Historický náčrt vojenské operaci

Principy organizace poskytující zdravotní péče a ošetření zraněných ve válce byly vypracovány v průběhu staletí od okamžiku výskytu prvních válek ve starověkém Egyptě, Řecku, Římě, Číně, Indii, Rusku Ancient. Svědčí o tom archeologické vykopávky a literárních pramenů, fresky egyptských měst třetina tisíciletí BC. e., posvátný indický knihy Veda, díla Homera, Hippokrates, nejstarší ruské knihy žije.

V prvním historickém období vývoje (až do XIX století) Militaryale pole Operace nahromaděné informace o patologii a léčby neognestrelnyh (až XIV století) a střelné rány v izolaci od organizace lékařské pomoci raněným. Rozvíjet organizační aspekty vojenská Field Operace nebyla nutná kvůli omezenému rozsahu bitev své doby. Lékařskou pomoc raněným začala mít na konci bitvy, „na místě“. válka zraněn instalace léčby se nelišila od pravidel léčbu ran v době míru.

Vzhled se střelnými zbraněmi v XIV století a jejich využití ve válce kvalitativně změnilo podstatu bojových zranění. Střelné rány se lišily od bodnutí rozsáhlost a závažnost zranění tkáň, častý výskyt komplikací. Pro vysvětlení této skutečnosti rány střelný prach teorie otravy bylo předložit, podle kterého je střelná rána hledali jasné prášku, vypalovat horkou žehličkou nebo vylévání vařící olej.

V XVI století, významný francouzský chirurg Ambroise Pare (1509-1590) vyvrácena koncept otravy střelné rány prášek s vysvětlením závažnosti rány střelné rány ve formě velkého množství drticích tkání. Ambroise Paré nejprve navrhla „rozbalit“ (t. j. cut) střelnou ránu.

V XVII století francouzský vojenský chirurg Henri Ledran (1685-1770) zjistili, že hojení ran dochází výstřel příznivý, pokud uděláte primární oddíl (t. j. Pitva) rány, a doporučuje se transformovat ránu do širokého kuželovité dutiny a vytváří dobré podmínky pro odtékání rány. On nejprve používal termín "debridement" (pitva, excize rány) použitelný zahraničí dnes.

Aktivní chirurgická léčba střelné rány našly podporu chirurgy v mnoha zemích: Německo - I. Bilger, Francie - D. Jean Larrey, Percy P., Rusko - JF Bush, Y. Ville, IV Buyalsky.

Ruský chirurgie XVIII - XIX století učinila významný pokrok ve studiu morfologie a ošetřování střelné rány. Zvláště významným příspěvkem k nauce střelné rány vyrobena profesorem císařského Lékařsko-chirurgický (později vojenská lékařská) Academy JF Bush YV Villa, PA Dubovitsky.

Vojenský lékař MD A. Charukovsky (1798-1848) ve své knize „Military camp Medicine „(1836), je vysvětleno závažnost střelných ran, že“ násilí na těchto ran sahá daleko směrem nahoru, jsou komprimovány, bolet sousedy a hněte pevné části, a, jako výsledek, brzy zánět procházejícího do pomertvenie“. Tak, A. Charukovsky považován funkce střelné rány velké množství tkáňového poškození a významný výskyt jeho hojení kanálu, než vyjádřil důkladně moderní přístup ke konstrukci střelné rány. Příručka také dostaly racionální doporučení pro chirurgickou léčbu střelných ran.

Široké zavedení aktivního chirurgického přístupu v léčbě střelné rány do XIX století, brzděno nedostatkem úlevu od bolesti metod chirurgických zásahů a prevenci infekčních komplikací. Aby se zabránilo fatální septické komplikace střelných zlomenin končetin chirurgů uchýlili k amputaci, ale nepomohlo to. Úmrtnost zraněný po amputaci je 80-90%.

Druhé období vývoje vojenská Field Operace byla poznamenána vývoj vědeckých základen evakuace ze zdravotních důvodů bojové podpůrné jednotky. V XIX století, válka získal dlouhou dobu, a boje - agilní charakter ve vojenských bitev se staly součástí armády mnoha tisíc, mnohonásobně zvýšení počtu raněných. Poprvé došlo k problému vyplňování armádní personál. Military naOperace opustil zbývající „operaci válečný rány „začal rozšiřovat svůj předmět prostřednictvím rozvoje organizace lékařské pomoci raněným.

Velký vliv na vývojEnno Field Operace na počátku XIX století, chirurgové měli armády Napoleon: Pierre-François Percy (1754-1825), a to zejména Dominique Jean Larrey (1766-1842). na návrh Percy pomáhat raněným byla zavedena "pokročilý Mobilní operační týmy. " Vedoucí lékař Napoleonovy armády Larrey vyvinuli systém pro poskytování chirurgické pomoci raněným, a to přiblížením na bojiště. Zavedl praxi vojenskýchale Field Chirurgické nosítka-posli, kteří nesli zraněn během boje (před zraněných provádět pouze po skončení bitvy). Larrey mobilní polní nemocnice obvazy nejprve vytvořen - „záchranku.“ Jako součást „ambulance“ byl chirurg s pomocným zdravotnickým personálem, nástroje, obvazy a speciálních vozíků pro raněné.

V těchto letech, v Rusku velmi důležitou roli v organizaci poskytování pomoci zraněné ve válce hrál první prezident Imperial Lékařsko-chirurgický akademie Yakov V. Willie (1768-1854), který vedl i lékařskou službu ruské armády. Vyvinul „Stručný návod k velkým chirurgickým výkonem“ (1806) a „Předpisy pro dočasné vojenské nemocnice s vysokými hodnotami proudu Army“ (1812) - první vnitrostátní pokyny pro chirurgickou léčbu raněných ve válce a na organizaci vojenských nemocnic. Ruská armáda lékařské služby na bojišti byl poskytnut obvaziště, potom raněné byly dodány důsledně pohybující se ve velkých nemocnicích. Willie předpokládá oddělení armády nemocnice Že klade velký důraz na manévrování nemocnice během vojenského tažení. Tento systém je velmi progresivní na svou dobu, může být považován za prototyp moderní organizaci postupného léčení zraněné ve válce. To znamená, práce a praktické činnosti vynikajících vojenských lékařů YV Willie a D. Jean Larrey je identifikovat vznik vojenská Field chirurgie jako systém pomoci zraněnému pas války.

další vývoj vojenská Field chirurgie, stává se jako vědního oboru medicíny spojené s názvem domácí geniálního chirurga, anatom a veřejného činitele Nikolai Pirogov (1810-1881). S bohatými zkušenostmi v oblasti poskytování chirurgie zraněné ve čtyřech válek: Kavkaz (1847), Krym (1853-1850). Francouzsko-pruské (1870 ~ 1871) Rusko-turecké (1877-1878), NI Pirogov Publikoval řadu významných vědeckých prací, které formuloval základ ustanovení vojenská Field chirurgie, neztratili datum význam lo.

příspěvek NI Pirogov v armáděale pole chirurgie To je obrovský a je uznáván po celém světě. Zdůraznil hlavní rysy vojenská Field Operace proti chirurgie míru. Definice války as "traumatické epidemie" Pirogov dal jasnou představu o rozsahu mediale evakuace Akce ve válce a zvýrazněny vojenská Field chirurgie Význam problematiky organizace lékařské pomoci. Hlavním nástrojem pro organizaci chirurgické péče raněným. Pirogov považován lékařské třídění určit závažnost zranění a třídění. Pirogov poprvé použit ve válečné anestezii. to široce implementován sádrový obvaz pro léčbu zlomenin střelných raněné, a na tomto základě formuloval myšlenku „léčba úspor“ v kurzu platného v té době stanovisku o nutnosti včasného amputací. Pirogov dala podrobná doporučení Využití dočasná a konečná stanice krvácení raněné. to přitahovány k zraněných pomáhajících ženám ve válce, tak dávat podnět k instituci sester. Pirogov velké úspěchy ve studiu patologii bojových zranění. jeho Popis traumatického šoku To se stalo klasikou a je uveden ve všech moderních učebnicích. brilantně předpovídal infekční znak hnisavé komplikace zraněných spojené s patogeny organický činidla ( „miazma“), Pirogov navrhla konkrétní opatření k prevenci a léčbě - „rozptýlení zraněného vojáka na“ systém Obecně platí, že úloha NI Pirogov v historii tuzemské lékařství To může být charakterizován slovy VA Oppel„Pirogov vytvořil školu. Jeho škola - všichni Rus chirurgie ".

Navzdory všeobecnému přijetí myšlenek NI kurs elementů Pirogovovy o organizaci lékařské pomoci raněným ve válce na dlouhou dobu nenašli jsme široký praktickou realizaci, protože oni nebyli úředně regulovány. Žádali reorganizaci zdravotnických služeb, školení vojenská lékařská Mezi další personál a podpůrný materiál.

Nové perspektivy vojenská Field Operace se zdálo otevírací asepse, antisepse a anestezie. anestézie, Zavedení americký lékař Wilma Morton (1846) a byl nejprve aplikován na bojovník NI Pirogov (1847), jakož i antiseptický navinuta způsob léčby pomocí karbolových kyseliny navržené britského chirurga Joseph Lister (1867), což výrazně rozšířil možnosti vojenské operaci. Anti-septický způsob byl poprvé použit v Rusko-turecké bojovník (1877-1878 dvouleté) ruští chirurgové By .Reierom a NV Sklifosovsky, což jim umožnilo dělat rozsáhlé užití primární chirurgickou léčbu ran.

Další vývoj účinných současných operačních ran zabránit zvítězil v pozdních XIX - počátku XX století chybný Pojem primární sterility střelnou ránou, pokročilý největší chirurg Ernst Bergmann, působil na univerzitách v Rusku a Německu. Toto pojetí života byl vyvinut na základě zkušeností Francouzsko-pruské Warriors, který byl ovládán zranění nízkorychlostní kulky z dálky, často pod strup hojí bez chirurgického zákroku. Střelná rána přistupovat konzervativně navržený uzavírací jeho primární aseptických obvaz z Individuální balíček dressing navržený slavným německým lékařem Friedrich Esmarch (1876).

Konzervativní taktiku při léčbě zraněného střelných zbraní politikyzhiem On převažovaly v průběhu Rusko-japonská Válka (1904-1905 dvouletým) a na začátku první světové války (1914-1918 RM), když struktura hygienických ztráty začaly dominovat rány šrapnel, často doprovázen rozvojem infekce rány. Nicméně, chirurgové jsou neaktivní, především zabývá obvazů a léčení již vyvinutých komplikací. Chirurgická nečinnost doprovázen „evakuaci raněných v tom, že za každou cenu“ v zadní části země. To vedlo ke katastrofálním důsledkům, zraněný je zde velký počet infekčních komplikací. Podle slov VA Oppel, "Operace se vlekl v důsledku infekce, a ani ji není předjet", Nemocnice, podle svědků, "Oni se utopili v potocích hnisu",

teorie E. Bergman vyvráceny mikrobiologickou výzkum Ruský chirurg NN Petrov (1916), který formuloval tezi primární (v době zranění) infikovaných střelné rány. rozšířený antiseptické ošetření ran. Při tomto způsobu je často používán v průběhu první světové války Carrel-Daken, je konstantní zavlažování rány 0,5% chlornanu sodného. Používáme tyto antiseptika. oba rivanol, hypertonický fyziologický roztok (10,5%) soli, stříbra a jiných drog.

Během chirurgů světové války byli přesvědčeni, že střelná rána, zejména roztříštěnost, obsahují hodně odmítnutí odumřelé tkáně, která je vždy doprovázena rozvojem infekčního procesu. Dezinfekce jen pomoci zpomalit nebo snížit závažnost infekce. Radikálně zabránit vzniku komplikací a podporovat plynulé hojení ran může být pouze chirurgicky - včas provést primární chirurgickou léčbu rány.

idea aktivní chirurgický zákrok v průběhu hojení ran procesu se stal mistrem chirurgové a nedůslednost konzervativní vztah k ránu střelnou se stává delší a zřejmé. Praktická schopnost provádět v raných fázích chirurgické léčby střelné rány byly chirurgové francouzský a britské armády během &bdquo-polohové válečníci&ldquo- (Západní front, 1914-1916 gg.). Dobré cesty vám umožní dodat poškozený do nemocnice co nejdříve po úrazu.

V Rusku je potřeba aktivní chirurgickou léčbu raněných byli vědomi a podporoval vojenské chirurgy, kteří drželi vedoucí pozice v armádě: NA Velyaminov, VA Oppel, NI BoerDenko, RRVREDEN, MI Rostovtsev, NV Sklifosovsky. Nicméně, dedefekty v organizaci evakuace ze zdravotních důvodů zajištění v ruské armádě nebylo umožněno nasadit masivní chirurgickou práci v předních zdravotnických zařízeních. kvůli špatné silnice a neadekvátní transport raněných bylo převezeno do nemocnice v pozdějších fázích. Na moderní zdobící stanice chirurgie není ani plánováno: oni neposkytují žádné zaměstnance či materiálu. zraněn provozován v oblékání brigád divize byla extrémně nízká - asi 1%. Systém chirurgické péče o raněné stále Dominantou principu „evakuace nejpřednější“.

V roce 1915, v blízkosti belgického města Ypres, němečtí vojáci poprvé použit bojových chemických látek (chlor), v roce 1917 - hořčici. To přinutilo lékaře je třeba zvážit při poskytování péče o raněné a rozmístění zdravotnických institucí je možnost nepřítel chemických zbraní.

První světová válka Z let 1914-1918. Rusko ztratilo v zabila více než 2 miliony lidí. Sanitární zraněné ztráty činily asi 3 miliony lidé. Úmrtnost mezi zraněnými v ruské armádě byl 13,5%, pouze 40% z vojáků se vrátil k povinnosti.

Třetí období vývoje armádyale Field Chirurgie - Vývoj a implementace systému představil ošetření raněných ve válce - spojena se jménem profesora vojenská měďQing akademie Vladimir A. Oppel (1872-1932) - nástupce YV Willie a NI PiRogov v organizačních záležitostech vojenská Field ordinace. Aktivním účastníkem v první světové válce, Oppel obhajoval myšlenku časného chirurgického zákroku při léčbě střelných ran. Na XIV ruské kongres chirurgů v roce 1916 navrhl nasadit „velkou operaci v lékařské rybolovné oblasti armády.“ Oppel nejprve doložit potřebu postupného léčení zraněné ve válce. Podstatou stupňovitého léčby je, že léčba zraněných je velmi úzce souvisí s evakuací, chirurgická péče je poskytována co nejdříve po úrazu. Systém úpravy etapa určuje výši chirurgické péče o každé fázi evakuace ze zdravotních důvodů, stejně jako způsoby a prostředky k evakuaci raněných. Hlavním prvkem postupného léčebného systému rozpoznán třídění zraněn. Oppel věřil, že úspěšné léčbě etapě raněných vyžaduje specializované chirurgické péče v armádě a přední vzadu.

Během systému druhé světové války inscenované ošetření raněných, že se narodil jako teorie, ale v praxi nebyla použita, protože nesplnily organizační formy vojenská lékařská služby armáda, nebyl příslušný personál a zařízení evakuační fáze.

V následujících letech sovětské chirurgové pokračoval v práci na poučení z ošetření raněných během první světové a občanské války. v roce 1929 Systém postupného ošetření raněných bylo oficiálně upraveno v části „Pokyny pro sanitární evakuaci dělnicko-rolnické Rudé armády.“

v roce 1931 vojenská medininskoy Academy pod vedením VA Oppel To se otevřelo první samostatné křeslo vojenské polnívytí operaci s soukromé klinice. Země má rozsáhlé práce na výcviku vojenských lékařů, včetně lékařů.

Ve třicátých letech, v domácí lékařské systém postupného ošetřování raněných schválit finále. Na jeho základě byl vyvinut vojenská lékařská doktrína. Organizace vojenských zdravotnických služeb v letech 1935-1937 byl obohacen dvěma hlavními silami - dobře vybavené sanitární společnost pluku a mYedike-sanitární prapor divize.

V roce 1934 na konferenci první All-Union se konala v SSSR, a v roce 1936 - XXIII All-Union Congress of Surgeons v otázce "Představil ošetření zraněných ve válce", V SSSR chirurgy XXIV kongres (1938) diskutovali nauku ran a způsobů pro léčbu ran. Předmětem diskusí na XXIII a XXIV kongres chirurgů měli problémy traumatický šok, popáleniny, anaerobní infekce, úlevu od bolesti. Zvláštní pozornost byla věnována transfuzi krve zraněných.

přijato vojenská lékařská Obsluha systému Rudé armády z postupného léčení zraněných brzy ověřena v rámci španělské občanské válce (1936), v ozbrojených konfliktech v Lake Khasan (1938), na řece Khalkhin Goal v Mongolsku (1939), stejně jako v sovětsko-finské války (V letech 1939-1940.). Bylo potvrzeno, možnost blíží kvalifikované chirurgickou péči do prostoru bojových operací. Závěr o potřebě poskytnout specializovanou chirurgickou péči raněným. chirurgové Byli jsme svědky účelnost primární chirurgická léčba ran ohně a non-superpozice primárního těsnění. První zkušenosti z obrobku a krevní transfuze byla získána válkou. Vedena chirurgické práce v těchto bojových akcích studentů VA Oppel - MI Akhutina, SI Banaytis A. Klyus, VI Popov, stejně jako ostatní členové Vojenské lékařské akademie - I. Elansky, PA Kupriyanov. 

V roce 1941 byla vydána První „instrukce, ale vojenská Field Operace " které byly úřední doklad o organizaci chirurgickou péči a ošetření raněných ve válce. Plné systém postupného léčení zraněné k evakuaci jmenování byla provedena na gigantickém měřítku ve Velké vlastenecké války v letech 1941-1945.

Další zlepšení organizace chirurgickou péči a ošetření raněných byla provedena pod vedením náčelníka Hlavní vojenská zdravotní management Boris Smirnov, vedoucí lékař Rudé armády N. Burdenko, jeho zástupci - SS Girgolava, VN Shamova VS Levit, inspektor Surgeon SS Yudin, Primářem fronty a loďstva MN Akhutina, SI Banaytisa, PA Kupriyanov, II Janelidze, NN Elan, VI Popov, AA Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, MS Lisitsyn, PN Napalkova. BA Petrov, EV Smirnova a kol. 

Gumanenko EK

Vybavení vojenské polní chirurgie

Sdílet na sociálních sítích: