Hnisavé onemocnění ucha. otoskleróza

Video: Rzayev R.M. Chronický hnisavý zánět středního ucha s cholesteatomem

Jedním z nejčastějších forem nozologická skupiny nehnisavá onemocnění ucha je otosklerózou na základě fokální ztrátu kostní ušní labyrint kapsle.

Pod pojmem „skleróza“ ve vztahu k onemocnění ucha Troeltsch poprvé představen v roce 1877, ale autor pod třmínku ankylóza znamenalo určitou formu chronické katary středního ucha.

V roce 1893 g. Politzer na základě porovnání klinických a patologických dat k závěru, že třmínek ankylóza může být důsledkem chronické katarální zánět středního ucha, ale důsledkem patologického procesu v původní kosti sám labyrint kapsle. Na návrh Politzer, nemoc se stal známý ne roztroušenou sklerózu a otosklerózu.

Pathoanatomical podstata onemocnění spočívá v tom, že zdravé kosti v lézi je nahrazen nově vytvořených samostatně, houbovité spongiózní bohaté na plavidlech. Proto je více správný název je „otosiongioz“.

Obvykle otosclerotic centrum se nachází v předsíni okna, často na přední části svého pólu. Mnohem méně proces spongiozirovaniya lze pozorovat v oblasti okna hlemýždě, vnitřní zvukovodu, polokruhových kanálků.

stadium

Rozlišovat histologické a klinické fázi otosklerózy. Dokud změny jsou lokalizovány jen v kosti, proces klinicky neprojevuje. S transformačnímu procesu v prstencové vazu třmínku (lig. Annulare stapedis) omezují pohyblivost třmenu, a proto se zhoršuje přenos zvuku prostřednictvím středního ucha. Existují progresivní ztráta sluchu a pocit hučení v uších.

Přes četné studie, etiologie a patogeneze otosklerózy není dosud plně objasněn.

Otosklerózou odkazuje na dědičné monogenní onemocnění s autosomálně dominantní dědičnosti. Existuje názor o původu otosclerotic procesu kvůli dědičné méněcennosti ušního labyrintu, který je vyjádřen v zvyšuje jeho citlivost na ultrazvuk. Moderní studie prokázaly ztrátu otosklerózy různých částech sluchového analyzátoru, včetně kortexu a jeho oddělení. V tomto ohledu je nejvíce dobře pokládaný otosklerózou jako degenerativní proces, který se rozvíjí kolem sluchového analyzátoru, a to nejen v labyrintu kapsli, jak se dříve myslelo.

Tento vynález mechanismů otoskleróza velkou roli ke studiu anorganických látek v různých biologických substrátů. A co je nejdůležitější, studium chemického složení perilymfy podílí na transformaci, přenos zvukové energie, neuro trofický „bludiště ucha epitelové buňky, stejně jako třmínek kostní substance, dystrofické změny, které jsou obecně uznávanými morfologický substrát v této nemoci.

Výzkum v klinice studie makro- a mikroprvky (Ca, P, Mg, Na, Fe, Cu, A1) u pacientů s otosklerózy ve vztahu k jeho chirurgické léčby ukázaly pokles obsahu mnoha biologicky aktivních prvků v třmínku kostní substance. Nejvýraznější gipomineraralizatsiya třmen označený s progresivním průběhu onemocnění a poruchy funkce vnitřního ucha receptory. Bylo zjištěno, že změna v optimálním poměru v perilymph bioelements podporuje labyrintové tlak kostní vedení zhoršení, výskyt tinnitu vysoké tonality, t. E. Je tak jedním z faktorů, které přispívají pathochemical vnímavou hluchota složku. Zjištění doložit užitečnost některých biologicky aktivních prvků, jako patogenetické léčení otosklerózy. K inaktivaci otosclerotic nístěje použit hořčík a fluor.

Podle statistik trpí otosklerózou 1 - 2% světové populace. Otoskleróza je onemocnění velkého společenského významu, jak se obvykle objevuje v mladším a středním produktivním vozraste- přítomnosti postupnou ztrátou sluchu často způsobuje u pacientů ke změně profese, ztěžuje účast na společenských a kulturních aktivit, které přispívají k jejich odloučení od společnosti.

Onemocnění se vyskytuje převážně u žen (podle našich pozorování v 78%). Často se shoduje s počátkem puberty, těhotenství a porodu. Ztráta sluchu se obvykle postupuje pomalu a postupně. Tento proces má tendenci být oboustranná.

klinický obraz

Klinický obraz se vyznačuje konstantním „bolestivé tinnitus, který je tolerován mnohem těžší než v jiných formách ztrátu sluchu.

Patognomické pro otosklerózy je přítomnost takové paradoxní symptom, jako fenomén paracusis Willisii, je zlepšit ostrost sluchu k pobytu pacienta v hlučném prostředí. Méně často se vyjadřuje v dalším fenoménem - deprecusis Scheer - pokles srozumitelnost řeči při polykání a žvýkání. Až 40% pacientů s otosklerózou poznámka závratě, obvykle přechodné, v průběhu, rychlé překlápění pohybem nebo nakloněním hlavy.

Některé hodnoty v diagnostice otosklerózy mít otoskopie důkazy o degenerativní změny v uchu: rozšíření kanálu vnějšího ucha, prořezávání, snížení citlivosti a zranitelnosti lehkou kůží ve své kostní části, absence ušního mazu. Bubínek se často ředí, někdy prosvítá její růžové bodové - přetížené promontorium, což může indikovat otosclerotic proces aktivity.

Studium sluchové funkce v počátečních fázích místě onemocnění porazit vodivého zařízení (převodní nedoslýchavost), v závislosti na ankylózou třmínku. diagnostické testy Dennymi jsou obvykle negativní zkušenosti Rinne, Federici a Gellee. Tyto tonální prahová audiometrie jsou podobné těm, které orientuje v sekci katarální zánět středního ucha. Aktualizace indikátorů elektroakumetrii hluk v uších ukázat svou nízkou klíč.

Jak nemoc postupuje a vnitřní ucho zapojen do procesu, a proto je sluchu je hluchota vlastnosti směsi s více či méně závažné příznaky lézí retsentornogo přístroje kochley. Když je tónový prahová audiometrie výrazný nárůst v sluchu prahů od kostní vedení ve vysoké frekvenční oblasti, křivky sluchové prahy pro vzduch a kosti byly držel shora dolů v přírodě. Klíčové tinnitus vzrostla a odpovídá vysokým frekvenčním rozsahem. Nicméně, k určení stupně zapojení do vnitřního ucha prostřednictvím procesu kamertonalnogo výzkumu a dokonce i tón prahovou audiometrií je často nemožné. Proto je nejvhodnější komplexní studie sluchové funkce u pacientů s otosklerózy, s výše prahových testů, slovní audiometrii, stejně jako definice sluchových citlivosti na ultrazvuku.

Drtivá většina pacientů s otosklerózy zlomené povaze vestibulární odpovědí v experimentálních vzorcích. Nejčastěji (57%) byly zjištěny hyporeflexi nebo areflexie během kalorického vzorku prodloužení je vyjádřena latence kalorický nystagmus, snižuje jeho celkovou délku, nebo změnit povahu nystagmus.

léčba

Až do nedávné doby, pacienti s otosklerózy jsou odsouzeny k hluchotě, použity pro četné způsoby konzervativní terapie byly téměř nebo zcela neúčinné. Velkým úspěchem otorinolaryngologie je chirurgická léčba ztráty sluchu u otosklerózy. Nejúčinnější chirurgický zásah do třmenu, jejíž zařízení se v posledních desetiletích výrazně zlepšila. Tyto operace lze nazvat bez nadsázky šperky - jsou vyráběny pod mikroskopem za použití jemných chirurgických nástrojů.

Pokud se nejprve v otosklerózy používá takových operací do třmenu, jako jeho přímé a nepřímé mobilizaci, se nyní vyrábějí především stapedoplasty - část ankylozou třmínek se odstraní a nahradí se protézou ze syntetického materiálu, jako je teflon. Orientaci při provádění některých chirurgických zákroků může pomoci poskytnout údaje o možnostech anatomických rysů třmínku a labyrintu okna jsou popsány v disertační práce našeho zaměstnance EB Kosyaginoy. Účinnost těchto operací je velmi vysoká - až 95%. Vzhledem k mnoha tisíců pacientů chirurgické léčby s otosklerózy sluch vrátil, ale ušetřeni velké utrpení, jsme zjistili, že radost ze života a práce štěstí.

Na naší klinice - meziregionální sluhovosstanavlivayuschem centra - chirurgickou léčbu ztráty sluchu v otosklerózy vyráběného od roku 1962

Dnes je přednáška laskavě souhlasil, že přijde na jeden z našich pacientů a VI dále. Ona je nyní 50 let. Poprvé aplikována na jaře roku 1963, na klinice v roce 1960, poté, co dodacího listu ztrátou sluchu na pravé straně a pak na levé ucho. Brzy tam byl pocit hluku v uších, která měla souvislý a podobal hluk vodopádu. 2 roky později, po druhém těhotenství a porod slyšení v obou uších prudce zhoršila, změnil povahu šumu: v pravém uchu, začal podobat zvon, tj tónu jeho růže ... Pacient poznamenal, že v hlučném prostředí slyšet lépe a pocit hluku v uchu svých starostí v menší míře, během jídla sluch zhoršuje. Ošetřeno ambulantně bez efektu.

Otoskopicky: zevního zvukovodu široký, síra chybí bubínek ředit. Průchodnost I stupně sluchových trubek. Při studiu sluchové funkce následující bylo odhaleno: schepotnuyu ji na pravém uchu pacient vnímá z ušního boltce, levým uchem - ve vzdálenosti 0,5 m, konverzační projevu v pravém uchu - 1 m levého ucha - 1,5 m. zkušenosti v obou uších Rinne negativní lateralizace ve zkušenostech z pravého ucha Webera, Schwabach rozšířil zkušenosti, zkušenosti Gellee negativní. Je-li tón audiometrii slyšení skrze kostní vedení se nemění v závislosti na vzduchu - vzrostl v kmitočtovém pásmu řeči až do 45 dB, vlevo - 35 dB, křivky mají horizontální charakter.

Tinnitus smíšené spektrum skládající se z nízkých tónů (125- 250 Hz) a vysokou (1000 Hz), frekvenční rozsah intenzity hluku 10 dB. Práh citlivosti sluchového ultrazvuku nemění, pravý lateralizace ultrazvuk. Tyto údaje průzkumu umožňují diagnostikování otosklerózu. V dubnu 1963 provedla operaci na pravém uchu - píst stapedoplasty pomocí západek rukáv a šetřící resekce bicí plexus.

Navrhl jsem se stapedoplasty spojka západka je vyříznuta ze stěny podkožní tkáně pacienta žíly zadní nohy a dát na pístu protézy teflonovou před zavedením do středoušní dutiny. Po upevnění protézy na dlouhém ramenu kovadliny pouzdra je posunut na konec protézy vložené do vyvrtaného otvoru v základně třmenu, který je umístěn na výklenkem vestibulu předem zbaveného mukoperiosta. Jako účinné zařízení pro posílení konec protézy na ploténku otvoru a prevenci infekce středního ucha do labyrintu, spojka západka slouží také jako zkrat mezi cévách středního a vnitřního ucha, což zlepšuje krevní oběh a nervové zásobení prvky vnitřního ucha.

V našem pacienta ihned po vyslechnutí stapedoplasty zlepšil šeptat vnímání řeči na vzdálenost 6 m, konverzační - 10 m. Nicméně, i přes obnovení řádného mechanismu vodivosti a zlepšení sluchu, pocitu hluku v uchu vlevo. Tato skutečnost, a skutečnost, že hluk zahrnuty vysokofrekvenční tón, je uvedeno, že mechanismus výskytu symptomů spojených se stimulací vnitřního ucha receptory.

V takových případech, jak bylo pozorováno na naší klinice, je vhodné kombinovat s resekčních stapedoplasty nervů středoušní dutiny. Z tohoto důvodu, že pacient byl vyroben mě vyvinut ekonomický provoz resekce bicí plexus - vyříznutí mukoperiosta pouze v oblasti horního okraje okna hlemýždě, kde je nejvíce konstantní pobočka bubnu plexu, podílejí se na vzniku tinnitu. Musíte myslet, že dopad na vegetativní nervový systém vedl ke zlepšení hemo a hydrodynamiky procesů v hlemýždě a vymizení hluku v uchu v naší pacientky.

Po operaci uplynulo více než 25 let. Hluk v uchu na VI nebyl obnoven, šeptané řeči, jak jste přesvědčeni o svém výzkumu trvá na operované ucho s 6 m, konverzační - s více než 10 m Porovnáme-li prahové tón audiogram předoperační období a dnes, tak. je zřejmé, že prahy slyšení skrze vedení vzduchu klesla o 40 dB, interval kost vzduchu odstraněny.

V procesu problematiky vědecký vývoj chirurgické léčby ztráty sluchu u otosklerózy byli schopni identifikovat celou řadu nových skutečností, nových zákonů. Stejně jako některé další otohirurgi jsme pozorovali po chirurgickém zákroku na ušním kontralaterální změny sluchu (podle našich údajů, v 63,8% pacientů: 29,4% - zlepšení a 34,4% - horší). Zvláště zajímavé je nalezený v změny Pashas klinice vestibulární dráždivosti družstva na boku. Tento zbrusu nový fakt ve fyziologii vestibulárního analyzátoru pozoroval to a popisoval poprvé v roce 1963, operace do třmenu postgraduální student NS Snorri, nyní odborný asistent, ctěná doktor.

Kontralaterální vestibulární změny dráždivosti jsou detekovány bezprostředně po chirurgickém zákroku a vyskytuje se u 90% pacientů s otosklerózy. Obecně se projeví zvýšení dráždivosti a jsou charakterizovány zkrácení latence kalorické nystagmus, prodlužuje dobu jeho trvání, zvýšení frekvence, amplitudy a zvýšení intenzity. Odhalení určitý vztah mezi změnami v kontralaterální vestibulárního labyrintu dráždivosti a reakci na operované strany, která má diagnostickou a prognostickou hodnotu v sluhovosstanavlivayuschih operací.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné