Umělá výživa kojence: sovremennyepredstavleniya a problémy

Pozice že mateřské mléko je ideální krmivo dlyamladentsev nevyvolává pochybnosti teď žádné doktory, ne naseleniya.Tem alespoň prevalence kojení je čas katalyzátory jsou v současné době na nepřijatelně nízkou úroveň (ne více než 30% z celkového počtu roků života deteypervogo již po 3 měsících věku [1]. v tomto ohledu velkou chastrossiyskih děti zbaveni mateřském mléce a je nucen krmení naiskusstvennom. z tohoto důvodu se před praktiky zdravotní péče a -pediatrami před CN ists pracující v oboru pediatrie a detskogopitaniya, má dva hlavní cíle: za prvé, za účelem získání maximální vnimaniepodderzhke kojení a zajištění plné kojení u matek, za druhé, s cílem maximalizovat efektivitu umělé výživy, zajištění adekvátního růstu a rozvoje a odolnost proti dětské do deystviyuneblagopriyatnyh vnější faktory.

Je třeba zdůraznit, že vzhledem k intenzivnímu výzkumu iogromnym postupuje globální dítě příležitosti potravinářského průmyslu a přístupy děti kiskusstvennomu krmení v současné době mají velmi odlišné přístupy otteh, která se konala před několika desítkami let. To je způsobeno především. významný pokrok ve vytvoření náhražky zhenskogomoloka a extrémní zblízka (přizpůsobení) na jeho složení a svoystvam.Vo Za druhé, to je vzhledem k v současné době velmi shirokogoassortimenta různé produkty a průmyslové výroby kojenecké výživy.

Není schopen zastavit během krátké publikace na všech aspektahorganizatsii umělou výživu, zvážit základní otázka organizatsiiiskusstvennogo krmení - problém lidských mléčných náhražek. Neobhodimopri to okamžitě zdůraznit konvencializuje termínu, jelikož "nahradit" zhenskoemoloko nemožné - její vlastnosti jsou jedinečné. Nicméně, v případě neexistence mléko umaterey lékař musí hledat pro něj "výměna"A proto je jen to, že mozhetidti k tomuto "výměna" nejvíce sootvetstvovalafiziologicheskim potřeby dítěte. To je důvod, proč byly provedenymnogochislennye výzkum zaměřený na přizpůsobení složení a svoystvkorovego mléko - nejvíce miloval mateřské mléko "zahraniční"produktů - složení a vlastnosti lidského mléka.

Výsledkem těchto studií byla tvorba a komerční výroba širokým spektrem různých kojenecké výživy. Moderní klasifikace zameniteleyzhenskogo mléko je ukázáno ve schématu 1 [1, 2].

Schoineus 1.

Jak je patrné ze schématu, náhražky mateřského mléka, jsou rozděleny v první řadě jejich postupný přístup k složení lidského mléka do dvou hlavních skupin: přizpůsobeny a částečně upravit. přizpůsobený "náhražky" Stupeň vnaibolshey blíže mateřského mléka pro všechny složky: a nihsnizheno oproti kravskému mléku z celkového obsahu bílkovin (až na 1,4-1,6 g / 100 ml), přičemž proteinová složka je směs kaseinu (hlavní belkakorovego mléka) a syrovátkový protein (dominantní v mateřském mléce) vsootnoshenii 40:60 nebo 50:50. To je v blízkosti svého podílu ve zralém mateřském mléce (45:55). Syrovátkové proteiny tvoří v žaludku působením chlorovodíkové kislotyznachitelno delikátní a jemné sraženiny než kasein, že obespechivaetih nejlépe napaden trávicích enzymů, a proto boleevysokuyu stupni trávení a vstřebávání.

V této třídě náhražky optimalizované složení tukové složky mléčné tuku je zcela nebo částečně nahrazen směsí rostlinných olejů (slunečnicový, kukuřičný, sojový, řepkový, kokosového, palmového, atd), které jsou vybrány k opatření maximální přístup zhirnokislotnogosostava mléčné směsi na mastné kyseliny složení lidského mléka. Tato zamenaneobhodima jako tuk kravského mléka obsahuje jinou kombinaci zhirnyhkislot než tuku lidského mléka, - má vyšší obsah nasycených zhirnyhkislot ale pod úrovní PUFA w-6 (linolové) a w-3 rodiny (linolenové, dekozogeksaenovaya a eikosapentaenová kyselina), [3 ]. Nicméně ostaetsyaspornoy problémem zachování součást lidské náhražek mléka chastimolochnogo tuk [4]. Tento přístup je zřejmě racionálnější, protože udržování směsi v upravena na kravské mléko je mléčný tuk, myuluchshaem organoleptické vlastnosti výrobku a poskytují egosostave přítomnost malých množství cholesterolu, který zadržuje proudění (pomehanizmu "zpětná vazba") Endogenní syntéza steroidů, i když jeho vedením úrovní kpovysheniyu.

Hlavní sacharidů ve většině náhražek mléka lidských je laktóza, která má řadu vlastností, které mají velký fyziologický význam dlyamladentsev. Podporuje vstřebávání vápníku, má bifidogenní účinek (tj. Schopnost podporovat růst bifidobakterií), snižuje pH v tolstomkishechnike. Poslední dva z jeho vlastností v důsledku skutečnosti, že některé nevstřebatelné laktózy v tenkém střevě a do tlustého střeva, kde sluzhitsubstratom pro B.bifidus, pod vlivem, který je podrobena fermentace kyseliny mléčné sobrazovaniem.

Nicméně, v některých případech, ve směsích také zahrnují maltózu-dextrin, který je absorbována pomaleji než laktóza, což způsobuje postupné narastanieglikemii. Výsledkem je, že pocit hladu vzniká u dětí později chtosposobstvuet klidnější chování dětí mezi krmením a obespechivaetvozmozhnost prodloužení intervalů mezi nimi.

To je sporné, zda se má zahrnout do směsi krahmala.Pankreaticheskaya amylázy, která je hlavním enzymem trávení škrobu dosáhne významnou aktivitu ne dříve než 3-4 měsíce života [5]. V důsledku etogokrahmal nedoporučuje podávat v potravě z předchozího období. Současně výzkum ukázal, nepravděpodobnou možnost štěpením škrobu s enzymem uchastiidrugogo - glukoamylázu vylučovaný buňkami střevní sliznice, jehož činnost je dostatečně vysoká, aby již u novorozenců [5]. Etopozvolyaet pochopit, proč dobrou snášenlivostí děti prvních měsících zhiznismesey obsahující škrob, který prošel klinické testování v nasheylaboratorii ("Semilko"Nestlé, Německo- "dítě"Nestlé, Německo, atd.), Atakzhe dlouholeté úspěšné zkušenosti v používání náhrad mateřského mléka, obsahující malé množství obilné mouky nebo v Rusku ("dítě") A ve Švédsku.

Důležitým článkem adaptace kravské mléko je vnitřní optimizatsiyamineralnogo složení směsi. To je na jedné straně ke snížení vsmesyah oproti kravskému mléku celkové množství soli, a takzhesoderzhaniya vápníku, draslíku, sodíku, což je mnohem vyšší v krávě než vzhenskom mléka, na druhé straně, při zavádění do směsi množství stopových prvků, urovenkotoryh zvětšit v krávě než v mateřském mléce. High mineralnyhsoley obsah v kravském mléce, jogurty a jiné nepřizpůsobené tselnomolochnyhproduktah vede při konzumaci svým dětem prvních měsících života znachitelnoynagruzke na trubkových abnormalit přístroje ledvin v rovnováhy tekutin a elektrolytů, zvyšují vylučování tuku ve formě vápenatých solí a další. Je to jedna izprichin v na jehož základě nepřizpůsobené mléčné výrobky nejsou vhodné pro země, nemáme děti prvních 6-8 měsíce života, a ve Spojených státech - a po celou dobu pervogogoda [5].

Na druhé straně, jak již bylo uvedeno, optimalizace minerální kompozice molokapredusmatrivaet dodatečné zavedení směsi množství stopových prvků, především železo, zinek, měď, jod, fluor, který korovemmoloke obsah nižší, než u žen. Ještě důležitější je, že do mateřského mléka prisutstvuyutspetsialnye transportních proteinů poskytuje vysokou usvoyaemostmikroelementov přítomný v relativně malých množstvích v zhenskommoloke (např transportéru železa - glykoprotein laktoferin) [3, 5].

Spolu se stopovými prvky nezbytné, aby množství voda izhirorastvorimyh vitaminů (včetně vitaminu K), a s přihlédnutím k více vitaminů nizkoyusvoyaemosti z kravského mléka, než od ženy, její obsah dolzhnobyt o něco vyšší než fyziologické požadavky těchto živin v [6].

Kromě těchto stopových prvků v mnoha uslovnoessentsialnuyu směsi zavádí aminokyselinu - taurin nutné pro děti mesyatsevzhizni prvních týdnů a pro vytvoření oka a mozku mozga- vitaminopodobnoesoedinenie - karnitin podporuje transport mastných kyselin do mitochondrií uux okisleniyu- malé množství lecitinu - jako emulgátor, tukové směsi.

V posledních letech řada stopových prvků se nacházejí v mateřském mléce iimeyuschie důležitý fyziologický význam byly klasifikovány nukleotidů. kotoryeyavlyayutsya zřejmě důležité regulátory imunitního stavu dětí [7]. V svyazis, že některé firmy již vyvinuly mléčné výživy obohacené etimisoedineniyami. SMA Golden (Wyeth Nutriční Intern) a Similac (Abbott Laboratories, USA), - v Rusku 2 upraveny mléčné výživy obohacený byly hlášeny nukleotidů. Obě směsi byly klinicky testovány na našem pracovišti již potvrdila svou účinnost při krmení zdravých kojenců.

Zhodnotili jsme směsí přizpůsobených mateřského mléka pro všechny svoimkomponentam. Patří mezi ně takové známý jako sušené mléko Nutrilon (Nutricia, Nizozemsko), Nan (Nestlé, Švýcarsko), Humana-1 (Humana, Německo) Hipp-1 (Hipp, Rakousko), SMA (White Nutrishnl Intern. , USA), Galia-1 (Danone, Francie), Semper baby-1 (Semper, Švédsko), Frizolak (Friesland, Nizozemsko), a další. je velmi blízko k němu na složení Bona směsi a Tutteli (Nestlé, Finsko) a Piltti ( Valio, Finsko), které ne, nicméně, taurin ikarnitin. Nicméně, jak je uvedeno ve schématu skupina kasein vzorců, na něž patří zejména, "Similac" (Abbott Laboratories, USA) a Nestozhen (Nestle, Nizozemsko). Charakteristickým rysem těchto sloučenin je jejich proteinová složka: votlichie upraven pro všechny uvedené směsi, ve které převažují belkimolochnoy syrovátky dominantní vzorce, kasein, aby kaseinu frakci kotorogoprihoditsya až 80% z celkového proteinu produktu. Zároveň se v tak dlouhou dobu je známo, že od data produktů, jako je například "Similac", Kasein byl podroben zvláštní zacházení, které zlepšuje stravitelnost kaseinu. Složení základních složek kaseinu formultakzhe co nejblíže ke složení lidského mléka. Tato okolnost atakzhe známé údaje z literatury o vysoce výkonných kasein vzorců vpitanii děti a zároveň podobnost aminograms krovidetey přijímání oba typy směsí [8] umožňuje přiřadit kasein vzorec kchislu přizpůsobený směsi, které mohou být použity v potravě prvních dnech dětí life.

Je třeba zdůraznit, že po úpravě se směs, jak s suchý igotovye použitelné kapaliny, se vyrábějí v současné době v Rusku. Kchislu kapalné směsi jsou směsi ASU-1 (čerstvé a kyselé mléko), vypuskaemyev Moskva Lianozovo rostlin dětské výživy a jsou v současné době vremyaosnovoy příděly Moskva kojenců. Obě směsi prakticheskiidentichny v jeho složení, která je co nejblíže k složení zhenskogomoloka, včetně obsahu mikroživin, včetně taurinu. Odnakokislomolochnaya směs kynuté směs bifidobakterií a Lactobacillus acidophilus ivsledstvie, který kombinuje užitečné vlastnosti pro dítě adaptirovannoysmesi a mléčných výrobků. Avšak vzhledem k tomu, že kyselé pH směsi se nedoporučuje dětem eetselesoobraznee dříve 2-3 týdnů věku, protože unovorozhdennyh a zejména předčasně narozených dětí může způsobit (iliusilivat) regurgitaci.

Je třeba poznamenat, že v souladu s moderním predstavleniyamigotovye používat směsi mají nesporné výhody oproti suché smesyamine jen proto, že jsou mnohem snazší použít matek (izbegayaprotsedury obnovit suché směsi), a proto je nemožné udělat chybu vrazvedenii suché směsi, spojené s porušením jejich složení, ale a proto je výrobní proces chtotehnologichesky suché směsi narusheniyamnativnosti vede k větší proteinových molekul, než procesu výroby kapalných směsí.

Spolu s hydrosměsi v Rusku, naposledy, v závodě v Vologdenachat výrobu suchého upraven mléčné vzorce "Winnie" (Sovmestnoerossiysko-německý společný podnik "Vologda-Kruger").

Video: Moderní pohledy na zavádění příkrmů. Borovik T.E

Na závěr, stručně uvažovat částečně adaptirovannyhmolochnyh směsí. Tento termín je samo o sobě znamená, informace o konkrétní dannoygruppy produkty - na rozdíl od upravených vzorcích jejich složení pouze chastichnopriblizhen složení lidského mléka: snížily celkový obsah bílkovin noposkolku základě směsí je kasein, který stravitelnost nižší než belkovmolochnoy sérum, toto snížení (až na 1,8-2,0 g / 100 ml), nebyl tak velký jako v upravených směsi (4.1.-6.01. g / 100 ml). Struktura vvedenyrastitelnye ropných produktů, ale stupeň optimalizace složení mastných kyselin je nižší než vadaptirovannyh směsí. Částečně obohacená směs není přizpůsoben asaharozoy laktózy, který postrádá mnoho z důležitých vlastností laktózy (zejména eebifidogennyh vlastnosti a schopnosti stimulovat vstřebávání vápníku) - nihvnosyatsya pouze v části stopových prvků přítomných v upravených vzorcích. Tmavší alespoň částečně přizpůsobena směsi mohou být také použity v pitaniidetey prvním roce života, a to zejména s ohledem na komplexní zemi sociální ekonomicheskoyobstanovki a nižší náklady těchto směsí. Mezi chastichnoadaptirovannyh směsí vyrobených v Rusku a známé otechestvennympediatram zahrnují suché směsi "dítě" a "dítě", Vyrobeno společností JSC"Istra / Nutricia" v závodě v Istrii (Moskva kraj).

Nověji doba kontaktu spolu s rostlina boleesovremennye variant těchto směsí byly vyvinuty, z nichž se vyrábí pod názvem"Baby-Istra" a které, na rozdíl od dřívější "dítě" yavlyaetsyainstantnoy - tzn Nevyžaduje varu po dobu jejich přípravy. Dostoinstvomsmesi "Baby-Istra" To je také vyloučení je sacharóza, laktóza a jeho nahrazení. V obou směsích optimalizovaným obsahem vitaminů, stopových prvků a mineralnyhsoley.

Zhodnotili jsme data o průmyslové vypuska.Vmeste náhražky mateřského mléka s konkrétním příspěvkem k první uspokojování potřeb dětí godazhizni specializuje na výrobu dětské výživy mlékárenský kuchyně vosobennosti v zeleni. Bohužel, špatná tehnicheskayaosnaschennost mnoho existujících kuchyně neumožňují vyrábět sovremennyeadaptirovannye směsi, a jejich rozsah je v mnoha případech zahrnuje pouze detskoemoloko, jogurt a tvaroh. V této souvislosti je třeba znovu zdůraznit, chtoneadaptirovannye mléčné výrobky (mléko, jogurt, atd) Nejsou sootvetstvuyutfiziologicheskim charakteristiky dětí v prvním roce života a neměla by být zahrnuta vírů dávky až do 6-8 měsíců života, a to i ve velmi tíživé sociální a ekonomicheskihusloviyah. V extrémním případě, nemožnost použití v moderních pitaniimladentsev upraveny nebo směsi luchshevernutsya částečně přizpůsobené bývalého praxí používání směsí B, tj. ředění ikefira mléko poskytuje méně nepříznivý vliv na kojence těle, chemtselnye mléčné výrobky. V tomto případě je nezbytně nutné ve stravě dopolnitelnoevklyuchenie multivitaminů a dřívější zavedení doplňkové výživy. Ukazannyerekomendatsii jistě nosí "avralny" a může být považován za extrémní lishkak a dočasná varianta organizaci umělé výživě deteypervogo roku života. Zejména, jak se zdá, bude brzy naydenavozmozhnost dodávky mléčných potravin suchých nebo upravených chastichnoadaptirovannyh směsi (ve velkém balení), který se zotaví nakuhnyah a distribuovány dětem v prvním roce života.

A nakonec bych chtěl velmi stručně na prakticheskihrekomendatsiyah případně nahradit mateřského mléka pro konkrétní dítě iztogo jejich velkým rozsahem, který byl považován v tomto článku.

Video: Vstup pedprikorm pro dětí krmených umělou výživou

Při výběru směsi nejvhodnější pro konkrétní krmení dítěte, je třeba vzít v úvahu:

- věk dítěte - v prvních 2-3 týdnů života dítěte je vhodnější naznachatpresnye směs, a pak kombinovat čerstvé a kyselé mix. Tak naiboleetselesoobraznym je rovna jejich poměr ve stravě;

- míra přizpůsobivosti směsi - čím mladší dítě, tím větší je maximální onnuzhdaetsya přizpůsobený smesyah- dítě do 5-6 měsíců, v žádném případě by neměl být podáván "follow-up vzorce", Jogurt a jiné neadaptirovannyekislomolochnye směs, celý kravského mléka;

- individuální tolerance směsi.

Mělo by se však zdůraznit, že tato obsažená složka a chemické složení náhrad mateřského mléka vsehsovremennyh odpovídající mezhdunarodnymstandartam, poměrně blízko u sebe, což je velmi obtížné dlyaprakticheskogo lékař vybrat nejoptimálnější pro kojence je pro dannogorebenka. Ve stejné době, v praxi existují případy, kdy dítě dává vyrazhennyeallergicheskie reakci na jeden z nejmodernějších upravených vzorcích, ale toleruje jiný mix stejné generace. Kromě toho, počet dětí přizpůsoben daetallergicheskuyu reakční směsi obohacené syvorotochnymibelkami ale toleruje menší upravené směsi, vyrobené z kravského mléka osnovetselnogo neobohacené syrovátky. To ukazyvaetna potřebují pro maximální individualizace dětské výživy a odmítnutí otkakih jakýchkoliv hotových šablon a norem při jmenování kojenecká mléka smesey.Kriteriem zde může sloužit pouze pečlivé sledování zarebenkom dynamiky a zhodnotit toleranci konkrétního výrobku určitě poskytované lékařem jasnou představu o jeho složkou a chemické složení.

Zásady tvorby umělé náhražky mateřského mléka na mléčné osnovekorovego

Snížení celkového obsahu bílkovin
Zvýšení obecné úrovně tuky a sacharidy
Korekce prostředku kyseliny proteinu a aminokyselinové (syvorotochnymibelkami obohacení tsesteinom atd.)
Optimalizace složení mastných kyselin
Optimalizace složení uhlohydrátů
Snížené hladiny vápníku, draslíku, sodíku
Obohacení se vitaminy, minerální soli a stopové prvky
Obohacováním bifidogenních a ochranné faktory
Obohacování taurin, karnitin, inositol, polynukleotidy a drugimibiologicheski aktivní sloučeniny