Klasifikace chronické pankreatitidy

Nejrozumnější a velmi populární mezi lékaři byl Cambridge klasifikace strukturálních změn v pankreatu v CP (1983), založené na gradaci strukturálních změn v stupeň závažnosti na základě radiologických metod - (Tabulka č. 4-5) ERCP, CT, ultrazvuk.

Klasifikace je vhodná pro klinické použití, ale má nevýhody: nezahrnuje časná stadia HP, která není viditelná pouhým okem, je charakterizován změnami PZH- datové radiologické metody nemohou poskytnout informace o nevratnosti strukturálních změn slinivky břišní (hlavní rozdíl mezi OP a CP).

Kromě toho, že reflektuje pouze částečně klinické charakteristiky CP - příznaky, které způsobují pacienta k lékaři.

Tabulka 4-5. Cambridge klasifikace strukturálních změn ve slinivce břišní u chronické pankreatitidy

Krok vpřed v pancreatology byl Mezinárodní klasifikace Marseille (1984), založené na oddělení pankreatitidy na patogenní formy, z nichž každá má zvláštní Patomorfologija a klinické projevy.

V souladu s tímto klasifikace „pankreatitidy“ - pojem označující řadu zánětlivých změn a pankreatické tkáně kolem něj (na tuku na edému a hemoragická nekróza), a ve většině případů se příznivé změny kurzu jsou reverzibilní.

V případě nepříznivého výsledek paralankreatichesky exsudátu a nekrotických oblastech mohou nakazit, nebo zmizí spontánně odděluje obalový pytel nebo vytvarované pseudo cysty. Akutní recidivující pankreatitida - OP, opakoval dvakrát nebo vícekrát pod vlivem nějakého příčinný faktor. Dříve se předpokládalo, že obě možnosti OP často končí bezpečně, tj plně renovovat pankreatu v obou morfologicky i funkčně.

Opakující se HP na této klasifikaci není klinicky odlišná od recidivující OP, tj Projevuje ostrý útok. Tak morfologické a funkční změny jsou uloženy a nakonec pokroku (acini ničení, jejich zánětlivou infiltraci, otok a otok stěny cévy, růst pojivové tkáně). Hlavní rozdíl mezi skutečnou CP výše uvedených forem - atrofie acinárních a ostrůvek, označeného proliferace pojivové tkáně, které je doprovázeno snížením klinické závažnosti HP útoky proti progresi endo- a exokrinní selhání orgánů.

Klasifikace pankreatitida Marseille (1984) kromě základních forem onemocnění (akutní a chronická pankreatitida) byl zaveden termín "obstrukční zánět slinivky břišní, která se vyvíjí blízký obstrukce GPP",

Ve skutečnosti, pokud nekróza zachycuje část druhé, v budoucnu může vyvinout výskyt stenóza GLP obstrukční HP, vyznačující se specifickými morfologické rysy: difúzní acinárních atrofie a fibrózy pankreatu parenchymu. Závažnost strukturální a funkční změny v pankreatu s obstrukční CP může být snížena po odstranění překážky.

Marseille-Roman klasifikace onemocnění prostaty (1988) systematizované klinické, morfologické a etiologické charakteristiky, stejně jako varianty OP a CP.

Podle Marseille-římské klasifikace byla izolována OP a tři morfologické formy CP:
• kaltsifitsiruyushy HP, jsou nejčastější (50-95% případů). Morfologické charakteristiky zahrnují fibróza nepravidelný, nejednotnou distribuci stupeň poškození různých částí v laloků prostaty nebo části různých hustot mezi sousedními plátky. Vždy přítomen intraduktální protein sráží nebo korek, a v pozdějších fázích - kalcifikované sraženin (kameny) - může atrofie a stenóza potrubí. Strukturální a funkční změny může postupovat i po odstranění etiologického faktoru;

• obstrukční KP vyznačující dilatační proximální duktální systém uzávěr potrubí způsobené například nádor nebo jizvy. Morfologické charakteristiky zahrnují acinárních buněk atrofii a jednotný difuzní fibrózu pankreatu parenchymu. Přítomnost proteinu precipitátů a kamenů není typické. Strukturální a funkční změny mohou být reverzibilní po odstranění příčinný faktor obstrukce;

• zánět je charakterizován progresivní ztrátou HP exocrine parenchymu vzhledem k vývoji hustého fibrózy slinivky břišní a na pozadí chronického zánětu. Na histologické výzkum poznámka mononukleární infiltrace.

Podle Rome klasifikace Marseille-CP CP izolované komplikované kurzu. Mezi nejčastější komplikace patří cysty HP uchovávání, pseudocysts, odumřelé pseudocysts. V závažných případech je infekce nebo cysty psevdokiet, což vede ke vzniku abscesu slinivky.

Předpokládá se, že divize HP některých klinických a morfologických formách, které nejsou dostatečně odůvodněná, jelikož odlišné morfologické vzor lze nalézt ve studii velké fragmenty operativně vzdálených pankreatu v jeho různých odděleních. V jedné části žlázy převažují nekrotické ložiska se zánětlivou infiltrací, zatímco v jiných zánětlivých procesů je vyřešen a železo zastoupeny porosty vazivové tkáně se zlepšenými zděných kanálů a Langerhansových ostrůvků. Vzhledem k tomu, progrese onemocnění zvyšuje závažnost sklerotických změn.

To znamená, že autoři zkoumat sklerózu prostaty s kalcifikace nebo ne jako běžný finální HP jakékoliv etiologie, se domnívá, že přesnější hovořit ne o morfologických formách CP, ale fáze charakteru jeho průběhu.

Vzhledem k tomu, že v minulosti klinické a morfologické klasifikace nesplňují požadavky na moderní ve světle moderních myšlenek o patofyziologie onemocnění, což komplikuje jejich využití v klinické praxi, nejpohodlnější v praxi je považována za třídění, kombinování etiologické příčiny nemoci a její klinické a morfologické rysy.

Nejvhodnější klasifikace splňuje výše uvedené požadavky, podle klasifikace navržené VT Ivashkin a kol. (1990) a YS Zimmerman (1995), ale tyto dvě klasifikace lze považovat za poněkud zastaralý s ohledem na etiologie pankreatitidy ve světle nedávných objevů v pancreatology.

Klasifikace B T. Ivashkina a kol. (1990)

• Tyto morfologické vlastnosti:
- intersticiální-edematózní;
- parenchymu;
- Fibro-sklerotické (indurativnyy);
- hyperplastické (pseudotumor);
- Cystická.

• Podle klinických projevů:
- bolestivou volby;
- giposekretorny;
- asthenoneurotic (hypochondriální);
- latence;
- ve směsi.

• Povaha klinickým průběhem:
- zřídka recidivující;
- často se opakující;
- trvalá.

• Podle etiologie:
- žlučových cest;

- alkoholické;
- dismetabolic (diabetes, hyperparatyreózy, hypercholesterolemie, hemochromatóza) -
- infekční;
- léčivý;
- idiopatické.

• Komplikace:
- porušování odtok žluči;
- portální hypertenze (podpechonochnaya forma);
- infekční (cholangitida, abscesy);
- zánětlivé změny (absces, cysty, parapankreatit, enzymatická cholecystitida, erozivní esofagitida, gastroduodenální krvácení, včetně Mallori- Weiss syndrom, zápal plic, zánět pohrudnice exsudativní, syndrom akutní respirační tísně, paranephritis, akutní selhání ledvin);
- endokrinní poruchy (pancreatogenic cukrovka, hypoglykemické stav).

Klasifikace YS Zimmerman (1995)

etiologie:
- primární:
• alkohol;
• v kwashiorkor;
• dědičné ( "rodina");
• lék;
• ischemická;
• idiopatické;

- Sekundární:
• Při žlučových onemocnění (holepankreatit);
• chronická aktivní hepatitida a cirhóza jater;
• Je-li dvanáctníku patologie;
• během parazitárních invazí (opistorhoz et al.);
• Je-li giperparatireodizme;
• cystická fibróza;
• hemochromatosis;
• u příušnic;
• u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy;
• u alergických chorob ( "imunogenní HP").

Klinické projevy:
- bolestivé možnost:
• s opakující se bolesti;
• konstantní (monotónní) středně silné bolesti;

- pseudotumor:
• cholestáza;
• s duodenální obstrukce;

- latence (tichý);
- ve směsi.

Morfologické vlastnosti:
- kalcifikace;
- obstrukční;
- infiltrativní-fibrotická (zánět);
- indurativny (Fibro-sklerotické).

Podle funkce:
- v rozporu s exokrinní slinivky:
• typ sekrece;
• typ giposekretorny (kompenzovány, dekompenzované);
• obstrukční typ;
• kanálková typ;

- v rozporu s endokrinní funkci slinivky:
• hyperinzulinismus;
• hypofunkce ostrovní zařízení (pankreatický diabetes).

Podle závažnosti:
- snadná;
- průměrná závažnost;
- těžká.

• Komplikace:
- rané: žloutenka, portální hypertenze (pod jater formě), gastrointestinální krvácení, retenční cysty a pseudocysty;
- Později: steatorrhea a jiné příznaky špatného trávení a malabsorbtsii- dvanáctníku stenoz- entsefalopatiya- anemiya- lokální infekce (absces, parapankreatit, reaktivní zánět pohrudnice, zápal plic, paranephritis) - arteriopatie dolních končetin, osteomalacie.

Připomínky několika autorů na tyto klasifikace lze považovat za doplněk k komentuje to.

Kritéria pro výběr skupin pacientů v CP podle závažnosti:
• průběh onemocnění plic: vzácné (1-2 krát za rok) a krátkodobé zhoršení, rychle zmírňuje bolestivé břišní syndrom. Funkce RV není narušena. Neakutní pacientův zdravotní stav je uspokojivý. Váhový úbytek není. ukazatele Coprogram v normálním rozsahu;

• pro průměrného závažnosti onemocnění: akutní 3-4 krát do roka s dlouhým syndromem bolesti břicha, slinivky epizod uvolňování enzymu. Porušení exokrinní a endokrinní funkce slinivky břišní mírných (změny ve stolici charakteru, steatorrhea, kreatoreya, latentní diabetes mellitus), - pomocná vyšetření - ultrazvukové a radioizotopové známky poškození slinivky břišní;

• těžký průběh: průběžně recidivující průběh, exacerbace jsou časté a zdlouhavé. syndrom bolesti břicha je tvrdohlavý. Vyjádřeno dyspepsie, průjem pancreatogenic způsobeny nerovnováhou exokrinní funkce pankreatu, progresivní ztrátou hmotnosti, až do kachexie polyhypovitaminosis. Pancreatogenic diabetes.

Takový divize HP je velmi podmíněná, protože to je často u lůžka jednotlivého pacienta lékař čelí rysy charakteristické pro různé závažnosti podskupin.

To částečně závisí na etiologii CP, morfologických změn orgánů, možnost závažných komplikací ani u pacientů s mírnou formou onemocnění. Přidělování skupin pacientů podle závažnosti praktický význam pro kliniky lékařů, rodinní lékaři zabývající se dynamickým sledování pacientů s CP.

Zurich klasifikace, určené především pro alkoholického CP, nebere v úvahu mnoho dalších etiologických faktorů vývoje CP, ale podle autorů, které nabízí, sho lze použít také pro nealkoholické CP. Tato klasifikace zdůrazňuje dynamiku této nemoci, ale nebylo široko prinyatav kvůli své složitosti.

Zurich klasifikace chronické pankreatitidy

• Určitým alkoholický CP: Kromě obecné a alkoholu historie (>80 g za den), je považována za diagnostickou jedné (nebo více) z následujících kritérií:
- kalcifikace slinivky břišní;
- mírné poškození yasnorazlichimye pankreatických vývodech (kritéria Cambridge);
- přítomnost exokrinní insuficience, je definován jako přítomnost steatorrhea (>7 g tuku ve stolici za den), a to buď o zastavení výrazně klesá při příjmu multienzym přípravky;
- typický histologický obraz ve slinivce břišní ve studii pooperační materiálu.

• Pravděpodobný alkoholický CP: Kromě obecné a alkoholu historie (>80 g denně) diagnostiku CP je pravděpodobné, že v přítomnosti jednoho nebo více diagnostických kritérií:
- mírné změny kanálu ( "Cambridge" kritéria);
- recidivující nebo perzistentní pseudocysta;
- sekretinovy patologický testu;
- endokrinní insuficience.

• etiologické faktory:
- alkoholické CP;
- nealkoholické CP:
• tropická (potraviny) CP;
• HP dědičný;
• Metabolický (hyperkalcémie, hypertriglyceridemie) CP;
• idiopatické (časné a pozdní) CP;
• autoimunitní CP;
• HP z různých důvodů (záření, drogy léze);
• HP spojené s anatomické abnormality ( "anatomické HP": periampulyarnye cyst, pankreatické divisum, obstrukční HP, poettravmaticheski pozměněné pankreatu kanálky).

• klinické stádium:
- počáteční fázi: opakované záchvaty alkoholických OP bez známek zřetelného následné změny slinivky břišní;
- Pozdní stadium: jakékoliv náznaky pravděpodobné nebo jisté, HP.

V Japonsku XII platí klasifikace navržené v roce 1997, japonské společnosti pro studium prostaty (Japonsko slinivky Society), která neodráží klinický průběh provedení, etiologie onemocnění, je vysoce funkční a morfologické.

Mays IV, Curly YA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné