Klinické pokyny. Rody koncem pánevním plod

Breech - intrauterinní fetální poloze, ve které jeho pánevní konec predlezhit vstup do pánve matky. Tvořil 30- 34. týdne těhotenství. V současné době zádi hlavně dodávka vztahuje k patologickým a těhotné ženy - skupina s vysokým rizikem.

Na termín porodnost v prezentaci závěru se vyskytuje u 3-5% případů.

Breech rozdělena do čistě vstup (65%), smísí se vstup (22%) a nohou (13%).

Tvorba závěru plodu je multifaktoriální. K dispozici jsou tyto přispívající faktory:

Základní deska (abnormality dělohy, dělohy, nádoru jizvy na dělohu, úzké pánev, snížit nebo zvýšit děložní tón, vícečetného těhotenství, předchozí dodávku tělo závěru, atd) -

ovoce (vrozené vady plodu, předčasných porodů, poruchy neyromuskulyatornye, vícečetné těhotenství, špatná fetální chlenoraspolozhenie atd.) -

placenty (placenta previa, jeho lokalizace v úhlu dolní nebo trubek, multi- nebo vody nedostatek, krátký pupeční šňůra).

Pro identifikaci závěrový plodu pomocí Leopold techniky, pánevní vyšetření, ultrazvuk, MRI, amnioscopy, fetální EKG (ventrikulární QRS komplexu směrem dolů).

Konečná diagnóza závěru s definicí podobách lze nastavit pouze při porodu s dostatečnou zpřístupnění dělohy os (ne méně než 4-5 cm), v nepřítomnosti fetálního močového měchýře a pánevní stlačený konec. Poloha a typ jsou určeny lokality mezhyagodichnoy záhyby a zadek plodu.

Závěr prezentace plodu by měla být provedena s jinými druhy previa.

Až 28. týdnu těhotenství s průvodcem taktiky nastávající monitorování.

Na 29-30-tého týdne taktiky zaměřené na korekci závěrem k hlavě. Pro tento účel je předepsáno cvičení, jehož účinnost je 76,3-84,5%. Kontraindikace tříd cviky jsou vady plodu, jizva na děloze, hrozba ukončení těhotenství, věku, starší než 30 let, již rodící, neplodnost a historie potratu, preeklampsie, placenta previa, abnormální vývoj dělohy, málo nebo polyhydramnios, vícečetné těhotenství, úzká pánev, těžké extragenic-tal nemoc a další.

S vysokým tónem dělohy a těhotenství 29-37 týdnů po odstranění potratu je znázorněno drží cviky v souladu s postupem IF Dikan. Při nízkém nebo normálním tónem dělohy provedeny ambulantní do 33-34 týdnů těhotenství. Když jsme zachována do té doby koncem pánevním cvičení provádí metodou V. Fomicheva ambulantní do 37-38 týdnů těhotenství. Při nerovnoměrné tón dělohy používá cvičení v poloze koleno loketní, jak je popsáno v EV Bryuhinoy se v 34. minutě do 37-38 týdnů těhotenství.

Profylaktická externí Cephalic verze na závěr prezentace se provádí při 35-37 týdnů těhotenství. Jeho účinnost se pohybuje od 35 do 87%.

Externí rotace preventivní musí provádět lékař se zkušenostmi v stacionárních podmínek, přičemž v případě potřeby mohou být vyrobeny a císařský třeba asistence novorozence. Moni-torny sledování srdeční činnosti plodu se provádí pro otáčení a po dobu jedné hodiny po jeho provedení. Kromě toho se během přelomu odůvodněné jmenování P mimetik (hexoprenalin, fenoterol) a jeho provádění pod ultrazvukovou kontrolou.

Kontraindikace vnější preventivní cefalickou stejná jako pro korekci gimnastike- také patří nízká umístění představující část plodu, placenta lokalizaci na přední stěně dělohy, obezita, fetální uspořádání opěradla vpředu, nebo dozadu. Možné komplikace - placentární odtržení, předčasný odtok plodové vody, ruptura dělohy, embolie plodové vody, ovocné mateřský krvácení, izoimunizace, předčasného porodu, plodu a smrt.

Pokud existují kontraindikace k nápravě závěrem hlavou nebo otočit selhal v trimestru III těhotenství je účelné jmenovat komplexní léčiv, které přispívají k prevenci anomálií pracovní aktivity a vyváženou stravu, která snižuje frekvenci hlavní narození dětí.

Ženy se závěrem musí být hospitalizován v 38-39 týdnu těhotenství pro vyšetření a výběr racionálních taktiky vedení porodu. Nemocnice ve kterém hospitalizován těhotné ženy s závěru, musí být opatřeny dobře vyškoleného personálu, který je vybaven moderní technikou (rentgen, ultrazvuk, CTG et al.), Mají konstantní a neonatální anestetika, včetně resuscitace, životě.

taktiky dodání v závěru poloze plodu závisí na počtu předchozích porodů, ženina věku, porodnické anamnézy, gestační věk, dostupnost ženského těla na porod, pánevní velikost, postavení membrán, stavu a velikost plodu, aby poloha jeho hlavy, odrůdy závěru a dalších faktorech.

Doporučuje komplexní průzkum:

Všeobecnou klinickou methods-

stanovení stupně „dospělosti“ na krku matki-

USA (předpokládá stanovení fetální hmotnost, je poloha hlavy, přítomnost patologie pupeční šňůry, placentální lokalizace, množství plodové vody, atd.) -

nonstress test (NST) -

radiopelvimetry nebo magnetická rezonance pelvimetry.

Pokud je to nutné, na počátku dodávky těhotenství více než 28 a méně než 37 týdnů plodové hmotnosti větší než 1000 a menší než 2000 g a zádi hlavně fetální metodou volby je císařský řez.

Indikace pro císařským řezem, jak bylo plánováno v termínu, jsou: věk nad 30 let, již rodící těžkým poškozením tukových obmena- nefropatii- závažných extragenital chorob, které vyžadují mimo potug- velikosti zúžení taza- odhadované fetální hmotnost nad 3600 g v rodící a 4000 g fetální hypotrofie v povtornorodyaschih- II a III stupeň-známek plodu podle KTG- poruchy krevního toku detekována dopplerometrii- Rh konfliktní rozšíření hlavy plodu III míry na ultrasonografie - nedostatečná příprava porodního kanálu v 40-41 gestační nedelya- perenashivanie beremennosti - ovládané závěru prezentace ploda- jednoho plodu u roztroušené beremennosti- těhotenství po IVF a přenos embriona- nízkou placenty a prezentační platsenty- jizvu na dělohu po císařském řezu, myomektomii nebo scelování perforace otverstiya- nemocnosti předchozí porody (narození dítěte v těžké asfyxie, CNS onemocnění, jeho smrt z porodního traumatu) - malformace těl vnitřních pohlavních realizaci trvalé nd ženská touha.

S dobrém technickém stavu těhotenství a plod, full-období těhotenství, pánevní normální velikosti, středně velké plody s mírně ohnuté nebo narovnal hlavu, tam je „zralý“ děložního čípku, kdy čistý koncem pánevním nebo dodávky smíšené koncem pánevním by měly být prováděny vaginálně.

S výhodou jsou v poloze pánevní plod Pracuje začal samostatně.

Během první doby porodní. Breech zvýšené riziko vzniku komplikací, jako je zpožděné odtok plodové vody, abnormalit práce, hypoxie plodu, výhřezu pupečníku smyček, předčasné odloučení placenty.

Aby se zabránilo předčasné otevření membrány porodu v první době porodní je nutné dodržovat klid na lůžku (ležící na jeho straně, která směřuje směrem ke zbytku plodu).

Porody jsou pod dohledem monitoru tepové frekvence plodu a děložní činnosti. Lékař, přední porod, by měl být schopen poskytnout manuální platby na narození plodu a vlastnit techniku ​​extrakce plodu operaci pánve konce.

Rysy tepové frekvence plodu během porodu na závěr prezentace: v důsledku podráždění n. splanchnicus nohy plod stlačuje břicho, často pozorované zrychlení srdeční frekvence plodu. V první fázi porodu je normální bazální srdeční frekvence je 125 až 170 za minutu, ve druhém - 160-180 za minutu. Norma je také kombinace s aktseleratsy zpomalení na 120-110 v prvním období a na počátku zpomalení až 80 v druhé fázi porodu.

Posoudit stav plodu může být použit CBS stanovení krve z prezentujících hýždí.

Pro generické procesu jsou dynamika sledována pomocí partografu. Při normálním průběhu průtoku čerpadla cervikální dilatace rody aktivní fáze by měla být alespoň 1,2 cm / h prvorodiček a není menší než 1,5 cm / hod - multipar.

V ustáleném práce a krční otvor 3-4 cm ukazuje zavedení léků proti bolesti a spasmolytika. To by mělo být zabráněno fetální hypoxie.

Při identifikaci anomálií pracovní aktivity a přitěžující faktory potřebují čas nastolit otázku císařským řezem.

Role smyčky a selhání kordu jeho zastrčený a živé plodu v termínu císařským řezem produkce. Pokud je provazová smyčka padla na konci první doby porodní, v některých případech povoleno konzervativní vedení porodu. Vysrážený smyčku kabel je zabalen ve sterilním ubrousek navlhčený teplou izotonický roztok chloridu sodného, ​​je stav plodu monitoru srdečního monitoru nebo kabelu pulsace.

Během druhé doby porodní. Nejzodpovědnější koncem pánevním plod je druhá fáze porodu. V této fázi porodu, komplikace mohou vzniknout, například pokusy o slabost, hypoxie plodu, hýždích Svařování (klinicky úzkých pánve), zpětné tvorby, krční křeč, kreslení zadní rukojeti, komplikovaný odstranění hlavy, pánevní poškození kosti, atd ..

Jedním z hlavních komplikací při porodu je Svařování hýždí do pánve, což je vzhledem k velikosti neshody plodu a pánve matky nebo slabosti pracovní aktivity. V tomto vydání byly vaginálně technicky obtížné dosáhnout a traumatizující pro matku i plod (extrakce tříselné záhybu) a čas pro císařským řezem již byla ztracena. V takové situaci, dodávky i nadále vést kardiomonitornym pod kontrolou. Pro prevenci sekundárního děložní setrvačnosti znázorněné na / v kapání oxytocinu, a pro prevenci křečí krční - v / v zavádění antispazmodické léčiv. Produkují pitvu z hráze.

Ruční Ruční začínají mít na vrezyvanii hýždí. V naší zemi je nejrozšířenější čistě manuální pánevním přijatých příruček o tom, jak NA Metoda Tsovyanova a Maurice Levroux-Lashapell k odstranění plodu hlavou. V zahraničí za použití metody Bracht a Vermelin.

Hlavním účelem dávky NA Tsovyanovu pro čistě závěru - upevnění nohy pro vypuzovací delší dobu a přitlačí k plodu kufru, která přispívá k zachování normální chlenoraspolozheniya. Tím se zabrání odtáhla rukojetí a rozšíření hlavy plodu.

Porodnické intervence prováděné osvobodit rukojeti a hlavy plodu, známý jako klasické manuální výhody. Pokud provádíte tento návod je třeba dodržet několik pravidel:

Každé pero volnou ruku porodník stejný název: pravá rukojeť - pravá, levá rukojeť - levoy-

vůbec prvním free „back“ knoflík, který se nachází na promezhnosti-

druhý knoflík na hráz i uvolnění, pro které je ovoce těleso otočit o 180 °.

Poslední etapa je klasický ruční ruční uvolnění hlavy plodu. Nejlepší způsob je, aby se uvolnil příjmu follow-head Maurice Levroux-Lashapell. Plnit své trup plodu porodník vyvíjejí jízda na předloktí a II nebo III prstu, na němž je ovoce zavádí do pochvy na jeho zadní stěně, a pak do úst plodu, tlačí na spodní čelisti pro držení hlavy ve složeném stavu. Second hand omotal kolem ramen plodu. Hlava výstup, respektive mechanismem. Při osvobozování asistenta hlavy vytváří tlak na dolní části dělohy přes břišní stěnu odshora než držení hlavy ohnuté.

V okamžiku, kdy je považován za nohy prezentaci, zejména válec noha (nebo nohy) plodu v nekompletním otevírání děložního hrdla, výběrem císařským řezem. Ruční Ruční NA Tsovyanova na nohy prezentaci pro držení plodu nohy do pochvy před plným zveřejněním děložního hrdla je povoleno ve výjimečných případech: vícerodičkám s dobrou práci, „zralý“ děložního čípku, full-období těhotenství, průměrná velikost (hmotnost menší než 3500 g) a dobrý stav plodu, ohnutá hlava, odmítnutí žen císařským řezem. Během prospěch NA Tsovyanovu při plném noha prezentační sterilní látkou pokrývá vnější genitálie a ruka připojen k vulvy, se zabránilo předčasnému vysrážení nohy z pochvy. Retenční nohy podporuje úplné zveřejnění děložního hrdla. Plodu během pokusů, jako dřepy, čímž se vytvoří smíšený závěr prezentace. Boj proti rodící nohy musí plně otevřít ústa dělohy. Za to, že obvykle ovoce se rodí bez problémů.

porod koncem pánevním má zkušený porodník-gynekolog, on je nápomocen lékařem nebo porodní asistentkou. Na porodním sále by měla být neonatolog, který vlastní resuscitační techniky a Anesteziologie.

V případě akutní hypoxie plodu a jen zřídka v případě pokusů o slabosti za podmínek resortu extrakci plodu, i když provoz je velmi traumatizující pro něj.

Vybuchnutí hýždě vyrábět v polovině boční hráze.

Ve třetí fázi porodu by měla být prevence krvácení metilergometrina a oxytocin.

Optimální doba dodání v nulipar s pánevní předem vleže plodů se pohybuje v rozmezí 6 až 14 hodin, s více porody - od 4 do 12 hodin.

Indikace pro císařským řezem v průběhu porodu přes vaginální porod jsou amniorrhea na nepřipravené krku matki- anomálií obecný activity- fetální hypoxie podle kardiomonitornogo kontrolya- previa nebo vyhřezlé kabel smyčky v prvním období rodov- klinicky úzkých pánve.

Když předčasného těhotenství, když není nasazena nižší děložní segment, závěr prezentace, jeho hmotnost je s výhodou produkovat tělesné císařský řez menší než 2000 g.

Výhřez pupečníku smyčky ve druhé době porodní, zvláště když footswitch prezentace, není indikací k císařským řezem.

Děti narozené v poloze podélné koncem pánevním, jsou vystaveni zvýšenému riziku, v některých případech, které vyžadují resuscitaci, a do budoucna - intenzivní péče.

V důsledku porodů koncem pánevním vaginálních asi 30% dětí se rodí ve stavu hypoxie různého stupně. Na 13-22,5% dětí narozených v poloze podélné koncem pánevním čistě, má dysplazie kyčelního kloubu. Kromě toho tyto děti 2 krát častěji pozorované porušení neurologického stavu a opožděný motorický vývoj.

Perinatální úmrtnost závěru fetální mění s různými způsoby dodání od 0 do 14,3%. Nejnižší perinatální úmrtnost je pozorována fetální hmotnosti 2500 až 3500 g, a prudce stoupá s fetální hmotnosti menší než 2000 a 3500 perinatální nemocnosti a úmrtnosti závěru hypoxie plodu, krvácení do mozku, poranění míchy, zlomeniny mozečku cval, nedonošených abnormality plodu, zlomeniny vnitřních orgánů, brachiální plexus zranění, zlomeniny a vykloubení a další končetiny. Mezi dětí narozených v závěru, že jsou nepříznivé riyatnye dlouhodobé výsledky, které se objevují ve formě mozková obrna, paréza, epilepsie, hydrocefalus, mentální retardace, vrozené vykloubení kyčelních kloubů. Úmrtí matky závěru plodu výrazně vyšší než v mozku. To je obvykle spojena s komplikacemi: traumatickým poraněním (až do prasknutí dělohy), krvácení, infekce.

Příprava cervix na porod V obecném vaku a nedostatečně „zralý“, děložního čípku pro přípravu na porod pomocí prostaglandiny E2 a F2 alfa / v, nebo intravaginálně intratservikalno: dinoprostu 5 mg ve 400 ml 0,9% roztoku

chlorid sodný / kapání, den, dva nebo dinoproston podání do zadní poševní klenba 1 0,5 mg P / den, den, 2 správy.

V některých případech závěru plod (předčasné prasknutí membrány, immunokonflikt abnormality plodu, selhání císařským řezem a kol.) Je nezbytné pracovní indukce.

Koncem pánevním plod, ani čistě zádi hlavně, nezačínejte pracovní indukce amniotomie. Nejvhodněji provádí pracovní indukce / záchytné uterotonic činidel:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 IU oxytocinu (500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) / kapání, počínaje 10-15 kapek / min a zvyšování rychlosti podávání každých 15-20 minut pro 4- 5 kapek do 40 kapek / min, až do vývoje pravidelné práce.

S rozvojem pravidelného práce účelné, aby amniotomie.

Absence účinku za 5-6 h re rodovozbuzhdenie Nedoporučuje se závěrem. V takovém případě byste měli upozornit na problém císařským řezem.

Také se používá pro indukční Laminaria intratservikalno jsou podávány v množství, nezbytném pro plnění cervikálního ústí.

K předčasnému vybití plodové vody těhotných žen s závěru a „nezralé“ děložního čípku je metodou pro císařským řezem. Ve stejné situaci, ale „zralé“ rodovozbuzhdenie děložní čípek by mělo začít 2-3 hodiny po protržení membrán podáváním oxytocinu nebo prostaglandinu nebo jejich kombinace / odkapávací:

Dinoprost 2,5 mg + 2,5 IU oxytocinu (400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného) / odkapávání v množství 8-10 kapek / min, až do vývoje pravidelné práce.

dodávka Anestezie v první fázi pracovního používají analgetické a proti křečím terapie:

Drotaverin, 2% roztok, w / ml každé 2-4

3 až 4 hodin nebo papaverin hydrochlorid, 2% p-p,

/ M nebo / ml každé 2-4 hodiny 3-4

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml dávky.

Ve druhé fázi porodu, aby se zabránilo sekundární ochablost dělohy zobrazený oxytocin:

Oxytocin 5 jednotek v 400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného / kapání rychlostí 20-30 kapek / min, v průběhu druhé fáze porodu.

Na konci druhé fáze porodu pro prevenci cervikální spasmu v důsledku pokračující podávání uterotonic látkami musí vstoupit jeden z antispazmodické léčiv:

sulfát atropinu, 0,1% p-p / v 1 ml, jednou nebo

Drotaverin, 2% roztok, m / m 2,4 ml, mono- nebo

Papaverin hydrochlorid, 2% roztok, w / 2 ml.

Prevence intrauterinní hypoxie plodu

Kyselina askorbová, 5% p-p / v 5-10 ml každé 3-4 hodiny

+

Dextróza 5% nebo 10% roztok, w / w 20 ml každé 3-4 hodiny

+

50 mg cocarboxylase / každých 3-4 hodin.

Ve třetí fázi porodu by měla být prevence krvácení:

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml, jakmile

+

Oxytocin 5 IU v 0,9% roztoku chloridu sodného v D / kapání při rychlosti 20 kapek / min, jednou.

Použití antispazmodické činidel a spazmoanalgeticheskih považovány za účinné v případě, že je dobré anti-aliasing a děložního čípku.

Anestezie je považován za účinný v případě, že je možné snížit bolest při kontrakcích.

Zavedení uterotonic látek považovány za účinné v případě, že je možné, aby se zabránilo abnormální krvácení při porodu.

Aplikace trimeperidine může způsobit respirační depresi u novorozence.

Nadměrné používání pracovního indukce a stimulace pracovních sil může vést k rozvoji diskoordinirovannoy a pulzující práce.

Nedostatečné využívání rodostimulyatsii může způsobit děložní setrvačnost

Když je správně podávat porodu příznivou prognózu.

Sdílet na sociálních sítích: