Pediatrické AIDS u dětí

URL

Je charakterizována tím, dramatický, neobvyklý vzestupný trend, neblagopriyatnymprognozom.
Údaje o červnu 1994:
Počet pacientů s AIDS - 17 milionů lidí v zemnomshare .. 5 tisíc lidí denně jsou infikovány virem HIV. Asijské země naiboleeneblagopriyatnye infekce HIV. V tomto regionu, počtu infitsirovannyhvyroslo po dobu 1 roku od 30 tis. Člověka až 250 tisíc lidí. Podle mneniyuVOZ, při zachování současného tempa růstu infekce do roku 2000 jejich chislodostignet 40 milionů. Man.
Rusko (od 1. ledna 1995). 863 registrovaných sluchayaVICh infekce AIDS pacientů - 156 osob (139 lidí uzhepogibli). Z 863 nakažených lidí - 277 dětí.
Údaje o 25. května 1996, 1157 případů infekce rossiyskihgrazhdan. Počet dětí infikováno s bývalým (277). Rychle rastetchislo infikováno na Ukrajině, která je hrozbou pro Rusy (migrace).
První případy onemocnění identifikován v roce 1981 (Los Angeles, New York). První případy nákazy u dětí v roce 1982.
Bylo pozorováno (čtyři "D"):
1. Většina infekcí HIV mezi homosexuály
2 případů infekce mezi uživateli drog (intravenózní vvedeniemgashisha)
3. nevinnými oběťmi této infekce jsou lidé s hemofilií (vyžadovat pravidelné krevní transfúze).
4. Časté identifikace mezi občany ostrova Haiti.
Jako výsledek, monitorování pacientů, bylo jasné, že základem gibelilyudey se dramaticky vyvíjely selhání imunity.
Národní institut rakoviny ve Spojených státech byl dán definice AIDS je nemoc, která se projevuje na jedné straně různé infekce způsobené patogenní mikroflóry a na druhé straně zlokachestvennyminovoobrazovaniyami, na pozadí výrazného nedostatku nemocných buněk immunitetau bez jiné zjevné příčiny imunodeficiencí (naprimerimmunosupressivnaya, radiační terapie, chronickou aktivní hepatitidu, kongenitální imunodeficience).
Patogen byl otevřen profesorem Pasteurova ústavu (Paříž) Luc Montagnier (interpret za ni obdržel Nobelovu cenu). Otevření sdelanona základnou předchozích objevů amerického virolog Robert Dala.On objevil původce karcinomu T-buněk (retroviru).
Patogeneze: L. Montagnier znázorněno na svých studiích, které vozbuditelSPID způsobuje inhibici růstu a proliferace T-buněk (zejména pomocník), která vede k jejich nedostatku. Na začátku etoprivodit onemocnění na aktivaci humorální imunity (rostoucí sekretsiiIgA, G, M), však nastává rychle, a to na úrovni vyčerpání immunnoyzaschity. Ten člověk je zcela bezmocná v přední části moře antigenomokruzhayuschey prostředí.
Hypotézy vzniku viru AIDS:
· Africké zelené opice - virus AIDS nosiče. Transformatsiyaetogo virus patogenní pro člověka z neznámých důvodů.
· Zdrojem byl muž (homo sapiens) virus byl v T-kletkahv spící.
Epidemiology.
Zdroj - nakažený člověk, nemocný člověk.
Vystaveni riziku infekce:
1. homosexuálové
2. narkomani
3. prostitutky
4. hemofilici
přenosová cesta:
1. sexuální cesta (75%)
2. krevní transfuzí, transplantací orgánů
3. lékařské nástroje přes
4. Vertikální dráha (přes placentu), ukázal uvolňování HIV uploda 15-17 týdnů.
5. Vodorovná vzdálenost (při průchodu matky porodního kanálu)
6. prostřednictvím mateřského mléka.
79% dětí v USA je nakaženo vertikálním nebo horizontálním způsobem.
V Rusku, nitroděložní infekce - ve 4% případů. 93% případů poruchy zarazheniyadetey nemocnice (Rostov na Donu, Volgograd, Elista) - plohayaobrabotka nástroje.
placentární vlastnosti, ženy infikované HIV: hypoplazie, buněčných struktur poškození, rozdělení HIV z tkání.
Některé z dětí narozených infikovaných matek jsou již v rozhdeniiimeyut příznaky onemocnění - dizmorfichesky syndromu.
Inkubační doba: názory se liší - od několika měsíců do5-10 let od nákazy do projevu onemocnění.
FORMY infekce HIV u dětí.
1. Kongenitální infekce (transplacentální přenosová cesta).
2. získané infekce.
Klinické různé kongenitální infekce.
1. Dizmorfichesky syndrom (při narození). Diagnostikována u dítěte narozeného z infikované matky je charakterizována mikrocefalie, hydrocefalus, příznaky encefalopatie, kalfitsikatsiey měkké tkaneymozga.
2. komplex spojený s AIDS. Generalizovaná lymfadenopatie, prodloužená horečnaté onemocnění s těžkým pocením, hepatosplenomegalie, prodloužené průjem neznámého původu, vyrážka nejasné etiologii.Vyshe uvedené příznaky dojít, protože monosimptomov, nebo v kombinaci.
3. Ve skutečnosti AIDS. Dvě skupiny projevů: infekce a onkologiya.U děti s vrozeným AIDS, se projevuje tím, oportunní infekce (z anglického slova opportunity- příležitost) (bakteriální, virové), které se vyznačují tím, těžká, s razvitiemsepticheskih komplikací hematogenní disseminirovaniya. Dominirovanieinfektsii způsobené patogenními flóry (například pnevmotsistnayapnevmoniya). Vrozené HIV děti žijí 1,5-2 godaposle narození.
Získané HIV infekce u dětí.
1. Vyznačuje se prudkých změn centrálního nervového systému:
· Progresivní encefalopatie s vývojem záchvaty, ataxie, mentální retardace
2. oportunní infekce.
3. Rakovina:
· Kaposiho sarkom (nezhoubné nádory epidermální s lokalizatsieyv oblasti kůže nebo sliznice trávicího traktu) .Kozha: girlyandoobraznye skvrny namodralé barvy kozhnyhpokrovov výstupky. Trávení: hyperemická nebo cyanotická velikost polipyogromnogo testovatoy hustá hmota na povrchu slizistoy.Simptomy ileus.
Klasifikace AIDS u dětí:
Kongenitální AIDS. etapa:
1. asymptomatické infekce (identifikovány nepřímé příznaky infekce se snížením imunity).
2. nespecifické symptomy:
· Komplex spojený s AIDS
· Průběh neurologické symptomy
3. oportunní infekce
4. další projevy HIV.
Diagnóza.
Sbírka klinik, anamnézu, laboratorní testy.
AIDS infekce značka:
První skupina:
· Kandidóza jícnu, průdušnice, průdušky, plíce
· Kryptosporidióza s průjmem po dobu delší než 1 měsíc
· Cytomegalovirus infekce u pacientů starších než 1 měsíc
· Systémová herpes infekce po dobu delší než 1 měsíc.
· Kaposiho sarkom (u pacientů mladších než 60 let).
· Brain lymfom.
· Roztroušená Mycoplasma infekce.
· PCP
· CNS toxoplazmóza u osob starších než 1 měsíc.
Druhá skupina:
· Kombinovaná nebo rekurentní bakteriální infekce u dětí do 13 let
· HIV - encefalopatie
· Kaposiho sarkom u pacientů všech věkových kategorií
· Roztroušená mykobakterióza s lézí nebo plicní libokozhnyh, krku, hilových lymfatických uzlin
· Mimoplicní tuberculosis
· Salmonella otrava krve
· Degenerace neznámé etiologie
Laboratorní diagnostika:
1. Zkoumání periferní krve: anémie (snížení červených krvinek, hemoglobin, Colour Index), trombocytopenie, leukopenie, neutropenie, monocytopenie, zvýšené ESR
2. Studie T lymfocytů: IRI (imuno-regulační index) = T-pomocníci / T-supresory přibližně normálně je 1,7 - 1 AIDS 2,3.Pri méně.
3. Studie imunoglobulinů: hyper - gama globulinemiya.
4. Immunology krve: zvýšení CEC redukce blastotransformatsiileykotsitov reakci.
5. Sérologie: detekce HIV protilátek v diagnosticheskomtitre. Metody: ELISA, imunitní fluorescence, imunologický test.
Léčba:
1. Dlouhodobá protiinfekční terapie
2. Chirurgická léčba nádorů
3. immunozamestitelnaya terapie: transfuze lymfocytární hmotnost, transplantace kostní dřeně. Úvod imunomodulátory (interleykin2, gama interferon), pro stimulaci syntézy T-pomocných buněk.
4. Jmenování zvláštních přípravků. Ribovirin, azidothymidin (působí na virus enzymu reverzní transkriptázy), několik stimuliruetproduktsiyu T-helper). Klinický účinek při konstantním prieme.Pobochnoe akce: senzibilizace těla, závažnější reakce. VYaponii prochází klinicky testováno 72 ingibitorproteaz viru drog kinostatin AIDS. Podle předběžných výsledků při peroralnomprieme tento lék je významné snížení titru antitelk HIV.
5. dává určitou naději, že genetickým inženýrstvím. V bolnuyukletku implantovány prekurzorové buňky a vytváří vozmozhnostizmenit genetický program poruch buněk.
Prognóza je stále nepříznivá.
PREVENCE:
primární:
1. testování darované krve na HIV.
2. Testování orgánů pro transplantaci
3. Použití spolehlivě dezinfikovány nástrojů.
4. Podpora zdravých sexuálních vztahů (pouze nadezhnyypartner).
5. Ukončení těhotenství infikovány ženy
6. možné v druhé polovině těhotenství se provádí terapiiazidotimidinom Samozřejmě. Tím se snižuje riziko, že infikovaný rebenkas 50% na 25%.
7. císařským řezem (aby se zabránilo gorizontalnogozarazheniya)
8. odstavení.
9. Pokud žena chce mít dítě z HIV - infikován manžela, možná umělé oplodnění se spermiemi, zpracování proshedshimispetsialnuyu.
10. Zvláštní očkování jsou v současné době nejsou vyvinuty. důvody:
· Vyberte více sérotypů viru HIV
· Když je nemožnost získat dostatečné imunitní odpovědi na očkování
Riziko nezamýšlených důsledků v těle vakcíny může statopasnoy na akceptor.

Americká asociace HIV vyvinula ochranu set rekomendatsiyapo lidských a občanských práv dětí infikovaných virem HIV.
1. Kolektivní rozhodnutí radnice předsedy zdravotnictví, zdravotnických pracovníků, zástupců sociálních služeb, učitele a rodiče k návštěvě školy infikovaného dítěte detskogokollektiva.
2. Posouzení fyzického a fyzický stav dítěte. Esliotkloneny ne, můžete jít do ústavu.
3. Větší izolace jde o děti předškolního věku v nalichiiu jejich pláč povrchy, vážné psychické poruchy.
4. Při rozhodování o přijetí opuštěných dětí obyazatelnoeissledovanie infekce HIV.
5. Veškerý personál pracující s těmito dětmi musí každoročně prohoditspetsialnuyu trénink zkoušku.
6. Pravidelná fyzikální vyšetření infikovaných HIV.
7. Právo dětí infikovaných virem HIV na lékařské tajemství.
8. Tito lidé mají všechna práva ústavy.

Video: Odeslání mobilní kliniku pro HIV-pozitivních dětí centru Nikolaev AIDS (ICTV)