Etiologie rakoviny. Růst nádoru je způsobeno různými etiologických agens. V experimentálních studiích, že nádor se vyvíjí pod vlivem ionizujícího a ultrafialové záření, různých chemických látek, některé DNA virům

Etiologie rakoviny. Růst nádoru je způsobeno různými etiologických agens. Podle experimentálních studií, se nádor vyvinul pod vlivem ionizujícího a ultrafialového záření, různé chemikálie, viry DNA určité třídy horizontální peredachey- nádoru může být kvůli superinfekci některé RNA viry, atd. D. a řadou etiologických faktorů charakteristických pro člověka.
V lékařské praxi, zejména lékařskou péči, může přilákat kuřákům žen a mužů, pracovníků v některých profesích souvisejících s potenciálně karcinogenních látek (barviva anilin, radioaktivní záření, azbestu a tak dále. D.). Vyloučení nebo snížení koncentrace etiologických faktorů - skutečný způsob, jak snížit výskyt zhoubných nádorů.
rakovina patogeneze. Nádory mohou být benigní nebo maligní. První spočívá především ze stejného typu buněk, které nejsou v morfologii se podstatně liší od normálních buněk, s malou účinností k růstu, bez kapacity pro invazi a metastázování. Mnoho benigní nádory zachovat tyto vlastnosti po celou dobu života člověka, málokdy znovuzrozen v odpovídajících zhoubných nádorů. Například, podkoží lipoma, děložní fibroidy jsou transformovány do sarkom je velmi vzácné. Nicméně, nádory mohou být benigní stádiu rakoviny, a sarkomy. Tak, difúzní střevní polypózy po celou dobu životnosti téměř 100% výtěžek na rakovinu. V mnoha případech, že krok ukládání charakteristik nádoru je porosty benigní tkáň (prekancerózní) nemusí být tak zřejmé, v polypózy, ale nějak tato fáze, které pokrývají různé časové období existuje. Maligní onemocnění spojené s opakovaným změnám v genetickém aparátu nádorových buněk, které jsou náchylné k mutacím významně větší normální buňky. Výsledkem je, že jsou k dispozici nové klony se vyznačují ostrým celulární polymorfismu, atypie, pučení v okolních orgánů a schopnost růst v typu metastatických lézí v jiných orgánech a tkáních.
Lékař znalý klinických stavů, zejména symptomatologie benigních a maligních nádorů různého lokalizace, použití nejracionálnější způsoby diagnostiky a léčby těchto onemocnění. Zdůrazňujeme, že diagnóza benigní nebo maligní -opuhol Nezbytné být okamžité a jasné. Při stanovení počáteční způsob diagnózy pozorování, s ohledem na rychlost růstu nádoru - cestu k chybě.
V patogenezi některých významných nádorů jsou klíčové genetické faktory. U zvířat, úloha genetické predispozice je zřejmé (například vysoké a nizkorakovyh kmeny myší). U lidí, nádor může být jediným projevem genomu za vadu, nebo část řady poruch v genomu, které vedou k více malformací a nádorů. Lékař musí provést zvláštní monitorování členů těchto rodin, diskutovat s nimi o svých profesních činnostech (je nutné vyhnout se kontaktu s potenciálními karcinogeny) a vyberte systém lékařským dohledem (časné odhalení nádorů). Mezi známé rakoviny ЂgeneticheskihЂ - retinoblastom, névus bazocelulární karcinom, acanthoma adenoides cysticum, vícenásobné endokrinní adenomatóza, feochromocytom, medulární karcinom štítné žlázy, paragangliom, polypózy tlustého střeva.
Rakoviny zrychluje pod kontrolou imunologické poruchy (imunodeficience syndromy - agamaglobulinémií, ataxie telangiectasia, atd. - Dlouhodobé používání imunosupresivních činidel v případě transplantace orgánů a v některých onemocnění). Tito pacienti také vyžadují častější lékařský dohled pro včasné odhalení nádorů.
Invaze a metastáz maligních nádorů je určena pro onemocnění. Nádorové buňky rostou do okolních orgánů nebo tkání, poškození cév a nervů. Napadení často, jako je například melanom kůže, a určuje dobu vývoje metastáz. Metastáza - jeden ze základních vlastností zhoubných nádorů. I když existuje několik příkladů metastáz a morfologicky benigní nádory (např., Adenom štítné žlázy, slinivky břišní, molou destruirujushchego) - a - vzácnou výjimkou. Benigní nádory obvykle metastazovat.
Metastáza zhoubných nádorů zjištěných v regionálních lymfatických uzlin, stejně jako v různých orgánech a tkáních. Znalost způsobu lymfodrenáž je při vyšetření pacienta a plánování léčby důležité. V některých případech se považuje za povinné, současně s odstraněním primárního nádoru Provoz na regionálních lymfatických uzlin. Stejný přístup se používá v terapii záření, pokud se jedná o hlavní způsob léčby (plánované ozáření také v regionálních lymfatických uzlin). Různé nádorové metastázy mají vlastnosti, do vzdálených orgánů a tkání. Například rakovina prsu častěji metastazuje do kostí, rakovina varlat, ledvin - plic, tlustého střeva rakoviny jater, apod Ve většině případů existuje více metastázy různých velikostí, struktura zachovávající morfologické a biologické vlastnosti primárního nádoru ... Nejčastěji postihuje plíce, játra, kosti a mozek. Rysy vzdálené metastázy nádoru každého je důležité vědět při přípravě k závěru, že nádor je lokalizován. To je nutné při plánování operace a radiační terapii, stejně jako pro sledování.
rozvoj Termín metastáz se může lišit. Například, metastazující rakoviny ledvin obvykle objevují v prvním roce po stanovení diagnózy a chirurgie, a rakovina prsu - pro 2-5 let, někdy i 10-15 let.
Recidiva růst nádoru se objeví ve stejné oblasti v následujících měsících v případě, že operace byla neradikální nebo radioterapií a / nebo chemoterapií nevedlo skutečně úplnou regresi nádoru. Relapsy morfologické struktury podobné primárního nádoru, ale může mít významné rozdíly z ní pro biologickými vlastnostmi.
Diagnostika nádorů. rozhovor lékaře s pacientem. Lékař upozorňuje na změny klinických příznaků chronických onemocnění, ptá se některé konkrétní otázky. Lékařské vyšetření může být aktivní detekce varování-pro příznaků a vyšetření. Značná podpora má v některých případech pravidelné self-osob (prohmatání prsu, vyšetření pigmentované névus, a tak dále. D.). Interview a lékařské vyšetření provedené podle prvních informací formulovat diagnózu.
Cytologické metody. Diagnóza malignity musí být vždy instalovány pomocí cytologické a / nebo histologické vyšetření. Cytologické předmětem materiály získané punkce nádoru tisky, promýváním a kapalné odstředění. Po propíchnutí cytologické přípravky okamžitě pevné a pomocí požadovanou barvu. Cytologie důležitou roli v rakovině prsu (předoperační proražené nádory), rakoviny plic (sputa, bronchoskopie materiály transthorakální punkce), časné rakoviny žaludku, jícnu, úst, pochvy a jiných nádorů. Je třeba zdůraznit, základní cytologické stanovení rakoviny in situ, kdy se potenciál tohoto způsobu je vyšší než histologii. Role cytologie pro včasnou diagnózu je zřejmý u karcinomu děložního čípku. Pokud by každá žena pravidelně cytologie šmouhy, rakovina děložního čípku může být diagnostikována v raném stádiu a vytvrdí 100% pacientů.
Histologické metoda dává nejúplnější obraz nemoci. Materiál pro tuto studii byl připraven biopsie a po odstranění nádoru. Instalace morfologický typ a verzi nádoru, stupeň zamoření, úroveň diferenciačních doprovodných tkáňových reakcí a t. D. Studie (elektronová mikroskopie, immunomorfologicheskie, histochemické metody) dává do hloubky na příležitost k prohloubení odpovědi na nádor.
Endoskopické studie jsou důležité pro diagnostiku některých nádorů, stejně jako v objasnění rozsah jejich šíření. Naneste endoskopické vyšetření nosu, krku, průdušnice a průdušek, jícnu, žaludku, dvanácterníku, tlustého střeva a konečníku, močového měchýře, pleurální a břišní dutiny, a tak dále. D.
Radiologické metody jsou nadále důležité pro diagnostiku karcinomu prsu, onemocnění plic, ledvin, zažívacího traktu, a další. V posledních letech byla použita úspěšně počítačové tomografie (CT). Jeho informativity je velký, když průřez detekci malých nádorů štítné žlázy, ledvin, jater, plic, slinivky břišní a dalších. Nižší hodnota CT je diagnostická pro rakovinu žaludku, střeva, a několik dalších nádorů. Při CT vyšetření může být provedeno s cílem defekt nádoru.
Ultrazvukové zobrazování - vysoce informativní metoda výzkumu je použit pro diagnostiku nádorů dutiny břišní a retroperitoneální prostor, měkké tělní tkáně, a tak dále. V průběhu studie se může také provádět pozorování vpichu nádor.
Radionuklidové metody jsou velmi slibné (tedy vytvoření protilátek nádorových značené). V současné době používají pro diagnostické scintigrafie
kostra kosti, mozku, legkih- pro charakterizaci funkční stav - scintigrafie ledvin a jater.
Biochemické metody výzkumu poskytnout užitečné informace při vyšetření pacientů s rakovinou. Specifické biochemické změny v těle pacientů s nádorovým onemocněním nebyla stanovena. V některých nádorů odhalily některé změny: v metastazujícím karcinomem prostaty, vysoké hladiny kyselé fosfatázy instalovaných v 75% pacientů (ale s lokalizovanou rakovinou - nižší než 20%) - slinivky břišní - zvýšení amylázy (25%), rakoviny jater - zvýšení jaterních alkalické fosfatázy. Velký praktický význam má zjištění vysoké úrovni, a-fetoproteinu rakoviny jater, varlat jiným teratokartsinomah- karcinoembryonální antigen - rakoviny tlustého střeva kishki- choriogonadotropin - horionepitelioma dělohy a varlat. Biochemické testy mohou detekovat nádory a sekrece endokrinní vysvětlení mnoha klinických syndromů způsobených tkáňově specifické nebo paraneoplastickou endokrinní činnosti. To odhalilo vysoký stupeň ACTR, antidiuretikum, příštítných tělísek, štítné žlázy, stimulaci follikulostimuliruyusche th, lyuteotropnogo, melanostimuliruyuschego hormonu eritropoetina- kortizol, adrenalin, noradrenalin, inzulín, gastrin, serotonin a t. D.
Biochemické metody umožňují zjistit obsah určitých hormonů receptorů v nádorové tkáni (estradiol, progesteron, testostvron, kortikosteroidy). Taková analýza se provádí při biopsii nebo odstranění nádoru tkáně nemrznoucí s rychlým výsledek výzkumu ve formulování užitečnou léčebnou strategii (např., U rakoviny prsu, atd).
Tyto metody diagnostiky zhoubných nádorů, jsou velmi užitečné v případě, když se aplikuje v racionálním kombinaci. Přehled rozumné stanovit diagnózu rakoviny a onemocnění, se klasifikují podle mezinárodní klasifikace TNM (T - velikost primárního nádoru, N - stav regionálních lymfatických uzlin, M -absence nebo přítomnost vzdálených metastáz). Po operaci, klasifikace nemoci specifikováno. U většiny nádorů vyvinutých příslušná kritéria TNM.
Léčba zhoubných nádorů. Při léčbě pacientů se zhoubnými nádory vznikají různé problémy, jejichž řešení vyžaduje účast nejen onkologů, ale také vyškolení dalších lékařů, kteří musí mít jasno o vlastnostech hlavních léčebných metod používaných v onkologii a možností následného rehabilitace. Mezi hlavní metody léčby: chirurgie, radioterapie, chemoterapie, bioterapii. Radikální chirurgický zákrok se provádí hlavně v časných stádiích nemoci, stejně jako lokálně pokročilým nádorem účinně po předchozí radioterapii a chemoterapii. Paliativní chirurgie je snížení hmoty nádoru, což zvyšuje účinnost terapeutických zásahů. Taková operace značně usnadňuje stav pacientů (např, střevní obstrukce, krvácení a tak dále. D.). Chirurgické možnosti mohou být kryogenní zničení nádoru, provedena jako radikální nebo paliativní účinky.
Radiační léčba se používá v ozáření citlivých nádorů (malobuněčného plicního karcinomu, karcinomu prsu, nosohltanu, hrtanu, jiné nádory hlavy a krku, Ewingův sarkom, rakovina děložního čípku atd.), Samostatně nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem, chemoterapií. Použít různé metody radiační terapie (vzdálený gammaterapiyu, intrakavitární radiační terapie, neutrony, protony, radioaktivní izotopy a t. D.). Chemoterapie se nyní stává nejdůležitější způsob léčby zhoubných nádorů. Chemoterapie je podávána ke snížení hmoty nádoru s inoperabilním nádorů po operaci, aby se zabránilo rozvoji metastáz (adjuvantní chemoterapie), nebo v přítomnosti metastáz. V poslední době, chemoterapie jsou také používány u operovaných nádorů, následuje pokračování léčby (s citlivostí registrovaných) po chirurgickém zákroku (neoadjuvantní chemoterapii). V některých chorob moderní chemoterapie, jako hlavní součást léčby, lék poskytuje značný počet pacientů (maligního seminomu a varlat seminom děložní horionepitelioma lokalizované formy osteogenní sarkom, rakoviny prsu, Ewingův sarkom, nefroblastomu u dětí a další.). Většina chemoterapie vede k úplné nebo částečné regresi nádoru s různou dobu trvání remise (karcinomu prsu šířeny, vaječníků, melanom, malobuněčný karcinom plic, atd), což zvyšuje délku života pacientů a snižuje klinické projevy onemocnění. Chemoterapie se používá také v karcinomu žaludku, tlustého střeva, prostaty, močového měchýře, ledvin a tak dále. D.
V moderní klinické chemoterapie za použití různých protinádorových léčiv (anti-metabolity, antibiotika, alkylační a různé další). Protirakovinné léky použity samostatně nebo v kombinaci léků, které mohou dosáhnout maximální účinnosti léčby. V srdci chemoterapie je rozdíl v odpovědi normálních a nádorových buněk na cytotoxické účinky. Nejvýznamnější úspěchy pozorované s chemoterapií nádorů citlivých na malých rozměrů, hmotnosti, která je rychle roste a je nejcitlivější vůči léku. Dále v hlavních nádorové uzliny nádoru doba zdvojení se zvyšuje, snižuje podíl růstu, snižuje účinnost chemoterapie. Je také důležité, jiné biologické vlastnosti nádoru, zejména farmakokinetika léčiv a další.
Maximální účinnost protinádorových léčiv je dosaženo jejich použití v racionálních kombinacích. Údaje o drogové synergii se získá preklinických studiích. V různých lidských nádorů jsou doporučení na nejvíce účinné chemoterapie - takzvané první linii, a pro další zpracování s malým účinkem (druhý a třetí řádek).
Aktuální otázkou racionálních způsobů léčby. Princip maximálního terapeutického účinku v krátkém období u většiny onkology. Ostře kritizován praxi ЂpodlechivaniyaЂ léků s malou aktivitou nebo jsou k dispozici pouze u lékaře v té době. Takové nevhodné léčení nejen nepomůže, ale významně snižuje terapeutický výsledek následného racionální chemoterapie. To se vysvětluje tím, vlastnosti nádorových buněk vyvinout rezistence na cytostatik v krátkém čase.
léková rezistence nádoru - Největším problémem moderní chemoterapie a špatná léčba pacientů se prohlubuje. Jedním z důvodů pro rezistenci nádoru - aktivace genu mnohočetné lékové rezistence, nedostatečný příjem léčiva do buňky, nedostatek jeho aktivace, zvýšení inaktivace, zvýšená koncentrace vazby enzymu, výskytu alternativní cesty, rychlé zotavení po zranění a další.
Racionální Chemoterapie zahrnuje použití různých režimech, v závislosti na terapeutických cílů. Terapeutický režim může být intenzivní, což způsobuje významné vedlejší účinky, je mírně toxický, nebo jednoduše netoxické. Nutně považován za opakované kurzy. Intervaly mezi jednotlivými terapeutickými jsou určeny objektivních a charakteristické vedlejší účinky léků. Terapeutický účinek protinádorových léčiv se hodnotí po každém průběhu léčby, obvykle během 2-4 týdnů. Když se nádory měří centimetr nebo kompas k určení největší průměr a maximální druhý průměr, která je kolmá k první. Tyto údaje jsou ve srovnání před a po léčbě. V přítomnosti více ohnisek vybraných pro pozorování 3-5 ložisek různých velikostí. Metastázy do plic rentgenových snímků se důkladně popsat umístění a velikost nádoru.
V některých nádorů jsou důležité ultrazvuku a počítačová tomografie, hagiografie jiné radiologické techniky, nádorové markery. Zaznamenán také přehledně zobrazuje naměřené a neměřený nádory. Je důležité zdůraznit nutnost důkladné popis všech zjištěných příznaků onemocnění před a po léčbě. Kompletní regrese - vymizení všech projevů zabolevaniya- podstatné částečné regrese - snížení velikosti nádoru ložisek S 50% - menší cíl zlepšení - snížení velikosti nádoru na 25-49%. Stabilizace onemocnění - dlouhodobé (až 6 měsíců), nedostatek dynamiky v souvislosti s probíhající chemoterapie.
Praktičtí lékaři by měli rovněž znát vedlejší účinky cytostatik. Zavedení maximálních terapeutických dávek léčiv, tj. E. terapeutická strategie zahrnuje rozvoj nežádoucích účinků různé míře. Mohou být pozorovány přímo (nevolnost, zvracení, alergické reakce a podobně. D.), V dalším čase (leukopenie, krevních destiček topeniya, průjem, stomatitida, atd.), Nebo v dlouhodobém horizontu v důsledku dlouhodobého užívání drog (nefro-, kardio- , neuro, ototoxicita a kol.). Vedlejší účinky, by měly být pečlivě zaznamenány, vše, na čem záleží při plánování další chemoterapii.
Kromě cytostatika, chemoterapie zahrnuje použití endokrinních léků. Nejčastěji se používají v hormonálně závislých nádorů (rakovina prsu, rakovina štítné žlázy, dělohy, prostaty, a další.). Racionální terapie zahrnuje předběžnou analýzu obsahu estrogenu a progesteronu receptory androgenu v nádorové tkáni. Receptory jsou stanoveny vyříznuté nádoru nebo biopsie. Typicky vícenásobné primární nádor a jeho metastázy mají podobné vlastnosti nad úrovní receptorů hormonů. Aplikovaná antiestrogeny, androgeny, kortikosteroidy, progestiny, - rakovina prsu, rakovina děložní sliznice, estrogenů - .. U karcinomu prostaty atd lepšího čištění se dosáhne odstraněním hormonálních žláz (vaječníky, varlata) Vypnutí funkce hypofýzy (ozařování, mazání, přiřazení rilizinggormonov podvěsek mozkový). Endokrinní terapie může být hlavním ošetření (např., U karcinomu prsu a endometria hluboké menopauzy při vysokých úrovní estrogenového receptoru a / nebo progesteronu). Často cytostatické a endokrinní léky se používají společně, což zvyšuje účinnost léčby.
Biotherapy zahrnuje použití různých přírodních bioaktivních látek držení imunoterapeutické zásahy pomocí vakcíny aktivovaných lymfocytů imunomodulační farmakologická činidla, atd. Je (interferony, interleukiny atd.). - .. Nový perspektivní oblast medicíny, vývoj, který úzce souvisí se zlepšením testování imunologické reakce u lidí, a produkovat rekombinantní zásadně nových léčiv, jakož i experimentální výsledky Imunologie. Využití bioterapii v onkologické praxi se teprve začíná. Uvedení do praxe T-activin leakadin, reaferon. Chcete-li být nahromadění vědeckých poznatků a mnoho praktických zkušeností pro stanovení role bioterapeutických efektů v obecném systému moderní léčbě pacientů se zhoubnými nádory.