Regenerativní medicíny a rehabilitace v gastroenterologii

Video: Fyzikální metody rehabilitace ve sportovním lékařství a rehabilitace. Základní úroveň

Chronický zánět žaludku a žaludeční vřed a duodenální vřed i nadále jedním z hlavních problémů moderní gastroenterologii.

Broad nemá tendenci ke snížení šíření těchto chorob, jejich chronické recidivující samozřejmě doprovázen pacienti postižení časté komplikace ohrozit život pacienta je určena naléhavost snížení léčbu těchto onemocnění.

Chronická gastritida (hCG) - chronický zánět žaludeční sliznice, vyznačující se tím, porušení jeho fyziologickou regenerace, snížení množství žlázových buněk, při progresi - glandulární epitel atrofie, sekreční poruchy motility a často - endokrinní funkce žaludku.

Žaludeční a duodenální vřed (BU) - chronické recidivující onemocnění gastroduodenální oblasti, ve které recidiva žaludeční vřed nebo duodenální vřed.

Při léčbě pacientů s chronickou gastritidou a vředovou chorobou byly identifikovány dva cíle:
1. Léčba aktivní fázi onemocnění (s nově diagnostikovanou chronickou gastritidu nebo vředové onemocnění nebo zhoršení z nich).
2. prevence relapsu (preventivní ošetření).

Etapy Léčebná rehabilitace

Řešení těchto problémů se provádí kontinuálně, postupně ve třech fázích léčebné rehabilitace.

Etapy léčebné rehabilitace:
1. Hospital.
2 ambulantní.
3. Sanatorium.

Nemocnice stupeň rehabilitační péče je začít rehabilitaci v nemocnici.

Indikace k hospitalizaci nemocných s chronickou gastritidou a žaludeční vředové choroby patří: výrazné zhoršení chronické gastritidy, doprovázený porušením celkového stavu pacienta, přítomnost erozí na slizistoy- první odhalil vředové onemocnění nebo zhoršení vředové choroby.

Léčba cíle rehabilitace na pevné fázi jsou:
• Eradikace Helicobacter pylory (HP), je-li to nutné.
• Úleva od bolesti.
• Zrychlení slizniční hojení.
• zlepšení krevního a lymfatického oběhu v gastroduodenální zóně.
• normalizace sekrečních a motorických funkcí žaludku a dvanáctníku.

Ve fázi nemocniční rehabilitační opatření zahrnují:
• Režim Léčba - non-přísný klid na lůžku po dobu 7 dnů, následuje nahradit jej zdarma;
• terapie Diet.

Podle moderního pojetí, anti-vředu dieta číslo 1a a číslem 16 jsou zobrazeny pouze na vyjádřené příznaky exacerbace. Ty jsou přiřazeny jen po dobu 2-3 dnů a pak je pacient převeden na dietu číslo 1. Když sekreční nedostatek přiřazeno dieta číslo 2.

Jídla by měl být podíl pacientů, 5-6 násobku, musí obsahovat optimální množství proteinů (120-125 g na den). V posledních letech, zpochybnila nutnost jmenování zvláštního nutriční péče pro pacienty s chronickou hepatitidou a vředy, neboť není prokázán vliv dietní terapie na hojení vředů.

Navíc moderní prostředky potlačující sekreci žaludeční kyseliny, umožňují dostatečně blokuje tvorbu kyseliny, stimulovanou příjmem potravy.

• farmakoterapie. Ve struktuře příčin vedoucích ke vzniku a rozvoji chronické gastritidy a vředové choroby, centrální místo je obsazené Helicobacter pylori. Farmakoterapie chronické gastritidy a peptického vředu v souvislosti s HP - jeden z nejdůležitějších složek k léčbě pacientů ve stádiu nemocnice.

To zahrnuje použití 2 hlavních skupin farmakologických přípravků: antisekrečních činidla, a činidla, která inhibují infekci H. pylori.

Na nedávné mezinárodní konsensus „Maastricht-3“ se zaměřuje na analýzu vztahu mezi Helicobacter pylori infekcí a onemocnění, jako je funkční dyspepsie, refluxní choroby jícnu, NSAID gastropatie, jakož i moderní přístupy k diagnostice infekce a eradikační terapie.

V souladu s konsenzuální doporučení „Maastricht-3“ povinné údaje pro vymýcení zůstala stejná jako v předchozích doporučeních dohodovacího řízení.

Z relativních hodnot (funkční dyspepsie, refluxní choroba jícnu (GERD) a NSAID gastropatie), a s ohledem na existující v literatuře až do nedávné doby, různé názory na proveditelnosti eradikaci s těmito účastníky onemocnění konsensus „Maastricht-3“ zjištěno, že je nutné umístit všechny dot «I» v těchto věcech.

Podle doporučení konsesusa nejdůležitější ustanovení, definující taktiky v těchto případech jsou následující:
1. H. pylori a funkční dyspepsie. I když to není vysoká na výsledcích metaanalýzy četnosti vymizení dyspeptických symptomů u pacientů s funkční dyspepsií po eradikaci H. pylori, studie na přítomnost infekce a drží antigelikobakterna léčby u těchto pacientů (strategie "Test a léčit") Považováno za nezbytné, zejména v oblastech s vysokým výskytem infekce H. pylori populace.

2. Analýza vztahu H. pylori a GERD je dovoleno k závěru, že infekce není faktorem přispívajícím k výskytu onemocnění. Na druhou stranu, není tam žádný přesvědčivý důkaz, že vymýcení vyvolává vývoj nebo progresi GERD.

Kromě toho eliminace H. pylori nemá vliv na účinnost antisekreční terapii tohoto onemocnění.

Dlouhodobé užívání inhibitorů protonové pumpy v H. pylori pozitivních pacientů s GERD přispívá k rozvoji atrofické gastritidy. Na druhé straně, pomáhá snižovat vymýcení u těchto pacientů riziko atrofie sliznice žaludku fundus.

3. H. pylori a NSAID gastropatie. Vyhodnocení dostupných údajů vyplývá, že riziko eroze a žaludečních vředů a jícnové vředy, když se vezme v NSA H. pylori-pozitivních pacientů je vyšší než u H. pylori negativní.

Vymýcení snižuje riziko vzniku vředů a erozí u pacientů užívajících NSAID, a proto se před přijetím těchto léků by měla být studie infekce H. pylori a v případě, že je potvrzena - eradikační terapii.

Pouze eradikace není dostatečná, aby se zabránilo rozvoji NSAID gastropatie, tak u pacientů s vysokým rizikem jejího vzniku ukazuje přiřazení blokátorů protonové pumpy.

4. Analýza možný vztah mezi H. pylori a gastrointestinální onemocnění, dává důvod doporučit eradikační terapie u pacientů s autoimunní trombocytopenie, stejně jako u pacientů s anémie z nedostatku železa v nepřítomnosti jiných příčin vývoje.

Neexistuje žádný přesvědčivý důkaz o sdružení infekce s jinými chorobami, jako jsou ischemická choroba srdeční. Během diskuse o hlavních ustanovení konsenzu byla znovu zdůrazněna role H. pylori jako velmi důležitý faktor v patogenezi rakoviny žaludku.

Zároveň však bylo poznamenáno eradikaci nepřiměřenosti celém infikované populace (kvůli nedostatku potřeby jej do významné části infikovaných jedinců, vysoké náklady na růst H. pylori kmenů rezistence k antibiotikům) a platnosti jeho omezení na vybrané skupiny pacientů se zvýšeným rizikem.

Shrneme-li konsenzuální doporučení „maastrichtská-3“ na moderní přístupy k diagnostice infekce H. pylori, slavný francouzský vědec, který se specializuje v této oblasti, F. Megraud poskytuje následující nastavení:
1. V případě, že pacient není provedeno gastroduodenofibroskopii, je vhodné použít pro diagnózu testu močoviny dechu, stanovení H. pylori antigen ve stolici nebo sérologický test;

2. V případě, že pacient je držen gastroduodenofibroskopii, že pro tento účel rychlého testu ureázy může být použit;

3. Nevýhodou sérologickém testu je to, že neumožňuje rozlišit aktuální infekční H. pylori od přeneseny. Navíc, jeho citlivost je u dětí nižší než u dospělých. Ve stejné době, přednosti sérologického vyšetření patří jeho minimálně invazivní, H. pylori schopnost detekce u pacientů s nízkou výsadby je možnost současného vyšetření velké skupiny pacientů, použití v krvácení gastroduodenálních vředů, nízké náklady, žádný účinek předchozí antisekreční terapie jejích výsledků;

4. Pro sledování účinnosti odstranění je nejlepší použít dechový test, v případě poruchy se doporučuje studium H. pylori antigenu ve stolici;

5. Současný antisekreční terapie snižuje výskyt detekci H. pylori antigenu frekvence stolice a pozitivní výsledky dechový test;

6. Stanovení určitých kmenů H. pylori nehraje žádnou roli při rozhodování o nezbytnosti léčit pacienty.

VG Leyzerman, OV Step, SI Krasíkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné