Parazitární infekce CNS

Níže je uveden seznam některých parazitárních infekcí, ve kterém může centrální nervový systém trpí. Ty, které je pravděpodobné, že n / x zásahu označené (&dagger-).

1. cysticerkóza&dagger-: Neurocysticercosis viz níže.
2. toxoplazmóza&dagger-: se může objevit jako důsledek intrauterinní infekce (TORCH), obvykle u dospělých v důsledku AIDS (neurologické projevy AIDS). Toxoplasma gondii je obligátní intracelulární prvok, který se vyskytuje všude, ale způsobuje onemocnění pouze u lidí s oslabenou imunitou
3. Echinococcus&dýka;
4. amébová úplavice&dýka;
5. schistosomiázu

neurocysticercosis

Cysticerkóza je nejčastější parazitární infekce, která napadá centrální nervový systém. To je nazýváno vepřové tasemnice Taenia solium (v larválním stadiu), který má predispozici k zjevného poškození nervové tkáně. Cysticerkóza je endemická v některých oblastech Mexika, východní Evropy, Asie, Střední a Jižní Ameriky a Afriky. V některých oblastech je frekvence neurocysticercosis (mozková léze cysty larvy) může dosáhnout až 4%. Inkubační doba může trvat od měsíců do let, ale v 83% příznaků do 7 let po infekci.

Životní cyklus vepřové tasemnice T.solium

Existují 3 fáze životního cyklu: larva (nebo oncosphere), embryo a dospělý organismus. Infekce lidských vepřové tasemnice T.soloim dochází dvěma způsoby: dospělého subjektu nebo larvy.

Infekce dospělého organismu (parazitární infekce)

Infekce se vyskytuje, když je spotřeba neošetřené infikované vepřového masa. Uzavřeny v cysty embrya se uvolní v tenkém střevě a následně může vyvinout do dospělého. Segmentové dospělé tasemnice je připojena pomocí 4 přísavek a 2 řady háčků na stěny tenkého střeva, kde se dostane potravu přímo přes kůži. Člověk je jediný známý permanentní hostitel dospělých organismů, na které je lidské trávicího traktu je jedinou vhodnou stanoviště. Proglottids (zralý segmenty, které obsahují reprodukční orgány), vajíčka, která jsou volně vylučují ve výkalech.

Infekce larev

cysticerkóza onemocnění se vyskytuje v případech, kdy jsou zvířata nebo lidé, mezilehlé hostitelé parazita v larválním stádiu Spotřeba životaschopných vajíček, které vznikly v proglottids. Tyto 12-duodena lidský nebo prasečí skořápky rozpustí a vyzrálé larvy pronikají stěnou tenkého střeva do krevního oběhu a může spadnout do:

• Brain: je pozorována u 60-92% případů cysticerkózu
• kosterního svalstva
• oči
• podkoží

Nejběžnější způsob nákazy životaschopných vajíček:

1. potraviny (typicky rostlinné) nebo ve vodě kontaminované vejce pochází z lidské výkaly
2. fekálně-orální infekce člověka, který má těleso pro dospělé z důvodu nedostatečných dovedností nebo hygienických podmínek
3. autoinfection při reverzní peristaltika a vstupuje proglottids obsahující vejce, z tenkého střeva, do žaludku (teoreticky možné způsobem, který není prokázané)

Poté, co v tkaniny mezihostitel larva pro &asymp-2 měsíce stěna tvoří cysty a zrající &asymp-4 měsíce v embrya. Mnoho embrya umírají během 5-7 let, některé z nich jsou předmětem kalcifikace. U prasat, embryo se uloží do „nečinného“ stavu, až se jí tak, že cyklus je možno znovu opakovat.

Druhy nervové soustavy

Porážka CM a periferních nervů je vzácná.

V mozku, mohou tvořit dva typy cyst:

1. Celulózový cysticerci: jednotný, kulaté nebo oválné tenkostěnné velikost cysta 3-20 mm, sklon k lokalizaci v mozkovém parenchymu, nebo v úzkém SAP. Tyto cysty se skládají z scolex (hlava), obvykle statické a způsobí pouze mírný zánět

2. ratsemozny cysticerci: velký (4-12 cm), je rychle rostoucí, tvořit skupinu v bazální grozdeobraznye SAP a způsobuje vážné záněty. Tyto cysty nejsou larvy

Lokalizace cysty se dělí do 4 skupin:

1. meningeální: v 27-56% případů s CNS. Cysty jsou pevné nebo volně plavou a jsou umístěny v nebo:

2. Hřbetní-boční SAP: Ve většině příznaků cysticerci způsobit typ buničiny min

3. bazální SAP: obvykle vyvíjí ratsemozny cysticerci způsobit arachnoiditidy a fibrózy u chronické meningitidě s gipoglyukorahiey. Může vést k ucpání otvorů a Lyuschka magendie vývojové GTF blokáda bazální cisterny a kraniální neuropatie (včetně poruchy vidění). V této podobě je velmi vysoká úmrtnost

4. parenchymu: v 30-63% sluchaev- nebo fokální záchvaty jsou pozorovány v genaralizovannye &asymp-50% (v některých běhů, až 92%)

5. komory: 12-18% sluchaev- možný přístup přes choroidního plexus. Cysta pozorovat na stopce nebo volně plovoucí, může způsobit blokádu likvoroprovodyaschih GTF způsoby a s přerušovaným intrakraniální hypertenze (Bruna syndrom)

6. Mixed: &asymp-23%

klinické projevy

Nejčastějšími projevy: křeče, známky zvýšeného nitrolebního tlaku, fokální neurologické deficity, v závislosti na lokalizaci cyst, poruchy duševního stavu. Někdy se může stát s / c jednotek.

laboratorní diagnostika

Může se jednat o mírné periferní eozinofilie, ale to není trvalý a spolehlivý symptom.

CSF může být normální. Eosinofily se nacházejí v 12 až 60% případů jsou indikací parazitární infekce.

Židle: T. solium vejce ve stolici mohou být detekovány pouze méně než 33% případů.

serology

Titr protilátky k cysticerci stanoveny pomocí ELISA, považovány za významné, když je úroveň plazmy 1:64 a 1: 8 v CSF. Jsou-li výsledky jsou dokonce vyšší v plazmě, test je spolehlivější, a je-li CSF - něco konkrétnější pro cysticerkózu. Falešně pozitivní výsledky jsou běžnější v případech meningitidy nebo bez použití méně citlivý test. Nová analýza immunoeletrotransferny enzymatický má téměř 100% specifitu a vysokou citlivost i v případě jednoduchého citlivosti cysty níže.

rentgenové diagnostiky

měkké tkáně radiografie může zobrazovat kalcifikace v y / c jednotek, jakož i ve svalech stehna a rameno.

Na kraniogramme kalcifikace se vyskytují u 13-15% případů neurocysticercosis. Mohou být jedna nebo více. Obvykle mají kruhový nebo oválný tvar.

CT

Případné změny na CT (v platném znění):

1. cysty různých velikostí se zvýšenou hustotou nástavce, které tvoří obývací cysticerci. Zatímco larva naživu, jen tam je nepatrný zánět (otok). Charakteristické jsou malé cysty (<2,5 см), низкой плотности с эксцентричными пятнистыми зонами повышенной плотности, которые могут представлять собой сколекс

2. Low Density prstencová oblast s zvýšení hustoty je pozorován jako mezistupeň mezi živými a cysty kalcifikované zbytky představující mezilehlý krok v tvorbě granulomů. Místo měření této zánětlivé odpovědi mohou způsobit otoky a bazální arachnoiditida když se cysty nachází v bazální SAP. Často je zvýšení prstencová hustoty

3. intraparenchymového uhrovitý kalcifikace (granuloma) občas, ale často bez zvýšení hustoty okolního pozorována, když mrtvé parazity

4. GTF: někdy s intraventrikulární cysty, které mohou být izotenzivnymi s CSF s normálními CT vyšetření a určit, kdo může potřebovat MRI nebo CT ventrikulografie

léčba

steroidy

Může vést k dočasnou úlevu od příznaků, může pomoci snížit otok, který může být na počátku léčby antihelmintik činidla (např. Dexamethason 16 mg / d zpočátku, po kterém následuje postupné snižování). Steroidy lepší izpolzovat v případě akutního zhoršení během léčby.

odčervení léky

Kortikosteroidy by měla být použita (pokud je to možné, měli byste začít sp 2-3 D před zahájením léčby a dále v průběhu léčby). Při používání kortikosteroidů Jakýkoliv přípravek tsistitserkoidny může způsobit nevratné změny v léčbě očních nebo spinálních cysty, i.

Praziquantel (Biltricide®)

Odčervení léčiva s aktivitou proti všem známým druhům schistosom.

L Přiřazení do 50 mg / kg, rozděleno do 3 dávek (stejná dávka pro děti) x15 d. Existuje značný &darr- symptomy a počet cyst na CT. Rovněž lékem volby pro léčbu fázi střevní onemocnění.

Albendazol (Zentel®)

L 15 mg / kg / den, rozdělené do 3 dávek, spolu s jídlem pro zlepšení vstřebávání tuků (stejné dávky pro děti) x3 měsíců.

Niclosamid (Niclocide® a kol.)

PO mohou být podávány k léčbě dospělých parazitů v trávicím traktu (poznámka: lékem volby je praziquantel).

1 g L (tabulka 2), žvýkat PO opakovat po 1 hodinu (celkem 2 g).

chirurgická léčba

V některých případech, chirurgie je nutné stanovit diagnózu. Někdy může být vhodné, aby stereotaktické biopsie, zvláště v hlubokých formacích.

U pacientů se symptomatickou GTF nutné CSF odklonu, i když je trubka se mohou ucpat granulomatózní zánětlivé zlomky.

Provoz může být indikován páteře cyst a intraventrikulární cysty, které mohou být těžší k lékařskému ošetření. Pro nejnovější stereotaktické metody a / nebo endoskopického zařízení mohou být použity v některých případech.

nakažlivost

Pacienti s cysticerkózu a zaměstnanci komunikovat s nimi, by měly být testovány na červy, protože jedna dávka niclosamid nebo praziquantelu dost zničit. Počet osob v úzkém kontaktu s dopravci červů, by měly být zkontrolovány sérologicky na cysticerkózu. V případě podezření na cysticerkózu, by měla provést neurologické vyšetření a CT nebo MRI.

Echinokokóza

Takzvaný zásněti hroznové (cystická) onemocnění. Vyzvala cystickou larvy psa tasemnice Echinococcus granulosa v endemických oblastech (Uruguay, Austrálie, Nový Zéland, atd.). Psi jsou základní sada hostitelské dospělých parazitů. Mezihostitelé pro parazity v larválním stádiu jsou ovce a lidé. Vajíčka se vylučují s výkaly psů a infikovat tráva-jíst ovce. Poté, co v zárodku gastrointestinálního traktu vytvořena, a parazita přes stěnu 12 dvanáctníku do krevního řečiště a dostane se v různých orgánech (játra, plíce, srdce, kosti, mozku). Psi jíst infikované tkáně a parazit vrátí do gastrointestinálního traktu, kde může zůstat po dlouhou dobu.

Osoba infikované nebo na použití kontaminovaného masa nebo vejce přes přímým kontaktem s infikovanými psy. CNS je pozorována &asymp-3% případů. Mozkové cysty se tvoří především v bílé hmotě. Primární cysty obvykle jednotlivé, sekundární (např, embolie do mozku z rozbité srdce iatrogennom cyst nebo Ruptura cysty.) - obvykle vícenásobné. Cysty jsou na hustotě CT podobné CSF, že se nehromadí HF (však kruh KU může být v případě, že je zánětlivé reakce) - mírné periferní edém. Cysty zahrnuje zrání parazitní částice, které se nazývají „gidativnym písek“, v množství &asymp-400.000 scoleces / ml. Cysta pomalu zvyšuje (&asymp-1 cm / rok, ale to se může lišit a bude již u dětí). Obvykle to neprojevuje, až dokud nedosáhne velkou velikost. V tomto případě jsou příznaky zvýšeného nitrolebního tlaku příznaky, záchvaty, ohniskové poruchy. Často mohou existovat eozinofiliya- pozitivní testy gidatativnuyu onemocnění.

léčba

Léčba spočívá v chirurgickém odstranění cysty neporušené. Je nezbytné, aby se veškeré úsilí, aby nedošlo k poškození cystu při odstraňování nebo scolexes mohou infikovat okolní tkáně s možností opakovaného více cyst nebo alergické reakce. Možná další léčivo albendazol (Zentel®) 400 mg PO 2 r / d (dávka pro děti 15 mg / kg / den) po dobu 28 d-přičemž se mastné potraviny, rychlost by měla být v případě potřeby opakován.

{Doporučený způsob Dowling:

1. Hlavice je umístěna tak, že cysty se nachází směrem nahoru, když se hlavová opěrka zvýší na 30 ° C

2. při použití otřepů otvory a vedení kraniotomii vyžaduje péči, aby se zabránilo prasknutí nebo cysty TMO poškození, které ztenčené a přetížený

3. koagulace za použití jen velmi malý proud, aby nedošlo k poškození cystu

4. dura je otevřen na obvodu, jako cysty kupole lze pájet s ním

5. navlhčit povrch cyst, aby nedošlo k jeho vysušení a poškození

6. Rozdělte zúžená kůru jemně, oddělením od kartáče pomocí zavlažování a Vatnikov. Cortex je členitý na &asymp-3/4 průměr cyst, ale ne méně než

7. mezi cysty a mozku podle pryže katétru zvlhčí jeho FF, a opěrka hlavy se sníží na operačním stole 45 °, s prsty chirurg udržuje souvislou kůru

8. Pokračujte zavlažování, takže cysty plaval v kontejneru

9. Je-li během provozu ještě nedošlo cysty mezera okamžitě odsávání celý obsah cysta, odstranění kapsle, flush zbývající RF dutinu po dobu 5 minut. Měnit nástroje a rukavice. Proveditelnost prostoru v dutině po dobu několika minut Vatnikov impregnuje 10% p-rum formalinu je sporná}

Greenberg. neurochirurgie