použijte střiky nebo speciální hrnek nosní nálevky.

Kůry se může odstranit pomocí tamponády pro Gotshteynu. V tomto případě se obě poloviny nosu tamponády provedeno několik turundy gázy impregnované každém mastí (diahilevoy, alkalické) nebo jódu glycerolu po dobu 2-3 hodin. Po odstranění páchnoucí tampony odchýlit kůry, a mechanické a léčivo podráždění nosní sliznice způsobuje nadměrné izolace kapalné hlenu. Po odstranění kůry nosní dutině je mazáno diahilevoy solkoserilovoy nebo mast nebo jod-glycerol.

Aplikovaná antibiotika aktivní proti Klebsiella ozeny (streptomycin, monomitsin, neomycin, kanamycin, chloramfenikol). Tyto procedury neposkytují stabilní klinický účinek, zatímco používání aminoglykosidů plný léze ušní labyrint.

Při léčbě ozeny již dlouho používá, a chirurgické techniky. Všechny z nich jsou zaměřeny na zúžení nosní dutiny s cílem zlepšit mikroklima nosní dutiny. Za tímto účelem se osteotomie pro konvergenci bočních stěn nosu nebo opětovnou výsadbu tkáň štěpy (kosti, tukové tkáni, a další.) V oblasti nosní přepážky a spodní části jeho dutiny.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin