Gastritvospalenie sliznice (v některých případech i hlubších vrstev) na žaludeční stěny. Gastritidu ostryyostroe zánět žaludeční sliznice. Etiologie a patogeneze

-vospalenie gastritida sliznice (v některých případech i hlubších vrstev) na žaludeční stěny.
Akutní zánět žaludku -ostroe zánět žaludeční sliznice.
Etiologie, patogeneze. Akutní zánět žaludku - polietiologic onemocnění způsobené chemickými, mechanických, tepelných a bakteriálních příčin. Patogeneze se redukuje na dystrofické-nekrobiotických poškození povrchu a žlázového epitelu žaludeční sliznice a vývoj zařízení v něm zánětlivých změn. Zánětlivý proces může být omezen na povrchu epitelu sliznice nebo distribuovány na celé tloušťce sliznice, intersticiální tkáně a dokonce i svalové vrstvy žaludeční stěny. Akutní zánět žaludku se často vyskytuje jako akutní gastroenteritida nebo akutní gastroenterokolitidu. Existuje jednoduchý (banální katarální), korozivní a žaludeční absces.
Jednoduché gastritidu je nejčastější. Důvodem exogenní gastritidu jsou chyby ve výživě, otravy jídlem, dráždivé účinky některých léků (salicylátů, fenylbutazonu, bromidy, digitalis, antibiotika, sulfonamidy), potravinové alergie (na jahody, houby atd), a tak dále. D. Endogenní akutní zánět žaludku dochází, když akutní infekce, metabolické poruchy a masivní rozdělení proteinů (pro popáleniny h ave.). Akutní podráždění žaludku se mohou vyvinout v těžkých zranění záření.
Když esogastritis dojít infiltraci leukocytů povrchu, někdy dystrofických, nekrobiotických změny epitelu, stejně jako zánětlivé symptomy hyperemie.
Symptomy uvnitř. Příznaky akutní gastritida obvykle projevuje po 4-8 hodin po expozici etiologického činidla. Charakterizován pocit tíhy a plnosti v nadbřišku regionu, nevolnost, slabost, závratě, zvracení, průjem. Kůže a viditelné sliznic bledá, povleklý šedobílé květ, slintání, nebo naopak, silné sucho v ústech. Pohmatem odhalila eligastralnoy bolestivost v oblasti.
Diferenciální diagnostika by měly být vyloučeny především salmonel a jiných enterické infekce. Rozhodující význam v tomto případě jsou bakteriologické a sérologické studie.
Prognóza za příznivou dobu zahajujete léčbu. Je-li akce opakována škodlivých faktorů, to je obvykle akutní zánět žaludku stává chronickou.
Léčba akutní gastritidy začíná čištění žaludku a střev, a infekční etiologie gastritida - cílových antimikrobiální látky (. Enteroseptol 0,25-0,5 g třikrát denně, chloramfenikol 2 g / den, a tak dále) a absorpční materiály (aktivovaný uhlí, kaolin, atd.). V akutní alergické gastritida znázorněno antigis-Tamino prostředky. Když je exprimován syndrom bolesti - cholinolytic léky (atropin -0,5-1 ml 0,1% roztoku p / q, platifillina gidrotartrat- 1 ml 0,2% roztoku p / k) spazmopitiki (papaverin hydrochlorid 1 ml 2% roztoku n / K). Když dehydratace - parenterální podání izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy. Při nitrožilním podání hlorpenicheskom syndrom hypertonického roztoku chloridu sodného. Při akutní cévní nedostatečnosti ukazuje kordiamin, kofein, fenylefrin, noradrenapin.
Klinická výživa: první 1-2 dny se doporučuje zdržet se jídla, ale je povoleno pít malé množství silného čaje, borzhoma- 2-3 dnů, aby nízkotučný bujón, slizký polévku, krém na rýžové obilovin a rozmačkaný, želé. Pak je pacient převeden na dietu № 1, a po 6-8 dnech - obvyklé stravy.
Prevence jednoduchý zánět žaludku je snížena na vyváženou stravu, přísné hygienické dozoru na stravování, zdravotní výchovy dosah.
Gastritida korozivní vyvíjí v důsledku požití silných kyselin, zásad, solí, těžkých kovů, koncentrovaného ethanolu.
Symptomy uvnitř. Bolest v ústech, za hrudní kostí a v nadbřišku oblasti, často nesnesitelné, nesnesitelná re rvota- v massah- zvracení krve, hlenu, a někdy fragmenty tkáně. Na rtech úst, hltanu a hrtanu - stopy poleptání - edém, hyperemie, vředy (z kyseliny sírové a kyseliny chlorovodíkové se objeví šedavě bílé skvrny z dusičná -Žlutá a zelenavě žluté strupy z chrom - hnědočervený od karbolu - zářivě bílý, připomínající vápna nájezdu octové -poverhnostnye bělavý-šedé popálení). S porážkou hrtanu objeví chrapot a stridor. V těžších případech kolapsu. Břicho je obvykle oteklé, bolestivé pohmat v epigastrický plocha- někdy odhalila známky podráždění pobřišnice. Akutní perforace se vyskytuje u 10-15% pacientů během prvních hodin po otravě (zřídka - později).
Prognóza závisí na závažnosti zánětlivých a destruktivní změny, a terapeutické taktiky v prvních hodinách a dnech nemoci. Život ohrožující stadium onemocnění trvá 2-3 dny, může dojít k úmrtí šokem nebo zánětu pobřišnice. Výsledek leptání zánět žaludku může být zjizvení, zejména v pyloru a kardiapnom části žaludku.
Léčba začíná s výplachem žaludku velkým množstvím studené vody sondou, naolejovaný (kontraindikace zavedení sondy jsou kolaps a zničení jícnu). Před praním se zejména při syndromu bolesti, znázorněné narkotická analgetika (morfin hydrochlorid, promedol), fentanyl s droperidol. Během pádu, a kromě toho - kofein kordiamin, fenylefrin, norepinefrin (s / c nebo I / V s krovezamenyayuschimi tekutin, glukózy, izotonický roztok chloridu sodného), jakož i strophanthin. Během prvních dnů - hladovění, parenterální podání izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy. Pokud to není možné v dalších dnech potravy ústy, parenterální podávání plazmy bílkovinných hydrolyzátů. Když perforace žaludku, otok hrtanu - urgentní chirurgickou léčbou. Aby se zabránilo zúžení jícnu produkce sondování během zazhivleniya- neúčinnost druhé - chirurgické léčbě stenózy.
Gastritida absces (flegmona žaludek) je velmi vzácná, je charakterizována zánětem žaludeční stěny absces s difúzním nebo omezená distribuce hnisu převážně v submukózni fibration obecně uznávaným v průběhu chirurgického zákroku. Obvykle doprovázena rozvojovou perigastrita a často peritonitidy. Primárně dochází nejčastěji způsobené Streptococcus v kombinaci s E. coli, zřídka stafylokoky, pneumokoky, Próteus a další. Někdy se vyvíjí jako komplikace žaludečních vředů nebo rozpadající se rakoviny, žaludeční sliznice při poranění břicha. Sekundární forma se vyvíjí u běžných infekcí (sepse, tyfu a AP.).
Symptomy uvnitř. Charakteristicky akutní s rozvojem zimnice, horečka, ostrý adynamia, bolest v horní části břicha, nevolnost a zvracení. Jazykem suché, oteklé břicho. Celkový stav se zhoršuje. Pacienti, kteří odmítají jíst a pít, jsou rychle vyčerpány, změnit rysy obličeje (face Hippokrates). V jámě břicha pohmatem - bolestivost. V krvi, vysoký leukocytóza s toxickým granulací, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, změny v proteinových frakcí a další známky zánětu. Počasí v mnoha případech nepříznivých. Možné komplikace (hnisavé mediastinitidy, zánět pohrudnice, subdiaphragmatic absces, tromboflebitida velké břišní cévy, játra absces, atd.)
Léčba se provádí zejména při chirurgických nemocnicích. Parenterálně antibiotika širokospektrální ve velkých dávkách. S neúčinnosti konzervativní léčbu a chirurgické léčby.
Chronická gastritida se projevuje chronickým zánětem sliznice (v některých případech i hlubších vrstev) na žaludeční stěny. Velmi časté onemocnění ve struktuře tvořící nemoci zažívacího ústrojí, asi 35%, a mezi onemocnění žaludku - 80- 85%.
Etiologie. Chronický zánět žaludku je někdy výsledkem dalšího vývoje akutní zánět žaludku, ale větší pravděpodobnost vzniku pod vlivem vnějších faktorů (opakovaným a dlouhodobým podvýživu, jíst kořeněná a hrubé jídlo, vášeň pro teplé jídlo, špatná žvýkání, stravování přídělů sušených potravin, pitné alkoholické nápoje - gastritida alkoholický) , Příčinou chronické gastritidy může být kvalitativně podvýživa (zejména nedostatek bílkovin, železo a vitaminy), dlouhé nekontrolované příjem léků, které mají dráždivý účinek na žaludeční sliznici (salicylátů, fenylbutazonu, prednisolon, některá antibiotika, sulfonamidy a podobně), průmyslové nebezpečí (sloučenina olovo, uhlí, kovový prach a další.), onemocnění, které přispívají k tkáňové hypoxii (chronické oběhové nedostatečnosti, plicní fibrózy, anémie), endogenní intoxikace atd a onemocnění ledvin, dna (ve kterém je žaludeční sliznice přidělené močoviny, kyseliny močové, indol, skatol apod), účinek toxinů v infekčních chorob a místní chronické infekce ložisek (zvanou odstranění chronická gastritida), dědičné predispozice. V 75% případů chronické gastritidy kombinaci s chronickou cholecystitis, zánět slepého střeva, kolitida a další zažívacího ústrojí.
Patogeneze. Pod vlivem dlouhodobé expozici na endogenní a exogenní etiologických faktorů vyvinout první funkční sekreční a motorické poruchy žaludku a později -distroficheskie a zánětlivých změn a narušení procesů regenerace. Tyto strukturální změny rozvíjet především v povrchových vrstvách epitelu sliznice, a dále v patologickém procesu podílejí žaludeční žlázy, která se atrofie nebo postupně přestavěn na krypty typu. Progrese onemocnění mají význam autoimunitní procesy.
Rozlišovat chronické gastritidy a podobně jako hlavní současné onemocnění (sekundární gastritida). Podle etiologické základě odlišit exogenní a endogenní chronickou gastritidu. Podle stupně sekrečních poruch odlišit chronickou gastritidu s sekreční nedostatečnost. v následujících biopsie byla izolována povrchní gastritida základě, gastritida s lézemi žláz (bez atrofie), atrofická gastritida (mírně vyjádřeno), gastritida s příznaky žaludeční sliznice nastavení. Lokalizace morfologických změn se vyznačují: společný chronické gastritidy, antrální gastritida a izolované tělo (dole) v žaludku. Zvláštní formy chronické gastritidy patří krvácení, tuhé, obří hypertrofické a polypoidní gastritida.
Symptomy uvnitř. Mezi nejčastější příznaky patří pocit tlaku a plnosti v nadbřišku regionu po jídle, pálení žáhy, nevolnost a někdy i tupou bolest, ztráta chuti k jídlu, nepříjemná chuť v ústech, pohmat - často mírné epigastrický něha. Zpočátku může dojít k onemocnění s odlišným sekreční pozadí, ačkoli často existuje tendence ke snížení sekrece a žaludeční kyselost.
Chronické gastritidy s normální a zvýšené sekreci žaludku - je obvykle povrch, nebo s lézí žaludečních žlázách bez atrofii- vyskytuje častěji v mladším věku převážně u mužů. Charakterizované bolestí, často yazvennopodobnom, pálení žáhy, kyselého říhání, pocit tíhy v nadbřišku regionu po jídle, někdy - a zácpa. Žaludeční sekrece: bazální až 10 mmol / h, stimulované (po maximální stimulaci histaminem) - až 35 mmol / h. Často je zde hojný žaludeční sekrece v noci.
Hemoragická gastritida (erozivní gastritida, žaludeční eroze chronické) se vyznačuje sklonem k žaludeční krvácení, převážně zánětlivých a erozivní změny žaludeční sliznice, uložené nebo vysoké žaludeční sekrece. V některých případech, krvácení spojené se zvýšenou permeabilitou cév žaludku a jeho sliznice snadné traumatizaci. Ostatní klinické projevy - stejně jako v předchozím formě žaludku.
Chronické gastritidy s sekreční nedostatečností se vyznačuje atrofické změny žaludeční sliznice a jeho sekrece nedostatku vyjádřenou v různé třídy vyvinutý především ve zralé a starší osoby. Tam mají žaludeční a střevní dyspepsie (nepříjemná chuť v ústech, snížení chuti k jídlu, nevolnost, a to zejména v dopoledních hodinách, říhání vzduchu, hřmění a transfuze v žaludku, zácpa nebo průjem), - s prodlouženou dobou trvání - hubnutí, hypoproteinemii, polyhypovitaminosis symptomy mírné vyjádřené hypocorticoidism, selhání další žláz s vnitřní sekrecí (slabost, impotence a kol.), normochromní anémie nebo nedostatek železa. Často je souběžná enterit- střevní dysbióza, pankreatitida, cholecystitida jejich vliv na klinický obraz nemoci.
Pevná (antrální) gastritidy vyznačuje těžkými zánětlivými hluboké změny jizva hlavně antra, její deformaci a smršťování. Příznaky: bolest v epigastriu, dyspepsie, zvýšená sekrece žaludeční šťávy, zřídka achlorhydrií. Je-li X-ray detekován trubkový zúžení gatekeeper, který poskytuje diferenciální diagnostiku problémy s otoky. Diagnóza je potvrzena fibergastroscope s biopsií a sledování pacientů.
Polypoidní gastritida je charakterizována atrofií a disregeneratornoy hyperplazie žaludeční sliznice, achlorhydrií. Typický klinický obraz nemá.
Obří hypertrofická gastritida (gastritida nádor, Menetrier nemoc, poliadenoma plíživý a kol.), Se vyznačuje tím, že se žaludeční sliznice vícenásobné nebo samostatnými adenomů a cyst, čímž se záhyby získání dramaticky zahuštěný hrubý vzhled, zvýšená ztráta proteinu s žaludeční šťávou, hypoproteinemii (těžký případů). Diferenciální diagnóza nádorů žaludku je založen na radiografických a gastrofibroskopicheskom studie s biopsií (z důvodu hlubokou podestýlkou ​​adenomatózní tkáň není vždy dostane do biopsií) - dávkované nadýmání žaludku v těchto studiích usnadňuje diagnózu, což způsobuje aliasing žaludeční záhyby (na rozdíl od nádoru infiltrace) ,
Při chronické s obdobími zhoršení pod vlivem nepříznivých faktorů (porucha režimová a dietní, sacích alkoholických nápojů a jejich náhrady, a další.). Možné komplikace: silné krvácení (v hemoragické gastritidě).
Chronický zánět žaludku (zvláště "restrukturalizace" a atrofické-hyperplastická jeho tvar), jsou považovány za prekancerózní onemocnění.
Prognóza za příznivou života pod vlivem léčby ve většině případů zlepšuje zdravotní stav pacientů je poměrně rychlý, ale hlavní morfologické změny chronické gastritidy a žaludeční sekrece poruchy funkce, mají tendenci zůstat.
Diferenciální diagnostika hlavních forem gastritidy se provádí za použití funkčních poruch žaludeční sekreční funkci ("podrážděný žaludek", Žaludeční ahiliya funkční - cm). - v tomto případě pro chronické gastritidy charakterizován přetrvávající a závažné příznaky, vzor zánětlivých změn sliznice a předložené biopsie fibergastroscope.
Gastritida se zachovanou a zvýšené žaludeční sekrece, antrální gastritida, často projevuje bolestí, by měly být odlišeny od peptické bolezni- gastritida off sezónnost exacerbace, ve výšce není detekována exacerbace žaludeční sliznice vředů. Polypoidní gastritidu odlišit od polypóze stomach- důležitých dat cílené biopsie.
Pro rozlišení mezi antrální a obří hypertrofickou gastritidou s žaludeční nádorové rozhodující fibergastroscope s biopsií.
Léčba se obvykle provádí v ambulantních podmínkách ve vhodném exacerbací hospitalizace. Vedoucí úloha je zdravé výživy. Při zhoršení musí být síla frakční, 5- až 6 krát za den (strava № 1 a). Jak ochabuje exacerbací dietní léčba je založena s ohledem na povahu sekrečních poruch. Při chronické gastritidy s sekreční nedostatečnost předepsanou dietu № 2. V chronické gastritidy s normální a zvýšenou sekrecí v akutní předepsanou dietu № 1a výtěžek na № tabulka 16, pomocí následujících 7-10 dnů se stravou-1 № 7-10 dnů. útlum při zhoršení stravy by měly být plné, omezen na chlorid sodný, sacharidů a extraktů, zvláště při vysoké kyselost žaludeční šťávy.
Při zvýšené sekreční a motor-evakuace funkce žaludku předepsané holinoliticheskie, spasmolytika a ganglioblokiruyuschie činidel (atropin, platifillin, spazmolitin, benzogeksony) v kombinaci s antacidy (Vicalinum, Almagelum a kol.), A léčiva, která stimulují regenerační procesy (metiluratsid, pentoxy, přípravky z lékořice a kol.)
Při chronické gastritidy s sekreční nedostatečnosti bolest je přiřazen ganglioblokiruyuschie léky (kvateron, gangleron, že způsobuje výrazný protikřečové účinky, relativně malý vliv na funkci sekreční žaludku), a šťáva z jitrocele, plantaglyutsid, což způsobuje mírné zvýšení sekrece, zvýšení motility žaludku a mající protizánětlivý a spasmolytický účinek. Zobrazení pletení a obepíná prostředky. Za účelem ovlivnění na sekreční funkci žaludku jsou jmenováni PP vitaminy C, B6. Non-akutní zánět žaludku se symptomy dekompenzace (nadýmání, průjmy ahilicheskie) používané substituční terapii -zheludochny šťáva abomin, betatsid, pankreatinu a další. K léčbě chronické gastritidy s sekreční nedostatečnost, jehož vývoj hrát významnou roli autoimunitní procesy, v některých případech opodstatněné jmenování kortikosteroidů hormony. Fyzikální procedury: ohřívače, bláto, diatermie, elektrické a vodoléčba, etc ...
Lázeňská léčba chronické gastritidy je vedena mimo ke zhoršení onemocnění. Lázně pro pití: Arzni, Arshan, Berezovskij Mineralnye Vody, Borjomi, Izhevsk, Jalal-Abad, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Sairme, Theodosius, Shira, a jiní, stejně jako místní motely gastroenterologické profilu .. Minerální voda může být také použit v vnekurortnyh podmínek: při nízkém pH, s výhodou použití vody soli alkalických zdrojů na 15-20 minut před jídlem, a když se uloží a zvyšuje sekreční funkci - hydrogenuhličitan po dobu 1 hodiny před jídlem a při pálení žáhy.
Prevence. Hlavním významem je vyvážená strava, abstinence od alkoholických nápojů, kouření. Je nutné sledovat stav ústní dutiny, okamžitě léčit nemoci jiných orgánů břišní dutiny, eliminovat riziko povolání. Pacienti s chronickou gastritidu, zejména atrofie-disregeneratornymi změny by měly být v lékárně a komplexně zkoumány nejméně dvakrát ročně.