Gynekologická onemocnění. Exo a endocervicitis

Ekzotservitsit - infekční zánětlivé onemocnění pochvy části děložního čípku.

Endocervicitis - infekční a zánětlivá onemocnění sliznice děložního hrdla děložního čípku.

Vzhledem k tomu, vnější genitálie (vulvy), pochvy a děložního čípku, aby tvořily jeden ekosystémů, exogenní a endocervicitis zřídka izoluje sostoyaniem- jako pravidlo, že jsou kombinovány s vulvitidy a záněty pochvy.

klasifikace

V závislosti na etiologický faktor je izolovaný:

nespecifické exogenní a endotservitsity-

specifické exogenní a endocervicitis (viz sekce „genitální herpes“, „Lidský papilomavirus infekce“, „urogenitální mykoplazmózy,“ „urogenitální chlamydie“.) -

atrofická exogenní a endocervicitis (viz kap. „urogenitální onemocnění v menopauze“).

V závislosti na klinickém průběhu následujících forem izolovaných cervicitidu:

ostruyu-

chronické.

epidemiologie

Exo a endocervicitis diagnostikována u 70% žen navštěvujících ambulantní oddělení (většinou u žen v reprodukčním věku). Nespecifická exogenní a endocervicitis vyskytují ve více než 70% případů.

Rizikové faktory pro nespecifické děložního hrdla:

poruch neuroendokrinní (ovariální dysfunkce, menopauze a další.) -

chronické onemocnění (endometritis, vaječníků).

Etiologie a patogeneze

Oportunní organismy, které způsobují nespecifickou exogenní a endocervicitis:

mikroaerofilní bakterie:

- Gardnerella vaginalis (způsobuje bakteriální pokud dominuje vagina mikrobiocenózy) -

obligátní anaerobní gram-pozitivní bakterie:

- Clostridium spp.-

- Propionibacterium acnes-

- Mobiluncus spp.-

obligátní anaerobní gram-negativní bakterie:

- Bacteroides spp.-

- Prevotella spp.-

- Porphyromonas spp.-

fakultativně anaerobní gram-pozitivní bakterie:

- Staphylococcus spp. (S. epidermidis, S. saprophyticus) -

- Streptococcus spp. (S. viridans, S. agalactiae) -

- Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium-

- Escherichia coli-

- Enterobacter spp.-

- Klebsiella spp.-

- Proteus spp.-

- Pseudomonas aerugenosa. Mezi nejčastější příčiny specifické exogenní a endotservitsitov jsou:

kvasnice-jako houby rodu Candida-

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum-

Neisseria gonorrhoeae-

trihomonada-

bledá treponema-

coli Koha-

Jednoduchý gerpesa- virus

lidský papilomavirus.

V důsledku slizniční kolonizace mikroorganismů dochází k zánětlivé reakci, vyznačující se tím, poškozením epitelu.

Akutní nespecifická exo- endocervicitis a charakterizován lézí poševní sliznice děložního čípku a děložního hrdla bez hluboké invazi mikroorganismů do submukózy a poškození horních vrstev epitelu močových cest.

V chronický zánět přispívá k dlouhé tekoucí poškození epitelu parabazálních a bazálních vrstev a rozvoj pozadí a prekancerózní krční onemocnění (viz. Bod „Rakovina“). V tomto případě se mikroorganismy ztratí jejich primární význam, porážka stává multifaktoriální:

snížená místní immunitet-

narušit epitel metaplazie krk matki-

To zvyšuje riziko vzestupné infekce - endometritis / salpingo.

V důsledku toho, že vyvíjí komplexní cévní a mezenchymální reakce postižené tkáně.

Klinické příznaky a symptomy

Hlavní klinické projevy:

hojný mukózní nebo puruloid vydeleniya-

svědění v vlagalische-

nepohodlí v vulvy způsobeno bohatou sekrety, podráždění zevního genitálu a vaginální otok a překrvení tkání.

Často to může vzestupné infekce močového ústrojí, což vede k dysurie.

Diagnóza a doporučené klinické studie

Diagnóza nespecifické exogenní a endocervicitis je jednoduché, a zahrnuje:

vyloučení pohlavně přenosných chorob putem-

Mikroskopické vyšetření obsahu pochvy a děložního hrdla se Grama:

- vaginální epitel obsahuje povrchní a mezilehlé vrstvy buněk s zánětlivého procesu dochází parabazálních kletki

- více než 15 bílých krvinek v oblasti View-

- možná odhalovat mycelium houby, Trichomonas, atypické druhy mikroflóry bez identifikatsii-

bakteriologické vyšetření obsahu vaginální a cervikální kanala-

rozšířená kolposkopie:

- otek-

Video: Pine Grove sanatorium léčba

- giperemiya-

- krovotochivost-

- jód-negativní oblasti s nejasných hranicích na ekzotservikse-

- pravda eroze, jehož dno je na něž se vztahuje puruloid sekrety (vzácné).

Izolace podmíněně patogenních mikroorganismů z patologického materiálu nebo indikaci zatím není důkaz o jejich etiological roli, protože tytéž mikroorganismy kolonizovat vagínu normálně. Pouze záznamy o poměrech množství jednotlivých druhů mikroorganismů v kompozici microcenosis může charakterizovat stav a rozsah porušení. Diagnostické kritérium významu z etiologickým mikroorganismu - její růst ve vysokém titru (105- 108 CFU / ml).

diferenciální diagnostika

Mělo by to být diferenciální diagnostiku těchto chorob:

specifické tservitsitami-

zánět močové trubice.

Pro konkrétní cervicitida je charakterizována:

Spojení s nástupem onemocnění mít sexuální vztahy s novým partnerom-

dlouhodobé uchování bez příznaků lecheniya-

mukopurulentní výtok z pohlavního ústrojí. Když uretritida dojít dysurie, uretrální výtok.

Velmi často se v klinické praxi exogenní a endocervicitis během onkotsitologicheskih studií simulovat malby buněčnou atypiemi.

klinické doporučení

Principy léčby nespecifické děložního hrdla:

přesná identifikace vozbuditelya-

kombinované použití léčiv pro topické a systemické použití vzhledem k citlivosti zjištěných mikroorganismů k hlavním antimikrobiálních léčiv (v nepřítomnosti možnost identifikace patogenu terapie je empiricky) -

eliminace z faktorů podporujících opakující se charakter onemocnění (neuroendokrinní, imunitní, hypovitaminóza, exacerbace chronické extragenital onemocnění, atd.) -

užíváním drog, které normalizovat vaginální flóry.

Ekzotservitsity

V přítomnosti chronické ekzotservitsita potvrzena histologicky (biopsie provádí v první fázi menstruačního cyklu) znázorňuje degradaci patologicky změněné krční části (laserové zničení, kryochirurgie).

endotservitsitah
antibiotická léčba

Hlavní místo v léčbě endotservitsitov patří antibiotické léčby:

Metronidazol / mikonazol Tabulka 1 v pochvě. v noci, 10 dnů, nebo

Neomycin / polymyxin B / nystatin Tabulka 1 v pochvě. v noci, 12 dnů, nebo

Nystatin / Nifuratel vagina

1 svíčka v noci nebo den 8 Ternidazol / neomycinu / nystatin / prednisolon tabulce 1 ve vagíně. v noci, 6 do 10 dnů +

Amoxicilin / klavulanát do 375 mg / den 3, 5-7 dnů, nebo Gentamicin / m 3 mg / kg 1 R / D

5-7 dnů nebo 100 mg doxycyklinu do 2 r / d

5-7 den nebo 500 mg linkomycinu dovnitř 3 r / d

5-7 den nebo 200 mg Ofloxacin do 2 r / d

5-7 den nebo 400 mg pefloxacin dovnitř 2 r / d

5-7 den nebo 300 mg Rifampicin do 2 r / d

5-7 den nebo 150 mg Roxithromycin dovnitř 2 r / den, 7 dnů, nebo

Ciprofloxacin do 250 mg 2 r / den, 7 dnů.

V některých případech se používá dezinfekce:

Povidon-jod ve vagíně 200 mg (1 svíčku) 2R / den, 7 dní nebo 1 krát před spaním 14 dní nebo vagínu chlorhexidin 0,016 g (1 svíčka) p 2 / den, dny 7-10.

Normalizace vaginální flóry

Po absolvování předmětu antibiotické terapie předepsaných léků, použití, který přispívá k normalizaci vaginální flóry:

Bifidobakterie bifidum v pochvě 1 svíčka v noci, 10 dnů, nebo Lactobacillus acidophilus v pochvě 1 svíčka v noci, 10 dnů.

Vyhodnocení účinnosti léčby

vymizení klinických proyavleniy-

Stupeň I stěru četnosti pochvy a kanálu děložního krčku (počet leukocytů 2-5 v zorném poli) -

Údaje společné kolposkopické zkoušky a studie (žádné známky zánětlivých reakcí, jako je překrvení, otok tkáně, patologicky změněné epiteliya- povaze a množství sraženin).

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Nežádoucí účinky antimikrobiálních léků jsou podrobně popsány v oddílech I a III této knihy.

Chyby a nerozumné jmenování

Antimikrobiální ošetření, jehož použití v léčbě nespecifické exo- a endotservitsitah nerozumné:

Video: Plazmolifting v gynekologii

sulfonamidy (vysoká odolnost nejčastější původci, toxicita) -

ampicilinu (vysoká úroveň stability E. coli).

Iracionální přiřazení každodenní sprchování.

Kritéria pro klinického vyléčení a exo endotservitsitov:

vymizení klinických proyavleniy-

Stupeň I stěru četnosti pochvy a kanálu děložního krčku (počet leukocytů 2-5 v zorném poli) -

Údaje společné kolposkopické zkoušky a studie (žádné známky zánětlivých reakcí, jako je překrvení, otok tkáně, patologicky změněné epiteliya- povaze a množství sraženin).

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Nežádoucí účinky antimikrobiálních léků jsou podrobně popsány v oddílech I a III této knihy.

Chyby a nerozumné jmenování

Antimikrobiální ošetření, jehož použití v léčbě nespecifické exo- a endotservitsitah nerozumné:

sulfonamidy (vysoká odolnost nejčastější původci, toxicita) -

ampicilinu (vysoká úroveň stability E. coli).

Iracionální přiřazení každodenní sprchování.

výhled

Adekvátní antibiotická léčba obvykle vede k rychlému zlepšení zdravotního stavu pacientů a snížit závažnost symptomů. Obvykle příznaky jsou zastaveny úplně 3. den léčby, ale je nutné absolvovat celý průběh léčby.

Chronická exogenní a endocervicitis vyznačují dlouhou, zdlouhavého a problematického lékařské ošetření.

Cervicitises hrají důležitou roli při vzniku a rozvoji patologických procesů v děložního čípku. Často relativní kontraindikace pro biopsii, diagnostické kyretáž, lazerovaporizatsii, cryodestruction, děložního čípku diatermokonizatsii.