Alergická onemocnění u dětí v této fázi

Alergická onemocnění patří mezi nejvíce rasprostranennyhzabolevany dětství. Podle údajů uvedených ve razlichnyhregionah epidemiologických studií Ruské federace, trpí 15% dětské populace. Nejvíce onemocnění rasprostranennostallergicheskih pozorovány u městských dětí a osobennosredi děti žijící ve městech s vysokou úrovní ochrany zagryazneniyavozdushnoy chemické vedlejší promyshlennogoproizvodstva a silniční dopravy.

důvody

Odhalení přímou korelaci mezi stupněm zagryazneniyaee chemikálií a prevalence atopické dermatitidy a bronhialnoyastmy [1]. Vysoká respirační allergicheskayazabolevaemost se vyskytuje u dětí žijících v usloviyahvlazhnogo klimatu v pobřežních oblastech. Méně často alergičtí zabolevaniyavyyavlyayutsya mezi venkovskými dětmi. Velmi časté patologieysredi děti jsou senná rýma, jejichž výskyt často registriruetsyasredi venkovské děti v porovnání s městskou. Nicméně, pro posledniegody tendenci zvýšit prevalenci pollinozovsredi městských dětí korelovala se zvýšeným znečištění vozdushnoysredy chemických vedlejších produktů automobilové dopravy.

V prenatálním faktorem sensibilizatsiiorganizma značné alergiky zatížení plodv výsledkem léků matky upotrebleniyaeyu přebytek potravinářské výrobky, které mají senzibilizační aktivitu, vysoký stupeň expozice pylové alergeny a aeroallergenamzhilisch, expozice chemickým nebezpečím, kureniya.Sensibilizatsiyu plod může iniciovat převedena matku během těhotenství virové infekce [2].

V poporodním období, riziko alergických onemocnění u dětí reaktsiyi může zvýšit nadměrné použití vysokoallergennyhproduktov, polypragmazie, vysoké hladiny vzdušných alergenů v domácím prostředí, nepříznivé životní podmínky.

Pro vysoce rizikové faktory alergické patologiiu dětí zahrnují rodinnou historii alergických onemocnění reaktsiyamii. Důkazy immunnogootveta gen podílející se na produkci specifických IgE protilátek, genetických determinirovannostiprotivovospalitelnyh cytokinů, bronchiální hyperreaktivita [3].

Video: 13.2.2015 - Namazov-Baranova LS Alergická onemocnění u dětí v současné etapě

Při vývoji alergických onemocnění u dětí významnou roli igraetpischevaya alergie. Problém potravinové alergie u dětí - to prezhdevsego vývoj kůže a gastrointestinální alergie na belkamkorovego mléko, vejce, cereálie, převládající mezi manifestnyhform alergie u malých dětí [4].

V posledních letech se zvýšila četnost drogové allergiiu dětí. Nejčastěji jeho původ je poznamenán řadou antibiotikampenitsillinovogo. Často alergické reakce voznikayutpri přiřazení sulfanilamidem proteinové přípravky nespetsificheskihprotivovospalitelnyh, antibiotika jiné skupiny vitaminovgruppy B. Drogy jsou nejčastější prichinoyvozniknoveniya systémové alergické reakce (anafilakticheskogoshoka, kopřivka, angioneurotický edém), akutní toxické a allergicheskihreaktsy (erythema multiforme, Lyellův syndrom, Stevenson-Johnsonův syndrom), u některých pacientů se stanou prichinoyobostreniya atopická dermatitida , Bronchiální astma, a allergicheskogorinita výskyt kontaktní dermatitidy.

Aeroalergenů obydlí (domácí prach, alergeny Dermatophagoidespteronyssinus, Dermatophagoides farinae) Působí jako veduschayaprichina alergických onemocnění dýchacích Udetem (bronchiální astma, alergická rýma) [5]. Suschestvennoznachenie mikrokleschey senzibilizace na domácím prachu v razvitiiobostreny atopické dermatitidy a průvodní projevy atopicheskogodermatita a astmatu u dětí. Výskyt respiračních allergicheskihzabolevany celá řada dětí v důsledku alergenů sensibilizatsieyk domácí zvířata (většinou psi, kočky), ptáci, peří, švábi, suché krmivo pro ryby obsažené v akváriích.

Senzibilizace na pylové alergeny je prichinnoznachimoyv vývoj alergického procesu v 20% dětí s allergicheskimizabolevaniyami a poznamenává, rostoucí role pyltsevoysensibilizatsii při tvorbě alergických onemocnění s uvelicheniemvozrasta dětmi. Odhaluje originalitu spektra pylu senzibilizace různých regionech Ruska a vzniklá hrana osobennostipollinozov dětí. Zapsaná v jižních oblastech RossiyskoyFederatsii senná rýma, způsobené ambróziový senzibilizace harakterizuetsyabolee těžké. Pylové alergeny často yavlyayutsyaprichinoy alergických onemocnění očí a dýchacích cest, nejméně - kůže a vnitřních orgánů.

Častou příčinou alergických onemocnění v deteyyavlyaetsya senzibilizace vůči plísním. Vznik jeho sposobstvuetnalichie výrazný alergenní aktivitou spor plísní Gribovo vysokou prevalenci v jejich prostředí. Když provedeniiallergologicheskogo průzkum senzibilizace plesnevyhgribov nalezena u 50% dětí s astmatem. Naiboleechasto u těchto pacientů odhalila hypersenzitivní kgribam Alternaria, Aspergillus, Candida, Penicillium. Neredkosensibilizatsiya na alergeny hub zaznamenané Udet atopické dermatitidy a kombinované proyavleniyamiatopicheskogo dermatitidu a bronchiální astma. Senzibilizace kallergenam houba často nacházejí u dětí, které dříve poluchavshihpovtornye antibiotická léčba kurzy penicilinu, UY děti, které žijí ve vlhkých domech. Spojování sensibilizatsiik formy výrazně zhoršuje bronhialnoyastmy během dětství.

Vývoj alergických onemocnění u dětí může sposobstvovatbakterialnaya senzibilizaci. Většina z alergenní aktivitou známé mikroorganizmovobladayut. Vyšší úrovně sensibilizatsiivyzyvayut nepatogenní kmeny mikrobů. Allergennoyaktivnostyu dosáhnout významných proteinů a polysacharidů stafylokoky a streptokoky,Candida a Escherichia coli. Mohou způsobit razvitieIgE zprostředkované alergické reakce. V krevním séru dětí trpících bronchiálním astmatem, odhalila konkrétní bakteriální antigeny IgE antitelak. Bakteriální alergie často razvivaetsyapri přítomnost zánětu mandlí, nosní pridatochnyhpazuhah, žlučových cest, průdušek.

U dětí s astmatem, atopickou dermatitidou, dermorespiratornymsindromom exacerbace alergického procesu je často nablyudaetsyapri stratifikace akutní respirační virové infekce, po kotoroyu pacientů došlo ke zvýšení celkové IgE syvorotkekrovi. Zjištěno v těchto případech je zvýšení periferní krvi IgEv mohou být spojeny s sensibiliziruyuschimvozdeystviem virů v organismu dětí trpících allergicheskimizabolevaniyami.

Vývoj alergických onemocnění imeyutizmeneniya určuje hodnotu ve fungování imunitního systému. Výskyt atopicheskihbolezney spojené s IgE-zprostředkovaných alergických reaktsiyami.Pri alergologické vyšetření dětí trpících atopicheskimdermatitom, senná rýma, astma, atopickou retsidiviruyuscheykrapivnitsey a angioedému, odhalila zvýšení hladiny a obschegoIgE detekovány specifické IgE protilátky na různé alergeny gruppamekzogennyh. IgG4 nevylučuje účast na patogenezeatopicheskih onemocnění u dětí.

Významně změnily hodnotu v buňce imunity razvitiiatopicheskih nemocí u dětí. Zvýšení celkového IgEyavlyaetsya důsledkem interakce produktů makrofágů, T a B-limfotsitov.Giperproduktsiya IgE určuje aktivační Th₂-limfotsitovi přidruženou zvýšenou syntézu IL-4, IL-6, IL-10, IL-13.

Atopická onemocnění u dětí v doprovodu narusheniemmetabolizma membránové lipidy, zvýšenou syntézu prostaglandinů, leukotrienů, tromboxany, aktivující destičky neuropeptidy faktoru odvozeného důkaz o účasti v onemocnění mechanismy razvitiyaallergicheskih.

patogeneze

Video: 14.2.2015 - Harith SM Optimalizace očkování dětí jako součást národního očkovacího kalendáře

Patogenní Základem atopických onemocnění (bronhialnoyastmy, atopické dermatitidy, alergické rýmy, gastrointestinalnoyallergii) je alergický zánět. Vyskytuje se v pozdnyuyufazu alergické reakce alergický zánět sledstviemizbytochnoy výroba a vystavení se účastní na jeho razvitiikletki (eozinofily, makrofágy, T-lymfocyty, neutrofily), cytokiny (IL-3, IL-5, IL-8, IL-16, GM-CSF, TNF), Leukotrienu [6]. U dětí s atopickou alergická eosinofilní haraktervospaleniya potvrzuje identifikační-lymfocytární infiltrace bronchiální sliznice biopsie ze žaludku, jejunu, kůže, zvýšení koncentrace eosinofilů kationtových Proteinal kapalných biologických tekutin a tkání organismu šoku orgánu.

V moderních podmínkách existuje tendence k přes tyazhelomutecheniyu alergických onemocnění u dětí. To potvrzuje epidemiologické studie identifikovat znachitelnogochisla pacientů s těžkým astmatem, atopicheskogodermatita, vyššímu výskytu senné rýmy u dětí s obstruktivnymporazheniem bronchiální postižení viscerálních orgánů v allergicheskiyprotsess. Závažnější alergických onemocnění v deteynablyudaetsya v regionech s masivním znečištění ovzduší sredyhimicheskimi sloučenin.

diagnostika

V posledních letech došlo k pokroku při vytváření více informativnyhmetodov allergodiagnostic. V alergie otdeleniyi skříní široce používaný enzymatický imunologický způsob opredeleniyaspetsificheskih IgE protilátek na alergeny a domácí bibliotechnoypyli, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae,domácí zvířata, pero, potraviny, pyl a houbové použití allergenam.Perspektivno pro diagnostické účely lekarstvennoyallergii zkušebních poměrná přirozené migrace leukocytů vpolost úst. Pro identifikaci senzibilizaci na různé gruppamallergenov možné použít chemiluminiscenční allergosorbentnogotesta (-MAST IgE).

Obr. Classic „alergie tvář“ dítěte

léčba

Léčba alergických onemocnění u dětí patogeneticheskoyi se provádí s přihlédnutím k vlastnostem klinickými projevy, aktivity a závažnost alergického procesu.

Dodržování zásady alergenní schazheniya vzhledem k bolnomurebenku je důležitým předpokladem pro dosažení pozitivního rezultatovlecheniya. Varování opakovanému kontaktu s příčin znachimymilekarstvennymi, potravinové alergeny, a snižuje aeroallergenovv pouzdro koncentrace může zmírnit příznaky onemocnění. Isklyucheniekorovego mléko ze stravy kojenců, stradayuschihallergiey k jeho proteinů a nahrazení kravského mléka a na jejím základě pitatelnyhsmesey sójové vzorce razvitiyuallergicheskogo zvrátit proces. U dětí se senzibilizací na aeroallergenamzhilisch která podporuje preventivní opatření zaměřená na snížení obsahu těchto alergenů v zhilyhpomescheniyah.

Léčba alergických exacerbací dětský osnovyvaetsyana užívání léků, které inhibují razvitieallergicheskih alergické reakce a zánět (sympatomimetika, Metylxantiny a antiholinergicheskogodeystviya antimediatornogo léky, glukokortikoidy).

základ nouzové ošetření astmatickým záchvatemje Bronchospasmolytická terapie. Nejvíce bronhospazmoliticheskoyaktivnostyu mají selektivní B2-agonisté (salbutamol, fenoterol al.). Vdechování těchto léků poskytuje rychlý vosstanovleniebronhialnoy průchodnost. V případě bronhialnoyastmy útoku u malých dětí a při těžkých exacerbací naiboleeeffektivno jeho využití řešení salbutamolu a fenoterol chereznebulayzer. V případě těžkých útoků bronchiální astmyingalyatsionno sympatomimetik jsou podávány parenterálně a odnovremennonaznachayutsya kortikosteroidy (hydrokortison, prednisolon, dexamethason). Děti s non-závažnými útoky bronchiální bronhialnoyastmy obnovy průchodnosti může být dostignutonaznacheniem ipratropium bromid nebo ipratropium kombinace sfenoterolom. Bronchospasmolytická Významnou aktivitou obladaetaminofillin. V případě těžkých astmatických záchvatů iastmaticheskogo stavu dostatečně účinné infuzní terapiyaaminofillinom a kortikosteroidy. Při identifikaci označení v anamnezebolnogo glukokortikoidy pro snyatiyatyazhelogo bronchiální obstrukcí účelné naznacheniekorotkogo (do 5 dnů) léčbou prednisolonem peroralno.Zapazdyvanie účel glukokortikoidy tyazhelyhpristupov případů bronchiálního astmatu a astmatických stavů může bytprichinoy nepříznivý výsledek bronchiální astma.

děti s alergické kožní onemocnění (Atopicheskimdermatitom, kopřivka, angioedém, kontaktní dermatitida) regrese zánětlivého procesu na kůži sposobstvueteliminatsiya způsobit významnou přiřazení alergeny antigistaminnyhpreparatov (H1-histaminu blokátory a ketotifen) ispolzovaniepri středně závažné formy atopických a kontaktnogodermatita NSAID a topicheskihglyukokortikosteroidov v případech výrazné zánětlivé protsessana kůže rezistentní na konvenční léčbu, přispívá d stizheniyuremissii onemocnění. Zlepšit účinnost léčby dětí s recidivující kopřivka a atopicheskimdermatitom terapevticheskayakorrektsiya přispívá k narušení trávicího traktu, tsentralnoynervnoy systému.

Při léčbě exacerbací celoroční a sezónní allergicheskogorinita účinná antihistaminika druhé a třetí generace (astemizol, loratadin, fexofenadin, cetirizin, ebastin), aktuální antihistaminika (azelastin, levocabastin), stejně jako protizánětlivé léky (kromoglitsievayakislota) a lokální kortikosteroidy (beklomethasonu, Flutie-Kazoni).

Video: 14.2.2015 - Surzhik AV Mezi nejčastější poruchy příjmu potravy malých dětí

základ profylaktická léčba u atopických chorobU dětí je protizánětlivý farmakoterapie. Protivovospalitelnoyaktivnostyu mají kromoglykát a nedokromil sodný, topicheskieglyukokortikosteroidy. Malý proti deystvieobnaruzheno již ketotifen, cetirizin, theofylin z úložiště. Nashinablyudeniya naznačují spíše vysokou účinnost lecheniyakromoglikatom bronchiální sodný astma, alergická rýma, alergický zánět spojivek, jídlo gastrointestinální allergii.Dostizheniyu remise u průduškového astmatu u dětí sposobstvuetterapiya nedokromilu sodíku. V závažných alergií (bronhialnoyastme, atopické dermatitidy, alergické rýmy) effektivnoprimenenie aktuální glyukokorti-kosteroidov. Effektivnostiprofilakticheskogo zlepšit léčbu dětí s astmatem sposobstvuetnaznachenie z úložných methylxantinů a dlouhodobě působící b2-agonisté (salmeterol, formoterol).

Při léčení dětí s alergickými onemocněními účinně primenenienovyh antialergika (ketotifen, astemizol, loratadin, fexofenadin, cetirizin, ebastin). Jmenování ihpri atopické dermatitidy, alergické rýmy, senné rýmy a retsidiviruyuscheykrapivnitse angioedému, atopického astmatu sposobstvuetumensheniyu projevů choroby a dosažení určitého počtu pacientů remissiiallergicheskogo procesu.

Specifická alergenová imunoterapie je přední metodomlecheniya děti trpící atopickým onemocněním. Naiboleeeffektiven tento způsob léčby pylové alergie, alergické rýmy, atopické astma. Zkušenosti alergické otdeleniyaNII Pediatrics a zdraví Science Center beranů děti svidetelstvuetob účinnost a neinvazivní parenterální (nosní, orální, sublingvální) metod specifických immunoterapiiu dětí s senné rýmy a atopického astmatu.

Efektivní využití u dětí s astmatem antileykotrienovyhpreparatov (montelukast, zafirlukast). Jmenování sposobstvueturezheniyu exacerbací, mírnější útoky, urezheniyuzatrudneny dýchání dochází v noci, stejně jako v sluchayahobostreny astma, které vyplývají z neperenosimostyunespetsificheskih protizánětlivých léků, fyzického přetížení.

Zlepšit účinnost léčby u dětí s alergickým realizaci zabolevaniyamisposobstvuet vzdělávacích programů pro děti roditeleybolnyh. Vzdělávací program je zaměřen na kontrolu životního prostředí nauchitroditeley pacienta musí obrazomvypolnyat léčebné a rehabilitační opatření, vpravo kontrolirovateffektivnost léčbu a naučit pacienty použít průtokoměr špičkový správně bronhialnoyastmoy a inhalační ustroystvamidlya bronchospasmolytický a protizánětlivé léky.

Realizace rehabilitačních programů - důležitý směr ozdorovleniidetey s alergickými onemocněními. U pacientů s bronchiálním Program astmoyeffektivny rehabilitační léčba založená naispolzovanii respirační a terapeutických cvičení, masáže, sportivnyhzanyaty venku, plavání. Rehabilitaci dětí stradayuschihatopicheskim dermatitida jsou důležité organizace dieticheskogopitaniya, způsoby aplikace vozdeystviya.Blagopriyatnoe fyzioterapeutická vliv na bronchiální astma a atopicheskogodermatita má léčba sanatorium u dětí. V reabilitatsiidetey s alergickými onemocněními významně dispansernogonablyudeniya hodnotu pro ně.

Významný výskyt alergických onemocnění v deteyobuslovlivaet potřeba široké pokrytí profilakticheskimiprivivkami. Provádění období klinické remise allergicheskogoprotsessa na pozadí anti-ošetření podporuje blagopriyatnomutecheniyu po očkování dobu a snížit četnost obostreniyallergicheskih onemocnění spojená s podáním vakcíny.

Snížit úroveň alergického onemocnění může sposobstvovatdalneyshee studium epidemiologie alergických onemocnění a vytvoření základu pro racionální systém dětí organizace allergologicheskoypomoschi dotazem regionální rizikových faktorů a vývoj nemocí vozniknoveniyaallergicheskih allergicheskoypatologii prevence v dětském věku.

Reference:

1. Alergická onemocnění u dětí / Edited by MJ Studenikina, Î.I. Balabolkin. M., lékařství. 1998- 348.
2. Busse W.W. // Alergie a Clin.immunology. 1990 85 (4): 671-83.
3. Mollica F. // Ann. Alergie. 1991 66: 490-3.
4. Balabolkin II Subbotina O. // Vestn. perinat. a pediatrii.1994- 3: 26-8.
5. Balabolkin II Bronchiální astma u dětí. M., Medicína, 1985 až 176.
6. Borish L. // Immunol. Invest. 1987- 16 (6): 501-32.