Racionální léčba infekcí, pohlavně přenosné infekce

anfektsionnye pohlavně přenosných chorob (STD) jsou součástí infekčních onemocnění a je známo, že na osobním nezapamyatnyhvremen. Alespoň o nemoci, je velmi podobný kapavky (propuštění z močové trubice u mužů), Hippokrates napsal V. století don. např., a již ve století II, Galén popsal kliniku plnou kapavky zabolevaniyai razil termín [1].
Rentgenopaleontologicheskimiissledovaniyami speciální skriptovací syfilitická znak povrezhdeniykostey kostry hroby datovány II století před naším letopočtem. E. víčka-I [2]. Epidemie syfilidy v Evropě v XV-XVI staletí unesladesyatki tisíc životů a přitahuje pozornost nejen lékařů, ale i osvíceného evropskou veřejnost, spisovatelé, básníci: Fracastoro, Rabelais, pare et al.
V Rusku sifilispoyavilsya na počátku XVI století, a přestože neměl tak rozšířená v Evropě, nicméně účinky syfilitickou infekce jsou charakteristickými deformitami a fyzikální degradaci, vozmozhnostperedachi potomci okamžitě upozornil na tento problemekorifeev tuzemské vědy - MJ Mudrová, NI Pirogova SPBotkin, F. Koch a kol.
Léčba sifilisav zatímco realizují hlavně rtuť léků, které vtiralisv různé oblasti kůže nebo vdechnutí ve formě páry [3] .Konechno, závažnosti infekce syfilis oslabena, odnakouvelichivalos výskytu vnitřních orgánů, nervnoysistemy výsledkem toxického účinku rtuti.
První lék, léčba syfilis kombinovat účinnost a relativně větší než rtuť, bezpečnost, lék se stal známý 606 (salvarsan), syntetizovaný Ehrlich v roce 1909 [4]. Byl to historický okamžik, který zaznamenal narození éře chemoterapie infekčních chorob.
Za 30 let bylisintezirovany sulfa léky, které byly vesmaeffektivnymi k léčbě kapavky a jiných zánětlivých zabolevaniyurogenitalnoy plochu, etiologie, který byl tehdy ještě neznámý.
Nicméně naiboleedeystvennymi v boji proti pohlavně přenosných chorob jsou antibiotika. První zheopyt léčba penicilinem pro syfilis v roce 1943, Mahoney, Arnold iHarris [5] byla velmi úspěšná: i malé dávky penitsillinaprivodili k trvalému vyléčení syfilis u člověka a eksperimentalnyhzhivotnyh. Od té doby, to trvalo více než půl století, ale nyní antibiotikiyavlyayutsya hlavním a často jediným drogy lecheniyaIPPP.

syfilis

Vyboradlya lék léčení závažných systémových onemocnění jsou jejich deriváty penicilinu. Penicilin je použit jako ve vodě rozpustné (sodné soli), ale často jako směsi s nosiči obespechivayuschimidlitelnoe stanovení léčiva v těle (tzv dyurantnyepreparaty). V polovině úložiště přípravků zahrnují prokain penicilinu, který má farmakokinetické parametry dostatečně přesvědčivé, tak, že byl úspěšně použit v průběhu těhotenství pro provedeniyakak primární a preventivní léčení. Obecně sleduetskazat že potenciál syfilis chemoterapie zastavilinas přehodnotit představu o tom, jak svědectví k preryvaniyaberemennosti. Syfilis je především Indikace pro léčbu, řešení je otázka potratu je zcela závislá otzhelaniya matky.
Prokain penicilin se používá ve formě denní vnutrimyshechnyhinektsy na 1 200 000 jednotek, po dobu 10-15 dnů v závislosti otdiagnoza. Při použití domácí analogové - novokainovoysoli příprava penicilinu se podává 600 000 IU intramuskulárně 2 krát denně. Nevýhody prokain penicilinu snad sleduetotnesti potřeby injekcí denně, někdy isklyuchaetvozmozhnost jeho použití v ambulantně.
Většina přípravky úložiště rasprostraneniepoluchili penicilinu - bicillin 1, benzathin penicilin G a další benzatinpenitsilliny že primenyayutsyaambulatorno intramuskulární injekce ve výši 2,4 milionů jednotek s intervalomv týdne, počet injekcí závisí na diagnóze. To, jestli mozhnotak mluvit, standardní léčbu pacientů s syfilis, kotoroepoluchayut až 80% všech pacientů. S hluboké léze vnutrennihorganov, nervový systém ve vodě rozpustná sůl penicilinu mogutvvoditsya intravenózně 20-30 milionů jednotek denně po dobu 3-5 dnů nebo 1 milionů IU intramuskulárně každých 6 hodin v techenie20 dnů.
V případě léčiv doporučuje neperenosimostipenitsillina tetracyklin (doxycyklin) nebo erythromycin. Nicméně alternativní metody zpracování obladayuttselym několik nevýhod omezuje jejich použití. Tetratsiklinyobladayut fotosenzitizující účinek, nemohou vstoupit detyamdo 8 let, které jsou používány orálně, což snižuje jejich dodržování.
S ohledem na erythromycin, je třeba mít na paměti, US chtov byl izolován kmen T. pallidum není citlivý ketomu antibiotikum [6]. Tento fakt zřejmě obyasnyaetneudachi v léčbě pacientů s syfilis erythromycinu a preparatamirodstvennyh skupiny, jako jsou azalides. V tomto ohledu, ve Spojených státech, v případech, kdy matka během těhotenství obdržel lecheniepo syfilis erythromycin, penicilin obyazatelnomulecheniyu Novorozenci vystavení, bez ohledu na přítomnost klinických a serologicheskihpriznakov vrozené syfilis. V poslední době používá k léčbě sifilisastali jedna generace cefalosporinů III - ceftriaxonum, který má vzácnou kombinaci s vysokou treponemotsidnyh svoystvso schopnosti pronikat přes biologické membrány. Neobhodimoimet na paměti, že u pacientů s přecitlivělostí na přijít penitsillinumogut křížovým reakcím s cefalosporiny. Shirokoeprimenenie ceftriaxon omezena tsenoypreparata poměrně vysoká.

kapavka

Možná vsehvozbuditeley urogenitálních infekcí je gonokok prodemonstrirovalkolossalnuyu přizpůsobivost vůči antibiotikům, zejména kpenitsillinu. V roce 1950, pro léčbu akutní kapavky bylo dostatochnoodnokratnogo zavedení 300.000 jednotek penicilinu, v roce 1970 dlyalecheniya stejné formy onemocnění bylo nutné již 000ED 3000 [1].
gonokokkovpo stabilita vztahu k různým antibiotikům je registrována všude, ale pokud jde o specifický antibiotika závisí na geograficheskihregionov jako jmenování určitého rozsahu jednoho nebo inyhantibiotikov pro léčbu zánětlivých onemocnění u lidí, jakož i jiných drog, je docela odlišný v razlichnyhstranah a regionech, a proto mechanismů a míra razvitiyarezistentnosti bude z velké části "zeměpisný"charakteru. Například, v oblasti 78% Smolensk přiděleno shtammovgonokokkov nejsou citlivé na penicilin, 96% - na tetratsiklinui atd. [7] ... Nicméně, toto neznamená, že takový kartinabudet v Moskvě, nebo, řekněme, v Krasnodaru. Tato otázka dostatochnovazhen a lze vyřešit pouze vytvářením regionalnyhreferens laboratoře, tím více, že nemůžeme jít tolkoo gonokoky, ale i dalších patogenů, které jsou životně vazhnoeznachenie (pneumokokům, meningokoka, a tak dále. D.).
Charakteristickým rysem moderních ošetření není tolkogonorei ale jiné urogenitální infekce je preobladanieodnokratnyh (simultánní) techniky. Jistě, léčiva pro léčbu kapavky pervogovybora na celém světě je ceftriaxon privnutrimyshechnom jedno podání v dávce 0,25 g Tseftriaksonobladaet výrazný antibakteriální aktivitu, nedávné prakticky vedlejší účinky, zatímco současně poskytuje profilakticheskoetreponemotsidnoe akci. Z cefalosporiny se používají jako tsefiksimpo 400 mg perorálně (jedna dávka) a fluorochinolony ofloxacin a tsiprofloksatsin.Tsely řada léků převedena do vybití alternativu, která obyasnyaetsyaih nižší terapeutickou účinnost s kapavky, mensheydostupnostyu (prevalence) cena harakteristikamii dalších funkcí. To spektinomycin, azithromycin, cefuroximaxetil a další. Například, pro léčbu kapavky u žen naznachayutudvoennuyu dávce (4 g) spektinomycin intramuskulárně není vyloučeno více povahu léze (děložního čípku, močové trubice, konečníku, a tak dále. D.).
Je třeba poznamenat, že fluorochinolony jsou kontraindikovány u dětí a mladistvých do 16 let věku, těhotné a kojící ženy. [8]
Nejvážnější komplikací kapavky u žen schitaetsyavoskhodyaschy zánětlivý proces s přechodem na malogotaza úřady. Tato podmínka obvykle vyžaduje lůžkových lecheniya.Osnovnymi léčiva pro léčbu zánětlivých onemocnění organovmalogo pánev je ceftriaxon, ciprofloxacin, spektinomycin, kanamycin, parenterálně podávaných několikrát denně doplněk vymizení klinických příznaků, pak naznachayutantibiotiki širokého spektra (tetracykliny, fluorochinolony, atd.). uvnitř po dobu jednoho týdne.
Léčba Beremennyhprovoditsya v nemocnici v kterékoli fázi těhotenství drog izgrupp makrolidy a cefalosporiny, a spektinomycin. Gonokokkovyykonyunktivit u dětí, včetně novorozenců, lechitsyatseftriaksonom úspěšností 25-50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, ale ne bolee125 mg intramuskulárně jednou.

urogenitální chlamydióza

Jeden naiboleeproblemnyh urogenitální infekce jsou chlamydie. Porazheniyamochepolovoy koule způsobuje sérotypy C. trachomatis D.K.
Nebezpečí infekce je oligosymptomatická haraktertecheniya, pozdní diagnózu a rozvoji komplikací v obou mužů a žen, z nichž většina je neplodnost. Poetomulecheniyu urogenitální chlamydióza zvláštní pozornost spetsialistov.V v současné době největší výzvou pro terapii predstavlyayuttak nazývá přetrvávající formy chlamydie. Zdá se, že etohlamidii, jsou ve fázi základních těles, které poneizvestnym pominuly důvody dalšího rozvoje. Podobnoesostoyanie často pozorován po ošetření symptomů kogdaklinicheskaya prošel, ale chlamydie nadále být objeven.
Vyboradlya léky jsou léčení urogenitálního Chlamydia azithromycinu kotoryydaetsya v jedné dávce 1 g, doxycyklin 0,1 denvnutr 2 krát během 7-14 dnů v závislosti na tvaru zabolevaniya.K současnosti jsou první zprávy indikující poyavleniiedinichnyh Chlamydia kmenů rezistentních pro azithromycin [9]. Etodostatochno hrozivé náznaky, že brzy protsessaprisposablivaemosti chlamydie jedním z hlavních antibiotik v budoucnosti s sebou nese rostoucí incidenci a nové komplikace.
By alternativnympreparatam by měla zahrnovat klarithromycin, roxithromycin, lomefloxacin, ofloxacin a další. V případě prokázané trvalé formě urogenitální chlamydiové monitorování pacienta je nastaven během 2-3 měsíců (všechny sexuální kontakty musí být chráněny). Někdy techenieetogo čas je spontánní eliminace patogenu izorganizma. V jiných případech se používá kombinace immunocorrector (polioksidonija) s antibiotiky.
Při léčbě beremennyhmy zvláště doporučujeme spiramycin 3 miliony IU vnutr3 krát denně po dobu 10 dnů.
Děti 8 let erythromycinu obecně používá rascheta50 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den, rozdělených do 4 dávek v techenie10-14 dnů.

urogenitální mykoplazmózy

V nedávném godyneskolko jsme změnili naše chápání role ve výskytu urogenitální mikoplazmennoyinfektsii zánětlivé protsessov.Obychnaya objevu tyto patogeny během vyšetření pacienta bez liboklinicheskih projevů není indikací k léčbě, protože tyto mikroby se nacházejí v urogenitálního traktu a zdorovyhzhenschin a mužů.
Když suschestvovaniiklinicheskih projevy a izoluje Mycoplasma monokulturnaznachayut azithromycin ve formě 250 mg orálně jednou denně 1 až techenie5-6 dnů, doxycyklinu, 0,1, 2 krát denně po dobu 7-10 dnů, erythromycin a jinými antibiotiky, z širokého spektra. Beremennymnaznachayut erythromycinu (počínaje trimestru II).

Video: Sexuálně přenosné nemoci. Prevence a léčba. Infekce, které jsou přenášené sexuální Navratri 16 SPECIAL I Top Navratri bhadžanů Vol.3 Narendr

urogenitální trichomoniáza

Urogenitální trichomoniáza je způsobena prvokem Tr.vaginalis a nastoyascheevremya je jedním z nejčastějších vaginální vospalitelnyhzabolevany. Klinicky Trichomonas coleitis proyavlyaetsyapoyavleniem velké množství sraženin a pěnění kapalné silnogozuda. Kromě vyjadřovat nepohodlí Trichomoniasis může privoditk rozvoje zánětlivých procesů v pánevních orgánů, narusheniyamreproduktivnoy funkcí a komplikací těhotenství.
Hlavní preparatamidlya léčba trichomoniázy jsou metronidazol a některé egoproizvodnye (ornidazolu, tinidazol). Metronidazol po500 mg orálně podává 2 krát denně po dobu 7 dnů, ornidazol vnutrpo 500 mg 2 krát denně po dobu 5 dnů. Tinidazol otnositsyak přípravky pro jednorázové použití a je přiřazen 2 godnokratno směrem dovnitř (nejlépe před spaním). Ornidazolu být také naznachitpo jednotný program - 1,5 g do noci.
Mějte na paměti, že drogy metronidazol a Tinidazol priemomalkogolya neslučitelné s tím, co je nutné upozornit pacienty ornidazol neobladaet tento nedostatek. Při selhání zvýšit preparatamozhno úprava dávky 2 g tinidazol do 1 krát za den v techenie3 dní. Současné použití topického protizánětlivých léků protistotsidnyhi - metronidazol intravaginalno500 1 mg jednou denně po dobu 6 dní.
Při léčbě dětí předepsané metronidazol: ve věku od 1 roku do 6 let - 1/3 tablety perorálně 2-3x sutki- 6-10 years- 125 mg orálně 2 krát sutki- 11-15 let - 250 mg orálně 2 x denně po dobu 7 dnů. Ornidazolu v denní dávce 25 mg na 1 kg tělesné hmotnosti se podává v 1 příjem přes noc.
Léčba beremennyhprovodyat ne dříve než za čtvrtletí II těhotenství. Typicky naznachayutornidazol dovnitř 1,5 g jednou před spaním nebo tinidazol vnutr2 g jednou přes noc.

Video: pro ty, kteří mají více než 1 sexuálních partnera.Infektsii pohlavně přenosných putem.Govorit EXPERT

bakteriální

Bakteriální vaginóza není sexuálně přenosných infekcí, a představuje porušení vagíny biotsenozaekosistemy, jehož příčiny zůstávají neizvestnymi.I ačkoli vedoucí léky pro léčbu bakteriální jsou nitroimidazoly, často k boji proti anaerobním primenyayuttakzhe amoxicilin / klavulanát.
Závěrem je třeba říci, že obecně nevzniká problémy lecheniemIPPP (kromě HIV). Svoevremennodiagnostirovannaya infekce, adekvátní léčba není jen pacient, ale i její partneři poskytují etiologické kanalizaci ctít 95-97% případů. V ostatních případech vyžadují více individualizirovannogopodhoda mikroflóry vzhledem citlivosti na antibiotika použitého přítomnosti přidružených infekcí urogenitálního traktu a drugihobstoyatelstv.

Video: Sexuálně přenosné infekce

Reference:
1. PorudominskiyI.M., Ilyin II, Ovchinnikov NM Kapavka. BME, 3. vydání, 1977-6 :. 953.
2. ShteynluhtL.A. Syfilis, tamtéž, 23: 960.
3. Schreber W., Mathys F. K. Infectio, ed. "Roche", Basilej, 1987- 64.
4. Venericheskiebolezni, ed. O.K.Shaposhnikov, M., Medicína, 1980 13.
. 5. MahoneyJ, Arnold R., Harris A. uvozovkách: Jeffris F. A. Willcox R. Treatmentof brzy syfilis samotným penicilinu. Brit.J.Vener.Dis. 1963-1930: 143-7.
6. Stamm L. V., Stapleton J. T., Bassford P.J.In vitro testu prokázat vysoké úrovni erythromycin resistanceof klinického izolátu Tr. pallidum. Antimicrob. Agenti a. Chemicals1988- 32: 164-9.
7. StrachunskiyL.S., Sehin SV a další. Citlivost na antibiotika gonokoků výběr antibakteriálních léčiv s gonokokové infektsii.Informatsionnoe dopisu. Smolensk Státní lékařská akademie, Smolensk, 1999- 16.
8. Strachunsky LS, Kozlov SN Antibiotika: klinicheskayafarmakologiya. Amipress, Smolensk, 1994- 36.
9. SchmidG. (CDC, Atlanta), soukromá zpráva.