Untitled Document

nádor urahusa

Otok nastane urahusa redkoi je asi 0,01% všech rakovin, a 0,1% 0,7 novoobrazovaniymochevogo močového měchýře. 20-39% adenokarcinomů močového měchýře vyvíjí ihurahusa. Většina autorů vědomí převládající zapojení urahusamuzhchin nádorů (60-75%) ve věku 40-60 let.

Podle moderních koncepcí urahusformiruetsya po 10. týdnu embryonálního vývoje s postupným suzheniiverhney močového měchýře, který je tvořen přední částí cloaca distální části allantois. Histologicky urahusa se skládá ze tří vrstev, přičemž vnitřní vrstva je lemována přechodné nebo kubické epiteliem- média (submukózni) vytvořeny pojivové tkanyu- vnější vrstva je hladké svaly.

Urahusa je umístěn na přední rettsievomprostranstve do peritonea a posterior k bočním panelu. V tomto oblastiopisany dva fascia usnadnit vymezení patologických procesů izurahusa: pupeční-prevezikalnaya fascie Delbo trojúhelníkový tvar s vrcholem voblasti pupku, která se rozprostírá směrem dolů a prochází do fascie pláště m.Ievator ani- pupeční-cystická fascie, která sousedí s pobřišnice, pokryvaeturahus vzadu, a bočně posouvá plášť pupeční cévy. Postepennourahus obliterans a převede se na pupeční-cystické vazu, ale přibližně polovina detekovaný zpráv mezi špičkou močového měchýře a nezaraschennymkanalom urahusa, že v průměru 1 mm v průměru a je uchastkisegmentarnoy obstrukce odlupujících epitel.

Lokalizace urahusa mozhnorazdelit nádory do tří skupin:

• Nádory byly umístěny v stenkemochevogo močového měchýře;
• Nádory umístěné mezhdumochevym bublinu a pupek;
• Nádory v pupku.

Vezmeme-li v úvahu isklyuchitelnuyuredkost urahusa nádory vznikající v oblasti pupku, as přihlédnutím k osobennostiklinicheskih projevů nemoci v posledních letech a poskytují rozlišovat lishintramuralnye supravezikalnye nádoru urahusa. Mezi těmito skupinami imeyutsyaotlichiya Četnost výskytu patologických typů opuholey- pro intramuralnyhotdelov urahusa vyznačující sliz adenokarcinomu, zatímco více proměnných supravezikalnyeopuholi histologicky.

Nádory mohou urahusa razvivatsyaiz Každou vrstvu - epitelová, pojivová nebo svalů, vyskytují v etomchasche malignit.

Klinické projevy zabolevaniyasvyazany s lokalizaci nádorů a proliferace. Nádory oblastipupka definované jako prostorově lézemi, bezbolestné na pohmat, kotoryepostepenno zvýšení ve velikosti a může být doprovázeno vznikem pupochnogosvischa s hlenu výboje, infiltrací kůže nebo jejích projevů.

Supravezikalny oddělení urahusa otgranichenpupochno-prevezikalnoy a pupeční-vezikálním fascie, takže příznaky obychnopoyavlyayutsya do fáze významné lokální šíření nádoru. Když etompervonochalno střední čáře suprapubický řídit propalpirovatpodvizhnoe bezbolestný vzdělání. V pozdějších fázích nádorového infiltriruetokruzhayuschie tkáně roste do stěny močového měchýře nebo v peritoneální dutině tvorbě Vezikovaginální enterické píštěle. Často významné lokální rasprostraneniyuopuholi urahusa vyhovovaly viditelné změny na sliznici obolochkimochevogo močového měchýře, které mohou být zaměněny za nádoru urotelu.

Karcinom se vyvíjí z urahusa jestliže:

• To se nachází v horní části iliperedney stěny močového měchýře;
• Povlak slizistayaobolochka nádoru močového měchýře má normální strukturu;
• Existuje jasná hranice mezi pláštěm a normalnoyslizistoy nádorové tkáni roste do močového měchýře.

S rozvojem nádorů v intramuralnoychasti urahusa u 71% pacientů s prvním projevem této nemoci je hrubá hematuria, který je často doprovázen značným vývojem hlenu v moči. Primesslizi v moči je považován za běžný symptom pro intramurálním adenokartsinomurahusa. Se objeví rostoucí nádor časté, bolestivé močení bolest v podbřišku, a řídí palpirovatobemnoe vzdělávání v suprapubickou regionu.

Tumor urahusa, stenkumochevogo rostou do bubliny, mohou být detekovány na cystoskopii ve vrcholu bugristogoobrazovaniya močového měchýře potažené nemodifikovaný nebo vředy sliznice obolochkoy.Inogda určen otvor, ze kterého sprimesyu obsah přidělené sliznice krev. Objasnit diagnóza umožňuje transuretrální (TUR) biopsie sposleduyuschim morfologická studie.

Údaje o hodnotě tsitologicheskogoissledovaniya karcinomu inkontinence urahusa rozporuplné.

Transabdominální ultrazvukovoeskanirovanie umožňuje určit hustotu, velikost a umístění výstupku obrazovaniyav urahusa, zatímco intramurální nádor šíří dopolnitelnuyuinformatsiyu umožňuje získat intravezikální ultrazvuk.

Většina výzkumných pracovníků v diagnostikeopuholey urahusa preference počítačová tomografie (CT) na kotoroychetko určuje charakteristický lokalizaci nádorů, přítomnost supravezikalnogoi intravezikální komponenty a hloubku lokálního šíření stavu nádoru regionálních lymfatických uzlin. Kromě toho, CT používá pro differentsialnoydiagnostiki urahusa cyst a nádorů, použitých v tomto způsobu včasného zjišťování posleoperatsionnomperiode relapsu tumoru. Ve stejné době, zpravodajství byla nedostatečná přesnost CT posouzení hloubky invaze urahusa okolopuzyrnuyukletchatku karcinomu a stěny močového měchýře, takže nyní CT v kombinaci s dalšími studiemi, často s magnetickou rezonancí.

léčba

Vzhledem k tomu, že nádor urahusavstrechayutsya zřídka k dnešnímu dni neexistuje jednotný názor na taktiku lecheniya.Krome možného chirurgii do značné míry kvůli granitsamirasprostraneniya nádorů, které jsou již při prvních příznacích onemocnění jsou značné.

Ve všech případech, kdy je nádor odstraněn mozhetbyt, se používá chirurgická léčba. Většina expertů schitayutneobhodimym a adekvátní resekci tkáně močového měchýře rettsieva blokoms jednu mezeru a pupek.

Jiní výzkumníci věří chtohirurgicheskoe zásah do karcinomů urahusa by měla být radikálnější trvat na realizaci radikální cystektomii s en bloc prilezhascheybryushinoy pupkem a pánevní lymfadenektomií. Někteří autoři navrhují posleoperatsionnomperiode sledují chemoterapii a radioterapii. To umožnilo zvýšení počtu sluchaevdobitsya pooperační naděje dožití, což otdelnyhpatsientov dosáhl 12 a více let. Nicméně, obecně, maligní opuholiurahusa za nízkou citlivost na záření a chemoterapie adjuvans iyavlyayutsya nepříznivé prognostické nádory, ve kterých sredniepokazateli přežití 5 let pohybovat od 6,5% do 25%. Předpověď uluchshaetsyapri Včasná diagnóza a kompletní chirurgické odstranění nádoru. Vmeshatelstvopri benigní urahusa může být méně radikální a vyříznutí adenomy urahusa - laparoskopický přístup.

V posledních letech predprinyatypopytki identifikaci prognostických faktorů u karcinomu urahusa jako kotoryhpredlagali nádorových markerů, karcinoembryonální antigen a antigen jádra proliferiruyuscheykletki a počtu argentophile nukleolárních proteinů Jádra opuholevyhkletok. Nicméně výsledky protevorechivy a vícerozměrná analizeeti ukazatele méněcenné tradičních kritérií Info - krok zabolevaniyai stupně diferenciace nádorových buněk.

Tak urahusa vstrechayutsyaredko nádory, ve většině případů zastoupeny adenokarcinom, jehož růst tolkopri podstatné místní šíření začíná doprovázené malospetsifichnoysimptomatikoy. Toto onemocnění vyžaduje diferenciální diagnostice s primeneniemmetodov, které poskytují mnohostranný obrázek suprapubickou morfologická studie bioptického materiálu. Léčebné výsledky patsientovnelzya nazývá uspokojivé: -rok přežití po operativnogolecheniya zůstává na nízké úrovni i přes úsilí o rozšíření objemu a doplnit ho hirurgicheskogovmeshatelstva adjuvantní radio- nebo chemoterapii.