Radikální operace uší. tympanoplasty

Video: Tympanoplasty

Radikální operace ucha

Xirurgicheskie intervence u chronických hnisavý zánět středního ucha slouží ke dvěma účelům:
1) odstranění lézí spánkové kosti a eliminaci nebezpečí intrakraniálních komplikací;
2) zlepšení slyšení obnovení funkčních struktur vodivého přístroje.

Realizace prvního objektu je dosaženo pomocí radikální operaci, nejprve produkoval v 1899 a Bergman g. Küsterem.

Etapy radikální operace patří:
1) trepanation procesu bradavkového - antrotomiyu (technologie jeho výsledků bylo dosaženo v předchozí kapitole);
2) odstranění kostní části zadní stěny vnějšího zvukovodu a boční stěnou podkroví;
3) odstranění abnormální obsah (hnis, granuláty, polypy, Cholesteatom, nekazových modifikované kostních struktur) středního ucha;
4) z plastu, jehož cílem je vytvořit široký pooperačních příspěvky vytvořen s vnější dutině a zlepšit epidermizatsii jeho zdi.

To znamená, že podstatou ucha radikální operace je, že tympanon (všechny tři její karty), mastoid jeskyně a zevního zvukovodu je připojen ke společnému dutiny. Proto se operace také nazývá obschepolostnoy. Nosí sanifying (odstraněný hnisavý zaměření ve středním uchu) a preventivní (brání rozvoji komplikací otogennyh) charakter.

Absolutní indikací k radikální operace je obschepolostnoy:
1) kazu kostních struktur středního ucha;
2) cholesteatom;
3) chronické mastoiditida;
4) lícního nervu paréza;
5) labyrinthitis;
6) Otogenic nitrolební komplikace.

Je třeba mít na paměti, že při nástupu příznaků nitrolební komplikace po operaci by mělo být provedeno bezodkladně, neboť zpoždění by mohlo ohrozit život pacienta. Je-li oblast, kde pracujete, není otolaryngologist měli okamžitě kontaktovat leteckou záchrannou službu a rozhoduje o volání konzultanta nebo převozu pacienta do pohotovostního režimu ORL oddělení, kde byl řádně kvalifikované bude poskytnuta pomoc.

tympanoplasty

Druhá skupina chirurgických postupů používá pro chronický hnisavý zánět středního ucha, má funkční napravlennost- svůj hlavní úkol, jak již bylo uvedeno, je zlepšit sluchové funkce. Tato skupina operací combined názvem „tympanoplasty“ a zahrnuje plastový redukce (úplné nebo částečné), v různém stupni poškození nebo ztráty vodivé přístroje. Je zřejmé, že termín „sluhovosstanavlivayuschaya“ operace je nejen nejvíce správně odráží podstatu problému, ale i gramaticky správně označuje jako ve srovnání s pojmem „slyšení zlepšení“ Operace se někdy používá v klinické praxi.

Mějte na paměti, že nenahrazuje tympanoplasty radikální operaci ucha, ale doplňuje ji. Mikrochirurgický zásah do tympanonu na rekonstrukci vodivého přístroje se provádí po odstranění lézí ve středním uchu, když je pooperační dutina je v dobrém stavu.

Účinnost jakéhokoliv typu tympanoplasty je do značné míry závislý na stavu sluchové trubice, a to především - její větrací a drenážní funkcí. Predikce také určit vlastnosti sluchovým postižením: alespoň do množství procesní jednotku zvukovospripimayuschego pozitivních výsledků se odpovídajícím způsobem sníží. Z tohoto důvodu, když je exprimována řešení reprodukci zvuku, jako je tomu v neredukované funkce sluchové trubice, není znázorněno tympanoplasty. Kontraindikací tympanoplasty jsou Otogenic nitrolební komplikace, difúzní labyrinthitis, chronický alergický zánět středního media a akutní zánět středního ucha.

Hlavními cíli tympanoplasty:
1) vytvoření volně vibrační membránu, hermeticky uzavírající tympanon;
2) zajištění přenosu zvukových vibrací na třmenu;
3), aby se dosáhlo dobré mobility labyrintu okna;
4) vytváří dutinu obsahující vzduch mezi konzervované nebo obnovil ušní bubínek, mediální stěny bubínku a otevření sluchové trubice.

Jak je použito kožních štěpů (jako volná chlopeň řezu za uchem, nebo na dříku zevního zvukovodu), přístrojová deska (většiny spánkového svalu), žíla stěny, a další biologické tkáně. V naší klinice použití, navíc v rohovce, bělmu a nativního a konzervovaného tkáně, zvláště allobrefomaterial.

Rozšířené zavedení tympanoplasty začal s 40-tých let tohoto století, kdy byly vyvinuty německých otologii Vulshteynom určité typy operací (a hlavně 5 typů). Následně se způsobem provozu neustále vyvíjí a nově navržená úprava. Je vhodné rozlišovat mezi třemi možnostmi pro vytvoření nového středoušní dutiny, v závislosti na umístění a rozsahu patologického procesu ve středním uchu.

První provedení - vytvoření velkého bubínkové dutiny - produkovat na sluchových kůstek bezpečnosti a malé ničení v bubínkové dutiny. Po tympanonu auditu kladívka rukojeť resekci a umístěn na štěpu incudomalleal kloubu.

Druhá varianta, vytváří malé bubínkové dutiny - provádí při n nekazových změny kladivo kovadlina. Změněná kostní klapka se odstraní a umístí na hlavu třmenu, který se nemění a je pohyblivá. Ukazuje zvukově vodivé systém podobný tomu, který existuje u ptáků (mají pouze jeden ušní kosti - kolyumellu). Tento typ tympanoplasty s vytvořením „kolyumella účinku“ je běžné v klinické praxi.

Třetí možnost - vytvoření redukovaného středoušní dutiny - vyráběny s kazivých změnami v oblouku a třmenu na bezpečnost a dobré pohyblivosti svého založení. Transplantace v těchto pozorování zahrnovat otvor bubnu sluchové trubice a okno hlemýždě, přičemž otevřené okno vestibulu pro vytvoření tlakového rozdílu v okně.

Obraťme se k jednomu z našich pozorování.

Nemocní IV K-s, 40 let, přijat na kliniku se stížností ztrátou sluchu v pravém uchu, objevuje pravidelně od hnisání ucha a pocit hluku v něm. Hnisání z ušních značkách od školních let, může způsobit nespecifikuje. 5-7 lety prudce snížil sluch, a tam byl pocit hluku v uchu hluboký tón, připomínající zvuk vodopádu. Ošetřené ambulantní pobytu myje ušní dezinfekční roztoky, elektroforéza získal se zavedením tetracyklinu roztoku, injektáže extraktu aloe vera a vitaminy skupiny B. V průběhu posledních 5 měsíců hnisání ucha, nejsou uvedeny.

Při vyšetření pacienta na klinice celkového stavu je uspokojivý, krevní testy, testy moči, neurologické, očního pozadí - byly nalezeny v norme- patologickými změnami v nose, hltanu, hrtanu a levým uchem. Na pravé ucho ušní boltec mastoid region a nejsou změněny, bezbolestné pohmat, zevního zvukovodu zdarma, šedá bubínku, perforace hranice oval v zadním kvadrantu dopředu, dokud nedosáhne Malleus rukojeť. Sliznice tympanum růžové, šťavnaté, zahuštěný. Při zkoušení je definováno nahý, málo drsný kost.

Pod mikroskopem při zvětšení 12,5 době je možné vidět umístěny na oddělených místech bělavý váhy cholesteatomem. Sluchu ostrost: zašeptal řeči - 0,5 m, mluvený - 1,5 m Pokud je komplex detekován Audiometrie basů hluchota .. Průchodnost I stupně sluchových trubek. Vzorek s vatovým tamponem pozitivní: Při zavírání perforaci ušního bubínku kousku vaty namočenou v kapalném parafinu, sluchově výrazně zlepšila na vnímání tichého řeči ze vzdálenosti 4 m, mluvený - 6 m rentgenové snímky spánkové kosti přímo určená sklerotizující kostní bradavkového vakuum velikosti 0. 5h0,7 vidět v Attica-antrální mrtvice.

Pacient provedl radikální operaci pravého ucha tympanoplasty (druhé provedení), - vytvořením malého bubínkové dutiny. V průběhu provozu zjištěna kariézní modifikovaný kovadlinu a kladivo, vločky Cholesteatom, ztluštění sliznice tympanonu a bradavkového jeskyně-rozšířená kariézní modifikovaného opevněného vchodu do jeskyně. Bradavkového kosti ostře sklerotické. Všechny abnormální tvorba odstraní, dutina opakovaně promyje teplou vodou a furatsilina a trypsinem. Pod mikroskopem, zkontrolujte prostor labyrintu oken a sluchové trubice. Třmen zachována pohyblivě, otevření buben zející sluchové trubice. Připravené štěpu, řez na kůži kosti nohy karty zevního zvukovodu a temporalis svalové fascie doplněného, který tvořil vnější stěny neotimpanalnoy dutiny. Štěp je položena na hlavě třmínku.

Po operaci sluch ostrost se zlepšila šeptat vnímání řeči ze vzdálenosti 5 m, mluvený. - 8 m Hluk v operované pocit ucha zmizela. Dnešek téměř dva roky po operaci, a jak zajistit, aby jste udělali funkční výsledek je uložen.

Velkou roli při omezování výskytu chronických hnisavý zánět středního ucha by měla hrát lékařské vyšetření, jehož podstatou je identifikovat rizikové faktory a zabránit přechodu akutní hnisavý zánět středního ucha u pacientů s chronickou, časnou detekci a léčbu druhé, stejně jako prevence souvisejících komplikací. Dispenzární pozorování předmětem všichni pacienti s chronickým zánětem středního ucha. Musí být kontrolována otorhinolaryngologist 1 krát za 3 měsíce. V případě, že nemoc je kladný, proces není pozorován rozčilování, hnisání v uchu se zastaví, počet inspekcí může být snížena na 2 krát ročně (nejlépe před a po koupací sezóny).

Jak již bylo zmíněno v první přednášce, významně snížil výskyt chronických hnisavý zánět středního ucha ve školkách, školkách a školách v Kuibyshev. To se podařilo dosáhnout tím, že zjednodušením lékárnu, který se koná v naší otorinolaringologii společně s pediatry s aktivní účastí ošetřujícího personálu. Všechny děti se skládají z lékárny pro chronický hnisavý zánět středního ucha a v případě potřeby konzervativní léčby, se provádí přímo v předškolních zařízeních a ve školách.

Pravidelná léčba v organizovaných skupinách šetří čas děti, jejich rodiče, umožňuje dosáhnout dobrých výsledků. Pouze některé z dětí, jejichž onemocnění vyžaduje každodenní lékařský dohled, nebo na základě jakýchkoli okolností v jejich lékařského týmu není možné, poslal k lékařskému ošetření v ORL kliniky kanceláře.

Pokud i po proveden v podmínkách ambulantní ošetření, pozitivní dynamika procesu není označen, hnisání ucha přetrvává nebo je držitelem proces zhoršení, pacient musí směřovat otorinolaryngologické nemocnice.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné