Nemoci z povolání horních cest dýchacích

V normálním respirační funkce nosu u jeho sliznici, a to i při práci v respirátor působí plurality atmosférického profvrednostey (prach, dýmy a plyny korozivní chemikálie, různé biologické alergeny). Kromě přímé lokálního působení (berylia, stroncia, hořčíku, chloru, atd.). Resorpční tyto látky mají toxické účinky na vzdálených orgánů a organismus jako celek.

Video: onemocnění dýchacího ústrojí (zánět průdušek, zápal plic) v dítě a dítě do 1 roku

Z hlediska výroby, ve kterém se škodlivé látky jsou hlavní výrobní nepříznivého vlivu (těžba uhlí, mouka, papír, tabák, chemické a chemické farmaceutické a kol.), Většina pracovníků trpí nemocí nosu. Ochranné slizniční mechanismy rychle vyčerpány v kontaktu s těmito látkami, které je možné proniknutí do podkladové dýchacích cest. Proto je nosní dutina ztráta je pouze v počáteční fázi systémových degenerativních procesy, které ovlivňují všechny TTP. Přítomnost v nosní sliznici a velké množství smyslových příčin typu nerv trofický, na jedné straně, množství patologických reflexů a vazomotorické porušení trofický reakce, na druhé straně - atrofii sami místní regulační systémy. Bludný kruh zvyšuje patologický proces krok často způsobuje nevratné patologický stav.

Vliv prachu

Pod vlivem prachových částic, v závislosti na jejich stavu agregace nejprve na nosní sliznici, a dolní cesty dýchací může dojít k mírnému mechanickému poškození ve formě exkoriace nebo proleženin, což způsobuje svědění, bolesti, pocit cizího tělesa. Většina z nich má traumatický účinek kovových, křemíku a uhlí, prachové částice, které se mohou shromažďovat v nosní dutině ve velkém množství. To způsobuje velké škody do cementového prachu, což přispívá ke vzniku atrofické rýmy, zánětu hltanu, hrtanu. Nos může dojít k perforaci nosní přepážky, časté nosní krvácení, epiteliální metaplazie s tvorby polypů a rinolitov.

Křída a sádra prachových částic vzhledem k jejich malému disperzních žláz ucpávání potrubí, což znamená, že atrofie, zvyšuje suchost sliznice a způsobuje vulgaris zánět nosní sliznice a vedlejších dutin nosních. Mají podobné vlastnosti v mletí prachu, textilních a dřevařský průmysl.

Schopnost resorpční účinek a mají místní toxický prach z chemických sloučenin mědi, olova, zinku, berylia, mangan, rtuť, a zejména oxidy prachu těžkých kovů.

Vliv korozních zplodin a plynů

Účinek těchto profvrednostey závisí na několika faktorech: chemická vlastnost (schopnost reagovat s kapalným slizničních prostředí a lipoidů své buňky, rozpustnosti a afinity tkanina látky) - koncentraci v vdechovaného vzduchu, expozice určí praxe. Žíravé látky mají toxické sčítání také vypalovat akci. Zvláště výrazný je účinek kyselin a louhů par, které dlouhodobý kontakt i v nízkých koncentracích, to vede k atrofii primárních prvků sliznice a brzy hyposphresia, který je nejdříve znamení profesionálních lézí nosní dutiny.

Video: Nemoci horních a dolních cest dýchacích. Korekce a obnova

Při vysokých koncentracích par a aerosolů žíraviny k může dojít k dlouhodobé léčebné oblasti nekrózy nosní sliznice. S jejich léčení na dolní skořepy a nosní přepážky uloženy bělavé jizvy na červeném atrofickou sliznici.

Klinický obraz je pozorován v plynové a elektrické svářečky, které jsou v kontaktu se v plynném stavu oxidů kovů, které tvoří elektrody a svařovaných kovových výrobků v pracovním procesu. Nepříznivý vliv na sliznici nosu a TTP jako celek mají kouře, saze a saze, vzhled, který je pozorován v odvětvích, v nichž se používají uhlí a ropa.

Toxické látky může mít selektivní nebo polytropické akci. Například selektivní vliv na dýchací ústrojí mají chlor, oxidy dusíku, sloučeniny berylia a množství oxidů kovů. Mnohé z těchto látek mají a polytropické akce, kde se vyskytují léze v nervovém a kostní systémy lymphadenoid zařízení a v parenchymálních orgánů.

Ochrana před agresivními atmosférickými nebezpečími, je použití jednotlivých prostředků (různé druhy respirátorů). Nicméně, jejich dlouhodobé nošení má své nevýhody, zejména skleníkový efekt, v důsledku zvýšení vlhkosti v nosní dutině a VAR obecně, nedostatek správné ventilace. Tento efekt Nakatis J. A. (1998), způsobuje patologické změny v sluchové trubice, zhoršené hemodynamiky ve strukturách nosní dutiny, trofické funkce gistogematicheskih zvýšené propustnosti bariéry, snížení lokální imunity a jako výsledek, časté zánětlivé a alergické onemocnění nosu, vedlejších dutin nosních dutin a VAR obecně. Přispět k tomuto povolání ohrožení biologické povahy.

Vliv organických látek na TTP

Při průmyslové výrobě se mohou pracovníci vystaveni organických látek do těla při vdechování. Mnohé z těchto látek může způsobit alergické reakce. Ty zahrnují deriváty formaldehydu, epihloridina, furan, diisokyanát, nitrobenzen, a solí chromu z niklu, kobaltu, berylia a platiny. Chemické alergeny jsou součástí mnoha složitých organických sloučenin, z nichž největší schopnost indukovat reakci antigen-protilátka se syntetických polymerů obsažených v různých průmyslových zařízení a spotřeba domácností (pryskyřice, lepidla, laky, elastomery, plasty, a tak dále. S.).

Dlouhodobý účinek i při nízké koncentrace těchto látek způsobuje senzibilizaci takovouto organismu projevující celkové alergie a místní změny v podobě proliferativních procesů v sliznici TTP, zejména alergické rhinosinusopathy. Pokud do konce první poloviny XX století. Pracovní různé chemické průmyslu Tato forma ze všech onemocnění ORL v rozmezí od 16 do 28%, v moderní době, podle WHO, přesahuje 42%.

Mezi alergeny organické zaujímají zvláštní místo průmyslové biologické alergeny (antibiotika produkující houby, enzymy, proteiny vitamin soustředit a kol.). Základem jejich nepříznivému vlivu na interakce organismu s cizího proteinu přírodního nebo syntetického původu. V patogenezi dopadu těchto alergenů ve sliznici VDP jsou autoimunitní procesy, které mohou přispět k výskytu několika forem patologického stavu. Mezi ně patří: a) narušení gematotsellyulyarnogo bariéru, propagaci uvolňování tzv nezávislé antigeny, hrát roli cizí belka- b) narušení v důsledku afinita tkáně části tělesa s ekzoantitelami, ve kterém je imunitní odpověď může být namířena proti jeho vlastní tkáně-in) dysfunkcí lymfatické tkáně s výskytem buněk, které ničí tělu vlastní tkání.

U jedinců s predispozicí k alergickým reakcím jejich vzhledu během počátečního kontaktu s průmyslovým alergenem (otok sliznic, vaso-paretické reakce cavernosa skořepy, hojný výtok z nosu a odpovídající parasensory reakce), může dojít během několika minut nebo hodin po expozici alergenu.

Klinický obraz profesionálních onemocnění VAR

Klinický obraz chronické katarální profesionální, subatrophic, atrofické, hypertrofické sliznice rinofaringolaringita vyznačuje změny VAR vztahovat na všechny VDP (celkem lokalizace), což může být katarální, subatrophic, atrofická, nejméně - hypertrofické charakter. To do značné míry závisí na délce kontaktu s toxickými látkami: s relativně malou délkou služby převládají jsou identifikovány nachlazení změny na vysoké úrovni, a atrofické subatrophic. Doba provozu při působení dráždivých látek, je určena a výskyt lézí: za prvé, existuje preferenční ztráta nosní sliznice, pak změny jsou šířeny nižší uchopení hltanu a hrtanu, vyvine chronická zánět hltanu a hrtanu, a kombinované formy - rinofaringolaringity.

Subjektivní poruchy se projevují v těchto případech stížností sucha v nose, bolest v krku, kašel. Při vyšetření ukázalo, suchost a překrvení sliznice, potažený mizivou sliznice výtok, suchý v kůře. Sliznice se stává tenkou slupkou, což má za následek jeho zvýšené krvácivosti. Tam může být menší krvácení, především nos a vytvoří kůrka získat sliznic a krvavé charakter.

Klinický obraz alergóza horních cest dýchacích, alergická rýma, alergická rhinosinusitis, alergické rhinopharyngitis nejčastěji se vyvíjí na pozadí degenerativních změn sliznice nosu a hltanu. To určuje jedinečnost alergické projevy v procesu TTP, přičemž tyto nozologických subjekty v klinické patologie označované jako „alergóza horních cest dýchacích.“ Když VDP povolání alergická onemocnění existuje určitá sekvence procesu alergického onemocnění prostřednictvím řady kroků: poruchy vazomotorických, alergická slizniční mění VAR predastmy. Při přerušení kontaktu s výrobou alergenu, zejména v počátečních stádiích vývoje profesionálního alergických onemocnění lze pozorovat regresi nemoci, a naopak průběh patologického procesu je sledován s pokračující expozicí alergenům na pracovišti. S ohledem na to, každý krok může být považována za odlišnou onemocnění.

Když poruchy vasomotorické senzibilizující činidlo působí ve spojení s dráždivými látkami, které způsobují primární vaskulární odezvy v sliznici TTP. Z tohoto důvodu porušení cévního tonu je podstatnou složkou alergické geneze chemického procesu, jeho počáteční fáze. Hlavními znaky v klinickém obrazu z těchto pacientů, vaskulární onemocnění jsou ve sliznici nosní dutiny, hltanu a hrtanu (výtok z nosu, kýchání, slzení). Tyto změny se obvykle mizí s ukončením alergenu, ale sliznice nižších skořep, jazyka, zadní hltanu stěna je pastovitá, má skvrny Voyachek zobrazující cévní dystonie. Klinický obraz je podobný autonomním rýmy. Nicméně, když poruchy vasomotorické spojená s působením výroby alergenu hypereosinofilie pozorované v periferní krvi, zvýšené hladiny kyseliny neuraminové, v rinotsitogrammah jsou eozinofily, makrofágy s metachromatické látky v cytoplazmě a gipersekretiruyuschy řasinkami epitelu.

Dále, výraznější krok jsou alergická onemocnění TTP. Při dlouhodobém styku s průmyslovými alergeny vyvinout alergická slizniční mění TTP, klinicky vyznačuje takové choroby společné geneze. Povaha stížností a klinický obraz závisí na stupni degenerativních změn, které vznikají na pozadí alergických onemocnění.

Video: Přestat kouřit! (IV All-ruská soutěž sociální reklamy "nový vzhled")

Symptomatických forem a alergóza VAR jsou alergické reakce na pozadí hyperplastické a subatrophic polypous změny v sliznice. Stupeň nejvýraznější alergický proces TTP je predastmy, může být doprovázena degenerativních nebo polypous změn sliznice. Tito pacienti si stěžují na suché paroxysmální kašel, pocit tíhy nebo nepříjemný pocit v hrudi, stejně jako trvalé nebo objevit po provokativní zkoušky měnit dechové parametry, což naznačuje, bronchiální obstrukcí.

Diagnostika nemocí z povolání VAR

Diagnóza dystrofní sliznice VDP nezpůsobuje potíže. Kritéria pro zařazení onemocnění mezi odbornou jsou prevalence patologického procesu na celý segment VAR (nosní dutiny, hltanu a hrtanu) - celkový proces, zkušenosti z práce v podmínkách průmyslových prachů, s koncentrací ve vzduchu průmyslových prostor pro více než 10 MPC, nejméně 10 let.

Diagnóza alergóza VAR by měly být založeny na studii obou místních a celkových příznaků. Pro tyto metody určení nespecifické metody diagnostiky stavu senzibilizace a specifické stimulačním testem s testy alergenů průmyslu.

nespecifické diagnostické metody zaměřené na identifikaci společné přecitlivělost (alergická historii počet výzkum eosinofilů v periferní krvi, koncentrace kyseliny neuraminové a hladiny histaminu v krvi), jakož i identifikaci žaludeční sliznice mění TTP. Mezi ně patří studie rentgenové z vedlejších nosních dutin, olfactometer, Elektrotermometriia, rinotsitologicheskoe jediný studovat studium dopravní funkci řasinkami epitelu, definice koncentrace vodíkových iontů v nosní sliznici.

historie. Ve studii zaměřené na profesní alergickými reakcemi v anamnéze je třeba dávat pozor na manifestaci alergie v jiných orgánech, přítomnost pozitivní alergické historie v rodině, výsledky předchozího alergii testu. Ke stanovení diagnózy nemocí z povolání alergóza třeba vzít v úvahu profmarshrut (praxe v profesi), indikace pacienta z možných příznaků spojení alergie s přítomností v ovzduší průmyslových prostorách chemického působení chemických látek, přítomnost příznaků alergických onemocnění jiných orgánů a systémů, symptomy eliminace a expozice.

lékařská prohlídka. X-ray studie vedlejších nosních dutin, je nezbytné určit prevalenci, a v některých případech, lokalizace v alergických procesů VDP. Většina změn provedených v čelistních dutin a ethmoidal labyrint buněk. Tam Parietální stmívání jeden z čelistních dutin někdy zmínka dynamickým pozorováním řídí proces migrace - ztmavnutí té či oné sinus. Alergická sinusitida v 78% případů jsou doprovázeny změnami v alergické nosní dutiny.

Elektrotermometriia nosní dutiny je další objektivní metoda pro stanovení funkčního stavu sliznice. Teplota sliznice nosní dutiny u pacientů s klinickými příznaky alergóza VDP pohybuje v rozmezí od 31,2 do 34,4 ° C,

Dalším cílem způsob diagnózy alergických onemocnění VDP chemické etiologie se sonduje pomocí jediného rinotsitologicheskoe nátěrech opakovaný tisk. Při posuzování rinotsitologicheskoy obraz je odhadována pouze intenzitu eosinofilní reakce.

Specifická diagnostika alergických onemocnění VDP zaměřen na detekci senzibilizaci na konkrétní alergen. Jednotlivých diagnostických metod a použití kapání skarifikatsionnye kožní testy s domácnosti, pyl nebo bakteriálního allergenami- odkapávací aplikátoru a kožních testů s chemickými allergenami- intranasálních provokačních testů s chemickými alergeny. Vzorky kůže skarifikatsionnye odkapávání a bakteriální pylové alergeny a domácnost prováděné na příznaky multivalentních senzibilizace.

Hlavní způsob určení etiologický roli pracovních faktorů v rozvoji alergických onemocnění TTP je endonazální testu provokace s alergenem průmyslu. V reakci na alergen rozvíjet specifickou reakci těla vyvolanou posouzení klinických příznaků a datových elektrotermometricheskogo rinotsitologicheskogo a metody.

Vzorek se provádí v nemocniční metodu aplikace v remisi alergického procesu. Příznak pozitivní reakce na testovací alergenu průmyslu se vyvíjí v rozmezí 20-60 minut po expozici alergenu a projevuje exacerbaci alergického onemocnění. Povinné použití morphofunctional ukazatele endonazálních při testování na vyhodnocení místního reakci citlivé na těle látky, a to nejen kvalitativně, ale i kvantitativně. Cytologické přípravky fotografie otisky prstů po expozici intranasálního charakterizované zvýšením 2-4 krát ve srovnání s jejich základní počet testovacích buněk alergického procesu (eosinofily sekretující epitel, makrofágy látky s Metachromatická žírných buněk a v cytoplazmě). A současně změnu stavu buněčné morfologie a - příznaky se objevují sekreci a funkční aktivitu.

Pro stanovení výskytu a závažnosti procesu, stejně jako TTP v prognóze průzkumu komplexu patří určující parametry respiračních funkcí (vitální kapacity a minutové ventilace, bronchiální odpor a některé další). Tyto studie byly provedeny před a po vzorku s chemickým intranasální alergenu. Když profesionální VDP alergická onemocnění, jako pravidlo, dochází k poklesu těchto ukazatelů, což představuje porušení bronchiálního průchodnosti. Tyto osoby jsou v nouzi sledování.

Příklady diagnostikuje formulace a jejich zdůvodnění:

1. "Profesionální chronická subatrophic rinofaringolaringit. Vzhledem k dlouhodobé (nad 10 let), zkušenosti v průmyslových podmínkách koncentrace prachu vyšší než MPC více než 10krát, výraznější dystrofické změny sliznice onemocnění horních dýchacích cest je třeba považovat za profesionální. Práce pod vlivem dráždivých a prachu se nedoporučují. Pozorování a léčba ENT“.

2. "Profesionální alergóza horních cest dýchacích. Vzhledem k tomu, typické klinické změny obrazu v horních sliznici dýchacích cest, alergické údajů průzkumu, produkce kontakt s působením senzibilizující látky pozitivní ukazatele endonazální vzorku s výrobou alergenu by měla být nemoc považována za profesionální. Zaměstnanost v podmínkách senzibilizujících látek a případných alergenech je kontraindikováno. "

Léčba TTP nemocí z povolání

Při léčbě TTP nemocí z povolání použitím stejných principů, jako v obecném ORL - hyposenzibilizace terapie, topické přípravky protizánětlivé a biostimulačního účinku.

Vyjádřeno na větších obtíží dýchání nosem chirurgické ošetření (turbinotomy, polipotomiya), kryoterapii, elektrokauteru, tushirovanie sliznice 0,5-1% roztok dusičnanu stříbrného nebo kyseliny trichloroctové. Nicméně, tyto metody by mělo být provedeno s opatrností, protože intranasální struktury v chronických nemocí z povolání, liší špatnou odolnost proti invazivním výkonům. Často se po těchto zásazích v nosní dutině vyvíjet trvalé atrofické změny.

Pod výrazným alergického procesu, které se projevují predastmaticheskim stavu, kromě výše uvedených opatření doporučil jmenovat bronchodilatátory a expektorancia. All TTP pacientů alergických onemocnění v remisi je znázorněno lázeňskou léčbu, pobyt v výdejen.

Video: Onemocnění dýchacích cest

vyšetření zdravotního postižení

Schopnost pracovat v raných fázích degenerativních procesů VDP není významně snížena, protože v těchto případech závisí na rozsahu a závažnosti onemocnění, stejně jako na povaze pracovní činnosti (kontinuální nebo přerušovaný kontakt s alergenem v průběhu pracovního dne) a přítomnost průvodních onemocnění.

výhled o obnovení s pokračujícím kontaktem s výrobou škodlivosti, který způsobil určitou formu TTP onemocnění, je ve většině případů nežádoucí. Jednoznačná pro všechny formy a stadiích profesního alergóza VAR je včasné odstranění kontaktu s chemikálií dráždivou a znecitlivující účinek. Vzhledem k tomu, stadium onemocnění vazomotorických může být kompletní lékařskou a pracovní rehabilitace, v závěru postižení musí vzít v úvahu možnost využití, a v mladém věku - nutnost rekvalifikace.

V závažných případech, a také ve spojení s jakýmikoli VAR alergóza forma dystrofických stavů dále pracovat dráždivou a znecitlivující účinek kontraindikován v kontaktu s látkou. Takoví pacienti muset strávit všechny potřebné rehabilitační opatření: převést do práce mimo kontakt s škodlivých výrobních faktorů, racionální zaměstnání, rekvalifikace a opatření pro léčebnou rehabilitaci, včetně léčby v sanatoriích.

prevence

Základem pro prevenci nemocí z povolání jsou VDP hygienická opatření zaměřená na zlepšování pracovního prostředí, jakož i používání osobních ochranných pomůcek. Stejně důležité jsou předběžné a pravidelné lékařské prohlídky s účastí na ORL-patologem.

Zdravotní kontraindikace pro práci v kontaktu s látkami, senzibilizující a dráždí příznaky alergického zánětu TTP, přítomnost dystrofické změny vyjádřena sliznice horních cest dýchacích atrofické nebo hypertrofické povahy, vede k porušení jeho bariérové ​​funkce. Osoby s ložisky chronických infekcí v URT (Chronický zánět mandlí, chronická rýma, sinusitida), a s výraznými zakřivení nosní přepážky, nosní dýchací disruptor předem sanace.

Podle výsledků pravidelných lékařských prohlídek následujících dispenzární skupiny doporučené formě pro cílené terapeutické a preventivní opatření (Pánková VB, 2009):

V první skupině - zdravé pracovníci (riziková skupina účinky průmyslových chemických alergenů). Jsou to lidé bez alergických potíží a bez klinických příznaků změny v nosní dutině, hltanu a hrtanu, ale ukázaly funkční abnormality v nosní dutině (především změnit vylučovací, germicidní a ohřívač vzduchu funkce). Jedinci v této skupině musí provádět preventivní léčba: biostimulační prostředky (vitamíny, nebo vstřikovacích aloe malých lží), hydratační a čistící sliznice inhalační alkalické roztoky nebo 1% roztok mořské soli (v závislosti na hodnotě pH hlenu v nosní dutině).

Druhá skupina - prakticky zdravých pracovníků (nebo skupina rizikem povolání alergických onemocnění VDP). Tato skupina by měla být zahrnuty ty, jejichž přidání do funkčních poruch vykazovala známky slizniční senzibilizace VAR (přítomnost rinotsitogramme v jedné studii rinotsitologicheskom eozinofilie od ++ k +++, a jiné formy testování buněk, které ukazují proces senzibilizace sliznice ). Tato skupina by měla také zahrnovat osoby s chronickými nemocemi VAR (chronické angíny, chronické zánět vedlejších nosních dutin). Tyto nemoci přispívat k rozvoji alergických onemocnění. Kromě toho, samotné chemikálie měnit v průběhu chronických onemocnění nosní dutiny a hrdla. V této skupině komplexní terapie by měla zahrnovat inhalaci, snižuje přecitlivělost sliznic.

Třetí skupina - pacienti TTP alergických onemocnění, které se v závislosti na zjištěné formy onemocnění se provádí vhodnou léčbu.

Pro každou z těchto skupin vyvinula algoritmus lékařský dohled, a pro každou osobu obsažené ve skupině - individuálního plánu sanace a preventivních opatření.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin